Menjelaskan spesifisitas dan sensitivitas pemeriksaan penunjang diagnosis penyakit?

Spesifitas dan sensitivitas pemeriksaan penunjang diagnosis untuk ruptur tendon Achilles:

1. X-ray

Penggunaan X-ray jarang digunakan sebagai diagnostik. Karena tidak memberikan

gambaran yang spesifik untuk menunjang diagnosis. Foto polos radiografi menyediakan
informasi yang terbatas pada struktur jaringan lunak sehingga tidak di rekomendasikan untuk
pemeriksaan rutin pada semua pasien dengan suspek gangguan tendon Achilles. Sebelum ada
pemeriksaan USG dan MRI, pemeriksaan radiografi jaringan lunak merupakan pemeriksaan
yang paling sering dilakukan untuk mencari adanya tanda Kagers triangle fat pad pada gangguan
tendon Achilles. Foto polos radiografi banyak tersedia di layanan kesehatan , terjangkau, murah
dan terkadanag memberi informasi pada beberapa pasien nyeri pada tumit.

Pada foto polos radiografi proyeksi lateral, normalnya, tepi tendon Achilles dan fat pad
dieskitar preachilles (Kagers triangle fat pad) tampak sebagai gambaran radiolusen dengan batas
tegas terutama di anterior (volar) tepi tendon.

A B

Gambar 1. A. Foto polos lateral ankle normal menunjukkan tapi anterior tendon achilles dengan batas tegas(kepala panah), pre-
achilles/kager’s fat pad dan ressesus retrocalcanea (panah utuh). B. Foto polos lateral ankle dengan rupture tendon achilles.
Tampak penebalan tendon achilles hilangnya batas tegas anterior yang normal (kepala panah), dan pre-achilles/kager’s fat pad.
 Secara morfologi, tendon Achilles mempunyai tebal tidak lebih dari 8 mm
dimensi AP, dengan bagian proksimal paling tebal dan menipis secara bertahap di 1/3
bagian 11 distal samapai berinsersi di terbekulum calcaneus. Bursa retrocalcaneus
tampak sebgai area radiolusen di anterior sampai insersi distal tendon Achilles kurang
lebih 2 mm di bawah permukaan superior calcaneus.

Pemeriksaan foto polos radiografi ruptur tendon Achilles menunjukkan adanya

pembengkakan soft tissue dan pengaburan di daerah Kager’s trangle fat pad. Namun,
selain pada kasus ruptur tendon Achilles, pengaburan Kager’s trangle fat pad tampak
pada tendinopati dan inflamasi/perdarahan di dalam fat pad pre-achilles. Adanya
kalsifikasi atau osifikasi pada tendon Achilles yang terlihat pada foto polos, merupakan
ciri tendinosis kronis atau menunjukkan adanya riwayat rupture tendon sebelumnya.
Penonjolan di calcaneus merupakan salah satu tanda bursitis retrocalcanea.

2. USG dan MRI

Pemeriksaan USG dan MRI dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis secara
akurat, namun jarang diperlukan pada kasus dengan temuan klinis yang khas.
Pemeriksaan USG dan mridiperlukan untuk membantu ketika diagnosis meragukan.
Sehingga pemeriksaan USG dan MRI tidak direkomendasikan untuk penggunaan rutin.
Pemeriksaan USG membantu membedakan tendinitis, paratendinitis, degenerasi, ruptur
sebagian (parsial) maupun ruptur komplet.

Pemeriksaan USG dan MRI dapat secara akurat menunjukan ruptur , tetapi jarang
diperlukan dengan temuan klinik yang klasik. Pemeriksaan ini mungkin membantu untuk
lebih memperjelas diagnostik.

Diagnosis ruptur tendon achilles hampir selalu di buat secara klinis, mencari :
1.Pada perabaan terdapat ruang diantara kedua tendon.
2.Tes thompson positif
3.Pasien tidak dapat berjalan dan nyeri tekan pada tendon achilles
4.Perabaan terasa lunak/ lembut pada tendon
 Gambar 2. Gambar MRI potongan Axial dan Sagital tendon Achilles yang masih normal.

G ambar 3. Gambar MRI potongan Axial dan Sagital tendon yang membengkak/ sudah merosot
 Gambar 4. Gambar MRI potongan Axial dan Sagital tendon yang telah ruptur.

Referensi :

1. Bleankney RR, White LM, Maffuli N. Imaging of the Achilles tendon. available from
http://www.springer.com/978-1-84628-628-5.
2. Schwietzer ME. Karasick D. MR imaging of disorders of the Achilles tendon. AJR:
2000;175;613-25.
3. Anderson, J., J.W. Read, and J. Steinweg. Atlas of Imaging in Sports Medicine. Sydney:
McGraw-Hill Australia, 1998.
4. Halpern, B., S.A. Herring, D. Alcheck, and R. Herzog. Imaging in Musculoskeletal and
Sports Medicine. Malden, MA: Blackwell Science, 1997