Tertutup vs Ligasure Hemorrhoidectomy: Sebuah Prospektif,

Randomized Clinical Trial

Jirawat Pattana-arun MD*,
Nutthapong Sooriprasoet MD*, Chucheep Sahakijrungruang MD*,
Kasaya Tantiphlachiva MD*, Arun Rojanasakul MD*
* Colorectal Division, Department of Surgery, Faculty of Medicine,
King Chulalongkorn Memorial Hospital, Chulalongkorn University

Tujuan: Untuk membandingkan waktu operasi, komplikasi pascaoperasi, dan kebutuhan

analgesik antara tertutup hemorrhoidectomy dan LigasureTM hemorrhoidectomy.
Bahan dan metode: Studi ini dilakukan dengan cara yang terkontrol acak prospectively.
47 pasien dengan hemorrhoid kelas 3 atau 4 dengan komponen eksternal atau skin tag
yang dioperasikan pada baik hemorrhoidectomy dengan Ligasure (24 pasien) atau
hemorrhoidectomy tertutup (23 pasien). Satu pasien di setiap grup telah hilang untuk
follow up. Waktu operasi, Skor sakit numerik verbal pasca operasi, kebutuhan analgesik,
pendarahan, dan luka sternotomi antara dua kelompok dibandingkan. t-tes tak
berpasangan, tes U Mann Whitney, atau Fishers exact tes digunakan dimana tepat.
Hasil: Demografis dan data klinis antara dua kelompok sebanding. Waktu operasi untuk
Ligasure hemorrhoidectomy adalah secara signifikan lebih pendek daripada kelompok
hemorrhoidectomy tertutup (21.70 11.76 vs 35.68 14.25 min, p < 0.001) Sementara
jumlah hemorrhoid yang direseksi dalam kelompok studi 2,91 versus 2,18 di kelompok
kontrol. Namun, tidak ada perbedaan dalam skor rasa sakit pasca operasi, kebutuhan
analgesik, perdarahan, atau luka sternotomi antara dua kelompok.
Kesimpulan: Ligasure hemorrhoidectomy lebih unggul dari tertutup hemorrhoidectomy
dalam hal mengurangi waktu operasi tanpa mempengaruhi komplikasi pascaoperasi.
Keywords: Ligasure hemorrhoidectomy, Hemorrhoidectomy, Postoperative complication
J Med Assoc Thai 2006; 89 (4): 453-8
Full text. e-Journal: http://www.medassocthai.org/journal

Hemorrhoid adalah salah satu penyakit kolorektal yang paling umum. Perdarahan
anal, sakit dan massa pada anus yang memberikan gejala umum. Hemorrhoidectomy
masih pengobatan pilihan untuk pasien dengan gejala kelas 3, 4 dan gabungan hemorroid.
Sayangnya, itu dapat disertai oleh komplikasi pascaoperasi signifikan termasuk sakit atau
pendarahan.

Banyak

studi

telah

membandingkan

tertutup

dengan

terbuka

hemorrhoidectomy, hasil menunjukkan tidak ada perbedaan antara rasa sakit pascaoperasi dan komplikasi. Namun, waktu penyembuhan lebih pendek pada tertutup
hemoroidectomi kelompok daripada group(1,2) hemorrhoidectomy terbuka. Beberapa
teknik pembedahan atau instrumen telah digunakan untuk mengurangi keprihatinan
pascaoperasi terutama rasa sakit pendarahan dan luka sternotomi.
Ada berbagai teknik tertutup hemorrhoidectomy seperti Ferguson(3) atau Fansler(4)
teknik. Di divisi kolorektal, Raja Chulalongkorn Memorial Hospital, penulis lebih suka
tertutup hemorrhoidectomy (Fansler teknik). Dalam studi hadir, hemorrhoidectomy
menggunakan Ligasure dibandingkan dengan tertutup hemorrhoidectomy (Fansler
teknik). Ligasure (Valleylab, Boulder, Colorado, USA), perangkat hemostatic, dapat seal
gagang bunga dari pleksus hemorrhoidal dan secara otomatis menghentikan pengiriman
energi ketika jaringan penyegelan selesai. Perangkat dapat mengentalkan dengan termal
minimal menyebar dan jaringan charring terbatas.
Material dan Metode
47 pasien dengan gejala hemorroid kelas 3 atau 4 dengan komponen eksternal
direkrut ke trial sesuai dengan profil dalam Fig 1, dari bulan Maret sampai Desember
2004 di King Chulalongkorn Memorial Hospital. Studi hadir dirancang sebagai
prospective, acak, percobaan klinis dan etika Komite persetujuan diperoleh. Kriteria
pengecualian termasuk hemorrhoid komplikasi (thrombosed atau hemoroid strangulata),
bersamaan penyakit perianal, operasi perianal sebelumnya,

compromised pasien,

kehamilan dan riwayat perdarahan . Pengacakan dilakukan di departemen rawat jalan

dengan alokasi amplop tertutup. Satu pasien di setiap grup telah hilang untuk follow up.
Tiga puluh menit sebelum operasi, semua pasien disuntikkan dengan 50 mg
pethidine, intramuskular. Pasien ditempatkan di prone jack-knife. Kemudian 1%
xylocaine dengan adrenalin 20 cc. diencerkan dengan 0,9% NSS 20 cc. diinfiltrasikan ke

daerah perianal sebagai anestesi lokal. Teknik bedah hemorrhoidectomy standar dalam
setiap kasus. Ligasure prosedur ini dilakukan dengan menggunakan modifikasi retractor
Fansler. Komponen eksternal diinsisi oleh Metzenbaum besar ke garis dentate, maka
Ligasure perangkat diterapkan dari garis dentate ke puncak dari pleksus hemorrhoidal
dan digumpalkan. Jaringan di atas batas atas digumpalkan strip dipotong dan dihapus.
Luka anodermal diperkirakan dengan terus-menerus jahit cepat Vicryl 4-0. Prosedur ini
diikuti untuk setiap bundel hemorroid.
Pasien dalam kelompok kontrol (kelompok elektif) diperlakukan dengan cara
yang sama, menggunakan melibatkan diubah Fansler retractor, Metzenbaum eksisi
kompleks wasir mulai dari komponen eksternal di atas pleksus hemorrhoidal, pendarahan
dihentikan oleh electrocauterization. Luka ditutup dengan rapid Vicryl 4-0 terus-menerus.
Waktu operasi didefinisikan sebagai waktu dari penyisipan retractor Fansler ke untuk
penempatan dressing. Semua prosedur yang didokumentasikan oleh fellows kolorektal
dan staf.
Setelah operasi, semua pasien yang diresepkan memadai dosis oral asetaminofen,
menurut berat badan mereka segera dan setiap empat jam. Mereka juga diizinkan injeksi
intramuskular dengan pethidine (1 mg/kg setiap kali), seperti yang diminta. Massal
membentuk agen (Mucilin) ini diresepkan dalam sachet dua kali sehari
Sakit pasca-operasi dievaluasi dengan menggunakan skor verbal numerik sakit
(13,14) pada periode pascaoperasi di 6, 24 jam dan 14, 28 hari. Posisi dan jumlah
hemorrhoid memisahkan diri, bersama-sama dengan skin tag dicatat untuk kedua
kelompok Selain persyaratan analgesik dan komplikasi terkait. Follow up dijadwalkan
pada 2 dan 4 minggu.

Analisis statistik
Kekuasaan perhitungan awal menunjukkan bahwa minimum 22 pasien tersebut
diperlukan di setiap kelompok untuk mendeteksi perbedaan satu standar deviasi berarti
waktu dan skor nyeri, dengan statistik perbedaan signifikan di p<0,05 tingkat. Semua
analisa data dilakukan dengan spss versi 11.2 statistical software package (SPSS inc.
Chicago, IL). Variabel kontinyu dibandingkan dengan uji T-test tak berpasangan dan uji
Mann-Whitney U, variable kategori dengan c2 atau uji Fisherexact.
Hasil
Empat puluh lima pasien tersebut acak dalam dua kelompok trial. Data demografi,
dari distribusi segi umur dan jenis kelamin sebanding. Demikian pula, tidak ada statistik
perbedaan menonjol antara kedua kelompok ( table 1). Tingkat hemorrhoidal penyakit ini
sama antara kedua kelompok. statistik berbeda cukup signifikan yang diamati pada waktu
operasi. Rata-rata waktu operasi 21.7 menit dalam studi kelompok dan 35.68 menit dalam
kelompok control (p = 0.001), sementara jumlah hemorrhoid yang direseksi di kedua

kelompok (2,91 versus 2,18 di kelompok kontrol) menunjukkan tidak ada perbedaan
Statistik (Fig. 2, 3).
Analisis rasa sakit pasca-operasi memberikan Skor rata-rata kelompok Ligasure
sebagai 6, 3.65, 1,35 dan 0,48 di 6, 24 Jam, dan 2 dan 4 minggu pasca-operasi, sementara
4,82, 3.14, 1.5, 0,45 dalam kelompok tertutup. Ini menunjukkan tidak ada perbedaan
yang signifikan secara statistik antara dua kelompok (Fig. 4). Total rata-rata dosis
pethidine yang diperlukan adalah 65 mg dalam kelompok Ligasure dan 75 mg dalam
kelompok tertutup (p = 0.729).
Mengenai untuk pasca operasi luka dehiscence di posti operatif hari ke 14, tidak
ada perbedaan signifikan secara statistik antara dua kelompok ( p = 1,0 ). Dalam kedua
kelompok, menyembuhkan luka lengkap adalah mencapai pada pasien setelah empat
minggu. Tiga pasien, satu di ligasure kelompok dan dua di closed group, yang mengalami
retensi urin pasca operasi dimana catheterization
perdarahan pasca operasi dalam kedua kelompok itu.

buli sementara. Tidak ada yang

Diskusi
Dalam beberapa tahun terakhir, banyak pengobatan baru modalitas telah
dikembangkan yang bertujuan untuk mengurangi rasa sakit pasca-operasi setelah
hemorrhoidectomy. Tidak ada jelas unggul yang lain, dan perhatian utama tetap
pengurangan rasa sakit pasca-operasi dan waktu operasi (5-8).
Staple hemorrhoidectomy menunjukkan manfaat atas konvensional teknik tapi
tidak bisa menyingkirkan komponen eksternal, yang mungkin yang paling peduli
terhadap pasien

( 9,10 ).

Sistem diatermi ligasure yang menawarkan sebuah metode yang

sangat baik untuk mencapai diseksi tak berdarah berpembuluh jaringan. Sistem ini
confines termal menyebar ke dalam 2 mm dari jaringan. yang berdekatan Kombinasi dari
lokal minimal termal kaskade dengan agunan menyebar membuatnya ideal alat untuk
hemorrhoidectomy. Sebuah acak uji klinis telah dilakukan sejauh ini membandingkan
ligasure dengan tertutup hemorrhoidectomy (teknik ferguson). Studi ini menunjukkan
bahwa sistem ligasure mengurangi nyeri pasca-operasi dan waktu operasi(11 ).
Studi saat ini menunjukkan bahwa teknik ini menawarkan beberapa keuntungan di
atas tertutup fansler hemorrhoidectomy. Secara teknis, hal ini sederhana dan
direproduksi. Meski scalpel harmonic memiliki keuntungan yang sama dalam
menghasilkan sedikit thermal injury, system ligasure membutuhkan waktu operasi lebih

sedikit. Jumlah hemorrhoid yang direseksi dalam kasus Ligasure hemorrhoidectomy lebih
banyak daripada hemorrhoidectomy tertutup tapi waktu operasi lebih pendek dari
kelompok lain.
Nyeri setelah operasi konvensional terus menjadi masalah yang utama untuk
pasien hemorrhoidectomy dan semua strategi untuk mengurangi rasa sakit yang
dilakukan. Studi ini menunjukkan bahwa tidak ada pengurangan yang signifikan dalam
pasca operasi rasa sakit di ligasure hemorrhoidectomy sebagai permintaan analgesik
adalah sama seperti hemorrhoidectomy tertutup.
Komplikasi seperti retensi urin dan luka sternotomi yang dialami oleh pasien
Ligasure terjadi dengan kejadian serupa dengan yang ditemukan setelah operasi
konvensional. Namun, tidak awal atau akhir pascaoperasi pendarahan terjadi dalam
present studi.
Ligasure hemorrhoidectomy lebih unggul daripada hemorrhoidectomy tertutup
dalam hal mengurangi waktu operasi tanpa mempengaruhi komplikasi pascaoperasi tapi
kasus lain diperlukan untuk studi lebih lanjut.
Kesimpulan
LigasureTM hemorrhoidectomy adalah teknik yang mudah untuk dipelajari yang
mengambil sedikit waktu operasi dari teknik yang tertutup, dengan tidak berbeda dalam
tingkat komplikasi (retensi urin, perdarahan dan luka sternotomi).