Fraktur Collum

Femur Dextra
Anesty Claresta
E4 / 102011223
FK UKRIDA 2011
 Skenario
Seorang wanita berusia 60 tahun, dibawa ke UGD RS
dengan keluhan sangat nyeri pada panggul kanan
setelah jatuh di kamar mandi 2 jam yang lalu. Pasien
tersebut terpeleset sehingga terjatuh menyamping ke kiri
dan pangkal paha kanannya membentur lantai. Setelah
terjatuh, pasien tidak dapat bangun untuk berdiri atau
berjalan. Pada pemeriksaan fisik, tanda-tanda vital dalam
batas normal, tampak edema pada panggul kanan,
ekstremitas bawah sebelah kanan tampak lebih
memendek dan berada pada posisi eksternal rotasi,
sangat nyeri saat dipalpasi, tidak dapat digerakkan baik
aktif maupun pasif.

Rumusan masalah pada scenario ini adalah wanita

60 tahun terjatuh dengan pangkal paha membentur
lantai .
 Anamnesis
Identitas
Keluhan utama (lokasi, onset,
durasi, faktor yang memperberat)
Gejala dan keluhan lain (demam,
turun BB, mudah lelah, dll)
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit keluarga.
 Pemeriksaan Fisik
Inspeksi (look) : deformitas, jenis
fraktur, tanda-tanda anemia, oedem,
luka, angulasi, pemendekan,dll.

Palpasi (feel) : hati-hati krn nyeri!!

Temperatur, nyeri, krepitasi, perabaan
vaskularisasi, pengukuran tungkai

Pergerakan (move) : hati-hati karena

nyeri dan beresiko merusak jaringan
lunak
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Radiologi Pemeriksaan MRI
-Foto AP dan Lateral fraktur biasanya muncul sebagai
garis fraktur di korteks dikelilingi
(lokasi, lama fraktur, oleh zona edema intens dan
jenis fraktur, dll) lebih spesifikdalam rongga
meduler
 WD dan DD
WD DD
Fraktur collum femur Fraktur dislokasi caput femur
Usia > 60 tahun caput femur keluar dari socket nya
Tungkai memendek pada tulangpanggul (pelvis) + fraktur
Tungkai eksorotasi acetabulum.
Trauma high-energy
Tidak bisa berdiri-nyeri
Pemendekan ekstremitas bawah
Avaskular caput femoris yang terjadi pada posisi fleksi
pinggul, adduksi, dan rotasi internal.
Caput femoris kadang-kadang
dapat dipalpasi pada bokong
ipsilateral.
Fraktur femur 1/3 proximal
Diskontinuitas pada regio seperti 1/3
proximal femur dex/sin dan terjadi
kerusakan jaringan lunak meliputi struktur
otot dan neurovaskuler. disebabkan oleh
pukulan langsung, gaya meremuk,
gerakan pantir mendadak bahkan
kontraksi otot ekstrim.
Perlu rontgen
 Etiologi
Trauma ( Langsung dan tidak
langsung)
Tekanan yang berulang ulang
Kelemahan abnormal pada
tulang (fraktur patologik)
 Epidemiologi
Dijumpai pada pasien usia tua dan
menyebabkan morbiditas serta mortalitas.
Meningkatnya derajat kesehatan dan usia
harapan hidup, angka kejadian fraktur ini juga
ikut meningkat.
Imobilisasi menyebabkan pasien lebih senang
berbaring sehingga mudah mengalami ulkus
dekubitus dan infeksi paru
Sering terjadi pada usia di atas 60 tahun dan
lebih sering pada wanita yang disebabkan oleh
kerapuhan tulang akibat kombinasi proses
penuaan dan osteoporosis pasca menopause
Patogenesis
 Gejala Klinis
Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai tulang
dismobilisasi.
Deformitas : daya tarik kekuatan otot menyebabkan fragmen
tulang berpindah dari tempatnya.
Rotasi pemendekan tulang
Penekanan tulang.
Krepitasi gesekan antar fragmen fraktur
Terjadi pembengkakan lokal perubahan warna lokal pada kulit
terjadi sebagai akibat trauma dan gangguan sirkulasi yang
mengikuti fraktur.
Bengkak ekstravasasi darah dalam jaringan yang berdekatan
dengan fraktur.
ekimosis dari perdarahan subculaneous,
spasme otot (spasme involunters dekat fraktur)
kehilangan sensasi,
pergerakan abnormal
 Penatalaksanaan
Immobilisasi saja tanpa reposisi
pemasangan gips atau bidai pada fraktur inkomplit dan
fraktur dengan kedudukan baik.
Reposisi tertutup dan fiksasi dengan gips
dengan anestesi umum atau anestesi local dengan
menyuntikkan obat anestesi dalam hemotoma fraktur.
Fragmen distal dikembalikan pada kedudukan semula
terhadap fragmen proksimal dan dipertahankan dalam
kedudukan yang stabil dalam gips.
Pemberian analgesik untuk nyeri hebat
 Penatalaksanaan
Terapi operatif
Usia muda : DHS (Dynamic Hip Screw), cannulated
screw
Usia 55-85 tahun, kondisi sehat : Total Hip Replacement
> 85 tahun, kondisi kurang sehat : Hemiarthroplasty
(unipolar, bipolar)
 Komplikasi
Komplikasi sesaat
Lesi medulla spinalis atau saraf perifer.
Emboli lemak.
Komplikasi lanjut seperti :
Delayed union: fraktur femur pada orang dewasa mengalami union dalam 4
bulan.
Nonunion: apabila permukaan fraktur menjadi bulat dan sklerotik dicurigai
adanya nonunion dan diperlukan fiksasi interna dan bone graft.
Malunion: terjadi pergeseran kembali kedua ujung fragmen. Angulasi sering
ditemukan. Malunion juga menyebabkan pemendekan pada tungkai sehingga
diperlukan koreksi berupa osteotomi.
Kaku sendi lutut: setelah fraktur femur biasanya terjadi kesulitan pergerakan
pada sendi lutut. Hal ini disebabkan oleh adanya adhesi periartikuler atau adhesi
intrmuskuler. Hal ini dapat dihindari apabila fisioterapi yang intensif dan
sistematis dilakukan lebih awal.
Disuse atrofi otot-otot
Gangguan pertumbuhan (fraktur epifisis)
Osteporosis post trauma
 Prognosis

Prognosis baik
Tulang memiliki proses penyembuhan dan
remodelling sendiri.
Namun proses ini juga dipengaruhi oleh
usia. Semakin muda semakin cepat
proses ini terjadi.
 Pencegahan
Pencegahan dilakukan berdasarkan penyebabnya
Pencegahan primer : menghindari terjadinya trauma
benturan, terjatuh atau kecelakaan lainnya.
contoh : tidak mengangkat beban berat, memakai
pakaian pelindung, dll
Pencegahan sekunder : mengurangi akibat akibat yang
lebih serius dari terjadinya fraktur dengan memberikan
pertolongan pertama yang tepat dan terampil pada
penderita.
contoh : mengangkat dengan posisi benar, pemeriksaan
fisik dan radiologis, pertolongan pertama yang tepat.
Pencegahan tersier : menghindari komplikasi yang lebih
lanjut
Contoh : rehabilitasi medik dan konsul berkala.
 Kesimpulan
Pada scenario ini wanita berusia 60 tahun
mengalami fraktur pada collum femoris
dextra. Fraktur ini terjadi akibat trauma
yang disebabkan saat terjatuh. Fraktur
ini ditandai dengan adanya Pada wanita
usia 60 tahun ini juga mungkin terdapat
osteoporosis yang dapat memudahkan
terjadinya fraktur.