Artikel asli

Total Hip Replacement di Avascular Nekrosis femoralis

Kepala
Brig HL Kakaria,
VSM
*, Col AK Sharma
+
, Dr Babu Sebastian
#
Abstrak
Latar Belakang: Sebuah penelitian dilakukan untuk mengevaluasi peran total penggantian
pinggul pada kasus nekrosis avaskular lanjutan dari
kepala femur pada pasien dirawat di dua rumah sakit militer perawatan tersier. 20 pasien
melaporkan dengan nekrosis avaskular dari femoralis
Kepala diambil untuk studi.
Metode: Dari 20 pasien, 16 adalah laki-laki dan 4 adalah perempuan. Dalam 7 kasus ada
riwayat konsumsi alkohol kronis dan di antara
mereka satu pasien pada steroid untuk waktu yang lama untuk pengobatan asma bronkial.
2 pasien mengembangkan nekrosis avaskular dari
kepala femoral berikut kehamilan dan dalam dua kasus, itu pasca-trauma. Di sisa
sembilan kasus, tidak ada penyebab ditemukan dan
begitu dianggap idiopatik. Mereka dievaluasi pre-operatif dan penggantian panggul total
dilakukan di semua dua puluh kasus.
Hasil: Pasien dievaluasi menggunakan nilai hip Harris. Ada peningkatan nilai dalam
semua kasus.
Kesimpulan: Jumlah penggantian pinggul adalah keuntungan bagi pasien nekrosis
avaskular maju kepala femoral.
MJAFI 2005; 61: 33-35
Kata Kunci: nekrosis avaskular; Artroplasti total pinggul; Rata-hip harris
Bahan dan metode
Dua puluh kasus lanjutan AVN kepala femoralis (Ficat
dan Arlet stadium III dan IV) mengaku pada 2 militer perawatan tersier
rumah sakit dan diperlakukan pembedahan oleh artroplasti total pinggul
antara Maret 2000 dan Februari 2002 adalah subjek ini
studi. Artroplasti total pinggul dianggap ketika
pasien tidak mampu melaksanakan aktivitas sehari-hari
karena rasa sakit dan tindakan konservatif gagal untuk meredakan
rasa sakit. Sebelum advokasi artroplasti total pinggul
tindakan konservatif seperti pengurangan berat badan, anti
inflamasi, pembatasan wajar aktivitas
dan penggunaan tongkat saat berjalan disarankan. Inklusi
kriteria untuk penelitian ini adalah stadium III dan IV (Ficat dan Arlet)
AVN kepala femoralis dengan artritis degeneratif karena berbagai
Asosiasi etiologi jenis idiopatik. Proper pra-operasi
Penilaian dilakukan. Dalam semua kasus, pendekatan posterolateral
diambil. Tungkai pasca operasi disimpan di penculikan 30 °
lebih bantal dan menguras dihapus setelah 48 jam. Pasien
dipantau secara klinis untuk setiap komplikasi. Pasien
ambulated pada 6
th
pasca operasi hari dengan walker dan kemudian dengan
dua dan kemudian satu aksila kruk. Jahitan dihapus
pada 14
th
hari dan latihan rentang gerak dimulai. Pasien
dipulangkan setelah rehabilitasi penuh pada 6 minggu dan oleh
kali ini; mereka bisa berjalan dengan satu tongkat di seberang
tangan. Harris sistem penilaian hip [4] digunakan untuk mengevaluasi
setiap hip pra-operatif dan pasca-operatif. Nyeri dan
kapasitas fungsional yang dua variabel utama yang dipertimbangkan
untuk membuat keputusan tentang operasi. Peringkat dari 90 sampai 100
poin dianggap sangat baik; 80-89 baik; 70-79 adil
dan kurang dari 70 miskin.
Pengantar
T
ia sendi pinggul normal mengalami banyak tekanan
selama kegiatan sehari-hari yang dilakukan oleh seorang individu.
Karena itu adalah salah satu sendi bantalan berat utama dari
tubuh, fungsi normal diperlukan untuk damai dan
menyenangkan sehari-hari kehidupan. Nekrosis avascular (AVN) dari
kepala femoral merupakan salah satu penyebab umum dari sakit
hip di dewasa muda. Perjalanan alami penyakit ini
adalah salah satu perkembangan tanpa henti dengan runtuhnya akhirnya
dari kepala femoral, diikuti oleh sekunder
perubahan osteoarthritic di pinggul [1].
Setelah diagnosis AVN dikonfirmasi, manajemen
bervariasi tergantung pada usia pasien, tahap
AVN, pekerjaan & pengobatan sebelumnya menerima
dll Inti dekompresi, pencangkokan tulang dan valgus
osteotomy dapat dipertimbangkan dalam tahap awal dan jumlah
hip artroplasti di tahap akhir AVN dari kepala femoral
[2]. Arthrodesis dapat dipertimbangkan dalam muda yang penuh semangat
pasien dengan penyakit pinggul sepihak terutama pada laki-laki
[3]. Eksisi artroplasti yang memberikan mobilitas di
Biaya stabilitas juga merupakan alternatif yang tersedia. Di
stadium lanjut penyakit, hidup dapat diberikan
lumpuh dan sengsara. Jumlah penggantian pinggul telah terbukti
menjadi keuntungan bagi pasien tersebut.
Penelitian ini adalah penelitian prospektif untuk mengevaluasi
peran total penggantian pinggul pada kasus dengan canggih
AVN kepala femur.
 Halaman 2
MJAFI, Vol. 61, No. 1, 2005
34
Ramadasan, Das dan Patra
Hasil
Dalam penelitian ini, usia minimum adalah 26 tahun dan
maksimum 68 tahun dan sebagian besar pasien adalah antara
31-40 tahun (45%) dan 41-50 tahun (25%). Kelompok usia ini memiliki
penyebab sebagai idiopatik atau terkait dengan alkohol atau asupan steroid.
AVN dari kepala femoral adalah umum pada orang muda.
Dari 20 pasien, 16 adalah laki-laki dan empat adalah perempuan. The
keseluruhan laki-laki untuk rasio wanita adalah 4: 1. Dari empat perempuan
kasus, dua pasien mengembangkan nekrosis avaskular dari femoralis
Kepala kehamilan berikutnya dan keduanya memiliki pinggul bilateral
Keterlibatan. Dari 20 pasien dalam seri ini, 7 (35%) memiliki
keterlibatan bilateral dari sendi pinggul. Dari jumlah tersebut 7 pasien, 5 memiliki
penggantian panggul total bilateral. Sisa 13 pasien
(65%) memiliki keterlibatan pinggul sepihak. Dari 20 kasus dari AVN
kepala femur, ada 7 kasus di mana ada
sejarah asupan alkohol kronis dan di antara mereka satu pasien
adalah pada steroid untuk waktu yang lama untuk pengobatan bronkial
asma. Dalam dua kasus, itu pasca-trauma, dari mana
diperlakukan oleh fiksasi internal untuk fraktur intra-kapsul dari
leher femur. Dua pasien mengembangkan AVN dari femoralis
kepala berikut kehamilan. Di sisa sembilan kasus, tidak ada
Penyebab ditemukan (idiopatik). Dari ini, lima kasus telah
keterlibatan bilateral.
Keseluruhan pra operasi Rata hip Harris adalah 43, yang
sangat ditingkatkan untuk 89 pasca operasi. Hasil
diamati, menunjukkan bahwa semua pasien harus baik untuk sangat baik
hasil, (skor hip Harris
≥
80) sehingga menunjukkan tingkat yang baik
nyeri, peningkatan fungsi dan jangkauan gerak.
Perbaikan yang paling penting terlihat berkaitan dengan
nyeri, dengan semua dua puluh pasien mencapai skor nyeri dari 44
(menyelesaikan menghilangkan nyeri) setelah enam bulan operasi.
Kami memiliki saham kami komplikasi. Dari dua puluh pasien
dalam seri ini, satu pasien memiliki panjang tungkai perbedaan dari
1,5 cm memperpendek (dioperasikan sisi) yang merupakan kompensasi
sepatu kenaikan diberi. Satu pasien memiliki dislokasi posterior
pada 15
th
hari pasca operasi karena terjaga
fisioterapi. Pasien lain telah menunda penyembuhan luka.
Ada sejarah masa lalu dari alkoholisme dan asupan steroid untuk
asma bronkial pada pasien ini.
Diskusi
Dalam studi ini, 20 kasus lanjutan AVN dari
kepala femoral (Ficat dan Arlet stadium III dan IV) yang
diobati dengan panggul total primer artroplasti. Penelitian ini
dilakukan untuk mengetahui peran penting dari penggantian panggul total
di AVN kepala femur. AVN kepala femur
membentuk salah satu indikasi utama untuk total pinggul
pengganti. Antara 5-12% dari total hip
pengganti dilakukan pada pasien yang memiliki AVN
kepala femoral [5]. Pengobatan optimal pasien
dengan runtuhnya kepala femoral dan nyeri yang signifikan adalah
kontroversial. Osteotomies, yang mentransfer sehat
daerah permukaan kepala femoral untuk bantalan berat badan,
adalah pilihan pengobatan yang layak, tapi hasilnya bisa
tidak konsisten. Arthrodesis dapat dipertimbangkan untuk
penyakit unilateral, tetapi memiliki peran yang terbatas sejak
kejadian bilateral di non-traumatik AVN telah
dilaporkan berkisar 40-70% kasus [6]. Hasil
dari arthroplasties bipolar di AVN dari kepala femoral
yang rendah dibanding artroplasti total pinggul. Total hip
artroplasti adalah satu-satunya pengobatan yang efektif dapat diprediksi
AVN dari kepala femoral ketika proses penyakit
telah mencapai Ficat dan Arlet tahap III dan IV [7,8].
Menurut JPGarino dan MESteinberg [6], menggunakan
teknik semen modern dan komponen, total pinggul
artroplasti dapat memberikan hasil yang sangat baik pada pasien muda
dengan AVN dan mungkin pengobatan pilihan ketika
bedah rekonstruksi diperlukan. Meskipun memakai
permukaan bantalan terus membatasi jangka panjang
tingkat keberhasilan, cementless Total sisa-sisa pinggul artroplasti
pilihan pengobatan yang wajar untuk maju
osteonekrosis kepala femoralis.
Kesimpulan
Jumlah penggantian pinggul, sejak awal nya, memiliki sangat
menurun penderitaan umat manusia, yang diberikan
bahagia dan lumpuh karena berbagai penyakit pinggul.
Gambar. 1: Bilateral AVN femoral kepala - pra-operasi
Gambar. 2: Bilateral kepala femoral AVN - pasca operasi disemen THR

Halaman 3
MJAFI, Vol. 61, No. 1, 2005
Total Hip Replacement
35
Ini telah membawa kembali kegembiraan bagi kehidupan manusia, mungkin mereka
menjadi pasien yang lebih muda atau lebih tua. Sebelumnya ia berpikir
bahwa orang tua hanya harus dipertimbangkan untuk total pinggul
pengganti, tetapi saat ini tren dan penelitian menunjukkan bahwa
kelompok usia muda sama-sama diuntungkan meskipun ada
beberapa masalah. Meskipun penggunaan total pinggul
artroplasti pada pasien muda akan membutuhkan lebih mungkin
rekonstruksi masa, relief konsisten rasa sakit dan
hasil fungsional yang baik telah membuat prosedur ini
Pilihan pengobatan yang menarik untuk arthritis melemahkan
dihasilkan dari osteonekrosis kepala femoralis [9].
Penelitian ini termasuk dua puluh kasus lanjutan
AVN dari kepala femoral. Para pasien lumpuh karena
rasa sakit, ketidakmampuan untuk melakukan kegiatan sehari-hari, kehilangan
gerakan dan deformitas sendi pinggul. Setelah
penggantian panggul total, pasien telah menunjukkan signifikan
perbaikan dalam rentang gerak sendi dan bantuan
dari rasa sakit dan cacat [10]. Sebagian besar pasien
telah kembali pekerjaan mereka dan puas. Studi kami
menekankan fakta bahwa artroplasti total pinggul adalah anugerah untuk
pasien canggih AVN dari kepala femoral, seperti hidup
gerakan dan gerakan hidup.
Referensi
1. Avascular nekrosis kepala femoral. Dalam: Kemajuan terbaru di
Orthopaedics. Babhulkar S, SS Kulkarni, editorial 1985; 359-
81.
2. Fairbank C, D Bhatia, Jinnah RH dan Hungerford DS. Panjang
hasil jangka dekompresi inti nekrosis iskemik dari
kepala femoral. J Tulang Bersama Surg 1995; 77: 42-9.
3. Kenzora JE. Pengobatan osteonekrosis idiopatik. Sekarang
filsafat dan pemikiran. Ortho Clin Utara Am 1985; 16: 717-
25.
4. Harris WH. Arthritis traumatis pinggul setelah dislokasi dan
fraktur acetabular. Pengobatan dengan cetakan artroplasti. Sebuah akhir-
Penelitian hasil menggunakan metode baru evaluasi hasil. J Tulang
Surg bersama 1969; 51-A: 737-55.
5. Mont MA dan Hungerford DS. Ulasan konsep saat ini, Non
nekrosis avascular traumatis dari kepala femoral. J Tulang Bersama
Surg 1995; 77-A: 459-69.
6. Garino JP dan Steinberg ME. Artroplasti total pinggul pada pasien-
dengan nekrosis avaskular dari kepala femoral. 2 sampai 10 tahun
mengikuti. Clin Ortho 1997; 334: 108-15.
7. Cabanela ME. Bipolar dibandingkan total artroplasti pinggul untuk avaskular
nekrosis kepala femoral. Perbandingan. Clin Ortho
1990; 261: 59-62.
8. Chan YS, Shih CH. Bipolar dibandingkan total artroplasti pinggul untuk
hip osteonekrosis pada pasien yang sama. Clin Orho 2000; 379: 169-
77.
9. Kim YH, Oh SH, Kim JS, Koo KH. Total hip kontemporer
artroplasti dengan dan tanpa semen di-pasien dengan
osteonekrosis kepala femoralis. J Tulang Bersama Surg Am 2003
April, 85-A (4): 675-81.
10. Nagi ON, Dhillon MS dan Sharma S. Jumlah hip artroplasti untuk
nekrosis avaskular dari kepala femoral. Indian Journal of
Orthopaedics 1992; 26: 174-7
Nekrosis avaskular dari Hip Joint |
Pengobatan dengan Total Hip Replacement
Diposkan oleh Dr HC Chang di bawah Studi Kasus, Panggul

Apa Avascular Necrosis (AVN) dari Hip?

Tulang jaringan hidup, dan seperti semua jaringan hidup mereka bergantung pada pembuluh
darah untuk membawa darah untuk menjaga mereka hidup. Ketika penyakit atau cedera
mencegah suplai darah mengalir dengan bebas ke tulang, Sel-sel di tulang mulai mati. Sebagai
withers tulang, tulang rawan di sekitarnya mulai menurun, menyebabkan nyeri dan gejala lain.

Sebagian besar jaringan hidup memiliki pembuluh darah yang datang dari berbagai arah ke
jaringan. Jika salah satu pembuluh darah yang rusak itu mungkin tidak menimbulkan masalah,
karena mungkin ada suplai darah cadangan yang datang dari arah yang berbeda.

Tapi sendi tertentu dari tubuh hanya memiliki sedikit pembuluh darah yang membawa darah.
Salah satu sendi ini adalah pinggul.

Ini biasanya menyerang antara usia 30 dan 60, tetapi dapat mempengaruhi siapa saja pada usia
berapa pun.

Penyakit, yang memiliki banyak penyebab, semakin memburuk dari waktu ke waktu.

Apa Penyebab Avascular Nekrosis Hip?

Avascular necrosis dapat mengikuti patah tulang pinggul atau dislokasi pinggul.
Hal ini juga dapat terjadi akibat diabetes, penyakit ginjal, alkoholisme, encok, dan penggunaan
steroid.

Dosis tinggi atau penggunaan jangka panjang obat steroid (mis.. untuk arthritis inflamasi) dapat
menyebabkan masalah.

Dekompresi sickness (yang terjadi ketika seseorang bergerak dari lingkungan tekanan tinggi ke
tekanan rendah lingkungan, seperti ketika seorang penyelam laut naik ke permukaan) merupakan
penyebab terkenal hip AVN.

Penyelam laut dalam dan penambang yang bekerja di bawah tekanan atmosfer besar juga
beresiko kerusakan pada pembuluh darah. Tekanan menyebabkan gelembung kecil untuk
membentuk dalam aliran darah yang dapat memblokir pembuluh darah ke pinggul, merusak
suplai darah.

Asupan alkohol yang berlebihan entah bagaimana merusak pembuluh darah dan menyebabkan
AVN.

Kadang-kadang, penyebabnya tidak dapat ditemukan.

Apa Gejala?

Gejala pertama adalah AVN nyeri ketika berat ditempatkan pada pinggul.

Rasa sakit bisa dirasakan dalam daerah selangkangan, daerah pantat, dan di bagian depan
paha.

Sebagai masalah berlangsung, gejala termasuk pengembangan lemas saat berjalan dan
kekakuan pada sendi panggul.

Akhirnya, rasa sakit juga akan hadir pada saat istirahat dan bahkan dapat mengganggu tidur.

Bagaimana Datanglah ke Diagnosis a?

Sejarah – mendengarkan keluhan pasien. Pasien biasanya akan mengeluhkan rasa sakit di
selangkangan, lateral hip, pantat atau kadang-kadang pada sendi lutut. Lutut nyeri sendi adalah
karena rasa sakit dirujuk dari arthritis pinggul. Rasa sakit biasanya lebih buruk dengan berjalan
kaki, berdiri atau berjalan.

Pemeriksaan – Pasien mungkin berjalan dengan pincang (Kiprah Trendelenburg). Sendi pinggul
mungkin kaku dibandingkan dengan sisi yang normal. Kaki yang terkena mungkin lebih pendek
dari kaki yang normal.

Investigasi – X-ray dari panggul dan sendi pinggul biasanya akan meraih diagnosis. Dalam kasus
yang sangat awal AVN pinggul, sinar-x pinggul mungkin muncul hampir normal. Dalam kasus
ini, MRI scan pinggul mungkin diperlukan. MRI scan juga dapat menunjukkan kepada kita jika
ada penyakit AVN manapun di pinggul kontralateral. Hip Bilateral AVN tidak jarang terutama
pada mereka karena dosis tinggi penggunaan steroid.

Apa Pilihan Pengobatan?

Pengobatan tergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Tingkat keparahan penyakit ini biasanya diklasifikasikan dengan menggunakan Ficat

Klasifikasi.

Pengobatan konservatif (Non-Bedah) Pilihan

Pengobatan konservatif dapat menunda operasi untuk beberapa pasien.

Pendekatan konservatif termasuk menggunakan obat-obatan seperti Nonsteroidal anti-inflamasi

(OAINS) untuk membantu mengurangi rasa sakit. Contohnya adalah Ponstan, Voltaren, Arcoxia,
Celebrex dll.
Jika AVN terdeteksi dini, membatasi kegiatan, menjaga berat badan off sendi yang terkena dan
penggunaan kruk kadang-kadang dapat memungkinkan sendi untuk membangun kembali secara
alami dan memperlambat kerusakan yang disebabkan oleh AVN.

Range-of-gerakan latihan juga dapat digunakan untuk menjaga penggunaan sendi. Panas dapat
digunakan untuk membantu meringankan rasa sakit yang disebabkan oleh penyakit.

Pengobatan bedah untuk AVN

Meskipun pengobatan konservatif dapat memperlambat kerusakan yang disebabkan oleh AVN
dan dapat efektif dalam jangka pendek, dalam jangka panjang, pembedahan mungkin satu-
satunya pilihan untuk memperbaiki sendi yang rusak.

Ada empat pilihan pengobatan bedah utama untuk AVN:

Dekompresi inti dengan Tulang Cangkok – Seorang ahli bedah menghilangkan lapisan bagian
dalam tulang, yang mengurangi tekanan di tulang dan meningkatkan aliran darah,
memungkinkan lebih banyak pembuluh darah untuk membentuk. Prosedur ini bekerja sangat
efektif untuk pasien yang berada di tahap awal AVN, sehingga menyoroti pentingnya
mendiagnosa kondisi awal sebelum runtuh bersama.

Tulang yang sehat akan dihapus dari salah satu bagian tubuh, seperti kaki, dan dicangkokkan ke
daerah yang sakit untuk memperkuatnya.

Osteotomy – Sebuah prosedur di mana ahli bedah dapat memilih untuk membentuk kembali
tulang untuk mengurangi stres pada daerah yang terkena AVN. Dengan prosedur ini, waktu
pemulihan biasanya panjang, tiga sampai 12 bulan, dengan aktivitas pasien sangat terbatas
selama periode ini. Dokter bedah biasanya memilih untuk melakukan osteotomy ketika pasien
telah maju AVN dan area besar tulang telah terpengaruh. Prosedur ini jarang ditawarkan atau
dilakukan di Singapura.

Artroplasti atau penggantian sendi total – Prosedur umum ini digunakan jika sendi telah
dihancurkan oleh AVN. The sakit sendi diganti dengan sendi buatan. Ada beberapa jenis
pengganti yang tersedia.

Kasus Contoh

Ini adalah pasien yang diobati dengan dosis tinggi steroid selama hampir 6 bulan untuk penyakit
auto-imun.

Dia disajikan dengan rasa sakit di pinggulnya setahun kemudian. Sinar-X menunjukkan
osteoarthritis parah pinggul kirinya karena AVN.

Dia mencoba pembunuh rasa sakit dan modifikasi aktivitas. Ini membantu pada awalnya tapi
rasa sakit di pinggul terus kemajuan.
Lemas juga menyebabkan rasa sakit di punggung bawahnya.
Dia akhirnya setuju untuk menjalani total operasi penggantian pinggul kiri.
Ini adalah gambaran tentang bagaimana kepala femoral tampak seperti setelah itu dihapus:

Sebuah penggantian panggul total yang tersisa dilakukan.

Dia bisa mulai berjalan menggunakan bantuan kerangka berjalan sehari setelah operasi. Dia
mampu berjalan dengan tongkat tunggal di tangan kanannya dengan seminggu setelah operasi. Ia
berjalan tanpa alat bantu pada minggu ke-3 dari operasi.

Kepuasan utama yang ia alami adalah penghapusan gigih pinggul dan pangkal paha rasa sakit
dari osteoarthritis yang. Ia juga mampu berjalan dengan kurang lemas. The lemas akhirnya akan
menyelesaikan sekali otot-otot pinggul membaik dari waktu ke waktu.

Untuk informasi lebih lanjut tentang pengobatan osteoarthritis pinggul, avascular necrosis dari
sendi panggul, silahkan kunjungi kami di www.ortho.com.sg atau hubungi kami di +65-683 666
36. Dr Chang juga dapat dihubungi melalui formulir kontak di http://ortho.com.sg / main /
contact