Tugas PJJ

Jurnal Review
M. Pratama Putra Melindani (031052210051)

Fraktur supracondylar humerus (SHFs) merupakan cedera paling umum yang

memengaruhi siku anak, dan merupakan indikasi pembedahan paling umum pada anak-anak.
SHFs menyumbang sepertiga dari semua fraktur yang didiagnosis pada anak di bawah 8 tahun,
dan hingga seperempat dari semua prosedur bedah ortopedi pediatric. Meskipun sering terjadi
pada anak-anak, saat ini tidak ada panduan konsensual, dan seringkali pilihan jenis perawatan
dan fiksasi, posisi pasien, waktu pembedahan dan pengangkatan perangkat keras, durasi
imobilisasi pasca-operasi, serta tindak lanjut klinis dan radiografis, dan kebutuhan fisioterapi
pasca-operasi dilaporkan kepada masing-masing ahli bedah. Selain itu, pengobatan SHFs dapat
menjadi tantangan bahkan bagi ahli bedah berpengalaman, dan angka komplikasi terkait
dengan jenis cedera ini tidak bisa diabaikan. Klasifikasi modifikasi Gartland saat ini dianggap
sebagai panduan yang berguna untuk pengobatan SHFs pada anak-anak meskipun kontroversi
masih ada tentang pendekatan optimal untuk subtipe IIA dan IIB SHFs. Perbedaan antara tipe IIA
dan IIB SHFs terkait dengan jumlah rotasi dan translasi fragmen distal. Secara khusus, SHFs tipe
IIA ditandai dengan pergeseran 2–15 mm pada pandangan lateral atau anterior-posterior (AP)
dan retro-tilt 15°–20° pada pandangan lateral dengan korteks posterior sebagian utuh,
sedangkan SHFs tipe IIB, selain pergeseran dan retro-tilt, juga memiliki malalinemen rotatori.
Sebagian besar fraktur SHFs tipe II telah dikelola secara bedah secara tradisional. Namun,
beberapa penulis setuju bahwa perawatan konservatif mungkin merupakan pilihan berharga
pada SHFs tipe IIA. Tujuan dari studi ini adalah untuk mengevaluasi tren terkini dalam
pengobatan SHFs serta protokol tindak lanjut pasca-operasi yang disukai di kalangan anggota
European Paediatric Orthopaedic Society (EPOS).

Kuesioner SHFs EPOS 2020 mendapat tingkat respons tertinggi (46,3%) di antara survei
EPOS lainnya; sebagian besar kuesioner sebelumnya menerima tingkat respons yang bervariasi,
antara 23% dan 43%. Mengenai survei SHFs sebelumnya yang diterbitkan oleh masyarakat
ilmiah lain, mereka melaporkan bukti terbatas, difokuskan pada pola fraktur tertentu saja, tidak
mendetailkan protokol pasca-operasi, dan dalam beberapa kasus terbatas pada kohor tertentu
dari suatu negara. Survei SHFs EPOS 2020 menyediakan data tentang manajemen dan tindak
lanjut SHFs dari lebih dari 20 negara. Pengalaman ahli bedah, jenis fraktur, dan konfigurasi pin
merupakan faktor utama yang memengaruhi hasil SHFs pada anak-anak.

Fraktur SHFs tipe II Gartland mewakili spektrum lesi yang relatif luas mulai dari fraktur
yang sedikit meluas hingga fraktur dengan malalignment koronal dan/atau rotasi, dan
kontroversi mengenai manajemennya ada. Sebagian besar fraktur tipe II SHFs diperlakukan
secara bedah oleh sebagian besar responden meskipun 15% setuju bahwa reduksi tertutup dan
pengecoran adalah pilihan yang berharga pada subkelompok pasien ini. Moraleda et al.
melaporkan bahwa fraktur tipe II SHFs yang diterapi secara konservatif cenderung
mengembangkan cubitus varus ringan dan peningkatan ekstensi siku yang ringan.
 Fraktur SHFs tipe III Gartland dikelola dengan reduksi tertutup dan pengepasan
perkutaneus dalam sebagian besar kasus. Bukti saat ini menunjukkan bahwa penundaan operasi
hingga 3 hari setelah cedera pada fraktur supracondylar humerus tertutup tanpa cedera
neurovaskular aman dan tidak signifikan meningkatkan risiko komplikasi peri- dan pasca-
operasi, atau kebutuhan untuk reduksi terbuka. Namun, panduan yang jelas mengenai waktu
operasi tidak tersedia karena kurangnya uji coba berkualitas tinggi.

Meskipun waktu operasi dianggap "sedang" atau "penting" oleh hampir dua pertiga
responden, data kami tidak konklusif, dan satu-satunya informasi yang jelas adalah preferensi
untuk mengobati SHFs dalam waktu 24 jam dari cedera. Sekitar 60% dari responden menunda
operasi ke hari berikutnya jika pasien masuk setelah tengah malam; persentase ini meningkat
menjadi 80% jika ahli bedah yang menunda ke hari berikutnya semua fraktur yang masuk
selama shift malam ditambahkan. Pendekatan ini didukung oleh literatur; dalam kenyataannya,
kesalahan pengepasan lebih sering terjadi dalam operasi yang dilakukan di malam hari, mungkin
karena fasilitas atau staf yang tidak memadai. Ketika operasi ditunda, penggunaan traksi kulit
atau trans-skeletal dihindari oleh 98,3% anggota EPOS, yang lebih memilih membubuhkan
penjepit pada fraktur dengan (26,6%) atau tanpa (71,7%) reduksi tertutup preliminer.

Isu lain yang sangat diperdebatkan adalah posisi pasien. Saat ini, bukti yang mendukung
posisi pronasi versus supinasi kurang dan terbatas. Pilihan posisi didasarkan pada pengalaman
ahli bedah, dan posisi pronasi telah terbukti memfasilitasi reduksi, menggunakan C-arm lebih
mudah, dan mengurangi tingkat cedera saraf iatrogenik. Namun, posisi ini bisa membuat
manajemen saluran napas atas, serta pengobatan pasien politrauma, lebih sulit; selain itu,
ketika eksposur fossa antecubital diperlukan untuk reduksi atau eksplorasi neurovaskular, pasien
harus diposisikan ulang. Namun, hanya 11 dari 184 (6%) responden yang menyatakan
memposisikan pasien pronasi, sementara 17 (9,2%) menyatakan melakukan operasi dengan
pasien dalam posisi ini hanya pada kasus-kasus tertentu. Dengan 84,8% preferensi, posisi
supinasi adalah yang paling disukai karena lebih cepat, memungkinkan manajemen anestesi
standar, dan memberikan kemungkinan untuk melakukan pendekatan anterior, anteromedial,
atau anterolateral, jika konversi ke reduksi terbuka diperlukan.

Setelah reduksi fraktur, pada pasien yang supinasi, siku dikunci dalam hiperfleksi dan
rotasi eksternal, dan ini dapat mengakibatkan hilangnya reduksi, peningkatan tekanan
kompartemen lengan bawah, dan pergeseran anterior saraf ulnar. Konfigurasi dan jumlah pin
dianggap sebagai faktor "sedang" atau "penting" dalam manajemen SHFs oleh 84,8% dan 75%
dari responden, secara berturut-turut. Namun, tidak ada preferensi yang jelas yang terungkap
oleh survei tentang konfigurasi pin karena pin saling silang (33,7%) dan dua pin lateral divergen
(23,9%) paling sering dilakukan.

Reduksi terbuka diindikasikan ketika reduksi tertutup tidak mungkin karena masalah
terjebak (misalnya otot, saraf median, arteri brakialis), sindrom kompartemen, dan cedera
neurologis dan/atau vaskular. Ketika konversi ke reduksi terbuka diperlukan, sebagian besar
responden (40,8%) memilih pendekatan lateral meskipun tidak menunjukkan keunggulan atas
pendekatan anterior, dan itu meningkatkan risiko cedera saraf radial dan risiko kekakuan siku.
Diketahui bahwa pendekatan posterior dan lateral memiliki tingkat cubitus varus yang lebih
tinggi, sementara pendekatan medial dan lateral membatasi gerakan sendi kurang dari pada
pendekatan posterior. Dalam sebuah kursus instruksional menarik, Kzlay et al. menyarankan
untuk menggunakan pendekatan bedah sesuai dengan lokasi puncak metafisis dan pergeseran
fragmen distal; pendekatan ini memungkinkan visualisasi langsung struktur anatomi yang
terjebak atau tergeser oleh puncak metafisis.

Hampir seluruh sampel menyatakan untuk mengeluarkan pin antara 3 (40,2%) atau 4
(58,2%) minggu setelah operasi awal. Mengenai tindak lanjut, survei tidak memberikan indikasi
yang jelas, dan sangat mungkin bahwa setiap ahli bedah atau setiap institusi mengadopsi
protokol spesifik. Kesimpulannya, pengalaman ahli bedah, jenis fraktur, modalitas pengobatan,
dan konfigurasi pin diindikasikan sebagai faktor utama yang memengaruhi hasil SHFs. Anggota
EPOS setuju tentang modalitas pengobatan SHFs tipe II dan III Gartland, posisi pasien, dan
waktu pengangkatan perangkat keras. Isu-isu penting lainnya seperti waktu operasi, konfigurasi
pin, pendekatan bedah, dan protokol pasca-operasi masih diperdebatkan. Fisioterapi pasca-
operasi tidak dianggap perlu oleh sebagian besar responden.