PENDAHULUAN

Fraktur pinggul pada pasien yang lebih tua berhubungan dengan gangguan mobilitas, morbiditas dan
mortalitas yang berlebihan, dan hilangnya kemandirian. Dengan pembalikan piramida penuaan dan
tingginya prevalensi osteoporosis, patah tulang pinggul tetap menjadi masalah kesehatan masyarakat.
Perkiraan insiden sangat bervariasi di antara negara-negara industri.[1] Tempat predileksi khas untuk
fraktur femur proksimal adalah leher femur dan daerah intertrokanterika dan subtrokanterika. Fraktur
leher femur yang bergeser dan tidak stabil umumnya merupakan indikasi untuk intervensi bedah dini.
Pilihan pengobatan yang sudah ada termasuk fiksasi internal dengan sekrup pinggul yang dikanulasi atau
digeser, hemiarthroplasty, atau penggantian pinggul total.[1]

Hemiarthroplasty adalah prosedur cepat dan sangat standar yang memungkinkan untuk menahan beban
dan pemulihan lebih awal. Namun, kebanyakan pasien dengan patah tulang pinggul memiliki
osteoarthritis, yang mungkin memerlukan konversi sekunder untuk penggantian pinggul total, terutama
pada orang tua yang aktif dengan tuntutan fisik yang lebih tinggi. Operasi satu tahap dengan
penggantian acetabular tampaknya mudah untuk menghindari rawat inap sekunder di rumah sakit dan
operasi dengan kemungkinan risiko dan biaya tambahan. Manfaat potensial ini, bagaimanapun, harus
ditukar dengan potensi bahaya dari operasi yang berkepanjangan dan lebih invasif. Ketidakpastian jenis
endoprostesis mana yang merupakan pilihan ideal untuk pengobatan patah tulang pada pasien yang
lebih tua menyebabkan variasi yang signifikan dalam penggunaan setiap intervensi secara internasional
[2].

Bipolar hemiarthroplasty (BHA) dan total hip arthroplasty (THA) adalah metode penggantian pinggul
yang diterima secara luas setelah patah tulang. THA dilaporkan lebih unggul dari BHA dalam hal nyeri
pinggul, fungsi dan tingkat operasi ulang. Di sisi lain THA memiliki tingkat dislokasi yang lebih tinggi. [3]
sementara BHA adalah operasi yang tidak terlalu rumit, memiliki waktu operasi yang lebih singkat,
kehilangan darah yang lebih sedikit, dan biaya awal yang lebih rendah .[4]

Kami melakukan Evaluasi Fraktur Pinggul dengan Alternatif Total Hip Arthroplasty versus uji coba Hemi-
Arthroplasty, uji coba terkontrol acak berbasis keahlian yang melibatkan pasien dengan fraktur panggul
leher femur yang bergeser, untuk menguji efek bahwa total hip arthroplasty, dibandingkan dengan
hemiarthroplasty, telah pada risiko prosedur pinggul sekunder.

METODE

Desain Percobaan

Uji coba kami adalah uji coba internasional, berbasis keahlian, acak, dan terkontrol. Rincian tujuan dan
desain uji coba telah dipublikasikan sebelumnya. Informasi tambahan tentang kriteria kelayakan,
intervensi, tindak lanjut, definisi hasil, dan analisis statistik.

Strategi pencarian

Untuk mengidentifikasi studi yang berkaitan dengan hasil klinis tentang HA versus THA dalam
pengobatan FNF, kami meninjau database Cochrane, Pubmed, Embase untuk artikel relevan yang
diterbitkan hingga Agustus 2019. Kami juga meninjau referensi dari semua artikel yang diidentifikasi
untuk mengidentifikasi studi tambahan. Istilah pencarian adalah sebagai berikut: fraktur leher femur,
fraktur femur, fraktur leher femur, FNF, artroplasti hemi pinggul, hemiartroplasti, HA, THA, artroplasti
panggul total, penggantian panggul total, penggantian sendi panggul total.

Mengikuti prinsip PICOS (Peserta, Intervensi, Perbandingan, Hasil dan Desain Studi), istilah pencarian
utama termasuk (P) pasien dengan FNF; (I) pasien dirawat dengan HA atau THA; (C/O) hasil termasuk
komplikasi, kehilangan darah, waktu operasi, lama rawat inap, kematian, dislokasi, operasi ulang, infeksi,
pneumonia, emboli paru, infark miokard, gagal ginjal; (S) RTC, studi kohort, atau studi kasus kontrol.

P Hip Fracture patients with Total Hemiarthropasty and Bipolar Hemiarthroplasty

I Total Hemiarthroplasy and Bipolar Hemiarthroplasty
C Result Comparisson like prognosis patients with Total Hemi arthroplasty and Bipolar
Hemiarthroplasty
O Prognosis, recurrence, and complications

Kriteria Inklusi dan Pengecualian

Artikel yang memenuhi syarat harus memiliki kriteria inklusi berikut: (1) RCT yang membandingkan TH
dengan BH; (2) pasien dengan fraktur leher femur yang tergeser, patah tulang pinggul; (3) setidaknya
satu dari hasil klinis utama berikut: informasi bedah dan hasil pasca operasi. Studi dikeluarkan jika
mereka memiliki salah satu karakteristik berikut: (1) ulasan, abstrak, surat, atau prosiding pertemuan;
(2) pasien dengan kerangka yang belum matang, penyatuan tertunda, nonunion, operasi sebelumnya,
atau patah tulang patologis; (3) laporan duplikat dari percobaan sebelumnya atau tidak ada hasil minat
yang dilaporkan.

Ekstraksi data

Dua pengulas secara independen mengekstrak data dari semua RCT yang memenuhi syarat dengan
menggunakan formulir perekaman data standar. Ketidaksepakatan diselesaikan dengan diskusi, tinjauan
ketiga dikonsultasikan untuk keputusan akhir bila diperlukan. Data yang menarik termasuk kategori
berikut: (1) karakteristik studi seperti tahun publikasi, ukuran sampel, usia, jenis kelamin, dan durasi
tindak lanjut; (2) informasi bedah termasuk waktu operasi, kehilangan darah, transfusi darah, dan rawat
inap di rumah sakit dan prognosis lainnya; (3) hasil utama terdiri dari skor fungsional, nyeri, rentang
gerak (ROM), berjalan 6 menit, kualitas hidup dan biaya (4) hasil sekunder termasuk kematian, operasi
ulang, dislokasi, komplikasi. Selain itu, komplikasi diurutkan ke dalam empat kategori, termasuk
komplikasi terkait implan (fraktur periprostetik, pelonggaran prostesis, dislokasi, komplikasi lokal (infeksi
luka, hematoma luka, ruptur insisi, pengerasan heterotopik, dll.), dan komplikasi umum (pneumonia,
infeksi saluran kemih). infeksi saluran, luka baring, dll).

Risiko penilaian bias

Dua pengulas secara independen menilai masing-masing studi yang disertakan. Ketidaksepakatan
diselesaikan melalui diskusi, dengan arbitrase oleh peninjau ketiga (HL), ketika perbedaan pendapat
tetap ada. Risiko bias dari studi yang disertakan dievaluasi menggunakan alat penilaian bias yang
direkomendasikan oleh Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions (versi 5.1.0) [5].
Untuk setiap percobaan, risiko bias dikategorikan sebagai risiko rendah, risiko tinggi, atau risiko tidak
jelas.
Sedangkan pada pencarian manual jurnal sumber jurnal lain dengan bahasa Indonesia tidak didapatkan
artikel yang relevan. Setelah dilakukan eliminasi dari duplikasi judul serta relevansi dari judul artikel dan
abstrak, didapatkan artikel sebanyak 176 artikel. Selanjutnya dilakukan eksklusi pada artikel yang tidak
memenuhi kriteria inklusi, yaitu data yang tidak mencantumkan atau tidak mengevaluasi secara lengkap
status neurologis pasien, penelitian yang tidak membahas tentang trauma pada servikal atau membahas
gabungan dengan level vertebra yang lain, dan penelitian yang tidak membagi tindakan pembedahan
dekompresi dalam waktu kurang dari 24 jam atau lebih dari 24 jam. Didapatkan 5 artikel dari hasil
penilaian eligibilitas tersebut. Namun demikian, 2 artikel kemudian dieksklusi karena tidak didapatkan
data yang lengkap, meskipun penulis telah lakukan komunikasi personal dengan peneliti dari artikel yang
bersangkutan. Pada akhirnya didapatkan 3 artikel yang dapat dilanjutkan untuk dilakukan analisis
sintesis kualitatif dan kuantitatif. Alur tabel dari penelitian ini dijelaskan pada Gambar 1.