Nerve Injury

a) Pada cedera tajam: defisit sensoriklaserasi saraf

b) Pada cedera tumpul, bahkan fraktur dan dislokasi: saraf sering memar tapi tidak robek
c) Seperti tendon, cedera saraf tidak memerlukan eksplorasi segera. Namun, eksplorasi
sebelumnya memungkinkan identifikasi struktur yang lebih mudah dan jaringan parut yang
lebih sedikit.
d) Saraf harus direseksi kembali ke fasikulus saraf yang sehat sebelum diperbaiki.
Brachialis Plexus
◦ Cedera Pleksus ini: Pada kecelakaan sepeda motorkarena dislokasi sendi glenohumeral.
◦ Tumor paru-paru apikal (Pancoast).
◦ Dua sindrom eponim yang terkenal:
1) Kelumpuhan Erb:
Cedera tinggi pada pleksus, akar C5 dan C6 akibat: dislokasi glenohumeral menyebabkan Erb’s
palsy dengan karakteristik posisi “bellhop’s tip”. Lengan tergantung di samping, diputar secara
internal. Gerakan tangan tidak terpengaruh.
2) Kelumpuhan Klumpke
Cedera rendah pada pleksus, akar C8 dan T1, akibat: cedera regangan atau kompresi,
menyebabkan Klumpke’s palsy dengan karakteristik deformitas “claw hand”.
Traumatic of Ulnar Nerve
Injuries(UNI)
◦ Tingkat trauma UNI dibagi menjadi 2:
1) Lesi tingkat tinggicedera proksimal atau sekitar cabang motoric fleksor karpi ulnaris, 1/3 proksimal
lengan bawah, siku, dan lesi lengan atas
2) Lesi tingkat rendahdistal hingga 1/3 proksimal lengan bawah

◦ Tergantung pada tingkat trauma, UNI dapat mengakibatkan:

1) Hilangnya fungsi fleksor karpi ulnaris dan fleksor digitorum profundus pada jari manis dan kelingking
2) Hilangnya Gerakan tangan yang kompleks
3) Hilangnya sensorik di hipotenar, setengah dari jari manis, dan jari kelingking.
 NERVE COMPRESSION

Paling sering terjadi di siku, lebih jarang di pergelangan

tangan.
◦ 1. Cubital Tunnel Syndrome
a) Cubiti tunnel retinaculum melewati antara epikondilus medial humerus
dan prosesus olekranon ulna.
b) Kelainan tulang, ganglia atau hipertrofi synovium; proksimal ke
terowongan cubiti (oleh arcade fasia Struthers) atau distal ke terowongan
cubiti saat melewati dua kepala fleksor carpi ulnaris untuk memasuki
lengan bawah (kanal Osbourne).
c) Kadang-kadang 'diregangkan' oleh deformitas valgus cubitus atau hanya
dengan menahan siku tertekuk untuk waktu yang lama.
d) Gejala sensorik: mati rasa, kesemutan, dan/atau nyeri di kelingking dan
setengah jari manis
e) Gejala motorik: kelemahan dalam menggenggam
◦ Sebuah penelitian terhadap 91 pasien
mengidentifikasi bahwa hampir 60% dari
pasien ini mengalami perubahan anatomi pada
terowongan cubiti yang menyebabkan
neuropati saraf ulnaris, di mana hampir 20%
pasien mengalami subluksasi saraf ulnaris.
Penyebab lain yang diidentifikasi dalam
penelitian ini adalah osteofit pada hampir 7%
pasien dan luksasi saraf ulnaris pada hampir
10% pasien. Lesi pasca-trauma juga dapat
menyebabkan gejala pada sekitar 3,3% pasien.
ETIOLOGI
◦ --->Tekanan pada saraf ulnaris adalah penyebab umum gejala. Saraf ulnaris cukup dangkal pada titik
epikondilus medial; Inilah sebabnya mengapa orang mungkin mengalami rasa sakit tertusuk dan
sengatan listrik di lengan bawah jika mereka secara tidak sengaja membenturkan siku ke permukaan
yang keras.
◦ ---> Peregangan saraf ulnaris juga dapat menyebabkan gejala yang sama. Nervus ulnaris terletak di
belakang epikondilus medialis. Selama fleksi sendi siku, saraf ulnaris teregang karena posisi anatomis
ini. Fleksi dan ekstensi siku yang berulang dapat menyebabkan kerusakan dan iritasi lebih lanjut pada
saraf ulnaris. Beberapa orang tidur dengan siku ditekuk yang dapat meregangkan saraf ulnaris untuk
waktu yang lama selama tidur, yang merupakan penyebab iritasi pada saraf ulnaris.
◦ --->Cedera pada sendi siku (fraktur, dislokasi, pembengkakan, efusi) dapat menyebabkan kerusakan
anatomis yang akan menimbulkan gejala karena kompresi/iritasi saraf ulnaris.
◦ Pemeriksaan Fisik untuk penegakan Diagnosis:
1) Inspeksi:
Tanda Wartenberg: diuji dengan tangan diletakkan rata di atas
mejajari kelingking dapat beristirahat dalam posisi abduksi
sehubungan dengan jari-jari lainnya.

Tanda Froment: dapat diuji dengan menempatkan selembar kertas di

antara ibu jari dan jari telunjuk. Pasien memegang kertas sementara
pemeriksa menariknya tanpa melenturkan jari atau ibu jarimenguji
kekuatan adductor pollicis dan pertama-tama otot interoseus dorsal).
2) Perkusi:
Tanda Tinel: nyeri tekan pada saraf di belakang epikondilus medialis, posited jika siku fleksi, dan
kelemahan fleksor karpi ulnaris dan fleksor digitorum profundus ke jari kelingking kompresi di
siku daripada di pergelangan tangan.
Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan tes konduksi saraf; namun, karena gejalanya sering berhubungan
dengan postur atau aktivitas, tes negatif tidak menyingkirkan diagnosis.
Imaging
◦ Diagnosis dapat dibuat secara klinis, dan studi konduksi saraf sering digunakan untuk mengkonfirmasi
diagnosis. Namun, pada beberapa pasien, konduksi saraf mungkin normal pada tahap awal gejala; oleh
karena itu, interpretasi studi konduksi saraf harus selalu dalam konteks klinis.
◦ X-ray sendi siku untuk menyingkirkan patologi tulang seperti osteofit dan patah tulang lama yang
dapat menyebabkan kompresi saraf.
◦ Baik ultrasound scanning (USS) dan magnetic resonance imaging (MRI)memiliki sensitivitas dan
spesifisitas lebih dari 80% dalam diagnosis; membantu untuk mengidentifikasi penyebab kompresi
lainnya, yang mungkin tidak terlihat pada film radiografi polos seperti pembengkakan jaringan lunak dan
lesi seperti neuroma, ganglion, aneurisma, dll.
◦ Terowongan ulnaris ada di pergelangan tangan di mana saraf ulnaris dan arteri berjalan jauh ke otot palmaris
brevis dan ligamen karpal palmar (volar), tepat di sebelah lateral tulang pisiform. Di dalam terowongan, saraf
terbagi menjadi cabang sensorik superfisial dan motorik dalam. Cedera dapat terjadi akibat trauma, trombosis
arteri ulnaris, fraktur (kait hamate), dislokasi (kepala ulnaris, pisiformis), artritis, dan gerakan berulang. Cakar
tangan mungkin ada jika komponen motor terluka.
◦ Terapi: • Cervical spondylosis
 Konservatif (modifikasi postur) dan splintatage • Brachial plexus injuries
siku • Thoracic outlet syndrome
 Dekompresi operatif diindikasikan terutama jika • Syringomyelia
gejala menetap dan ada pengecilan otot intrinsik
• Pancoast tumors
 Suntikan kortikosteroid jarang dilakukan
• Motor neuron disease
 Pelepasan sederhana dari atap cubiti tunnel
• Carpal tunnel syndrome
 Beberapa penulis menganjurkan transposisi
anterior. • Polyneuropathy

-- Diagnosis Banding:
• Lesions in the Guyon (ulnar) canal
◦ Komplikasi
a) Satu dari delapan pasien mungkin menemukan bahwa gejala mereka kambuh setelah dekompresi
bedah. Dekompresi yang tidak memadai telah menjadi penyebab paling sering dari operasi revisi.
b) Pemulihan mungkin lambat dan tidak lengkap.
c) Gejala dapat memburuk sebelum membaik.
d) Cedera pada nervus kutaneus antebrachialis medial pada lengan bawah merupakan komplikasi umum
dengan pelepasan terowongan cubiti dan dapat menimbulkan nyeri.
◦ Prognosis
Pasien dapat mencapai perbaikan gejala mereka dengan manajemen konservatif.
◦ 2. Guyon Canal Compression
a) Saraf ulnaris dapat dikompresi saat melewati kanal
Guyon di perbatasan ulnaris pergelangan tangan.

Klasifikasi
Lesi Nervus Ulna
di dalam Kanal
Guyon

Middle fragment of the Proximal Portion of deep

deep branch of ulnar nerve branch of the ulnar nerve
Superficial branch of the ulnar
nerve Ulnar nerve
 EPIDEMIOLOGI
◦ Kasus sindrom kanal Guyon yang paling sering
dilaporkan adalah karena kista ganglion dan trauma
berulang. Sayangnya, insiden dan prevalensi sindrom
kanal Guyon pada populasi umum belum dapat
diperkirakan secara akurat karena kurangnya penelitian.
ETIOLOGI
◦ Cedera pada saraf ulnaris distal dapat terjadi melalui
kompresi, peradangan, trauma, atau insufisiensi
vaskular. Etiologi meliputi:
-> Kista Ganglion
-> Kait patah tulang / Perpindahan hamate
-> Tumor (mis., Lipoma)
-> Trauma berulang (mis., Kompresi eksternal stang
pengendara sepeda)
-> Otot menyimpang (misalnya, abductor digiti minimi)
atau jaringan lemak berlebih di dalam kanal
-> Trombosis arteri ulnaris atau aneurisma (mis.,
Hypothenar Hammer Syndrome (HHS)).
◦ Gejalanya bisa motorik murni, sensorik murni
atau campuran, tergantung pada lokasi yang
jebakan. Sebuah ganglion dari sendi (a)Schwannoma
triquetrohamate adalah penyebab paling umum; menekan nervus
Kait yang retak pada aneurisma arteri hamate ulnaris
dan ulnaris(terlihat dengan penggunaan palu
yang berlebihan) adalah penyebab yang jauh (b)Aneurisma arteri
lebih jarang. ulnaris
◦ Pemeriksaan Fisik dalam Penegakan Diagnosis:
1) Tanda Tinnel
2) Tanda Froment
3) Tanda Palmaris Brevis kontraksi otot palmaris brevis selama abduksi aktif jari
kelingking.
4) Tanda Wartenberg
5) Claw Hand
6) Tes elektroneurofisiologis tes konduksi saraf, elektromiografi
7) Radiologi kalsik (RTG) proyeksi yang ditargetkan kanal Guyon
8) USG
9) MRI pada pergelangan tangan khusus kasus gejala yang tidak jelas, pada tanda yang
menetap walaupun telah dilakukan Tindakan operatif.

◦ Terapi:
Konservatif berdasarkan penghindaran trauma, imobilisasi sementara, pemberian
kortikosteroid lokal, jarang efektif. Kurangnya efek pengobatan konservatif atau penyebab
organik kompresi dalam pencitraan indikasi untuk pengobatan operatif.
 Diagnosis Banding Komplikasi
• Alcohol-related neuropathy ◦ Komplikasi post operasi setelah revisi kanal
• Amyotrophic lateral sclerosis Guyon secara statistik jarang terjadi.

• Brachial plexus abnormalities • cedera saraf selama operasi

• Cervical disc disease • infeksi tempat operasi

• Cervical spondylosis • gangguan dalam proses penyembuhan

• Epicondylitis • tromboflebitis vena local

• Pancoast tumor • deformitas lokasi operasi

• Thoracic outlet syndrome • pembentukan keloid

• Traumatic peripheral nerve lesions

Prognosis
◦ Prognosis yang buruk jika terdapat atropi pada otot-otot intrinsik.