DINAS KESEHATAN

UPTD GUDANG FARMASI

Jl. Reksodiputro No. 14 BloraTelp. (0296) 531985
 

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 800 / / IX / 2021

Pada hari ini Kamis tanggal Dua September tahun dua ribu dua puluh satu ,kami yang
bertanggungjawab di bawah ini :

Nama : Wahyu Ariyanto

Jabatan : Staff UPTD GUDANG FARMASI
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : Hari Purwantini

Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Blora
Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan Rapid dan BMHP Covid-19 kepada PIHAK
KEDUA dengan rincian terlampir.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat rangkap secukupnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pihak Pertama Pihak Kedua

Staf UPTD Gudang Farmasi Staf UPTD Puskesmas Blora

Wahyu Ariyanto Hari Purwantini, Amd.Farm

NIP. 19691008 199203 2 007 NIP.198401302010011015
Lampiran BMHP COVID-19

N No. Sumber
o Nama Barang Batch/Lot ED Satuan Jumlah Dana

1 ALKOHOL SWAB BUAH 175

2 BAJU KERJA BUAH 15
APD BUAH 35
3
MASKER BEDAH DUS 500
4
MASKER N 95 DUS 7
5
FACE SHIELD BUAH 30
6
KACAMATA GOGLE BIJI 30
7
HANDSCOON UK M DUS 7
8
HANDSCOON UK L DUS 10
9
HANDSANITIZER DUS 8
10
VTM BIJI 600
11
TERMOMETERSUHU BIJI 2
12

Pihak Pertama Pihak Kedua

Staf UPTD Gudang Farmasi Staf UPTD Puskesmas Blora

Wahyu Ariyanto Hari Purwantini, Amd.Farm

NIP. 19691008 199203 2 007 NIP.198401302010011015