Spinal cord

injury
Sub Bagian Bedah Saraf
Laboratorium/SMF Bedah
RSUD Dr Moewardi Surakarta

Insiden
2 per 100.000 populasi
50% mengenai regio servikal
50% thorakal, thorakolumbar dan lumbosakral

Stabilitas tulang belakang yg cedera penting

Pergeseran/pergerakan antar fragmen fraktur
bisa menimbulkan cedera yang awalnya tak
ada, atau memperberat cedera
> 5% pasien mengalami perburukan

neurologis saat dirawat di rumah sakit

Tujuan
Bisa mengevaluasi dugaan cedera spinal cord
Melakukan penatalaksanaan yang tepat
Bisa menentukan rujukan yang tepat

Key questions
Kapan kita mencurigai SCI?
Bagaimana kita mengkonfirmasi ada atau

tidaknya cedera spine yang signifikan?

Bagaimana kita memproteksi spine saat
pemeriksaan dan transportasi?
Bagaimana menilai status neurologis pasien?
Bagaimana mengidentifikasi dan menolong
pasien dengan neurogenik atau spinal shock?
Bagaimana kita menolong pasien dengan SCI
dan mencegah terjadinya cedera sekunder?

Kapan harus curiga ada

SCI?
Mekanisme cedera
Jatuh dari ketinggian, jatuh terduduk, KLL
dengan cedera yang berat
Pasien tidak sadar setelah trauma
Ada defisit neurologik
kesemutan/gringgingen, rasa tebal, anggota

gerak lemah atau lumpuh

Nyeri /kemeng2 pada tulang belakang

Gerak nafas paradoksal: abdominal dominan
Priapismus, painless urinary retention

General Principles
of Trauma
Primary Survey
Airway (with C-spine protection)
Breathing and ventilation
Circulation (with hemorrhage control)
Disability - neurologic status
Exposure and environment
Resuscitation
Other studies and monitors
Secondary survey

How do I protect the

spine?
Immobilize entire the patient on long spine

board with proper padding

Apply semirigid cervical collar
Protection is priority, detection is secondary
Spinal evaluation complicated by altered
sensorium
Remove spine board as soon as possible and
log roll the patient
Pressure sores occur early in unconcious or
paralized patients

Asses neurologic status

Neurologic level
Adalah fungsi motorik/sensorik terbawah yang
masih ada
Fungsi motorik dan sensorik yang tersisa
mungkin tidak sama
Fungsi sensorik dapat bervariasi pada setiap
sisinya
Bonny level :
level cedera kolumna vertebralis
Tidak sama dengan level neurologis

Assess neurologic status

Complete SCI :
Tidak ada fungsi motorik dan sensorik di bawah
level cedera
Incomplete SCI :
Terdapat fungsi sensorik dan motorik yang
tersisa di bawah level cedera
Mungkin hanya tersisa sacral sparing

Identifikasi dan tindakan pada

shock neurogenik
Pada cedera spine servikal atau thorakal atas
Hipotensi dan bradikardia
Tindakan : resusitasi cairan dan kadang-

kadang diperlukan pemberian atropin dan

vasopressor

Identifikasi shock spinal

Fenomena neurologik, bukan hemodinamik
Terjadi segera setelah SCI
Durasi bervariasi
Bersifat flaksid dan refleks-refleks hilang

Pemeriksaan
Klinis neurologis
Elektroneurofisiologik
X-ray polos
Myelografi
CT-myelografi
CT scan
MRI

Foto polos
vertebra

CT Scan :
Bisa mengidentifikasi dan menunjukkan posisi
fragmen fraktur terhadap kanalis spinalis
CT-myelografi atau MRI :
Memberikan informasi tambahan, terutama
keadaan struktur soft tissue : HNP, hematoma,
ruptur ligamen, tumor, abses dll

X-ray polos

Myelografi

CT Scan

CTmyelografi

MRI

Penatalaksanaan
Evaluasi ABCDE
Jika perlu resusitasi
Imobilisasi pasien

secara tepat
Jangan terlambat
mentransfer!

Pasien yang ditransfer

Fraktur tidak stabil
Terdapat defisit neurologis
Perlu penanganan lebih lanjut

Penatalaksanaan
Medical problems:
initial immobilization
prolonged rehabilitation
significant readjustment in lifestyle
potential complications in the chronic stages

Internal fixation: early mobilization &

rehabilitation, more thorough decompression

Goals of SCI treatment:
Early immobilisation and prevention of secondary

injury

Pharmacologic Treatment
of Spinal Cord Injury
Methylprednisolone:
decreasing lipid peroxidation
stabilizing cell membranes
enhancing spinal cord blood flow
decreasing vascular permeability & edema
National Acute Spinal Cord injury Study (NASCIS) II trials:
methylprednisolone (within 8 hours): significantly better neurologic
recovery
after 8 hours: worst outcome (relatively high rate of complications)
NASCIS III: improved recovery when tx extended to 48 hours
(if drug therapy was started within 3 to 8 hours)

Pharmacologic Treatment
of Spinal Cord Injury
Dosage:
30 mg/kg of IV methylprednisolone (for 1 h)
followed by 5.4 mg/kg (administered over the next 23

h)
if administered within 3 h of injury
when is initiated 3 to 8 h after injury: maintained for 48
h

Non Surgical Management

of Acute Injuries
to the Spine

Fractures of the
Cervical Spine
Most fractures: do not
require surgery
Nonsurgical management:
without neurologic deficit
& stable
More stable injuries:
soft collars
hard collars
cervicothoracic braces
sterno-occipital
mandibular immobiliser

Fractures of the Thoracolumbar

Spine
Most benign compression
fractures
(< 20o kyphosis, < 50% canal
compromise & neurologically
intact):
managed symptomatically
activity modification & bracing
pain control
rigid bracing, soft binders or
corsets
vertebroplasty & kyphoplasty

Surgical Management
Internal fixation:
early mobilization &
rehabilitation,
more thorough decompression

Bahan
bacaan

Thank You