Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Arsip Kedokteran Darurat Akademik. 2020; 8(1): e8

HAIASLIRPENELITIAN

Pengaruh Metode Suction Terbuka dan Tertutup terhadap

Terjadinya Ventilator Associated Pneumonia; Studi
Banding
Seyed Hossein Ardehali1, Alireza Fatemi2∗, Seyedeh Fariba Rezaei2, Mohammad Mehdi Forouzanfar3, Zahra
Zolghadr4

1. Departemen Anestesiologi & Perawatan Kritis, Rumah Sakit Shohadaye Tajrish, Universitas Ilmu Kedokteran Shahid Beheshti, Teheran, Iran.

2. Pusat Penelitian Kesehatan dan Kesehatan Reproduksi Pria, Universitas Ilmu Kedokteran Shahid Beheshti, Teheran, Iran.

3. Bagian gawat darurat, Rumah Sakit Shohadaye Tajrish, Universitas Ilmu Kedokteran Shahid Beheshti, Teheran, Iran.

4. Departemen Biostatistika, Sekolah Ilmu Kedokteran Sekutu, Universitas Ilmu Kedokteran Shahid Beheshti, Teheran, Iran.

Diterima: Oktober 2019; Diterima: Desember 2019; Diterbitkan online: 11 Januari 2020

Abstrak: Pengantar:Penyedotan endotrakeal adalah metode yang biasa digunakan untuk membersihkan sekret saluran napas pada
pasien dengan ventilasi mekanis (MV). Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan pengaruh metode suction terbuka dan
tertutup terhadap kejadian ventilator-associated pneumonia (VAP).Metode:Studi banding ini dilakukan
keluar pada pasien unit perawatan intensif (ICU) dewasa yang membutuhkan MV selama lebih dari 48 jam, dari Oktober 2018 hingga
Januari 2019. Pasien secara acak dialokasikan ke grup sistem hisap trakea tertutup (CTSS) atau sistem hisap trakea
terbuka (OTSS). Pasien dipantau untuk mengembangkan VAP dalam waktu 72 jam setelah intubasi dan temuan
dibandingkan antar kelompok.Hasil:120 kasus dengan usia rata-rata 57,91±19,9 tahun secara acak dibagi menjadi
dua kelompok (56,7% laki-laki). Kedua kelompok serupa mengenai distribusi usia (p = 0,492) dan jenis kelamin (p =
0,713). 22 (18,3%) kasus mengembangkan VAP (12 (20%) pada kelompok OSST dan 10 (16,7%) pada CSST; p = 0,637).
Bakteri penyebab VAP yang paling umum adalah Acinetobacter_Baumanii (72,7%), Klebsiella pneumoniae (18,2%),
dan Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (9,1%). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok
mengenai rata-rata durasi tinggal di bawah MV (p = 0,623), rata-rata durasi rawat inap (p = 0,219), frekuensi VAP (p =
0,637), dan mortalitas (p = 0,99).Kesimpulan:Tampaknya jenis sistem hisap endotrakeal (OSST vs CSST) tidak
berpengaruh pada terjadinya VAP dan hasil lainnya seperti durasi kebutuhan untuk MV dan ICU tinggal serta
kematian.

Kata kunci:Pneumonia, Terkait Ventilator; Respirasi, Buatan; perawatan kritis; unit perawatan intensif; pengisapan

Kutip artikel ini sebagai: Ardehali SH, Fatemi A, Rezaei SF, Forouzanfar MM, Zolghadr Z. Pengaruh Metode Hisap Terbuka dan Tertutup pada
Terjadinya Ventilator Associated Pneumonia; sebuah Studi Banding. Arch Acad Emerg Med. 2020; 8(1): e8.

1. Perkenalan pada pasien yang menjalani ventilasi mekanis (MV) dengan

Ventilator-associated pneumonia (VAP) adalah salah satu infeksi
nosokomial yang paling umum di unit perawatan intensif (ICU), dan
dikaitkan dengan tingkat morbiditas yang tinggi dan biaya perawatan
yang tinggi (1). Oleh karena itu, setiap intervensi untuk mengurangi VAP
akan menghasilkan pengurangan biaya, morbiditas dan mortalitas (2).
Penyedotan pipa endotrakeal (ETT) adalah prosedur penting
∗Penulis yang sesuai:Alireza Fatemi; Pusat Penelitian Kesehatan dan Kesehatan
Reproduksi Pria, Rumah Sakit Shohadaye Tajrish, Shahrdary Avenue, Tajrish
Square, Teheran, Iran. Telepon: 00989128949858, Faks: 00982122719014, Email:
alireza.fatemi.md@gmail.com
intubasi untuk menjaga saluran udara tetap terbuka melalui
pembuangan akumulasi sekresi paru (3). Selain itu, melakukan
suction secara akurat penting untuk mencegah VAP (4). Dua
metode berbeda digunakan untuk pengisapan ETT, sistem
pengisapan trakea terbuka (OTSS), dan sistem pengisapan
trakea tertutup (CTSS). Metode OTSS membutuhkan partisipasi
dua perawat dan dapat menyebabkan gangguan sementara
ventilasi dan suplai oksigen akibat terputusnya pasien dari alat
ventilasi selama penghisapan dan faktor risiko terpenting dalam
metode ini adalah hipoksia (5, 6). Namun, dalam metode CTSS,
pengisapan ETT dapat dilakukan melalui sambungan dalam set
penghisap tertutup dan selama ventilasi diatur.

Artikel akses terbuka ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Attribution NonCommercial 3.0 License (CC BY-NC 3.0).
Diunduh dari: http://journals.sbmu.ac.ir/aaem
S H. Ardehali dkk.
ing dilakukan tanpa memutuskan pasien dari ventilator (7).
Pengaruh metode suction terbuka dan tertutup terhadap
pencegahan VAP masih merupakan bidang yang terbuka untuk
dieksplorasi, karena hasil penelitian sebelumnya saling
bertentangan (8-12). Beberapa penelitian menunjukkan bahwa tidak
ada perbedaan antara sistem suction endotrakeal tertutup dan
terbuka dalam hal pengembangan VAP (9, 11, 12). Di sisi lain, Alipour
et al. (10) dan Fakhar dkk. (13) menunjukkan bahwa suction tertutup
dikaitkan dengan risiko VAP yang lebih rendah dibandingkan
dengan suction terbuka. Oleh karena itu, kami melakukan studi
banding ini untuk membandingkan efek metode suction terbuka
dan tertutup pada VAP pada pasien dengan ventilasi mekanik.
2. Metode
2.1. Desain dan pengaturan studi
Studi banding ini dilakukan secara prospektif pada pasien yang
dirawat di ICU di Rumah Sakit Shohadaye Tajrish, Teheran, Iran,
dari Oktober 2018 hingga Januari 2019. Pasien secara acak
dibagi menjadi dua kelompok CTSS dan OTSS dan hasil
(kejadian VAP, mortalitas, masa inap di ICU, dan durasi
kebutuhan untuk MV) dari kedua kelompok dibandingkan.
Penelitian ini dilakukan setelah mendapat persetujuan dari
komite etik ilmu kedokteran Universitas Shahid Beheshti (Kode
etik: IR.SBMU.MSP.REC.1398.69). Persetujuan tertulis diperoleh
dari pasien atau wali sah pasien.
2.2. Peserta
Pasien dewasa yang menjalani MV selama lebih dari 48 jam
dilibatkan dalam penelitian ini. Pasien yang tidak mau
berpartisipasi atau mereka yang menderita pneumonia atau
penyakit pernapasan lain yang mendasari yang meningkatkan
risiko pneumonia pada saat masuk dan pasien yang tetap
diintubasi selama lebih dari 48 jam sebelum masuk dikeluarkan
dari penelitian.
2.3. Pengumpulan data
Karakteristik demografis pasien (usia dan jenis kelamin), durasi
MV dan lama rawat inap serta perkembangan VAP dalam 72 jam
setelah intubasi diperiksa dan dicatat oleh ahli intensif untuk
semua kasus.
2.4. Prosedur
Pasien yang memenuhi kriteria inklusi secara acak dibagi
menjadi dua kelompok CTSS dan OTSS berdasarkan metode
suction endotrakeal menggunakan randomisasi sekuensial.
Pada kedua kelompok, sampel tenggorokan dari pipa
endotrakeal dan pipa ventilator diambil untuk menentukan laju
kolonisasi. Metode bakteriologi konvensional digunakan untuk
mengidentifikasi mikroorganisme yang diisolasi. Uji kepekaan
antimikroba dilakukan dengan menggunakan Disk Diffusion
Artikel akses terbuka ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Attribution NonCommercial 3.0 License (CC BY-NC 3.0).
Diunduh dari: http://journals.sbmu.ac.ir/aaem
2
metode menurut pedoman CLSI (Clinical and Laboratory
Standards Institute) (14). Metode hisap diberikan berdasarkan
protokol American Association for Respiratory Care (AARC) (15).
Suction endotrakeal dilakukan oleh perawat ICU yang
berpengalaman. Pada kelompok OTSS, suction dilakukan
menggunakan kateter sekali pakai dengan full barrier (cuci
tangan dan penggunaan sarung tangan). Pasien diberi pra-
oksigen selama 2 menit sebelum penyedotan. Pada kelompok
CTSS, sistem yang digunakan untuk pengisapan sistem
pernapasan adalah (Vital-Cath TM 72 Closed Suction Systems)
dan kateter pengisap diganti setiap 48 jam. Mirip dengan
kelompok lain, pasien diberi oksigen sebelumnya, dan
penyedotan dilakukan tanpa pemutusan dari ventilator. Strategi
profilaksis VAP berikut digunakan pada semua pasien: elevasi
kepala (30-40◦), penukar panas dan kelembaban (HME) untuk
pelembapan, sedasi sesuai protokol dan nutrisi enteral,
melakukan suction hanya jika diperlukan, menghindari
perubahan rutin pada sirkuit pernapasan kecuali jika perlu,
mencuci mulut dengan klorheksidin di setiap shift, pantoprazole
untuk profilaksis ulkus stres, verifikasi volume residu lambung
pada setiap shift, penghindaran ekstubasi atau intubasi yang
tidak perlu, pemeliharaan tekanan manset antara 20-30 mmHg
dan aspirasi sekret subglotis secara terus menerus. Semua
intervensi dilakukan oleh satu dokter medis dan dua perawat
yang memberikan perawatan untuk kedua kelompok. Diagnosis
VAP dilakukan berdasarkan skor infeksi paru klinis (CPIS) (16).
Pasien dipantau selama 72 jam dari penyedotan dan diperiksa
oleh spesialis penyakit menular. Indeks pneumonia bakteri
dihitung berdasarkan infiltrasi persisten di rontgen dada, suhu
tubuh, jumlah sel darah putih, pelepasan saluran napas, rasio
oksigen darah arteri terhadap oksigen yang dihirup, dan kultur
dan apusan paru dicatat. Pasien dianggap menderita
pneumonia jika mendapat skor lebih tinggi dari 6 (Lampiran 1)
(17).
2.5. Analisis statistik
Variabel kualitatif dilaporkan sebagai persentase dan variabel
kuantitatif sebagai mean±standar deviasi. Kami menggunakan
uji t Student dan uji chi-kuadrat untuk mendeteksi perbedaan
antara kedua kelompok. Uji eksak Fisher digunakan untuk
analisis kualitatif bila diperlukan. Untuk menganalisis data,
digunakan SPSS versi 21 (SPSS Inc., IMB Corporation, Chicago,
Illinois, USA). Nilai P sama dengan atau kurang dari 0,05
dianggap signifikan secara statistik.
3. Hasil
120 kasus dengan usia rata-rata 57,91±19,9 (17 – 94) tahun
secara acak dibagi menjadi dua kelompok OSST atau CSST
(56,7% laki-laki) dengan peserta yang sama. Kedua kelompok
serupa mengenai usia (p = 0,492) dan jenis kelamin (p = 0,713).
3 Arsip Kedokteran Darurat Akademik. 2020; 8(1): e8

Tabel 1: Membandingkan hasil antara kelompok sistem hisap trakea terbuka (OTSS) dan sistem hisap trakea tertutup (CTSS)

Jenis hisap
hasil P
OTSS (n=60) CTSS (n=60)
Pneumonia terkait ventilator Ya
12 (20.0) 10 (16.7)
0.637
Tidak 48 (80,0) 50 (83.3)
Durasi ventilasi Berarti
±SD 13.47±10.83 12.62±7.82
0,623
Rentang (hari) 5-65 5-47
Hari rawat inap
Berarti±SD 21.83±12.72 19.20±10.50
0.219
Rentang (hari) 8-73 8-55
Mikroorganisme
Acinetobacter_Baumanii 9 (56.2) 7 (43,8)
Klebsiella pneumoniae 2 (50,0) 2 (50,0)
0,96
MRSA 1 (50,0) 1 (50,0)
Tidak 48 (49,0) 50 (51.0)
Kematian

Ya 39 (65.0) 39 (65.0)
0,99
Tidak 21 (35.0) 21 (35.0)
Data disajikan sebagai mean±standar deviasi (SD) atau frekuensi (%). MRSA: Staphylococcus aureus yang resisten terhadap metisilin.

Lampiran 1: Skor Infeksi Paru Klinis digunakan untuk diagnosis

Tabel 1 membandingkan hasil pasien antar kelompok. Tidak ada
pneumonia terkait ventilator
perbedaan yang signifikan antara kelompok mengenai rata-rata
Kriteria Skor durasi menjalani MV (p = 0,623), rata-rata durasi rawat inap (p =
Suhu,◦C 0,219), frekuensi VAP (p = 0,637), dan mortalitas (p = 0,99).
≥36,5 dan≤38.4 0
38.5 dan≤38.9 1
≥39 dan≤ 36 2
Jumlah leukosit (/mm3) ≥ 4. Diskusi
4,000 dan≤11.000 <4.000 0
atau >11.000 1
Hasilnya menunjukkan bahwa jenis sistem hisap endotrakeal (OSST vs CSST) tidak berpengaruh
+ bentuk pita≥500 2
pada perkembangan hasil VAP dan ICU. Selain itu, hasil kami tidak menunjukkan perbedaan
Oksigenasi, PaO2/FiO2
> 240 atau ARDS 0 yang signifikan antara kedua kelompok mengenai lama tinggal di ICU dan durasi MV dan angka

≤240 dan tidak ada bukti ARDS 2 kematian, yang mirip dengan hasil Combes et al. (18), Topel dkk. (12), Ozcan dkk. (19) dan
Radiografi paru Hamishekar dkk. (9). Studi berbeda yang menilai efek suction terbuka dan tertutup pada
Tidak ada infiltrasi 0
kejadian VAP menunjukkan temuan kontroversial (9, 10, 12). Temuan kami konsisten dengan
Infiltrat menyebar (atau tidak merata) 1
beberapa penelitian sebelumnya yang menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan
Infiltrat terlokalisasi 2
Kultur aspirasi trakea* secara statistik antara sistem suction endotrakeal OSST dan CSST dalam hal pengembangan

Kultur bakteri patogen≤1+ atau tidak ada
pertumbuhan Kultur bakteri patogen >1+
+ bakteri patogen yang sama terlihat pada pewarnaan Gram >1+
* : Semi-kuantitatif: 0-1-2 atau 3+. ARDS: Sindrom gangguan
pernapasan akut.
0 VAP (20, 21). Dalam tinjauan sistematis oleh Subirana et al., 16 uji klinis dinilai; hasil mereka
1 menunjukkan bahwa menggunakan metode suction terbuka atau tertutup tidak berpengaruh
2
pada VAP (22). Sebuah studi prospektif acak, yang dilakukan pada 100 pasien di ICU bedah oleh
Hamishekar et al. untuk mengevaluasi pengaruh CTSS versus OTSS tidak menunjukkan
pengaruh yang signifikan secara statistik pada kejadian VAP dalam analisis multivariat (9).

Namun, berbeda dengan temuan kami, beberapa penelitian menunjukkan bahwa metode

suction tertutup memiliki keunggulan dibandingkan metode terbuka dalam mengurangi

kejadian VAP (10, 13). Dalam uji klinis prospektif yang dilakukan oleh David et berbeda dengan

bution. 22 (18,3%) kasus mengembangkan VAP (12 (20%) pada temuan kami, beberapa penelitian menunjukkan bahwa metode suction tertutup memiliki

kelompok OSST dan 10 (16,7%) pada CSST; p = 0,637). Bakteri keunggulan dibandingkan metode terbuka dalam mengurangi kejadian VAP (10, 13). Dalam uji

penyebab VAP yang paling umum adalah klinis prospektif yang dilakukan oleh David et berbeda dengan temuan kami, beberapa

Acinetobacter_Baumanii (72,7%), Klebsiella pneumoniae (18,2%), penelitian menunjukkan bahwa metode suction tertutup memiliki keunggulan dibandingkan

dan Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (9,1%). Tidak metode terbuka dalam mengurangi kejadian VAP (10, 13). Dalam uji klinis prospektif yang

ada perbedaan yang signifikan secara statistik terdeteksi antara dilakukan oleh David et

kelompok mengenai frekuensi bakteri penyebab VAP (p = 0,99).

Artikel akses terbuka ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Attribution NonCommercial 3.0 License (CC BY-NC 3.0).
Diunduh dari: http://journals.sbmu.ac.ir/aaem
S H. Ardehali dkk. 4

Al. hasil klinis OSST dan CSST dinilai pada 200 pasien di bawah MV di 5. Kesimpulan
India; mereka menemukan bahwa menggunakan suction tertutup
mengurangi kejadian VAP. Namun, angka kematian dan rawat inap Tampaknya jenis sistem penyedotan endotrakeal (OSST vs CSST)
di ICU adalah sama pada kedua kelompok (23). Hasil yang tidak berpengaruh pada terjadinya VAP dan hasil lainnya seperti
kontroversial/bertentangan dalam studi yang berbeda dapat durasi MV dan ICU tinggal serta kematian.
memiliki banyak alasan seperti ukuran sampel yang kecil, kriteria
inklusi atau eksklusi yang tidak tepat seperti memasukkan pasien
dengan penyakit pernapasan yang mendasarinya, masa studi yang 6. Deklarasi
singkat, tidak mengajarkan prinsip penggunaan suction tertutup
kepada perawat, dan tidak menggunakan strategi profilaksis VAP 6.1. ucapan terima kasih
dalam metode hisap terbuka. Dalam penelitian ini, kami mencoba
Dengan ini, kami berterima kasih kepada anggota staf ICU Rumah Sakit
untuk memecahkan keterbatasan yang disebutkan di atas dengan
Shohadaye Tajrish atas kerja sama mereka yang tulus dan membantu kami
menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi yang tepat, termasuk
melakukan penelitian ini.
jumlah pasien yang tepat di kedua kelompok, melatih perawat
dengan benar untuk menggunakan suction tertutup, dan
6.2. Kontribusi penulis
menggunakan strategi profilaksis VAP sebagai prinsip kesehatan.
Mengingat kedua sistem suction endotrakeal memiliki kelebihan dan Semua penulis memenuhi 4 kriteria yang direkomendasikan oleh
kekurangan, tampaknya kejadian VAP dapat dikurangi dengan komite internasional editor jurnal medis untuk mendapatkan
menggunakan tindakan pencegahan aseptik berdasarkan tanda dan kepengarangan.
gejala, serta penggunaan pedoman yang benar di kedua sistem ORCID penulis
suction. Distribusi mikroorganisme penyebab VAP berbeda dalam Seyed Hossein Ardehali: 0000-0001-6656-3875 Alireza
berbagai penelitian, yang dapat disebabkan oleh perbedaan Fatemi: 0000-0003-0671-7611 Mohammad Mehdi
demografi pasien, metode diagnosis, durasi rawat inap, masa inap Forouzanfar: 0000-0003-0626-8545 Zahra Zolghadr:
di ICU, dan kebijakan antibiotik (24, 25). Dalam penelitian ini, 0000-0001-6562-0348
Acinetobacter_Baumannii adalah patogen terisolasi yang paling
umum (72,7%) pada pasien dengan VAP diikuti oleh Klebsiella
pneumoniae (18,2%) dan Staphylococcus aureus (MRSA) yang 6.3. Pendanaan/Dukungan
resisten methicillin (9,1%). Konsisten dengan penelitian ini, sebuah
Tidak ada.
studi oleh Dey et al. melaporkan spesies Acinetobacter (48,94%)
sebagai isolat paling umum dari VAP onset awal dan akhir (26).
6.4. Konflik kepentingan
Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa spesies
Acinetobacter menempati peringkat kelima di antara organisme Semua penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.
penyebab VAP (27-29). Bozorgmehr dkk. melaporkan bahwa
acinetobacter baumannii dan klebsiella pneumoniae adalah kuman
yang paling umum tumbuh di kultur sputum dan kebanyakan dari
Referensi
mereka adalah resistensi obat pan (PDR) atau resistensi obat yang
1. Charles MP, Kali A, Easow JM, Joseph NM, Ravishankar
luas (XDR) (30). Keterbatasan penelitian kami adalah bahwa jenis VAP
M, Srinivasan S, dkk. Pneumonia terkait ventilator. Jurnal
(awal atau tertunda) tidak dipelajari, yang disarankan untuk
medis Australasia. 2014;7(8):334-44.
dievaluasi lebih lanjut dalam penelitian selanjutnya. Selain itu, data
2. Keyt H, Faverio P, Restrepo MI. Pencegahan pneumonia
mengenai penyakit yang mendasari dan penyebab intubasi tidak
terkait ventilator di unit perawatan intensif: tinjauan
dicatat; namun, mereka mungkin memainkan peran dalam
kemajuan terbaru yang relevan secara klinis. Jurnal
meningkatkan kematian karena ventilasi. Kesimpulannya, menurut
penelitian medis India. 2014;139(6):814-21.
temuan penelitian ini, penggunaan CSST tidak memiliki keunggulan
3. Liu XW, Jin Y, Ma T, Qu B, Liu Z. Efek Diferensial Penyedotan
dibandingkan OSST dalam mengurangi kejadian VAP dan tidak
Endotrakeal pada Pertukaran Gas pada Pasien dengan
berpengaruh pada hasil ICU. Insiden VAP luar biasa pada kedua
Kegagalan Pernapasan Akut di bawah Ventilasi Terkendali
kelompok, yang menyebabkan peningkatan rawat inap dan ventilasi
Tekanan dan Volume Terkendali. Penelitian BioMed
mekanis pada pasien ini. Selain itu, Acinetobacter_Baumanii
internasional. 2015;2015:941081.
ditemukan sebagai patogen terisolasi yang paling umum diikuti oleh
4. Vijai MN, Ravi PR, Setlur R, Vardhan H. Khasiat penyedotan
K. pneumoniae dan MRSA.
sub-glotis intermiten dalam pencegahan pneumonia terkait
ventilator- Sebuah studi pendahuluan dari 100 pasien.
Jurnal anestesi India. 2016;60(5):319-24.

Artikel akses terbuka ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Attribution NonCommercial 3.0 License (CC BY-NC 3.0).
Diunduh dari: http://journals.sbmu.ac.ir/aaem
5 Arsip Kedokteran Darurat Akademik. 2020; 8(1): e8
5. Sarkar M, Niranjan N, Banyal PK. Mekanisme hipoksemia.
Lung India : organ resmi Indian Chest Society.
2017;34(1):47-60.
6. Lasocki S, Lu Q, Sartorius A, Fouillat D, Remerand F, Rouby JJ.
Penyedotan endotrakeal sirkuit terbuka dan tertutup pada
cedera paru akut: efisiensi dan efek pada pertukaran gas.
Anestesiologi. 2006;104(1):39-47.
7. Siempos, II, Vardakas KZ, Falagas ME. Sistem hisap trakea
tertutup untuk pencegahan pneumonia terkait ventilator.
Jurnal anestesi Inggris. 2008;100(3):299-306.
8. Kuriyama A, Umakoshi N, Fujinaga J, Takada T. Dampak
sistem penyedotan trakea tertutup versus terbuka untuk
orang dewasa berventilasi mekanis: tinjauan sistematis dan
meta-analisis. Obat perawatan intensif. 2015;41(3):402- 11.
9. Hamishekar H, Shadvar K, Taghizadeh M, Golzari SE,
Mojtahedzadeh M, Soleimanpour H, dkk. Pneumonia terkait
ventilator pada pasien yang dirawat di unit perawatan intensif,
menggunakan pengisapan endotrakeal terbuka atau tertutup.
Anestesiologi dan obat nyeri. 2014;4(5):e21649.
10. Aliopur N, Toulabi T, Manouchehrian N, Anbari KH, Rahimi
Bashar F. Perbandingan efek pengisapan endotrakeal
terbuka dan tertutup pada status hemodinamik pasien
dengan trauma kepala yang dirawat di unit perawatan
intensif. PERAWATAN BERBASIS BUKTI. 2014;3(4):65-73.
11. Afshari A, Safari M, Oshvandi K, Soltanian AR. Pengaruh
suction sistem terbuka dan tertutup pada parameter
cardiopulmonary: waktu dan biaya pada pasien di bawah
ventilasi mekanis. Studi keperawatan dan kebidanan.
2014;3(2):e14097.
12. Topeli A, Harmanci A, Cetinkaya Y, Akdeniz S, Unal S.
Perbandingan efek sistem hisap endotrakeal tertutup
versus terbuka pada pengembangan pneumonia terkait
ventilator. Jurnal infeksi rumah sakit. 2004;58(1):14-9.
13. Ebrahimi fakhar H, Rezaei K, Kohestani H. Efek hisap
tertutup dari sekresi paru-paru Pneumonia terkait
Ventilator. Jurnal Ilmiah Universitas Ilmu Kedokteran
Kurdistan. 2010;15(2):79-87.
14. Kassim A, Omuse G, Premji Z, Revathi G. Perbandingan
Institut Standar Laboratorium Klinis dan Komite Eropa
tentang Pedoman Pengujian Kerentanan Antimikroba
untuk interpretasi kerentanan antibiotik di rumah sakit
pendidikan Universitas di Nairobi, Kenya: studi cross-
sectional. Sejarah mikrobiologi klinis dan antimikroba.
2016;15:21.
15. Pedoman Praktik Klinis AARC. Penyedotan endotrakeal
pasien berventilasi mekanis dengan saluran udara buatan
2010. Perawatan pernapasan. 2010;55(6):758-64.
16. Schurink CAM, Nieuwenhoven CAV, Jacobs JA, Rozenberg-
Arska M, Joore HCA, Buskens E, dkk. Klinis
Artikel akses terbuka ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Attribution NonCommercial 3.0 License (CC BY-NC 3.0).
Diunduh dari: http://journals.sbmu.ac.ir/aaem
skor infeksi paru untuk pneumonia terkait ventilator:
akurasi dan variabilitas antar-pengamat. Obat perawatan
intensif. 2004;30(2):217-24.
17. Pugin J, Auckenthaler R, Mili N, Janssens JP, Lew PD, Suter
PM. Diagnosis pneumonia terkait ventilator dengan analisis
bakteriologis cairan lavage bronchoalveolar bronchoscopic
dan nonbronchoscopic âIJblindâ. Apakah Rev Respir Dis.
1991;143:1121–9.
18. Combes P, Fauvage B, Oleyer C. Pneumonia nosokomial
pada pasien berventilasi mekanis, evaluasi prospektif acak
dari sistem pengisapan tertutup Stericath. Obat perawatan
intensif. 2000;26(7):878-82.
19. Ozcan MS, Bonett SW, Martin AD, Gabrielli A, Layon AJ, Banner
MJ. Peningkatan kekuatan pernapasan yang abnormal sebagai
komplikasi dari sistem kateter suction endotrakeal tertutup.
Perawatan pernapasan. 2006;51(4):423-5.
20. Jongerden IP, Buiting AG, Leverstein-van Hall MA, Speelberg
B, Zeidler S, Kesecioglu J, dkk. Pengaruh pengisapan
endotrakeal terbuka dan tertutup pada transmisi silang
dengan bakteri Gram-negatif: studi crossover prospektif.
Obat perawatan kritis. 2011;39(6):1313-21.
21. Morrow BM, Mowzer R, Pitcher R, Argent AC. Investigasi efek
penyedotan sistem tertutup pada frekuensi pneumonia
terkait ventilator pediatrik di negara berkembang.
Kedokteran perawatan kritis anak: jurnal Society of Critical
Care Medicine dan World Federation of Pediatric Intensive
and Critical Care Societies. 2012;13(1):e25-32.
22. Subirana M, Sola I, Benito S. Sistem hisap trakea tertutup
versus sistem hisap trakea terbuka untuk pasien dewasa
berventilasi mekanis. Database Cochrane dari tinjauan
sistematis. 2007(4):Cd004581.
23. David D, Samuel P, David T, Keshava SN, Irodi A, Peter JV. Uji
coba terkontrol acak berlabel terbuka yang
membandingkan biaya dan hasil klinis dari pengisapan
endotrakeal terbuka dengan pengisapan endotrakeal
tertutup pada pasien perawatan intensif medis berventilasi
mekanis. Jurnal perawatan kritis. 2011;26(5):482-8.
24. Liu Q, Yang J, Zhang J, Zhao F, Feng X, Wang X, dkk. Deskripsi
Karakteristik Klinis Pasien VAP di Database MIMIC.
Perbatasan dalam farmakologi. 2019;10:62.
25. Chin T, Kushner B. Pola Pemanfaatan Antibiotik pada Pasien
dengan Ventilator-Associated Pneumonia: Konteks Kanada.
2016;2016:3702625.
26. Dey A, Bairy I. Insiden organisme resisten multidrug yang
menyebabkan pneumonia terkait ventilator di rumah sakit
perawatan tersier: studi prospektif sembilan bulan. Sejarah
kedokteran toraks. 2007;2(2):52-7.
27. Giamarellou H, Antoniadou A, Kanellakopoulou K.
Acinetobacter baumannii: ancaman universal bagi
kesehatan masyarakat? Jurnal internasional agen
antimikroba. 2008;32(2):106-19.
S H. Ardehali dkk. 6

28. Joly-Guillou ML. Dampak klinis dan patogenisitas
Acinetobacter. Mikrobiologi klinis dan infeksi : publikasi
resmi dari European Society of Clinical Microbiology and
Infectious Diseases. 2005;11(11):868- 73.
29. Peleg AY, Seifert H, Paterson DL. Acinetobacter bauman-
nii: munculnya patogen yang berhasil. Ulasan mikrobiologi
klinis. 2008;21(3):538-82.
30. Bozorgmehr R, Bahrani V, Fatemi A. Pneumonia Terkait
Ventilator dan Kuman yang Bertanggung Jawab; sebuah
Studi Epidemiologi. Keadaan darurat. 2017; 5(1): e26.

Artikel akses terbuka ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Attribution NonCommercial 3.0 License (CC BY-NC 3.0).
Diunduh dari: http://journals.sbmu.ac.ir/aaem