Pendahuluan

Dari studinya yang mendetail, Thomson [1]

menemukan bahwa mengendurkan bantal anal adalah benar

teori etiologi di balik wasir. Tidak mengherankan,

tingkat prevalensi wasir yang dilaporkan

bervariasi secara luas, dari 1% hingga 86%, tergantung pada metode pemastian dan definisi
'hemorrhoid'

[2]. Wasir kelas III dan IV lebih baik

dikelola oleh koreksi bedah dibandingkan dengan yang lain

mengusulkan prosedur konservatif, seperti karet-band

ligasi, skleroterapi, dan cryotherapy [3]. Umumnya,

melibatkan reseksi bantal hemoroid dengan (teknik Ferguson) atau tanpa (Milligan-Morgan

prosedur) penjahitan cacat yang dihasilkan.

Akhir-akhir ini, ada fokus besar pada

penggunaan stapler untuk menghilangkan hemoroid.

Para pendukung pendekatan baru ini menegaskan bahwa itu lebih baik

dari standar hemoroidektomi tertutup dalam hal

kurang nyaman pasca operasi dan penyembuhan luka yang lebih cepat.

Pada tahun 1998, Longo [4] memberikan deskripsi awal

untuk koreksi wasir prolaps dengan menerapkan

perangkat stapel melingkar. Konsep yang penting

mendasari teknik ini yang terlibat menyusun

jaringan wasir meluncur yang membesar, mengurangi redundan

mukosa, dan mengganggu cabang

arteri hemoroid superior tanpa pelanggaran

integritas kulit perianal. Pasien, oleh karena itu,

menghilangkan luka kulit yang menyakitkan. Prolaps hemoroid

dikoreksi dengan merelokasi tumpukan massa ke dalam

saluran anal dan dengan mengurangi pembengkakan vena

dengan pembagian arteri makan dan mukosa berlebihan.

Melalui metode ini, dihasilkan mukosa stapler

anastomosis terbentuk di rektum, kira-kira

30 milimeter proksimal ke garis dentate di mana sensitif

reseptor jarang. Selain itu, ada anatomisasi

atau luka di area mukosa dubur dan anoderm

dihindari. Seharusnya secara hipotetis mengarah pada insiden rendah

ketidaknyamanan pasca operasi dan penyembuhan cepat.

Sebuah pesta akting internasional berpengalaman dalam membawa

keluar operasi wasir menggunakan stapler melingkar

dirakit di Missillac, Prancis, pada Juli 2001. Ahli

panel muncul dengan istilah "stapled hemorrhoidopexy"

[5].

Latar Belakang

Hemoroidektomi dengan staples lebih sedikit

alternatif yang menyakitkan untuk hemorrhoidectomy. Di-staples

hemoroidektomi masih dalam tahap evolusionernya, khususnya

di negara berkembang. Kashmir bukan pengecualian

untuk masalah wasir. Dalam konteks ini,

Penelitian ini dilakukan di rumah sakit perawatan tersier

lembah Kashmir untuk memastikan kemanjuran, keamanan

dan manfaatkan, jika ada, dari hemoroidopeksi yang dijepit

dalam pengelolaan hemoroid dibandingkan konvensional

teknik terbuka.

Bahan dan metode

Studi prospektif ini terdiri dari pasien yang dirawat

untuk operasi elektif dari wasir selama suatu periode

18 bulan selama periode antara Januari

2014 hingga Juni 2015 di berbagai bangsal bedah SMHS

(Shri Maharaja Hari Singh) Rumah Sakit, Srinagar. Para pasien

diajukan untuk hemorrhoidectomy setelah tepat

evaluasi klinis. Para pasien awalnya dievaluasi

di OPD (departemen rawat jalan) dan kemudian

mengaku untuk operasi. Setelah masuk, sejarah rinci

diambil dari masing-masing pasien, termasuk presentasi

keluhan, durasi pengaduan, riwayat masa lalu,

terutama dengan mengacu pada operasi sebelumnya, dan apa saja

kondisi terkait lainnya, seperti penyakit kronis

dan setiap asupan obat. Pemeriksaan fisik umum adalah

dilakukan dengan pertimbangan khusus untuk membangun, ketinggian

dan berat badan diikuti dengan pemeriksaan sistemik dan teliti

pemeriksaan perut dan dubur pada setiap pasien.

Pemeriksaan rektal termasuk rektal pemeriksaan digital

(DRE), proktoskopi dan sigmoidoskopi.

Setiap pasien dan pembantu mereka sepenuhnya diberitahu

sifat dari prosedur dalam bahasa

yang mereka mengerti dan persetujuan tertulis diperoleh

dari pasien sebelum operasi. Pasien

diberitahu tentang kemungkinan komplikasi prosedur.

Karakteristik pasien termasuk dalam penelitian

adalah sebagai berikut:

• Usia> 15 tahun.

• Wasir kelas 2 atau lebih tinggi.

Menjepit Hemorrhoidopexy

Persiapan pasien sama seperti untuk a

hemoroidektomi konvensional. Prosedurnya adalah

dilakukan di bawah anestesi umum atau regional dan

pasien diposisikan baik di jack-pisau rawan

atau dalam posisi litotomi. Peralatan, yang mana

tersedia dari kit, terdiri dari 33mm stapling gun

dengan landasan yang tidak dapat dilepas / dilepas, tas-tali

spekulum, anal dilator transparan dengan operator,

dan penjahit benang jahit atau crochet hook

(Gambar 1). Anal dilator dimasukkan ke dalam anus saluran dan diamankan di tempat dengan
jahitan yang berat ke kulit perianal. Spekulum tali kemudian disisipkan ke dalam anal dilator. Dengan
memutar spekulum, sebuah purse-string 2–0 Prolene ditempatkan di rektum 4-5 cm di atas garis
dentate di rektum ampula, hanya menghapus lapisan mukosa-submukosa. Itu stapler dengan
landasan sepenuhnya diperpanjang kemudian dimasukkan dan diposisikan proksimal ke tali
dompet, yang mana lalu diikat di atas poros landasan. Dompet tali jahitan ekor diambil melalui port
di stapler pistol menggunakan hook crochet. Dengan traksi moderat pada tali dompet, mukosa dan
submukosa yang prolaps ditarik ke dalam casing stapler dan stapler mengencang dan menembak.
Kompresi pada Senapan dipertahankan selama 20-30 detik untuk hemostasis sebelum stapler dibuka
dan dilepaskan.

Titik perdarahan aktif, jika ada, diikat dengan tongkat jahitan yang dapat diserap.

Bertujuan

Penelitian ini adalah prospektif acak

studi berbasis rumah sakit termasuk pasien dengan Grade 2

atau wasir yang lebih tinggi. Para pasien dibagi secara acak

menjadi dua kelompok. Satu kelompok pasien menjalani

hemorrhoidectomy terbuka konvensional dan

kelompok lain, staples hemorrhoidopexy. Kedua kelompok

dibandingkan dalam hal parameter berikut:

1. Waktu operasi.

2. Perdarahan.

3. Nyeri pasca operasi dinilai oleh VAS (analog visual

skala) penilaian dan persyaratan analgesik.

4. Komplikasi pasca operasi.

• Perdarahan pasca operasi.

• Retensi urin

• Demam / sepsis.

• infeksi.

5. Rumah sakit tinggal.

Kriteria Pengecualian

Pasien berikut dikeluarkan dari penelitian kami:

1. Pasien dengan koagulopati yang tidak dikoreksi.

2. Pasien dengan hemoroid kelas 1 /

Hasil dan Pengamatan

Distribusi umur

Dalam penelitian kami, pasien jatuh dalam rentang usia

21-60 tahun (Tabel 1). Sebagian besar pasien di staples

kelompok berada di kelompok usia 41-50 tahun, sedangkan di

kelompok terbuka, mereka berada di kisaran 21-30 tahun. Itu

usia rata-rata dalam kelompok stapler adalah 39,69 ± 9,49 sementara

pada kelompok terbuka, usia rata-rata adalah 39,02 ± 11,03. (Nilai Rata =

0,759)

Distribusi Seks

Dalam pekerjaan yang disajikan di sini, 24 pasien (53,3%)

adalah laki-laki dan 21 pasien (46,7%) adalah perempuan dalam

kelompok stapler, sementara 33 pasien (73,3%) adalah

laki-laki dan 12 (26,7%) adalah perempuan dalam kelompok terbuka

(Meja 2). Perbedaannya secara statistik tidak signifikan

(P-value = 0,049).

Durasi Bedah

Dalam penelitian ini, waktu operasi rata-rata untuk dijepit

hemorrhoidopexy adalah 35.22 ± 7.23 menit dengan

rata-rata 20-50 menit, sementara di hemorrhoidectomy terbuka

kelompok, waktu operasi rata-rata

45,67 ± 11,94 menit (Tabel 3). Perbedaannya secara statistik

signifikan dengan nilai p <0,001.

Nyeri Paska Operasi

Dalam penelitian kami, skor rata-rata VAS pada 6, 12 dan 24

jam di hemorrhoidopexy stapled adalah 1,78 ± 0,77,

1,82 ± 0,61 dan 1,42 ± 0,62, masing-masing, dan di tempat terbuka

kelompok hemorrohidektomi, skor VAS rata-rata pada 6, 12

dan 24 jam adalah 2,89 ± 0,86, 2,13 ± 0,82 dan 1,89 ± 0,80,
masing-masing (Tabel 4). Perbedaannya secara statistik

penting.

Durasi Tinggal di Rumah Sakit

Dalam penelitian ini, rawat inap rumah sakit rata-rata

pasien dengan stapled hemrrhoidopexy adalah 1,96 ± 0,55

hari versus kelompok terbuka di mana rumah sakit rata-rata

tinggal adalah 3,51 ± 0,72 hari. Perbedaannya secara statistik

signifikan dengan nilai P <0,001.

Perdarahan Intra-Operatif

Dalam penelitian ini, kami menemukan bahwa kejadian intraoperatif

pendarahan lebih pada kelompok stapler

dibandingkan dengan kelompok terbuka konvensional, tetapi perbedaan ini

tidak signifikan secara statistik seperti yang dijelaskan dalam

Tabel 6.

Namun, pada saat yang sama, pengamatan penting

dibuat adalah jumlah rata-rata kehilangan darah selama

Hemoroidektomi staples kurang dari pada terbuka

operasi dengan perbedaan yang signifikan secara statistik sebagai

digambarkan pada Tabel 7 di bawah ini.

Komplikasi Pascaoperasi

Dalam penelitian ini, kami menemukan retensi urin menjadi

komplikasi yang paling umum terlihat pada 31,1% dan 15,6%

pasien terbuka dan dijepit, masing-masing; perbedaan

Namun, secara statistik tidak signifikan. Berdarah

terjadi pada 20% dan 11,1% pasien di tempat terbuka dan dijepit

kelompok, masing-masing, meskipun perbedaannya secara statistik

tidak signifikan. Tidak ada infeksi pascaoperasi

dicatat dalam salah satu pasien di salah satu kelompok di kami

belajar (Tabel 8).

Diskusi

Hemoroidektomi adalah metode yang diterima untuk

pengobatan tumpukan gejala besar. Konvensional

hemorrhoidectomies adalah operasi efektif yang telah mengalami uji waktu; Namun, masalah

nyeri pasca operasi belum pernah ditangani dengan memuaskan.

Nyeri pasca operasi terkait dengan eksisi

hemoroidektomi sudah sangat dikenal. Pasien akan sering

hindari pengobatan definitif untuk penyakit mereka

Bertahun-tahun untuk menghindari masalah ini. Juga

morbiditas pasca operasi tinggi dan waktu pemulihan yang lama

telah mendorong perlunya prosedur alternatif.

Beberapa teknik, termasuk diathermy hemorrhoidectomy,

dilatasi dengan bandeng dan cryohemorrhoidectomy,

telah dicoba. Menjepit hemorrhoidopexy

menawarkan alternatif yang secara signifikan kurang menyakitkan itu

memberikan pasien pengobatan definitif untuk penyakit mereka

dalam pengaturan tunggal.

Stapled hemrrhoidopexy diperkenalkan pada tahun 1995

oleh Longo; teknik baru dalam berurusan dengan manajemen

penyakit hemoroid, telah muncul sebagai

alternatif untuk membuka hemoroidektomi, lama dipertimbangkan

"standar emas". Ini mengoreksi prolaps mukosa,

dengan gangguan pasokan darah secara bersamaan

jaringan hemoroid.

Teknik ini telah distandarisasi dan indikasi,

kontraindikasi, dan teknik operatif

semuanya telah didefinisikan. Beberapa uji coba acak memiliki

menunjukkan keampuhan dan keamanan prosedur. Disitu ada

menjadi perhatian dan keengganan dalam menerima hemoroidopeksi yang staples,

karena beberapa komplikasi serius

telah dilaporkan. Ini termasuk post operatif persisten

nyeri, urgensi feses, fistula rektovaginal, obstruksi rektum,

perforasi peritonitis dan sepsis panggul. Ini

semuanya telah dilihat oleh sebagian besar peneliti selama

bagian awal kurva pembelajaran prosedur.

Berbagai studi terkontrol telah menunjukkan bahwa dijepit

hemrrhoidopexy dikaitkan dengan pasca operasi minimal

rasa sakit dan pemulihan awal. Sejak dari awal

penelitian, telah ada kepuasan pasien yang tinggi

menilai. Namun, sebagian besar dari studi ini dilakukan

di pusat-pusat yang sangat khusus, dan penelitian ini adalah

dirancang untuk membandingkan hasil jangka pendek dijepit

hemrrhoidopexy dengan hemorrhoidectomy Milligan-Morgan.

Tujuan kami adalah memastikan apakah dijilid

hemorrhoidopexy berkinerja sama seperti yang dilaporkan di

literatur ketika prosedur dilakukan secara independen

pusat.

90 pasien yang menjalani operasi untuk wasir

di Rumah Sakit SMHS, Srinagar, memenuhi kriteria

dan dimasukkan dalam penelitian ini. Empat puluh lima (45) telah menjalani

teknik Longo dari hemorrhoidopexy yang di-staples

dan empat puluh lima (45) memiliki teknik Milligan Morgan

dari hemorrhoidectomy terbuka.

Dalam penelitian kami, pasien berada dalam rentang usia

21-60 tahun. Sebagian besar pasien dalam kelompok stapler

berada di kelompok usia 41-50 tahun, saat di tempat terbuka

kelompok, mayoritas berada di kisaran 21-30 tahun. Itu

usia rata-rata dalam kelompok stapler adalah 39,69 ± 9,49 sementara di

kelompok terbuka, usia rata-rata adalah 39,02 ± 11,03. (Pvalue =

0,759). Pergel [6] menemukan bahwa usia rata-rata adalah

38 ± 11,9 (kisaran: 23-76) tahun. Dalam penelitian kami, 24 pasien

(53,3%) adalah laki-laki dan 21 pasien (46,7%) adalah perempuan

dalam kelompok stapler, sementara 33 pasien (73,3%)

adalah laki-laki dan 12 (26,7%) adalah perempuan di tempat terbuka

kelompok. Perbedaannya secara statistik tidak signifikan.

Durasi operasi (menit) dibandingkan antara

kedua kelompok. Dalam kelompok stapler, 37,8%

menjalani operasi dalam 20-30 menit. Durasi rata-rata

operasi adalah 35 menit, mulai dari 25-55 menit.

Pada kelompok terbuka, durasi rata-rata operasi adalah

46 menit, mulai dari 25-55 menit. Durasi operasi

secara signifikan rendah dalam kelompok dijepit dengan t = 5,018;

p <0,001 **. Ini mirip yang diamati dalam penelitian lain.

Namun, durasi 5-10 menit berbeda

dari yang diamati oleh orang lain (Khalil KH, 2000; Bikhchandani

J, 2005) [7,8]. Tjandra JJ (2007) [9] diterbitkan

tinjauan sistemik pada hemoroidopeksi yang sudah dijepit semua

acak, uji coba terkontrol hingga Agustus 2006. Stapled

hemorrhoidopexy sangat berhubungan dengan kurang

waktu operasi (perbedaan rata-rata berbobot menjadi 11,35

menit; p = 0,006). Dalam penelitian kami, perbedaan rata-rata

sebanding (11 menit). Stolfi dkk. (2008) [10], dalam

sebuah penelitian yang melibatkan seratus tujuh puluh satu (171)

pasien membandingkan stapler hemorrhoidopexy dan

Teknik Milligan-Morgan, menemukan waktu bedah yang berarti

adalah 28 menit. Hetzer dkk (2002) [11] juga mengamati a

rata-rata 30 menit. Dilatasi sfingter anus sebelumnya

pengenalan stapler secara rutin dilakukan. Para penulis

menyarankan ini sebagai kemungkinan penyebab berkepanjangan

waktu operasi. Uji coba terbesar yang menggambarkan pengalaman

dengan 3,711 stapled hemorrhoidopexies telah dipublikasikan

baru-baru ini oleh Ng et al (2006) [12]. Operasi median

durasi adalah 15 menit (rentang: 5-45 menit), jauh lebih rendah dari kebanyakan studi.
Dalam penelitian ini, nyeri pasca operasi dikelola sesuai

untuk pedoman French Anesthesia

Masyarakat. Nyeri dinilai menggunakan skala analog visual

(VAS). Tujuannya adalah untuk menjaga skor VAS di bawah 3

dengan analgesia yang memadai yang diklasifikasikan oleh Dunia

Organisasi Kesehatan (WHO). Analgesik diberikan

atas dasar skor VAS. Perbandingan rasa sakit

skor dalam dua kelompok pasien dilakukan, dan

mereka dipertahankan di bawah tiga (3) pada semua pasien.

Skor rasa sakit secara signifikan lebih tinggi di tempat terbuka

kelompok pada 6 jam, 12 jam, dan 24 jam dan pada awalnya

berak. Selanjutnya, perbandingan obat oral dan intravena

(IV) suntikan pada dua kelompok pasien

telah dilakukan. Kebutuhan obat-obatan oral adalah dua kali lipat

dalam grup terbuka dibandingkan dengan grup penjilid

(5.89 / 11.04) dan kebutuhan untuk suntikan IV hampir

rangkap tiga (1,02 / 2,89). Kesimpulan serupa ditarik

dari penelitian sebelumnya oleh Tjandra dkk. (2007) [9]

yang menemukan ada lebih sedikit rasa sakit setelah staples hemorrhoidopexy

sebagaimana dibuktikan oleh skor nyeri yang lebih rendah saat istirahat dan seterusnya

buang air besar dan kurang kebutuhan analgesik. Stolfi dkk.

(2008) [10] juga setuju dengan ini.

Dalam karya yang disajikan di sini, kami menemukan bahwa di sana

adalah peningkatan kejadian perdarahan intraoperatif

pada kelompok hemoroidektomi stapler versus

kelompok terbuka konvensional; Namun, perbedaannya adalah

tidak signifikan secara statistik. Pendarahan terjadi pada 20%

dan 11,1% pasien dalam kelompok terbuka dan dijepit,

masing-masing, dan perbedaannya secara statistik tidak signifikan.

Hasil kami sejalan dengan penelitian sebelumnya

dilakukan oleh Koh dkk. [13] yang melaporkan insiden tinggi

perdarahan garis pokok, hingga 44% dengan berbagai

alasan diajukan. Saat stapler dikerahkan dalam

usus lumen utuh selama teknik Longo, yang

stapler benar-benar memotong jaringan yang tervaskularisasi baik, termasuk

pembuluh darah submukosa, di bawah relatif tinggi

tekanan. Dinding dubur terkenal dengan pembuluh darah, dengan

pembuluh darah yang terletak tepat di bawah mukosa. Operasi intraoperatif serupa

Hasil pendarahan telah dicatat oleh Manfredelli

et al. [14] yang mengamati persentase staples yang tinggi

pendarahan garis dibandingkan dengan kelompok terbuka. Dalam studi ini,

sebagian besar perdarahan garis stapel berasal dari arteri aktif

Semburan yang dikelola oleh electocautery awalnya

dan, jika dianggap perlu, dikendalikan oleh penguatan jahitan

dengan jahitan angka delapan. Sisanya

bleedings yang ooze-dikelola oleh hemostat topikal dan

kemasan kasa. Kami menyimpulkan bahwa itu sangat penting untuk ditinjau

garis staples setelah prosedur selesai

untuk menghindari efek samping yang mengganggu dari pendarahan

dari garis jahitan. Pada saat yang sama, yang penting

pengamatan dari penelitian kami adalah bahwa jumlah darah

kehilangan pada kelompok hemoroidektomi stapler secara signifikan

lebih rendah dari grup terbuka. Perbedaan

dalam jumlah darah antara dua prosedur

secara statistik signifikan. Observasi ini dilakukan

mirip dengan penelitian sebelumnya dengan hasil yang dilukiskan a

tren serupa. Hanya beberapa investigasi yang dilaporkan

kehilangan darah intraoperatif, masing-masing secara signifikan mendukung

stapled hemorrhoidopexy (Wilson et al. [15] - 7 versus

39 g, p <.001; Senagore dkk. [16] - 26,4 dibandingkan 46,9

mL, p = 0,016). Dalam penelitian kami, kami menemukan retensi urin

sebagai komplikasi yang paling umum terlihat pada 31,1% dan

15,6% pasien terbuka dan dijepit, masing-masing; itu

Perbedaannya secara statistik tidak signifikan, namun. Tidak

infeksi pasca operasi tercatat pada salah satu pasien

di salah satu kelompok penelitian ini. Apalagi ada

tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam hal lainnya

komplikasi pasca operasi. Ini mirip dengan temuan

penelitian lain sebelumnya (ex. Gravie et al. 2005) [17].

Dalam penelitian kami, rawat inap rumah sakit berarti untuk pasien

dengan stapled hemrrhoidopexy adalah 1,96 ± 0,55 hari di

dibandingkan dengan kelompok terbuka, di mana rumah sakit rata-rata

tinggal adalah 3,51 ± 0,72 hari. Perbedaannya secara statistik

signifikan dengan nilai P <0,001. 80% pasien

habis dalam 2 hari dari grup dijepit,

sedangkan hanya 2% yang habis dalam 2 hari dari

kelompok terbuka. Lama tinggal di rumah sakit sangat signifikan

rendah dalam kelompok stapler dengan t = 11.462; p <0,001. Kami

Penelitian mendukung temuan sebelumnya dari rumah sakit yang lebih pendek

tetap pada pasien yang menjalani hemoroidopeksi yang staples

seperti yang dilaporkan oleh Tjandra dkk. (2007) [9]; signifikan

perbedaan rawat inap di rumah sakit; p <0,0004.

Kesimpulan

Studi prospektif ini menegaskan bahwa hemoroidektomi stapel

dikaitkan dengan skor nyeri yang lebih rendah

pasca operasi dan jangka waktu pasca operasi yang lebih singkat

gejala dibandingkan dengan hemoroidektomi konvensional.

Studi kami lebih menyukai hemoroidektomi stapel

lebih dari hemorrhoidectomy konvensional dengan salam dengan perdarahan operatif. Keuntungan
dari stapler melingkar

dalam koreksi wasir tercermin dalam

keamanan, efektivitas, nyeri minimal dan komplikasi yang lebih sedikit

dari hemoroidektomi konvensional.