Pencitraan, 23(2014), 20120023

PENCITRAAN MUSKULOSKELETAL
Pencitraan pinggul
DAGHIR, MRCP, FRCR dan JTEH, MRCP, FRCR
Departemen Radiologi, Nuffield Orthopaedic Centre, Oxford, Inggris

Ringkasan
Usia merupakan faktor penentu yang penting dalam etiologi gangguan pinggul.
MRI adalah kunci dalam teknik pencitraan untuk berbagai kondisi yang melibatkan
tulang, termasuk fraktur occult, stress fraktur, nekrosis avaskular dan
osteoporosis sementara
Penyakit sinovial ditandai dengan karakteristk yang baik pada MRI, sinovitis
villonodular , synovial osteochondromatosis dan inflamasi arthropathies.
MR arthrography memungkinkan penilaian intra-artikular patologi, termasuk cairan
labrum acetabular.
CT memberikan informasi rinci tentang morfologi tulang dan dapat memberikan
diagnosis definitif osteoid osteoma.
USG dapat digunakan untuk mengevaluasi bursitis, efusi sendi dan gertakan pinggul
serta membimbing suntikan.

Abstrak. Pada artikel ini, kita meninjau

presentasi
klinis
dan
penampilan
pencitraan dari spektrum yang luas dari
gangguan
hip.
Peran
modalitas
pencitraan yang berbeda disorot untuk
setiap kondisi.
Pada artikel ini, kita meninjau
spektrum
kondisi
patologis
yang
melibatkan pinggul, presentasi klinis
mereka dan fitur radiologi mereka. Kisaran
patologi melibatkan pinggul sangat
tergantung pada usia pasien (Tabel 1).
Radiografi tetap menjadi kunci radiologi
investigasi. Namun, USG, CT dan MRI
menjadi semakin rutin dalam diagnosis
gangguan pinggul. MRI menunjukkan
patologi tulang dengan peningkatan

resolusi spasial dibandingkan dengan

skintigrafi tulang, dan telah menjadi
modalitas pilihan untuk investigasi fraktur
occult, sindrom edema sumsum tulang
(BMESs) dan nekrosis avascular (AVN).
MRI juga membantu dalam gangguan
proliferasi sinovial seperti pigmen
sinovitis villonodular (PVNS). MR
arthrography (MRA) memungkinkan
penggambaran dari labrum dan tulang
rawan, dan memiliki peran penting dalam
penilaian pergeseran femoroacetabular,
yang sekarang terlibat sebagai penyebab
utama osteoarthritis pinggul (OA). CT
memungkinkan penilaian rinci dari
morfologi tulang, yang sangat membantu
dalam
kondisi
seperti
pergeseran
femoroacetabular, dan itu memungkinkan

diagnosis definitif osteoid osteoma. USG

berguna untuk mengevaluasi kelainan
jaringan lunak, termasuk efusi sendi dan

bursitis, dan memungkinkan pencitraan

dinamis dalam gertakan pinggul dan
mungkin digunakan untuk memandu jarum

aspirasi dan injeksi. Injeksi dari anestesi

lokal ke dalam sendi panggul bawah
ultrasound atau bimbingan fluoroscopic
memungkinkan
konfirmasi
pinggul
1,2
sebagai sumber symptoms.

kepala femoral. Kepala femoral menerima

sebagian besar suplai darah dari medial
dan lateral arteri sirkumfleksa femoralis,

Anatomi

yang membentuk cincin di sekitar pangkal

Pinggul adalah bola dan rongga

tulang

berkontribusi menyuplai darah kecil ke

sendi

yang

mampu

leher femoralis. Ini beresiko bila ada

fraktur

leher

femur

intracapsular.

mentransmisikan tenaga yang besar.Hal ini

Trokanter adalah situs lampiran ilio psoas

memungkinkan

gerakan,

tendon. Beberapa otot yang lebih besar

sementara menjaga stabilitas yang kuat

masuk ke trokanter, termasuk gluteus

seperti dislokasi lebih jarang terjadi pada

medius, gluteus minimus dan piriformis.

berbagai

bahu. Acetabulum yang seperti mangkok

terbentuk

di

persimpangan

iliaka,

kemaluan dan tulang ischial. Labrum

fibrocartilagenous

membentuk

sebuah

cincin di margin acetabulum, sehingga

kedalamannya meningkat

3,4

(Gambar 1).

Kepala femoral memiliki hemispherical

sebuah permukaan artikular dengan fovea
pusat dengan ligamentum teres yang
menempel. Kapsul dari atas sendi panggu
ldi garis intertrochanteric meliputi leher
femoralis anterior dan sebagian leher
femoralis posterior. Iliofemoral, ligamen
ischiofemoral

dan

pubofemoral

memperkuat kapsul fibrosa. Ligamentum

melintang
intracapsular.

dan
Yang

ligamentum
terakhir

teres
adalah

ligament yang lembek mentransmisikan

arteri foveal, yang pada orang dewasa

Tabel 1. Tipe umur yang memperlihatkan

macam-macam penyakit panggul

Umur
Diatas 5 dekade

Kondisi
Occult fraktur
Osteoartritis
Busitis
dan

3-5 dekade

trokanter
enteropati

gluteus medius
Nekrosis
avaskular
Edema

transient

sumsum tulang
Penyakit
proliferatif
2-4 dekade

sinovial
Pergeseran
femoro acetabular
Snapping panggul

Osteoid osteoma
Kondisi yang mempengaruhi tulang
Stres fraktur pinggul
Stres fraktur terjadi setelah pemuatan berulang dari tulang, yang tidak dapat
mengakomodasi sendiri tenaga yang digunakan.5 Dua jenis stres fraktur yaitu : stres fraktur
terjadi pada tulang normal yang mengalami muatan berlebihan, dan insufisiensi patah tulang
muncul di patologis tulang lemah menjalani pemuatan. 5,6 Leher femoralis adalah tempat
umum terjadi stres fraktur yang biasanya terjadi pada penerimaan militer dan atlet. Pinggul
anterior dan nyeri selangkangan diperburuk oleh aktivitas dan membaik dengan istirahat.
Timbulnya gejala berbahaya dapat menyebabkan keterlambatan diagnosis dan dapat
mengakibatkan fraktur menjadi dislokasi.7
MRI adalah teknik yang sangat baik untuk identifikasi dan karakterisasi fraktur
radiografi okultisme karena trauma akut atau kronis 8-12 . Dalam prakteknya, kami melakukan
baik T1 dan short tau inversionrecovery (STIR) koronal dan aksial sequences.10 T1 membantu
untuk menunjukkan garis fraktur-sinyal rendah, yang biasanya muncul tegak lurus ke korteks
akibat kekuatan tekanan. Gambar STIR mengungkapkan sinyal tinggi edema sumsum tulang
dan juga memungkinkan penilaian cedera jaringan lunak (Gambar 2a). Radiografi mungkin
awalnya tampak normal dan kemudian menunjukkan penebalan periosteal dan garis fraktur
sklerotik (Gambar 2b). Skintigrafi tulang menyediakan cara lain untuk diagnosis meskipun
sensitivitas dan spesifisitas lebih rendah dari MRI.8,13

Gambar 1. Anatomi normal arthrogram di MR. T1 koronal saturasi lemak gambar

menunjukkan intra-artikular gadolinium kontras sinyal tinggi. Labrum superior (panah) dan
melintang ligamen (panah) ditunjukkan dengan jelas. Ligamentum teres dapat dilihat melekat
pada fovea (panah terbuka). Tulang rawan hialin muncul sebagai sinyal menengah.

Patah tulang pinggul occult

Radiografi yang cukup untuk diagnosis yang luas mayoritas patah tulang pinggul. Namun,
ketika radiografi negatif atau samar-samar dan tetap ada kecurigaan klinis yang tinggi untuk
patah tulang pinggul gaib dengan sejumlah pilihan pencitraan yang tersedia. Di lembaga
kami, MRI adalah investigasi pilihan mempekerjakan koronal dan aksial T1 dan Sospol
sequences10,12 (Gambar 3). CT merupakan alternatif teknik pencitraan menyediakan
multiplanar isotropik memformat meskipun MRI dilaporkan lebih sensitif dan juga
memungkinkan penggambaran luka jaringan lunak.14 Skintigrafi biasanya memungkinkan
deteksi patah tulang 24 jam setelah cedera; Namun, pada orang tua, sensitivitas lebih
ditingkatkan setelah beberapa hari.13
Nekrosis Avaskular
AVN, juga disebut osteonekrosis, umumnya di caput femoral, akibat penggunaan
steroid kronis, penggunaan alkohol berlebihan yang kronis dan trauma. Dengan gangguan
pasokan darah, kematian sel myeloid di 6-12 jam. Setelah 48 jam, terjadi kematian osteosit,
dan lipocytes mati dalam 2-6 hari. 15 Ini diikuti oleh respon peningkatan vaskularisasi
inflamasi, yang mengarah ke pembentukan jaringan granulasi dan fibrosis. Kecenderungan
kollapsnya tulang subchondral pada OA. Sekitar 40% kasus bilateral, sehingga kedua pinggul
harus di foto.

Deteksi dini avascular necrosis

Deteksi dini AVN penting karena terapi seperti inti dekompresi dapat
diimplementasikan cepat. Penggunaan radiografi terbatas, seperti temuan khas pada
radiografi dari lucency subchondral dan terjadi kegagalan dalam proses penyakit (Gambar
4a). Investigasi pilihan adalah MRI, yang lebih sensitif dan spesifik dari scintigraphy. 16,17

Protokol harus termasuk T1 dan Sospol/T2 urutan lemak jenuh dalam setidaknya dua bidang.
Kontras intravena biasanya tidak diperlukan, menunjukkan daerah dikurangi tambahan pada
awal AVN. "Double line" di T2 menghimpit urutan hampir patognomonik untuk AVN dan
terlihat sampai dengan 80% kasus. Ini menjelaskan garis sinyal tinggi (jaringan
hipervascular) pada sisi yang nekrotik ke saluran-sinyal rendah (fibrosis dan sklerosis) pada
bagian yang18 sehat (Gambar 4b, c). Sebuah efusi sendi dan edema sumsum tulang mungkin
juga tampak.18-20

Gambar 2. Stres fraktur leher femur. (a) Gambar Coronal tau inversi-recovery menunjukkan
sinyal tinggi dalam leher femoralis menunjukkan tulang edema sumsum. sinyal rendah garis
fraktur ditunjukkan tegak lurus ke korteks tulang (panah). (b) Sebuah rontgen diambil pada
hari yang sama menunjukkan sangat sclerosis linear halus menunjukkan garis fraktur (panah).

Gambar 3. Coronal tau pendek gambar inversi-recovery menunjukkan fraktur intracapsular

undisplaced dari leher femoralis yang tidak terdeteksi pada radiografi. Sinyal tinggi edema
sumsum tulang mengelilingi patah-sinyal rendah line (panah).

Derajat dan prognosis dari nekrosis avaskular

Derajat keparahan AVN dapat dilakukan dengan pencitraan. Ada beberapa klasifikasi,
termasuk klasifikasi Steinberg, yang menggabungkan radiografi, MRI dan temuan skintigrafi
(Tabel 2) .21
Menilai prognosis pada AVN menggunakan radiografi merupakan penggunaan yang
terbatas, karena prognosis yang buruk pada radiografi merupakan bukti kolapsnya
subchondral. Persentase hubungan berat korteks femoral dengan AVN pada MRI dilaporkan
menjadi parameter dalam menentukan outcome.22 Keberhasilan inti dekompresi dapat
diprediksi dengan mengukur persentase keterlibatan caput femoral. AVN melibatkan, 25%
dari caput femoral.22,23 Jika 0,50% yang terlibat, prognosis semakin buruk. Sebuah korelasi
yang baik antara luas permukaan artikular dan kollapsnya caput femoral. Dalam sebuah
penelitian, ada tingkat 74% kollapsnya caput femoral dalam 32 bulan pada daerah AVN yang
melibatkan lebih dari dua pertiga dari luas permukaan tubuh. 24 Sebaliknya, ketika ada lesi
kecil terbatas pada bagian medial anterosuperior caput femoral, kolaps cenderung tidak
terjadi.

Sindrom edema sumsum tulang

Osteoporosis transien pinggul (TOH), juga disebut sebagai BMES, biasanya disertai
dengan nyeri pinggul akut . Tidak ada trauma sebelumnya atau tanda-tanda infeksi. TOH
pertama kali dijelaskan pada wanita trimester ketiga kehamilan, tetapi paling sering terlihat
pada pria paruh baya.25 Eksaserbasinya berupa nyeri berjalan dan nyeri otot. Kondisi ini dapat
membatasi gerakan, gejala timbul sekitar 6 bulan akibat menahan beban. 26,27 Pada beberapa
pasien, resolusi di satu sendi dapat diikuti oleh keterlibatan lain, yang disebut sebagai daerah
osteoporosis migrasi (RMO) 0,28 Dalam kasus ini, umumnya melibatkan pinggul diikuti oleh
keterlibatan sekunder lutut atau pergelangan kaki. 29 Tumpang tindih yang sementara dapat
melibatkan lebih dari satu sendi pada waktu tertentu. Patofisiologi dari TOH dan RMO tetap
jelas meskipun telah terjadi iskemia dan trauma. 30Radiografi dapat menunjukkan osteopenia
dari caput femoralis dan collum femoralis, meskipun sulit dinilai. Gambaran Skintigrafi
menunjukkan peningkatan akibat remodeling tulang dan perubahan inflamasi, tapi ini tidak
spesifik. MRI adalah modalitas pencitraan pilihan. Ini menunjukkan edema sumsum tulang
sebagai difus menengah /sinyal rendah pada T1 dan sinyal tinggi pada T2/ lemak atau Sospol
sekuens beberapa minggu sebelum perubahan radiografi yang telah diketahui 26,31 (Gambar 5).

Gambar 4. nekrosis avaskular (AVN) dari kepala femoral. (a) radiografi menunjukkan
runtuhnya subchondral (panah), fitur terlambat dari AVN. (b, c) Pada pasien yang berbeda:
(b) gambar T1 koronal menunjukkan wilayah subchondral sinyal rendah (panah); (c) tau
singkat inversi-recovery sagital gambar miring menunjukkan klasik "garis ganda" tanda
(panah) dari AVN. Garis-sinyal tinggi merupakan jaringan hypervascular di sisi nekrotik
berdekatan dengan sinyal rendah fibrotik / line sklerotik pada sisi yang sehat
Tabel 2. Klasifikasi radiologis klinis Steinberg
Dalam menentukan derajat nekrosis avascular (AVN) caput femoral
Derajat
0
I

II

Penjelasan
MRI abnormal, tetapi radiografi dan skintigrafi normal. Dicurigai terjadinya AVN
jika sudah mengenai kontralateral pinggul
MRI dan skintigrafi abnormal, tetapi radiografi normal. Pasien memiliki riwayat
nyeri pangkal paha ringan. Pada derajat I merupakan tahap awal resortip. Pada
akhir tahap ini radiografi polos menunjukkan osteoporosis minimal dengan
trabekula tulang. Osteoporosis hanya muncul ketika setidaknya sepertiga dari
mineral isi tulang telah hilang
Tahap ini merupakan tahap reparatif sebelum merata dari kepala femoral terjadi. Di

III

IV
V

dataran radiografi, demineralisasi sekarang jelas. Ini mungkin umum atau tambal
sulam dan mungkin muncul dalam bentuk kista kecil dalam kepala femoral. Tambal
sulam sclerosis juga dapat terjadi, mewakili aposisi tulang baru pada mati trabekula
A lucency subkortikal linear, menunjukkan fraktur subchondral, hadir, yang dikenal
sebagai tanda bulan sabit. Ini mungkin meluas ke kartilago artikular pada aspek
superolateral dari kepala femoral. The femoralis kepala awalnya mempertahankan
penampilan bulat, tapi, kemudian, menunjukkan runtuhnya
Ada mendatarkan segmental dari femoralis kepala tetapi pelestarian ruang sendi
Ada runtuhnya kepala femoral dan perubahan degeneratif

Edema sumsum tulang di caput kepala dan collum femoralis memiliki diagnosis
diferensial yang luas, termasuk AVN, TOH,Insufisiensi fraktur subchondral (SIF) dari caput
femoral, stres fraktur collum femoralis, arthropathy, metastasis, osteoid osteoma dan
infeksi.28,32,33 (Tabel 3). Kemungkinan sulit dalam membedakan antara MRI dari AVN, TOH
dan SIF. Penting untuk membedakan antara kondisi ini, karena ada implikasi yang cukup
untuk prognosis dan pengobatan. Caput femoralis Subchondral adalah daerah yang penting
untuk mengevaluasi. Tidak adanya perubahan subchondral focal adalah prediksi dari edema
sumsum tulang lesi transien.32 AVN biasanya menunjukkan sebuah kumpulan subchondral
intensitas rendah pada T1 dan double line pada T2, yang merupakan tanda perbaikan jaringan
di sekitar zona tulang nekrotik. SIF dari caput femoral merupakan entitas yang berbeda lain
yang perlu dipertimbangkan. Berbeda dengan AVN, kondisi ini biasanya terjadi pada wanita
lanjut usia yang osteoporosis dan / atau kelebihan berat badan. Sebuah kumpulan garis-sinyal
rendah digambarkan pada daerah subchondral sesuai dengan garis fraktur.34 Kollapsnya
artikular dapat terjadi di kedua AVN dan SIF.
Osteoid osteoma
Osteomas osteoid adalah neoplasma jinak yang biasanya melibatkan tulang panjang,
terutama femur proksimal dan corpus tibialis. Tanda khas dari nyeri tulang lokal yang lebih
buruk di malam hari dan sembuh lega dengan obat antiinflamasi. Tumor terdiri dari nidus
kecil dari osteoid jaringan (biasanya, 1 cm) yang menunjukkan mineralisasi variabel. Dapat
terlihat pada radiografi berbentuk bulat kecil lusen. Nidus ini dikelilingi oleh respon
osteoblastik mengakibatkan munculnya tingkat variabel sekitarnya sclerosis. Pada MRI,
edema sumsum tulang mengelilingi nidus (yang kadang-kadang sulit untuk terdeteksi)
sebagai perantara kecil Sinyal fokus pada kedua T1 dan T2 berbobot lesi images.35 Intraartikular bisa disertai dengan penebalan sinovial dan efusi sendi dengan sedikit atau tanpa
sclerosis.36 Skintigrafi tulang selalu positif tetapi tidak spesifik. Teknik pencitraan CT adalah
gold standar yang akurat untuk menentukan lokasi nidus, sehingga mengkonfirmasikan
diagnosis (Gambar 6). CT juga memiliki peran penting sebagai pedoman radiofrequency atau
ablasi laser dari tumour.37
Kondisi yang mempengaruhi jaringan lunak dari pinggul
Lesi dari labrum acetabular

Cairan labral timbul akibat dari perkembangan displasia, pergeseran femoroacetabular,

trauma atau kegiatan atletik yang berulang. Pasien dengan cairan labral sering ditemukan
dengan tipe nyeri lokal, kadang-kadang dikaitkan dengan krepitasi, gertakan, flexi dan
ekstensi sendi. Fleksi dan rotasi internal pinggul dapat mengakibatkan rasa sakit. MRA,
membutuhkan kontras gadolinium yang merupakan teknik pencitraan yang lebih disukai
untuk mengevaluasi labrum. Ini secara signifikan meningkatkan visualisasi labrum acetabular
dibandingkan dengan MRI konvensional.38-40 Morfologi labrum yang normal bervariasi.
Lecouvet et al 41 menunjukkan bahwa bentuk paling umum dari labrum adalah segitiga, dalam
66% tanpa gejala, sementara putaran Labra terdeteksi di 11% dan diratakan Labra di 9% dari
relawan. Sebuah labrum absen dilaporkan di 14% dari sukarelawan. Perubahan sinyal dalam
labrum tidak berkorelasi dengan baik dengan degenerasi, sebagai perantara atau intensitas
sinyal intralabral tinggi pada T1 dan proton gambar density-tertimbang telah dilaporkan di
58% dari Labra asimtomatik menggunakan MRI konvensional. 42

Gambar 5. Osteoporosis Transient pinggul kiri dalam paruh baya laki-laki. Koronal tau
pendek gambar inversi-recovery menunjukkan sinyal tinggi (panah) menunjukkan tulang
edema sumsum di kepala femoral dan leher. Wilayah subchondral adalah yang terlibat, yang
tidak selalu terjadi dalam kondisi ini.
Tabel 3
Differential diagnosis caput femoralis / oedem collum femoralis
Avascular necrosis
Osteoporosis transien / tulang sumsum sindrom edema
Insufisiensi fraktur subchondral
Fraktur stres dari leher femoralis
Arthropathy inflamasi
Infeksi
Osteoid osteoma
Metastasis

Tepi labrum biasanya tumpang tindih dengan tepi artikular kartilago, memberikan
kesan tulang rawan lebih rendah dari labrum. Terdapat sulkus pada anterosuperior acetabularlabral junction dan dianggap normal.4
Cairan didiagnosis pada MRI ketika intrasubstance bahan kontras ditunjukkan. Urutan
T1 lemak jenuh penting khususnya ketika mengevaluasi labrum (Gambar 7). Secara khas
labral, kontras memisahkan labrum dan acetabulum. Kista peri-labral berhubungan dengan
dasar cairan labral.43,44 Kista ini biasanya ekstra-artikular dan mungkin mengikis tulang yang
berdekatan.

Pergeseran Femoroacetabular
Pergeseran Femoroacetabular digambarkan sebagai penyebab nyeri pinggul akibat
kelainan morfologi pinggul. Terdapat 2 jenis, cam dan pincer, meskipun sebagian besar
pasien mengalami kombinasi kedua tipe tersebut. 45 Tipe deformitas Cam dan pincer dianggap
tidak menyakitkan. Sebaliknya, mereka mempengaruhi kerusakan pada labrum acetabular
dan tulang rawan sehingga akan timbul rasa sakit. Mengidentifikasi kelainan morfologi
memiliki implikasi penting sebagai koreksi bedah dapat mencegah timbulnya manajemen
OA.46,47 Arthroscopic melibatkan recontouring dari cam dan pincer deformitas telah
dilaporkan memiliki keuntungan awal pada hasil dari kebanyakan pasien meskipun manfaat
jangka panjang tidak diketahui. 48 Penilaian yang akurat dari luasnya penyakit tulang rawan
penting karena dalam kasus kerusakan lanjutan, pengobatan arthroscopic tidak membantu

Gambar 6. Osteoid osteoma. Axial CT menunjukkan berkilau yang nidus (panah) di lokasi
yang khas di leher femoralis. Catatan respon osteoblastik sekitarnya mengakibatkan sclerosis.

Gambar 7. Labral air mata. Arthrogram MRI T1 aksial lemak jenuh gambar menunjukkan
sinyal tinggi linear (intra-artikular kontras) menembus labrum acetabular (panah).
Pergeseran Cam
Tipe Cam deformitas, biasanya terjadi pada atletik laki-laki, yang mengenai dari caput
femoralis karena adanya benjolan tulang di caput/collum femoralis junction, yang biasanya
ditemukan anterolateral 49 (Gambar 8). Hal tersebut terjadi karena mirip tangkai cam.
Meskipun penyebab deformitas cam sering idiopatik, morfologi ini mungkin mirip dengan
kondisi sekunder akibat trauma, kronis tergelincir epiphysis femoralis atas, sebelumnya
osteotomy dan penyakit Perthes'. Kontak antara benjolan tulang dan labrum menyebabkan
robeknya labral dan lepas. Proses ini menyebabkan kerusakan tulang rawan dan OA. Sebuah
triad temuan pada MRA telah dijelaskan terdiri dari caput femur/collum benjolan tulang,
kelainana anterosuperior tulang rawan dan anterosuperior labral abnormality 50 (Gambar 9).
Tingkat kehilangan kebulatan dapat diukur dengan menggunakan sudut (Gambar 10). Sudut
ini dapat diukur pada gambar MR miring aksial atau cross-table radiograf lateral pinggul.
Sudut 0,50 dapat dianggap abnormal. 51

Gambar 8. Deformitas Cam. Radiografi dalam laki-laki 46 tahun menunjukkan deformitas

cam bilateral (benjolan tulang) dari anterolateral femoral persimpangan kepala / leher
(panah).

Gambar 9. Pergeseran Cam. Arthrogram MRI lemak jenuh T1 koronal gambar menunjukkan
deformitas cam (panah). Di sana adalah labral air mata terkait (panah) dan penipisankartilago
artikular.
Pergeseran Pincer

Pergeseran pincer, lebih sering terjadi pada wanita lanjut usia yang menggambarkan
fokus atau pembesaran difus acetabulum mengakibatkan overcoverage dari caput femoralis.51
Kranial acetabular retroversi, coxa profunda dan acetabuli protrusio adalah bentuk paling
sering pada pergeseran pincer. Pada anteroposterior (AP) radiografi panggul, acetabular
tengkorak retroversi menunjukkan bagian tengkorak dari acetabular anterior dinding seperti
lateral dinding posterior acetabular. Coxa profunda menggambarkan tumpang tindih
acetabular antara fossa dengan garis ilioischial, sedangkan protrusio acetabuli
menggambarkan tumpang tindih caput femoral dengan garis ilioischial yang lebih parah
(Gambar 11a). Dengan tingkat deformitas pincer dapat diukur dengan menggunakan sudut
pusat-tepi pada AP radiografi (Gambar 11b). Nilai 0,40 telah digunakan untuk menentukan
kelainan pincer. 52 Nilai A < 25 pada orang dewasa menunjukkan kurang normal karena hip
mengalami dysplasia.53Sudut pusat-tepi juga dapat diukur pada MRI koronal images. 54
Dengan penyakit progresif, labrum dapat menjadi kaku dan melepaskan acetabulum. Ada
prevalensi tinggi lubang herniasi sinovial di leher femoralis anterosuperior pada pasien
dengan kedua jenis pergeseran femoroacetabular, meskipun etiologi dan relevansi klinis
belum dapat ditegakkan.55,56Temuan radiografi berupa lesi lucent berbentuk bulat kecil
dengan tepi sklerotik tipis. Diagnostik utama adalah lubang herniasi pada osteoma osteoid.57

Gambar 10. sudut di pergeseran cam : MR arthrogram aksial T1 miring lemak jenuh gambar.
Sudut yang membantu untuk mengidentifikasi kelainan cam dengan mengukur hilangnya
kebulatan dari kepala femoral. Pertama, lingkaran paling cocok diambil menguraikan kepala
femoral. Sebuah garis kemudian ditarik sepanjang femoralis sumbu leher. Sebuah baris kedua
diambil dari pusat lingkaran ke titik di mana menjorok kontur leher femoralis dari lingkaran
karena deformitas cam (panah). The sudut antara garis-garis ini adalah sudut a.

Gambar 11. (a) deformitas Pincer karena protrusio idiopatik acetabuli dalam wanita 82
tahun. Radiografi menunjukkan tumpang tindih dari kepala femoral (panah hitam) dengan
garis ilioischial (panah putih). (b) Pada pasien yang sama: pusat-tepi sudut dalam deformitas

menjepit. Sebuah garis ditarik menghubungkan kedua pusat kepala femoral. The sudut (*)
kemudian diukur antara garis tegak lurus melalui kepala femoral pusat dan garis dari pusat
kepala femoral lateral tepi acetabulum.

Pergeseran Ischiofemoral
Pergeseran Ischiofemoral adalah kondisi yang baru diakui, yang tetap menjadi subyek
perdebatan. Kondisi utama ditemukan pada wanita usia pertengahan. 58 Pasien biasanya
datang dengan nyeri posterior pinggul yang dapat menyebar ke arah bawah extremitas. 59
Ruang antara tuberositas iskia dan trokanter lebih rendah biasanya jauh lebih sempit pada
pasien yang terkontrol (biasanya berukuran sekitar 2 cm). 59 Ruang sempit dapat bersifat
kongenital atau trauma sebelumnya, operasi, degenerasi sendi atau osteochondroma.
Kombinasi penyempitan ruang ini dan kelainan otot kuadratus femoris (yang terletak di ruang
ini) telah dijelaskan.60 MRI dapat menunjukkan edema, infiltrasi lemak dan cairan parsial
dalam femoris kuadratus; selain itu, mungkin ada keterlibatan dari hamstring yang berdekatan
dan tendon iliopsoas dan seperti pembentukan buritis 58 (Gambar 12). Namun, kelainan
pencitraan kadang-kadang mungkin akan terjadi; sebagai contoh, mungkin ada temuan MRI
bilateral pada pasien dengan nyeri unilateral. Juga, posisi pinggul di intern atau rotasi
eksternal selama pemindaian dapat mengubah pengukuran ruang ischiofemoral.

Gambar 12. Pergeseran Ischiofemoral. Gambaran aksial short tau inversi-recovery

menunjukkan pembentukan bursa-seperti (panah) di ruang ischiofemoral, yang sempit
(panah). Ada perubahan kurang parah pada sisi kontralateral.

Gambar 13. gambar USG Sagittal menunjukkan hip moderat efusi sendi. Catatan cairan
anechoic (panah) dan konveksitas kapsul atasnya dan tendon iliopsoas.

Inflamasi arthropathy
Inflamasi arthropathies seperti rheumatoid arthritis atau ankylosing spondylitis
umumnya melibatkan sendi pinggul. Pada radiografi polos, kehilangan ruang sendi
didominasi di daerah aksial, tidak seperti sendi superior kehilangan ruang yang khas pada
OA. Panjang kedudukan inflamasi arthropathy menyebabkan kerusakan yang luas pada
tulang rawan, yang mengakibatkan hilangnya ruang sekeliling sendi pinggul. Umumnya erosi
tidak ditemukan. Dengan USG, efusi dan hipertrofi sinovial terdeteksi di awal perjalanan
penyakit (Gambar 13). Ada Temuan non-spesifik pada MRI, termasuk efusi, penebalan
sinovial dan peri-artikular edema sumsum tulang.

Gambar 14. Pembentukkan osteochondromatosis sinovial. Sebuah radiografi pinggul

menunjukkan kecil banyak, kaku mayat di sendi panggul.

Gambar 15. Proliferatif osteochondromatosis sinovial. Sebuah gambaran aksial short tau
inversi-recovery menunjukkan sinyal tinggi hipertrofi sinovial (panah) dan sinyal rendah
samar tubuh menunjukkan mineralisasi (panah).
Arthritis Septik
Arthritis septik pinggul, meskipun jarang terjadi, penting karena risiko terjadinya kerusakan
sendi dalam waktu yang lama jika tidak diobati. Infeksi dapat terjadi secara hematogen,
inokulasi langsung atau menyebar sepanjang otot iliopsoas dari tulang belakang. 61
Menggunakan pencitraan saja, septic arthritis mungkin sangat sulit dibedakan dari non infeksi
inflamasi arthropathy. Namun, ada Temuan yang lebih spesifik untuk infeksi, termasuk

kumpulan jaringan lunak, pembentukan saluran sinus dan osteomyelitis. USG dapat
memandu aspirasi efusi untuk pengujian laboratorium.

Gambar 16. Pigmen sinovitis villonodular sendi panggul pada laki-laki 29 tahun. Perhatikan
adanya beberapa erosi dari caput femoral, leher dan acetabulum (panah), yang baik dibatasi
dengan margin sklerotik.

Gambar 17. Pigmen sinovitis villonodular sendi panggul (pasien yang sama seperti Gambar
16). T1 koronal berlawanan (a) dan short tau inversi-recovery (b) gambar menunjukkan-sinyal
rendah proliferasi sinovial (panah).
Osteoarthritis
OA penyebab paling umum nyeri pinggul dan kekakuan pada orang tua. Temuan
klasik pada radiografi berupa kehilangan ruang sendi superior, pembentukan osteofit,
penopang collum femoralis, sclerosis subchondral dan pembentukan kista pembentukan.
Selain kehilangan ruang superior, hilangnya ruang sendi medial lebih umum terjadi pada
perempuan dibandingkan laki-laki. Pada OA awal, radiografi mungkin relatif normal dan
dalam kondisi ini, MRI mungkin berguna untuk menentukan apakah ada kelainan pinggul
yang signifikan. Pada MRI, gambaran khas dari OA panggul berupa efusi sendi, edema
subchondral sumsum tulang, kelainan labral dan lesi cystic subchondral. 62,63 Mungkin ada
gambaran yang terkait dengan pergeseran femoroacetabular (lihat bagian pergeseran
Femoroacetabular).
Osteochondromatosis sinovial
Osteochondromatosis sinovial primer (SOC) adalah monoarticular jinak dengan
etiologi yang belum jelasi. Gejala awal berupa nyeri, pembengkakan dan pembatasan gerakan

dalam waktu yang lama. Kondisi ini mempengaruhi lebih sering terjadi pada laki-laki
dibandingkan perempuan. Pinggul adalah sendi ketiga yang paling umum terkena setelah
lutut dan siku. Selain sendi, tendon dan bursae selubung mungkin jarang terpengaruh. SOC
ditandai dengan metaplasia sinovial yang mengandung beberapa nodul dari tulang rawan
hialin. Nodul ini lepas dan membentuk tubuh longgar dalam sendi.64 Perubahan kalsifikasi
dan ossifikasi dari tubuh longgar. Awalnya, ada tahap proliferasi aktif pada sinovial sampai ke
proliferasi yang tidak aktif dan beberapa bodies longgar.65 SOC umumnya menimbulkan OA
dini. Transformasi maligna sangat jarang terjadi.66 SOC sekunder dapat terjadi sebagai akibat
dari trauma, OA, osteonekrosis dan arthropathy neuropatik. Membedakan primer dan
sekunder dari SOC mungkin sulit secara klinis dan radiologis. Namun, intra-artikular di SOC
sekunder cenderung lebih besar, lebih sedikit dan tidak sama dalam ukuran dibandingkan
dengan penyakit primer 64

Gambar 18. Amiloid arthropathy sekunder untuk jangka panjang hemodialisis. T1 koronal
berlawanan (a) dan short tau inversi-recovery (b) gambar menunjukkan-sinyal rendah
sinovial penebalan (panah) dan erosi (panah).

Gambar 19. Iliopsoas bursitis pada pasien dengan rheumatoid arthritis. Gambaran koronal
short tau inversi-recovery menunjukkan distensi cairan dari bursa iliopsoas (panah).

Gambar 20. Bursitis gluteus medius. Gambaran koronal short tau inversi-recovery
menunjukkan distensi dari bursa dalam untuk tendon gluteus medius (panah).

Gambar 21. Gertakan sindrom pinggul internal. (a) Gambaran USG Dinamis yang
menunjukkan bagian melintang dari otot iliopsoas (panah sempit) dan tendon iliopsoas
(panah). Sebelum snap terjadi, tendon dipisahkan dari ramus pubis superior (panah lebar)
oleh bagian dari otot. (b) Bila pasien melakukan gerakan panggul tertentu , tendon tiba-tiba
menyerang ramus superior pubis disertai dengan terdengar snap.
Penampilan radiografi klasik dari beberapa kalsifikasi kecil di sekitar sendi terjadi di
akhir Penyakit (Gambar 14). Pada tahap awal, mungkin ada penampilan normal atau
pembengkakan jaringan lunak tanpa kalsifikasi. Pelebaran ruang sendi, erosi dan fitur OA
juga dapat ditemukan. Gambaran collum femoralis seperti inti apel disertai erosi kronis .67
MRI adalah modalitas yang berguna untuk mengevaluasi SOC. Gambaran khas berupa
hipertrofi sinovial, yang menunjukkan sinyal tinggi pada T2 weighted / urutan STIR dan
sinyal menengah pada T1 urutan tertimbang. Septum Intra artikular dapat dideteksi.
Munculnya beberapa badan intra-artikular tergantung pada derajat mineralisasi, dan ini
mungkin menunjukkan sinyal menengah pada T2 weighted urutan, kalsifikasi
menggambarkan menengah / rendah sinyal pada semua urutan atau kaku ketika terdapat
sinyal sumsum lemak. 68 (Gambar 15).

Sinovitis villonodular pigmen

PVNS adalah kondisi sinovial proliferasi jinak, yang ditandai dengan efusi darah yang
berulang dan erosi sendi. Penyebabnya tidak pasti dengan beberapa bukti menunjuk ke reaksi
inflamasi sinovium atau sebuah process neoplastik jinak . 69,70 Kebanyakan pasien yang
berusia 20-45 tahun, dengan kejadian yang sama antara pria dan wanita. 71 Kondisi ini
biasanya monoarticular, paling sering melibatkan lutut diikuti oleh pinggul. 71,72 Secara
histologi, PVNS terdiri dari villi atau proliferasi sinovial yang seperti daun palem yang
menunjukkan warna kemerahan karena deposisi hemosiderin. Fibrosis, peradangan kronis
dan hialinisasi ditemukan untuk menegakkan penyakit. 69,71,72 Immunophenotypic membantu
membedakan PVNS dari penyebab lain sinovitis haemosiderotic (yaitu sinovitis karena
haemarthrosis berulang), misalnya haemophilia.73
Radiografi pada tahap awal mungkin normal. Jaringan lunak padat (hemosiderin-laden)
sendi bengkak mungkin dideteksi dengan haemarthroses berulang. Sendi Ruang awalnya

terlindungi sampai tahap-tahap selanjutnya ketika ada kerusakan tulang rawan. Erosi dengan
margin sklerotik mungkin timbul sebagai akibat dari kapsul yang sempit dari pinggul 67,74
(Gambar 16). CT lebih baik dari pada radiografi. MRI mengungkapkan penebalan difus atau
nodular dari sinovium dengan karakteristik sinyal rendah antara pada T1 dan T2 urutan
tertimbang karena terdapatnya haemosiderin.75 Selain itu, urutan gradient echo
mengungkapkan efek kerentanan magnetik yang berlebih, yang mengembalikan sinyal yang
sangat rendah. Proliferasi sinovial dapat memperpanjang ke dalam bursa iliopsoas. Perubahan
erosi tulang tergantung pada intensitas sinyal berupa adanya cairan, sinovium atau
hemosiderin (Gambar 17). Diagnosis banding untuk sinyal rendah / menengah pada pinggul
termasuk amiloid arthropathy karena hemodialisis jangka panjang (Gambar 18).

Bursitis
Bursae adalah struktur sinovial berlapis ditemukan antara tendon dan otot tulang
prominences. Peradangan bursa, atau bursitis, mungkin timbul sebagai akibat gesekan dari
aktivitas berulang, trauma, infeksi atau kondisi inflamasi sistemik seperti radang sendi.
Gangguan cara berjalan dan pinggul sebelumnya artroplasti dapat berkontribusi untuk bursitis
sekitar pinggul. Jenis yang biasa ditemui dari bursitis sekitar pinggul melibatkan trokanterika,
iliopsoas dan ischiogluteal bursae. Sekitar trokanter lebih besar, bursae ditemukan pada tiga
otot glutealis.76 Bursa iliopsoas adalah bursa terbesar dalam tubuh dan berhubungan dengan
sendi panggul pada sekitar 15% individu. Pasien dengan bursitis biasanya mengalami nyeri.
Iliopsoas bursitis juga dapat menimbulkan nyeri pada lutut anterior dan paha karena iritasi
saraf femoral (Gambar 19). Radiografi biasanya tidak membantu dalam menunjukkan
bursitis, meskipun kadang-kadang, deposito kalsifikasi mungkin ditemukan.77 Namun
demikian, radiografi biasanya diperoleh untuk menyingkirkan penyebab lain dari nyeri
pinggul seperti OA. USG memainkan peran penting dalam diagnosis bursitis seperti
mengidentifikasi cairan di bursa dan memungkinkan sonogram menemukan gejala. 78
trokanterika bursitis muncul sebagai penekanan pinggiran kantung pada echogenicity rendah
trokanter lebih besar.

Gambar 22. Gertakan sindrom pinggul Eksternal . (a) Gambaran dinamis USG
menunjukkan otot gluteus maximus (panah) dalam bagian melintang berbaring di atas
trokanter lebih besar (panah). (b) Bila pasien melakukan gerakan panggul tertentu , otot
gluteus maximus yang tiba-tiba tersentak menjauh membawa band iliotibial ke dalam kontak
dengan yang lebih besar trokanter disertai dengan terdengar snap.

Gluteus medius bursitis terjadi dalam tendon gluteus medius (Gambar 20). Pemeriksaan
menggunakan Doppler dapat menyatakan peningkatan mengalir di dinding kantung bursal.
Jika tidak ada bukti bursitis, tendon gluteus medius harus dievaluasi dengan hati-hati,
entesitis merupakan penyebab umum nyeri dari trokanterik. USG juga mungkin digunakan
untuk memandu terapi injections.79 Pada T2 berbobot atau gambaran STIR, bursitis
menunjukkan intensitas Sinyal cairan.80,81 tendon yang berdekatan mungkin juga
menunjukkan perubahan enthesopathic. Keuntungan dari MRI adalah dapat menunjukkan
tendon dan perubahan tulang sumsum, yang tidak dapat terdeteksi pada USG. Ditemukan
kelainan pada MRI di regio trokanterika , Namun pada umumnya terjadi pada pasien tanpa
gejala trokanterika.
Gertakan sindrom hip
Gertakan sindrom hip menggambarkan snap terdengar atau klik, yang direproduksi dengan
gerakan tertentu dari hip disertai dengan ketidaknyamanan. Gejala umumnya terjadi pada
atlet dan penari.82,83 Gertakan sindrom hip mungkin karena penyebab eksternal, internal
maupun intra-artikular. Gertakan eksternal pinggul biasanya disebabkan oleh tergelincir dari
kumpulan iliotibial atau otot gluteus maximus lebih besar dari trochanter.78,82 Internal
snapping pinggul disebabkan oleh tubrukan tendon iliopsoas yang berlebihan pada
iliopektinealis.84 Patah pinggul Intra-artikular biasanya disebabkan oleh cairan labral atau
intra-artikular bodies longgar.82 USG adalah modalitas pencitraan pilihan untuk mencurigai
ekstra-artikular patah, karena menyediakan real-time visualisasi anatomi dari struktur yang
terlibat, sehingga pasien merasakan nyeri pada saat bergerak. Sonografi dinamis dari patah
internal yang menunjukkan bagian yang abnormal dari otot iliac antara tendon iliopsoas dan
ramus pubis superior ketika pindah ke posisi kaki-katak; bergerak kembali ke posisi netral,
tendon tiba-tiba tersentak kembali, demikian mencolok superior ramus pubis dengan
terdengarnya snap85 (Gambar 21). Iliopsoas tendinosis dan bursitis juga dapat ditemukan
dalam Kondisi ini. Hasil patah pinggul eksternal dari abnormal jerky movement dari
kumpulan iliotibial atau gluteus maximus selama lebih besar dari trochanter86(Gambar 22).
MRA sering diperlukan untuk evaluasi intraartikular penyebab gertakan pinggul.