ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

R DENGAN HEMATOTHORAX DIRUANG 19

INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT SAIFUL ANWAR MALANG JAWA TIMUR

Fadila Adhayani S. Hanafi, S. Kep*, Ns. Wiwik Agustina S. Kep., M. Biomed**

*Program Studi Profesi Ners, STIKes Maharani Malang
**Dosen S1 Ilmu Keperawatan, STIKes Maharani Malang

ABSTRAK

Hematothorax merupakan akumulasi darah dalam dada, paling sering yaitu akibat cedera dinding
dada. Darah yang terdapat pada rongga dada akan menempati rongga pleura. Hematothorax sendiri
dapat disebabkan karena traumatis maupun nontraumatis. Angka penderita hematothorax selama 1
tahun terakhir ini mengalami peningkatan dan sebagian besar disebabkan oleh trauma. Tujuan umum
dari penulisan karya tulis ilmiahini adalah mampu melakukan asuhan keperawatan kepada pasien
Tn.R dengan Hematothorax. Metode yang dipakai dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini adalah
menggunakan bentuk laporan studi kasus dengan menggunakan metode deskriptif dengan teknik
pengumpulan data yaitu wawancara, pemeriksaan fisik dan observasi.Hasil pengkajian awal pada
Tn.R yang dirasakan nyeri pada tempat pemasangan alat WSD ketika batuk dan bergerak, batuk
dengan sekret yang sedikit, badan terasa lemas, tidak mampu ADLs dengan mandiri, tidak mampu
mobilisasi. Diagnosa keperawatan yang muncul adalah nyeri akut berhubungan dengan agen cidera
fisik, hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri, dan resiko ketidakefektifan bersihan jalan
nafas berhubungan dengan peningkatan produksi sekret dan penurunan kemampuan batuk. Rencana
asuhan keperawatan dan intervensi dilakukan sesuai dengan NANDA NIC/NOC sebagai acuan.
Implementasi dilakukan sesuai dengan intervensi yang dibuat dan dilakukan evaluasi. Hasil evaluasi
selama empat hari adalah ke 3 diagnosa tersebut pada evaluasi hari keempat diagnosa 1 dan diagnosa
2 masalah teratasi sebagian, diagnosa 3 masalah teratasi.Laporan studi kasus ini diharapkan pembaca
mampu mengerti tentang penyakit hematothorax dan penatalaksanaannya sekaligus menjadi bahan
referensi untuk melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan hematothorax.

Kata kunci: Asuhan Keperawatan,Hematothorax, WSD (Water Seal Drainage).

ABSTRACT

Hematothorax an accumulation of blood in the chest, which is most often due to chest wall injury.
Blood found in the chest cavity will occupy the pleural cavity. Hematothorax itself can be caused by a
traumatic or nontraumatis. Hematothorax number of patients during the last 1 year has increased and
largely caused by trauma. The general objective of writing scientific papers are able to perform
nursing care to patients with Hematothorax Tn.R. The method used in the preparation of scientific
papers are using a form of case study by using descriptive method with data collection techniques are
interview, physical examination and observation. The results of the initial assessment on Tn.R felt
pain at the site of installation of equipment WSD when coughing and moving, a little cough
secretions, the body feels weak, unable to ADLs independently, are not able to mobilize. Nursing
diagnoses that arise are acute pain associated with physical injury agents, barriers to physical mobility
related to pain, and the risk of ineffectiveness clearance of airway secretions associated with increased
production and decreased ability to cough. The nursing care plan and interventions carried out in
accordance with NANDA NIC / NOC as a reference. Implementation is done in accordance with the
interventions made and evaluated. The evaluation results for the four days of the diagnosis is to 3 on
the fourth day of evaluation and diagnosis diagnostics 1 2 issue is resolved in part, diagnostics third
issue is resolved. This case is expected the reader is able to understand more about the disease and its
management hematothorax well as reference material to perform nursing care in patients with
hematothorax.

Keywords: Nursing, Hematothorax, WSD (Water Seal Drainage).


PENDAHULUAN
Hematothorax terjadi karena adanya
perdarahan pada thorax/trauma thorax. Sumber
terjadi darah di dinding dada, parenkim paru,
jantung atau pembuluh darah besar. Kondisi
ini biasanya merupakan konsekuensi dari
trauma benda tumpul atau benda tajam. Ini
juga mungkin merupakan komplikasi dari
beberapa penyakit (Wulandari, 2012).
Akumulasi darah dalam dada atau
hematothorax adalah masalah yang relatif
umum, paling sering akibat cedera untuk
intrathoracic struktur atau dinding dada.
Hematothorax yang tidak berhubungan dengan
trauma jarang terjadi dan dapat disebabkan
oleh berbagai penyebab. Identifikasi dan
pengobatan traumatik hematothorax adalah
bagian penting dari perawatan pasien yang
terluka.
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) angka penderita hematothorax selama
10 tahun terakhir ini mengalami peningkatan,
dari 177 juta penduduk dunia yang menderita
Hematothorak, sekitar 76% diantaranya berada
di negara berkembang, dan 62 % disebabkan
karena trauma. Pada tahun 2009 penduduk
Amerika Serikat yang menderita hematothorax
sebanyak 7,8 juta orang. Di Asia, prevalensi
penduduk Cina, angka penderita hematothorax
sebanyak 1,5%, di hongkong 4,3% dan untuk
Cina Singapura sebanyak 6,2%.
Pada tahun 2000 penderita
hematothorax di Indonesia mencapai 1,6 juta
adapun prevalensi kejadian hematothorax ini
tersebar diberbagai kota di Indonesia. Di
Indonesia, pada tahun 2008 terdapat 60%
mengalami kasus trauma dada (hematothorax)
dan menggunakan penatalaksanaan WSD.
Untuk wilayah Malang Jawa Timur masih
terdapat 35% menggunakan WSD sebagai
penatalaksanaan kasus hematothorax
(Encyclopedia, 2008). Sedangkan di Rumah
Sakit Dr. Saiful Anwar tepatnya di ruang 13
pada tahun 2000 terdapat 37% pasien
terpasang WSD dengan kasus trauma dada
(medical record RS Dr. Saiful Anwar).
Manfaat pemasangan water sealed
drainage pada pasien hematothorax adalah
untuk pengeluaran udara, cairan atau keduanya
dari rongga toraks. Untuk mengatasi masalah
gangguan pulmonal tersebut, selang
dimasukan ke dalam rongga pleura (rongga
56
antara pleura parentalis dan pleura viseralis)
agar tekanan intrapleura kembali normal.
Pemasangan WSD bertujuan untuk membuat
tekanan dalam rongga toraks menjadi negatif
kembali. Kondisi-kondisi ini yang
memerlukan pemasangan WSD adalah semua
hal yang menyebabkan tekanan intrapleura
positif meningkat, antara lain Pnemothorak,
Hematothoraks, Efusi pleura, Empiema
thoraks, Chylothorax, dan pasca operasi
torakotomi (Wulandari, 2012).
Pelaksanaan perawatan WSD sangat
penting dimana dalam prosesnya bertujuan
agar paru yang mengalami kolaps dapat
mengembang kembali. Bila perawatan WSD
tidak optimal akan menyebabkan
pengembangan paru menjadi lambat sehingga
menyebabkan hari rawat menjadi panjang dan
akan menambah biaya perawatan dan
pengobatan selama di rumah sakit. Lebih jauh
bisa berakibat fatal dan akan membahayakan
jiwa pasien dimana paru menjadi kolaps
sehingga terjadi gagal nafas dan
mengakibatkan kematian (Muttaqin, 2008).
Berbagai permasalahan keperawatan
yang timbul baik masalah aktual maupun
potensial akibat adanya hematothorax antara
lain adalah ketidakefektifan pola nafas,
gangguan rasa nyaman, gangguan pemenuhan
kebutuhan istirahat tidur, kurangnya
pengetahuan proses penyakit serta masih
banyak permasalahan yang timbul (Wulandari,
2012).
Sebagai pemberi asuhan keperawatan,
perawat membantu pasien mendapatkan
kembali kesehatannya melalui proses
penyembuhan. Pada operasi darurat, dengan
teknik bersih pada perawatan WSD dengan
pasien hematothorax sering terdapat infeksi 2-
4%. Terdapat tanda-tanda infeksi antara lain
demam tinggi, nyeri, luka bernanah, luka
operasi terbuka sampai dengan sepsis. Salah
satu pencegahan infeksi pada luka insisi
terpasang WSD adalah dengan dilakukannya
perawatan WSD. Perawatan luka pasca operasi
dapat terjadi infeksi dan sering berkembang
antara 3-6 hari pasca operasi. Balutan pertama
pasca operasi diganti oleh ahli bedah, tetapi
balutan berikutnya diganti dan dirawat oleh
perawat. Peran perawat sebagai pelaksana
perawatan luka harus mengerti teknik aseptik
setiap penggantian balutan dan perawatan
WSD serta mengobservasi keadaan umum
pasien untuk mencegah komplikasi. Perawat
bertanggung jawab dalam observasi keadaan

umum pasien dan memberikan tehnik
perawatan yang aman dan nyaman bagi pasien.
Hasil pengkajian yang dilakukan
penulis saat di Ruang 19 Rumah Sakit Saiful
Anwar Malang pada Tn. R dengan
Hematothorax didaatkan data: Pasien
mengeluh batuk dan nyeri ditempat
pemasangan WSD. Nyeri dirasakan saat batuk
seperti tertusuk-tusuk diarea dada tempat
pemasangan selang WSD, skala nyeri yang
dirasakan yaitu 6 (nyeri sedang) dan nyeri
yang dirasakan kadang-kadang. Pasien tampak
tenang, tampak sedikit meringis ketika batuk.
Ekstremitas kiri atas terpasang gisp.
Berdasarkan pengkajian diatas, maka
penulis tertarik menyusun karya tulis ilmiah
dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Tn.R
dengan Hematothorax”.
METODE PENELITIAN
3.1 Rancangan Penelitian
Rancangan penelitian merupakan hasil
akhir dari suatu tahap keputusan yang dibuat
oleh peneliti berhubungan dengan bagaimana
suatu penelitian bisa diterapkan (Nursalam,
2013).
Penelitian ini menggunakan metode
kualitatif. Menurut Brog and Gall (1989)
dalam Sugiyono (2011) penelitian kualitatif
adalah metode yang sering kali disebut dengan
metode penelitian naturalistik karena
penelitiannya dilakukan pada kondisi yang
alamiah (natural setting).
Pada penyusunan karya tulis ilmiah ini
menggunakan bentuk laporan studi kasus
dengan menggunakan metode diskriptif.
Laporan studi kasus adalah laporan yang
dilakukan dengan cara meneliti suatu
permasalahan melalui suatu kasus yang
terdiridari unit tunggul (Notoatmodjo, 2012).
Metode deskriptif adalah suatu metode
studi kasus yang dilakukan dengan tujuan
utama membuat gambaran atau deskriptif
tentang suatu keadaan secara obyektif
(Notoatmodjo, 2012). Studi kasus ini
dilakukan pada Tn.R umur 27 tahun dengan
Hematothorax di Ruang 19 Instalasi Rawat
Inap Rumah Sakit Saiful Anwar Malang Jawa
Timur.
3.2 Lokasi
Lokasi merupakan tempat yang di
gunakan penulis untuk pengambilan laporan
kasus dilaksanakan sekaligus membatasi ruang
57
lingkup penelitian tersebut (Notoatmodjo,
2012). Lokasi yang digunakan dalam
melaksanakan pengambilan kasus ini adalah
di di Ruang 19 Instalasi Rawat Inap Rumah
Sakit Saiful Anwar Malang Jawa Timur, yang
terletak di Jalan Jaksa Agung Suprapto No.2
Kota Malang.
3.3 Subyek Studi Kasus
Subyek studi kasus merupakan hal atau
orang yang akan dikenai kegiatan pengmabilan
kasus (Notoatmodjo, 2012). Subyek yang
digunakan dalam kasus ini adalah Tn.R
dengan Hematothorax.
3.4 Waktu
Waktu pelaksanaan merupakan batas
waktu yang digunakan penulis untuk
melakukan pengambilan kasus yang diambil
(Notoatmodjo, 2012). Pada kasus ini
dilaksanakan pada tanggal 19 November 2016.
3.5 Instrument
Dalam metode penelitian ini yang
menjadi instrument penelitian adalah peneliti.
Peneliti melakukan wawancara mendalam.
Dalam penelitian kualitatif peneliti bertindak
sebagai instrument (Sugiyono, 2011). Jadi,
Instrumen penelitian ini adalah peneliti, karena
penelitian ini memakai metode kualitatif untuk
menggali penyakit yang dialami pasien secara
mendalam. Indikator yang dilihat Asuhan
Keperawatan pada pasien Tn.R dengan tujuan
untuk megetahui, mengidentifikasikan dan
menganalisis penyakit hematothorax pada
pasien dengan membuat format pengkajian
asuhan keperawatan meliputi pengkajian,
analisa data, diagnosa keperawatan,
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
3.6 Definisi Operasional
Asuhan keperawataan pada pasien
hematothorax yaitu suatu tindakan yang
diberikan pada pasien yang mengalami
keluhan akibat penyakit yang diderita dengan
tujuan mampu mengurangi keluhan sakit yang
dialami pasien dan menangani secara
komprehensif seperti bio-spiko-sos-ekonomi.
Sehingga pasien mampu merasa sehat, nyaman
dan mampu beraktifitas seperti biasanya serta
dapat menerima penyakit yang dialaminya.
3.7 Teknik Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data merupakan
suatu proses pendekatan kepada subyek dan
proses pengumpulan karakteristik subyek yang
diperlukan dalam suatu penelitian (Nursalam,
2013). Ada 2 metode untuk memperoleh data,
yaitu :
 58

2. Wawancara
3.7.1 Data Primer Wawancara adalah suatu metode
Data primer adalah secara yang dipergunakan untuk
langsung diambil dari obyek penelitian mengumpulkan data, dimana
oleh peneliti perorangan atau peneliti mendapatkan keterangan
organisasi (Ridwidikdo, 2013). Data atau informasi secara lisan dari
primer dalam penelitian ini meliputi : seorang sasaran penelitian, atau
bertatap muka (face to face)
1. Pemeriksaan fisik (Notoatmodjo, 2012). Wawancara
Menurut Nursalam (2013), ini dilakukan secara langsung untuk
pemeriksaan fisik digunakan untuk menilai keadaan suatu masalah
mengetahui keadaan fisik pasien pasien.
secara sistematis dengan cara : 3. Observasi
a) Inspeksi Observasi adalah suatu prosedur
Inspeksi merupakan proses yang berencana meliputi : melihat,
observasi yang dilaksanakan mendengar, dan mencatat sejumlah
secara sistematik dengan situasi tertentu yang ada
menggunakan indra penglihatan, hubungannya dengan masalah yang
pendengaran, dan penciuman, diteliti (Notoatmodjo, 2012) . Pada
sebagai alat untuk kasus hematothorax observasi
mengumpulkan data. Pada kasus dilakukan dengan mengobservasi
hematothorax inspeksi keadaan umum, tanda-tanda vital
dilakukan untuk mengetahui (nadi, respirasi, suhu), intake dan
tingkat kesadaran, gerakan yang output cairan dengan cara inspeksi,
ekstrim dan ketegangan otot. palpasi, perkusi, dan auskultasi.
b) Palpasi
Palpasi merupakan teknik 3.7.2 Data Sekunder
pemeriksaan yang Data sekunder adalah data yang di
menggunakan indra peraba, dapat tidak secara langsung dari obyek
tangan dan jari adalah instrumen penelitian. Peneliti mendapatkan data
yang paling sensitive dan dapat yang sudah jadi yang di kumpulkan
digunakan untuk pihak lain dengan berbagai metode
mengumpulkan data tentang baik secara komersil maupun non
suhu, turgor, bentuk, komersil (Riwidikdo, 2013). Data
kelembaban, vibrasi, dan sekunder di peroleh dengan cara
ukuran. sebagai berikut :
c) Perkusi 1. Studi Dokumentasi
Perkusi merupakan teknik Studi dokumentasi adalah setiap
pemeriksaan dengan mengetuk- bahan tertulis yang disiapkan
ngetukkan jari perawat (sebagai karena adanya permintaan
alat untuk menghasilkan suara) seorang penyidik. Pada laporan
kebagian tubuh klien yang akan kasus ini penulis
dikaji untuk membandingkan mendokumentasikan setiap
bagian yang kiri dan kanan, tahapan asuhan keperawatan
bertujuan untuk dengan system SOAP (Nursalam,
mengidentifikasi lokasi, ukuran 2013). Pengambilan studi kasus
bentuk, dan konsistensi ini menggunakan catatan
jaringan. informasi dan catatan medik yang
d) Auskultasi ada di ruang 19 instalasi rawat
Auskultasi merupakan teknik inap rumah sakit saiful anwar
pemeriksaan dengan malang jawa timur.
menggunakan stetoskop untuk 2. Studi Kepustakaan
mendengarkan bunyi yang 3. Bahan pustaka merupakan hal
dihasilkan oleh tubuh. yang penting dalam menunjang
latar belakang teoritis dari suatu

kasus (Notoatmodjo, 2013). Studi
kasus ini di ambil dari buku-buku
referensi tentang hematothorax.
3.8 Analisa Data
Menurut Sugiyono (2010), analisis data
adalah proses mencari dan menyusun secara
sistematis data yang diperoleh dari hasil
wawancara, catatan lapangan, dan
dokumentasi, dengan cara mengorganisasikan
data kedalam kategori, menjabarkan kedalam
unit-unit, melakukan sintesa, menyusun
kedalam pola, memilih bagianmana yang
penting dan yang akan dipelajari, dan
membuat kesimpulan sehingga mudah
dipahami oleh diri sendiri maupun orang lain.
Tujuan menganalisa data yang
dikumpulkan dalam studi kasus adalah
untuk menggambarkan data yang isi
bermakna. Untuk menganalisis penelitian,
maka dilakukan dengan beberapa analisis
sebagai berikut :
3.8.1 Content Analysis
Content analysis (analisisisi)
dengan menggukan interactive model.
Model ini mengandung 4 komponen
yang saling berkaitan yaitu :
1. Pengumpulan data.
2. Penyederhanaan atau reduksi data.
3. Penyajian data.
4. Penarikan dan pengujian atau
verifikasi kesimpulan.
3.8.2 Pattern Matching
Teknik analisis pencocokan pola
(pattern matching) yaitu
membandingkan antara pola-pola yang
diperoleh secara empiric dengan pola
yang dipredikskan secara teoritik.
3.8.3 Analysis
Teknik analisis yaitu cara
menganalisis data studi kasus dengan
membangun penjelasan secara sangat
rinci tentang kasus tersebut. Teknik
terakhir ini sangat relevan untuk
menjawab pertanyaan kausal
"mengapa".
Dalam penelitian ini peneliti
menggunakan content analisis dengan
menggunakan interactive model.
Model ini mengandung empat
komponen yang saling berkaitan
yaitu :
1. Pengumpulan Data
Peneliti mengumpulkan informasi
melalui wawancara, pemeriksaan
59
fisik, dokumentasi, maupun
observasi langsung.
2. Penyederhanaan atau Reduksi Data
Peneliti memilih informasi mana
yang sesuai dan tidak sesuai
dengan masalah penelitian.
3. Penyajian Data
Data disajikan dalam bentuk
laporan yang diketik dan disusun
rapi, agar mudah dibaca dan
dipahami.
4. Penarikan dan Pengujian atau
Verifikasi Kesimpulan
Pada tahap akhir akan ditarik
kesimpulan dari seluruh rangkain
kegiatan penelitian ini.
Kesimpulannya dapat berupa
perawatan berhasil dilakukan atau
sebaliknya.
PEMBAHASAN
4.1 Pengkajian Kasus
4.1.1 Identitas Klien
Pengkajian dilakukan pada tanggal 19 oktober
2016, sekitar pukul 13.25 WIB diruang 19.
Pasien bernama Tn. RBS, usia 27 thn, alamat
Jl. Kyai Sofyan Yusuf RT 5/1 Kedung
Kandang, pasien sudah menikah, pasien
beragama islam, suku jawa, pendidikan
terakhir pasien SMP, pekerjaan swasta, No.
RM 163xxxx, tanggal masuk 19 Oktober 2016.
4.1.2 Status Kesehatan Saat Ini
1.Keluhan Utama
a.Saat MRS : Nyeri dada
b.Saat Pengkajian : Pasien mengeluh
batuk dan nyeri ditempat pemasangan
WSD. Nyeri dirasakan saat batuk seperti
tertusuk-tusuk diarea dada tempat
pemasangan selang WSD, skala nyeri
yang dirasakan yaitu 6 (nyeri sedang) dan
nyeri yang dirasakan kadang-kadang.
2.Riwayat Kesehatan Saat Ini
Pasien mengalami kecelakaan kereta api waktu
sedang nongkrong disamping rel kereta api.
pasien mengatakan malam itu sedang diadakan
acara ulang tahun kabupaten, jadi semua
lampu dimatikan diganti dengan lampu warna
warni sehingga pada saat kejadian pasien tidak

melihat sirine lampu kereta api. Pada saat
kecelakaan pasien terpental sejauh 6 meter,
pasien dalam keadaan mabuk, pasien
mengatakan tidak pingsan dan masih bisa
berjalan dari tempat kejadian kerumah.
Kecelakaan dialami sekitar pukul 21.00 WIB
malam jumat tgl 14/10/2016. Pada saat
dirumah, istri pasien berteriak karena melihat
tangan pasien patah dan berdarah, ketika itu
pasien baru merasakan kesakitan. Kemudian
pasien dilarikan ke PMI Kebon Agung sekitar
pukul 21.30 WIB, pasien mengalami sesak
nafas, patah tulang tangan kiri dan tulang
rusuk. Tetapi karena sarana prasaran di PMI
Kebon Agung kurang memadai, pasien
kemudian dirujuk ke RSSA Malang dan
diterima di UGD pada tgl 15/10/2016 sekitar
pukul 05.00 WIB dan dilakukan penangan
terhadap pasien kemudian dilakukan
pemasangan WSD. Setelah itu pasien
diindahkan ke ruang 13 pada hari sabtu tgl
15/10/2016 dan dilakukan perawatan selama 5
hari. Keadaan pasien sudah sedikit membaik
diindahkan ke ruang 19 pada hari rabu siang
tgl 19/10/2016.
3. Riwayat Kesehatan Terdahulu
Pasien mengatakan pernah mengalami KLL
tahun 2013 dan ernah dioperasi di Rumah
Sakit Saiful Anwar karena mengalami patah
tulang kaki kanan. Tetapi pasien tidak
memiliki riwayat penyakit yang lain seperti
diabetes melitus dan sebagainya.
4.Riwayat Keluarga
Pasien mengatakan ayah pasien sudah
meninggal. Ibu pasien mempunyai penyakit
darah tinggi. Anak-anak pasien tidak memiliki
penyakit menular cuman batuk pilek. Keluarga
tidak memiliki penyakit Stroke dan Diabetes
melitus
5.Riwayat Lingkungan
Pasien bekerja sebagai mekanik PLN.
4.1.3 Pola Aktivitas - Latihan
Di rumah: pasien makan/minum, mandi,
berpakain/berdandan, toileting, mobilisasi
ditempat tidur, berpindah, berjalan dan naik
tangga dengan sendiri tidak dibantu orang lain.
Di rumah sakit: pasien dirumah sakit semua
aktivitas dibantu oleh istrinya. Pasien tidak
60
mampu melakukan aktivitas dengan mandiri
seperti mandi, berpakain/berdandan, toileting,
mobilisasi ditempat tidur, dan berpindah.
4.1.4 Pola Nutrisi Metabolik
Di rumah: Di rumah pasien makan tidak ada
masalah dengan menu nasi, sayur dan ikan dan
di tambah kadang-kadang dengan tahu dan
tempe. Pasien makan dengan frekuensi 3x/hari
1 porsi, minuman yang sering di konsumsi di
rumah adalah air putih dan kadang minum
kopi di saat santai dan pagi hari. Di rumah
pasien tidak ada masalah dengan makanan dan
pencernaan. Dan tidak ada penurunan BB
dalam 6 bulan terakhir.
Di rumah sakit: pasien mampu mengunyah dan
menghabiskan 1 porsi makanan, Frekuensi
makan 3x sehari dengan menu nasi, ikan dan
sayur yang di buat oleh rumah sakit. Minuman
yang di minum di rumah sakit yaitu hanya air
putih. pasien tidak mempunyai masalah
dengan makanan dan pencernaan. Diit dari ahli
gizi yaitu TKTP (tinggi karbohidrat tinggi
protein).
4.1.5 Pola Eliminasi
Di rumah: pasien BAB di rumah ± 2-3x sehari
dengan konsistensi padat dan berwarna
kuning dengan bau khas feces. Di rumah tidak
ada kesulitan saat BAB dan masalah pada
saluran pencernaan. BAK ± 2.000 ml/hari.
Tidak terdapat masalah (lancar).
Di rumah sakit: Pasien mengatakan semenjak
masuk rumah sakit tanggal 15 oktober 2016
pasien belum BAB sampai sekarang. Kesulitan
untuk BAB tetapi tidak ada masala pada
saluran pencernaan. BAK ± 1500 ml/hari
dengan menggunakan kateter urin, tidak
terdapat masalah (lancar).
4.1.6 Pola Istirahat - Tidur
Di rumah: pasien tidur siang jarang sekali
kadang ada waktu tidur siang hanya sekitar ½-
1 jam. Tidur malam pasien sekitar 7-8 jam dan
tidak ada masalah saat bangun tidur dan tidak
ada kesulitan sebelum tidur.
Di rumah sakit: pasien sering tidur siang,
jamnya tidak menentu tetapi badan terasa tidak
segar pada saat bangun tidur. Pasien tidak bisa
tertidur pada malam hari, merasa tidak nyaman
dan gelisah, pasien memilki kesulitan untuk

tidur karena nyeri disekitar tempat
pemasangan WSD dan tidak terbiasa dengan
ruangan.
4.1.7 Pola Kebersihan Diri
Di rumah: Pasien di rumah mandi 2-3x/hari
dengan menggunakan sabun, sampo, gosok
gigi menggunakan pasta gigi dan tidak ada
masalah dalam perawatan diri.
Di rumah sakit: pasien mandi dengan diseka
oleh istrinya 2x sehari dengan menggunakan
air bersih dan sabun. Pasien belum keramas
dan tidak menggosok gigi cuman dikumur –
kumur, pasien juga belum pernah ganti baju
semenjak MRS tanggal 15 oktober 2016
karena patah tulang pada tangan kiri.
4.1.8 Pola Toleransi - Koping Stress
Pengambilan keputusan dibantu oleh istri.
Masalah biaya perawatan semua di tanggung
oleh keluarga pasien. Saat pasien stress/
mengalami masalah biasanya berbicara dengan
istrinya. Pasien berharap setelah menjalani
perawatan bisa sembuh total dan tidak sakit
kembali serta bisa berkerja mencari nafkah.
4.1.9 Konsep Diri
Secara identitas diri, klien merupakan seorang
ayah dari 3 orang anak laki-laki dan suami dari
seorang istri. Sehari-hari klien berperan
sebagai seorang ayah bagi anak-anaknya dan
sebagai kepala rumah tangga yang
bertanggung jawab mencari nafkah. klien
merasa bahwa kondisi (musibah/penyakit)
yang dialaminya saat ini merupakan ujian dari
yang maha kuasa. Klien berharap dirinya cepat
sembuh. Klien merasa seluruh keluarganya
sangat menyanyanginya, meskipun dengan
kondisinya seperti saat ini. Anak-anak dan
istrinya merupakan semangat kesembuhan
bagi klien.
4.1.10 Pola Peran dan Hubungan
Di dalam keluarganya pasien berperan sabagi
seorang ayah dan kepala rumah tangga. Di
dalam keluarganya yang selalu mendukung
pasien adalah istri dan anaknya. Di dalam
keluarganya pasien tidak pernah ada masalah
dengan istri dan anaknya serta semua
berkomunikasi dengan baik terutama kepada
saudara yang lain dan tetangga pasien. Saat di
61
rumah sakit selama proses perawatan keluarga
saling bergantian menjaga pasien.
4.1.11 Pola Komunikasi
Pasien berkomunikasi dengan baik dan
pelafalan kata baik serta mengerti dengan apa
yang disampaikan perawat. Pasien tinggal
dirumah mertuanya bersama istri dan anak –
anaknya. Adat yang dianut keluarga yaitu adat
Jawa dan keluarga beragama Islam.
4.1.12 Pola Nilai dan Kepercayaan
Pasien mengatakan “agama itu penting karena
mendekatkan kita kepada sang pencipta dan
membatasi setiap perbuatan kita dengan
ajarannya”. Di rumah setiap hari besar
keagamaan selalu merayakan seperti lebaran
dan lain-lain, dan kewajiban setiap hari adalah
sholat. Selama di rumah sakit pasien tidak bisa
sholat karenan perawatan mengharuskannya
untuk mobilisasi ditempat tidur. Namun pasien
mampu berdoa. Pasien berharap setelah
sembuh akan melaksanakan ibadah sholat
sesuai rukun iman dalam kepercayaannya.
4.1.13 Persepsi Klien Terhadap Penyakitnya
Pasien mengatakan penyakit yang dideritanya
sangat mengganggu karena tidak bisa
melakukan aktivitas dan bekerja untuk
memebuhi kebutuhan keluarganya, pasien
tulang unggung keluraga. Tetapi pasien ikhlas
dengan penyakitnya karena merupakan suatu
cobaan dari Yang Maha Kuasa. Pasien
bersyukur diberi kesempatan unttuk hidup
setelah kecelakaan yang dideritnya.
4.1.14 Pemeriksaan Fisik
1).Keadaan Umum
Keadaan umum pasien baik, terpasang infus
ditangan kanan. Tangan sebelah kiri terpasang
gips. Kesadaran pasien Compos Mentis
dengan GCS: 4-5-6 dan orientasi terhadap
waktu dan orang lain baik. Tanda vital pasien
yang dilakukan pemeriksaan di UGD yaitu,
Tekanan darah 140/80 mmHg, nadi 107
x/menit, nafas 20x/menit dan suhu 36,8 ºC.
4.1.15 Terapi Farmakologi
• Terapi infus: NaCl 0,9 % 20 tpm
• Terapi obat-obatan:

- Piracetan 3 gr
- Citicolin 250 mg
- Ketorolac 30 mg
- Ranitidin 50 mg
- Ceftriaxone 1 gr
- Omz 40 mg
4.2 Perumusan dan Analisa Data
Bedasarkan hasil pengkajian yang telah
dilakukan pada Tn.R dengan hematothorax,
maka data-data tersebut dapat diuraikan
sebagai berikut:
1) Trauma yang dialami pasien saat
terjadi kecelakaan lalu lintas
menyebabkan terjadinya trauma pada
thorax/ dinding dada. Sehingga
terjadinya patah tulang yang mana
fragmen tulang yang patah mendesak
jaringan sekitarnya yang menyebabkan
penumpukan darah dalam cavum
pleura sehingga penatalaksanaannya
yaitu pemasangan WSD. Pemasangan
WSD tersebut dapat menyebabkan
thorax bergeser sehingga terjadi cedera
pada sel, mengakibatkan pelepasan
kandungan sel (degranulasi) yang
merupakan mediator kimia nyeri. Pada
proses ini, histamine, serotonin dan
bahan lainnya yang disintesi oleh sel
mast mengaktifkan respon nyeri.
Aktifnya respon nyeri ini
menimbulkan sensasi yang tidak
nyaman pada fisik pasien. Hal ini
dibuktikan dengan pasien mengatakan
merasa nyeri pada bagian selang
pemasangan WSD, Nyeri dirasakan
saat batuk seperti tertusuk-tusuk, skala
nyeri yang dirasakan yaitu 6 (nyeri
sedang) dan nyeri yang dirasakan
kadang-kadang. Secara objektif dapat
dilihat bahwa ekspresi wajah pasien
tampak menahan nyeri (grimace),
tampak kehati-hatian dari pasien saat
mencoba untuk mobilisasi mandiri,
bagian bawah dada kiri terpasang
WSD, tangan kiri terpasang gips. hasil
pengukuran status Vital sign
didapatkan hasil: tekanan darah 140/80
62
mmHg, nadi 107/menit, respirasi
20/menit, suhu 36,8 o C.
2) Trauma thorax yang dialami pasien
menyebabkan terjadinya penumpukan
cairan/darah dicavum pleura yang salah
satu penatalaksaannya yaitu
pemasangan WSD. Pemasangan WSD
merangsang reseptor nyeri sehingga
menyebabkan terjadinya kerusakan pada
kemampuan mobilitas fisik. Hal ini
dibuktikan dengan pasien mengatakan
tidak mampu bergerak bebas seperti
biasa seperti miring kiri dan kanan.
Secara objektif dapat dibuktikan dengan
seluruh aktivitas harian klien dibantu
oleh perawat dan keluarga, seperti
berpindah (duduk, miring kanan dan
kiri), merapikan diri (seka), makan,
minum, toileting, berpakaian dan
aktivitas harian lainnya. Keletihan (+),
Lemas (+), Mobilisasi terbatas, ADL
dibantu, Tekanan darah 140/80 mmHg,
Nadi 107x/menit, Respirasi 20x/menit,
Suhu 36,8 oC, Kekuatan otot kuadran
bawah kiri kanan 5, kuadran atas kanan
5 dan kuadran kiri atas 2.
3) Trauma thorax yang dialami pasien
menyebabkan terjadinya penumpukan
cairan/darah dicavum pleura yang salah
satu penatalaksaannya yaitu
pemasangan WSD. Pemasangan WSD
merangsang reseptor nyeri sehingga
menyebabkan terjadinya kerusakan pada
kemampuan mobilitas fisik. hambatan
mobilitas fisik menyebabkan terjadinya
peningkatan produksi sekret dan
penurunan kemampuan batuk efektif
karena disebabkan oleh tirah baring
yang lama. Secara objektif dapat
dibuktikan dengan pasien batuk , adanya
produksi sekret yang sedikit, ADLs
dibantu, bedrest total, Tekanan darah
140/80 mmHg, Nadi 107x/menit,
Respirasi 20x/menit, Suhu 36,8 oC,
4.3 Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan hasil perumusan masalah dan
analisa data, maka ditetapkan 3 diagnosa
utama dalam asuhan keperawatan pada Tn.R
dengan diagnosis Hematothorax.
1. Nyeri Akut berhubungan dengan
agen cidera fisik.

2. Hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan nyeri
3. Resiko ketidakefektifan bersihan
jalan nafas berhubungan dengan
peningkatan produksi sekret dan
penurunan kemampuan batuk
4.4 Rencana Asuhan Keperawatan
Pada tahap perencanaan ini dirumuskan
rencana tindakan keperawatan yang bertujuan
untuk mengatasi masalah-masalah pasien.
Tahap yang dilakukan dalam perencanaan
yaitu: menyusun prioritas, membuat tujuan dan
kriteria hasil yang diharapkan dan menentukan
intervensi keperawatan.
1. Pada diagnosa pertama dengan nyeri
akut berhubungan dengan agen cidera
fisik. Diharapkan setelah diberikan
tindakan keperawatan selama 3x8 jam
oleh peneliti, nyeri dapat berkurang
atau hilang. Kriteria hasil yang
diharapkan adalah pasien mengatakan
sudah tidak nyeri pada saat batuk
diarea selang tempat pemasangan
WSD, skala nyeri 2 (ringan), tidak
tampak grimace, sudah tidak terpasang
WSD, sudah mampu mobilisasi
mandiri, nadi 60x/menit, pernafasan
20x/menit, tekanan darah 120/80
mmHg . Rencana keperawatan yang
disusun adalah monitor status vital
sign (tekanan darah, nadi, suhu dan
pernafasan), monitor tanda-tanda
infeksi, monitor perfusi jaringan
perifer (cyanosis, diaphoresis, CRT <2
detik), monitor stabilisasi alat WSD,
monitor kualitas nyeri, observasi
reaksi nonverbal dan
ketidaknyamanan, ajarkan teknik
distraksi dan relaksasi (nafas dalam,
mendengarkan music), dan tindakan
kolaborasi dengan tim medis dalam
pemberian anti nyeri (analgesic).
2. Diagnosa ke dua dengan kerusakan
mobilitas fisik berhubungan dengan
nyeri. Diharapkan setelah diberikan
tindakan keperawatan selama 3x8 jam
oleh peneliti, tidak terjadi kerusakan
dalam mobilitas fisik pasien. Kriteria
hasil yang diharapkan muncul adalah
pasien sudah mampu bergerak bebas
seperti biasanya, mobilisasi mandiri,
63
ADLs tidak dibantu (seperti makan
minum, berjalan, berpakaian), tidak
tampak lemas, tidak tampak lemah,
kekuatan otot atas 5/5 bawah 5/5,
tekanan dara 120/80 mmHg, nadi
60x/menit, pernafasan 20x/menit, suhu
36,80C. Rencana keperawatan yang
disusun adalah ajarkan pasien dan
keluarga tentang tindakan ambulasi,
monitor vital sign sebelum dan setelah
latihan, observasi respons pasien selama
latihan berlangsung, kaji kemampuan
imobiliasi, latih pasien dalam
pemenuhan kebutuhan aktivitas harian
secara mandiri sesuai kemampuan, dan
ajarkan cara merubah posisi di tempat
tidur.
3. Diagnosa ke tiga dengan resiko
ketidakefektifan bersihan jalan nafas
berhubungan dengan adanya sekret pada
jalan nafas akibat ketidakmampuan
batuk efektif. Diharapkan setelah
dilakukan tindakan keperawatan selam
3x8 jam oleh peneliti, bersihan jalan
nafas pasien efektif. Kriteria hasil yang
diharapkan muncul adalah pasien
mengatakan sudah tidak batuk, tidak
adanya sekret, mobilisasi mandiri,
tekanan darah 120/80 mmHg nadi
60x/menit, pernafasan 20x/menit..
Rencana keperawatan yang disusun
adalah memonitor status oksigenasi dan
respirasi pasien, menganjurkan pasien
untuk istirahat dan napas dalam,
mengajarkan pad pasien teknik nafas
dalam dan batuk efektif, jelaskan pada
pasien dan keluarga tentang penggunaan
peralatan oksigen, berkolaborasi dengan
tim medis dalam pemberian mukolitik,
bronchodilator.
4.5 Implementasi Keperawatan
Pelaksanaan tindakan keperawatan dilakukan
sesuai dengan rencana tindakan keperawatan
yang telah dibuat dan didokumentasi dalam
pencatatan dan pelaporan. Pelaksanaan terdiri
dari 3 fase yaitu, meliputi fase persiapan
pengetahuan perawat mengenai rencana,
validasi, serta persiapan pasien dan
lingkungan. Fase operasional dapat dilakukan
dengan intervensi independent (mandiri),
dependent (tergantung) dan interdependent
(kolaborasi). Fase terakhir adalah terminasi
 64

atara perawat dan pasien (Hernawatie, 2011).
Dalam proses pelaksanaan tindakan
keperawatan, perlu adanya pengorganisasian
tugas antara perawat yang lain agar dapat
tercapai suatu pelaksanaan asuhan
keperawatan yang berkesinambungan,
pendokumentasi juga merupakan suatu hal
yang sangat penting dalam pelaksanaan
tindakan keperawatan agar tercipta suatu
komunikasi yang efektif antara tim kesehatan
dan pemberi layanan kesehatan yang dapat
dipertanggung jawabkan.
Pelaksanaan tindakan diagnosa keperawatan 1
pada praktiknya tidak semua dilakukan,
dikarenakan keterbatasan waktu dan ilmu yang
dimiliki oleh penulis. Tindakan yang
dilakukan hanya, mengajarkan tehnik relaksasi
(latihan napas dalam), mengobservasi skala
nyeri, mengukur vital sign (nadi, tekanan
darah, suhu dan nafas), memonitor perfusi
jaringan perifer (cyanosis, akral dingin, CRT
<2 detik), memonitor stabilisasi alat WSD,
memonitor kualitas nyeri pasien,
mengobservasi reaksi nonverbal dan
ketidaknyamanan, mempertahankan kestabilan
imobilisasi bagian tubuh yang sakit dengan
tirah baring, gips, traksi, dan pembebatan.
Pelaksanaan tindakan diagnosa
keperawatan yang ke 2 dilakukan
yaitu mengajarkan pasien dan
keluarga tentang tindakan
ambulasi, mengkaji kemampuan
pasien dalam mobilisasi,
mengajarkan cara merubah posisi
di atas tempat tidur dan
memberikan bantuan.
Pelaksanaan tindakan diagnosa
keperawatan ke 3 yaitu
memonitor status oksigenasi dan
respirasi pasien, menganjurkan
pasien untuk istirahat dan napas
dalam, mengajarkan pad pasien
teknik nafas dalam dan batuk
efektif, jelaskan pada pasien dan
keluarga tentang penggunaan
peralatan oksigen, berkolaborasi
dengan tim medis dalam
pemberian mukolitik,
bronchodilator.
kesesuaian antara rencana yang
dibuat dengan pelaksanaan
tindakan, karena sebelum
merumuskan rencana tindakan
keperawatan, penulis telah
mempertimbangan faktor-faktor
penunjang seperti fasilitas yang
ada diruangan. Adanya kerjasama
antara penulis dengan perawat
ruangan, mengingat penulis
bertugas dalam rentang waktu
yang terbatas, faktor penghambat
yang dirasakan dalam
pelaksanaan tindakan pada Tn.R
adalah kurangnya pengalaman
klinis penulis dalam proses
pelaksanaan tindakan
keperawatan di lapangan sehingga
banyak hal yang masih harus
diperbaiki dan dipelajari.
4.6 Evaluasi Keperawatan
Menurut Muttaqin, 2010 evaluasi merupakan
langkah terakhir dari proses keperawatan
dengan cara melakukan identifikasi sejauh
mana tujuan dari rencana keperawatan tercapai
atau tidak. Pada bagian evaluasi hanya
sebagian masalah yang teratasi. Evaluasi
merupakan bagian akhir dari proses
keperawatan. Pada setiap akhir pelaksanaan
tindakan keperawatan dilakukan evaluasi
untuk menilai sejauh mana tujuan yang telah
dibuat dapat tercapai. Dari ketiga diagnosa
utama keperawatan yang dikelola penulis
selama satu hari didapatkan hasil sebagai
berikut:
1. Diagnosa 1 nyeri akut berhubungan
dengan agen cidera fisik, evaluasinya
berupa: Pasien mengatakan rasa nyeri
sudah berkurang dengan skala 3, hanya
masih terasa agak tertusuk di bagian
dada apabila bergerak dan batuk dengan
tanda dan gejala pasien masih tampak
grimace, masih terpasang selang WSD,
nyeri tekan (+) di area sekitar selang
WSD, vital sign: Nadi: 97x/menit,
Nafas: 18x/menit, Tekanan darah
130/90 mmHg. Kesimpulan: Masalah
teratasi sebagian kecil, Lanjutkan
intervensi sesuai kebutuhan.

Faktor pendukung dalam 2. Diagnosa 2 hambatan mobilitas fisik

melaksanakan asuhan berhubungan dengan nyeri, evaluasinya
keperawatan pada Tn.R adanya berupa: Pasien mengatakan bahwa

belum mampu untuk miring ke kiri dan
ke kanan. ADLs dibantu, rentang gerak
sendi tidak terbatas, bed rest total,
terpasang gips pada tangan kiri dan
terpasang selang WSD didada kiri, vital
sign: Tekanan darah 130/90 mmHg,
Nadi: 97x/menit, Nafas: 20x/menit dan
suhu: 36,9 oC. Kesimpulan: masalah
belum teratasi, lanjutkan intervensi
sesuai kebutuhan.
3. Diagnosa 3 resiko ketidakefektifan
bersihan jalan nafas berhubungan
dengan peningkatan produksi sekret dan
penurunan kemampuan batuk,
evaluasinya berupa: pasien mengatakan
batuk dengan tanda dan gejala pasien
batuk pelan, adanya sekret warna putih,
vital sign: Tekanan darah 130/90
mmHg, Nadi: 97x/menit, Nafas:
20x/menit dan suhu: 36,9 oC.
Kesimpulan: Masalah teratasi sebagian
kecil, Lanjutkan intervensi sesuai
kebutuhan.
Pada hari yang ke-2 didapatkan hasil evaluasi
sebagai berikut:
1. Diagnosa 1 nyeri akut berhubungan
dengan agen cidera fisik, evaluasinya
berupa: Pasien mengatakan rasa nyeri
sudah berkurang dengan skala 3, hanya
masih terasa agak tertusuk di bagian
dada apabila bergerak dan batuk
dengan tanda dan gejala pasien masih
tampak grimace, nyeri tekan (+) di area
sekitar selang WSD, vital sign: Nadi:
87x/menit, Nafas: 20x/menit, Tekanan
darah 130/80 mmHg. Kesimpulan:
Masalah teratasi sebagian, Lanjutkan
intervensi sesuai kebutuhan.
2. Diagnosa 2 hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan nyeri, evaluasinya
berupa: Pasien mengatakan bahwa
sedikit mampu untuk miring ke kiri dan
ke kanan. ADLs masih dibantu, rentang
gerak tidak sendi terbatas, bed rest total,
terpasang gips pada tangan kiri dan
terpasang selang WSD didada kiri, vital
sign: Tekanan darah 130/80 mmHg,
Nadi: 87x/menit, Nafas: 20x/menit dan
suhu: 37 oC. Kesimpulan: masalah
teratasi sebagian, lanjutkan intervensi
sesuai kebutuhan.
65
3. Diagnosa 3 resiko ketidakefektifan
bersihan jalan nafas berhubungan
dengan peningkatan produksi sekret dan
penurunan kemampuan batuk,
evaluasinya berupa: pasien mengatakan
batuk dengan tanda dan gejala pasien
batuk pelan, sesak, masih adanya sekret
warna putih, vital sign: Tekanan darah
130/80 mmHg, Nadi: 87x/menit, Nafas:
20x/menit dan suhu: 37 oC.
Kesimpulan: Masalah teratasi sebagian,
Lanjutkan intervensi sesuai kebutuhan.
Pada hari yang ke-3 didapatkan hasil evaluasi
sebagai berikut:
1. Diagnosa 1 nyeri akut berhubungan
dengan agen cidera fisik, evaluasinya
berupa: Pasien mengatakan rasa nyeri
sudah berkurang dengan skala 2, hanya
masih terasa agak tertusuk di bagian
dada apabila bergerak dengan tanda dan
gejala pasien masih tampak grimace,
nyeri tekan berkurang di area sekitar
selang WSD, vital sign: Nadi:
82x/menit, Nafas: 20x/menit dan
Tekanan darah 120/90 mmHg.
Kesimpulan: Masalah teratasi sebagian,
Lanjutkan intervensi sesuai kebutuhan.
2. Diagnosa 2 hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan nyeri, evaluasinya
berupa: Pasien mengatakan bahwa
mampu untuk miring ke kiri dan ke
kanan. Tetapi sambil dibantu keluarga,
rentang gerak sendi terbatas, tidak
bedrest total, terpasang gips pada tangan
kiri dan terpasang selang WSD didada
kiri, Tekanan darah 120/90 mmHg.
Kesimpulan: masalah teratasi sebagian,
lanjutkan intervensi sesuai kebutuhan.
3. Diagnosa 3 resiko ketidakefektifan
bersihan jalan nafas berhubungan
dengan peningkatan produksi sekret dan
penurunan kemampuan batuk,
evaluasinya berupa: pasien mengatakan
batuk berkurang dengan tanda dan
gejala pasien batuk berkurang, sekret
berkurang, vital sign: Tekanan darah
120/90 mmHg, Nadi: 82x/menit, Nafas:
21x/menit dan suhu: 37,2 oC.
Kesimpulan: Masalah teratasi sebagian,
Lanjutkan intervensi sesuai kebutuhan.

Pada hari yang ke-4 didapatkan hasil evaluasi
sebagai berikut:
1. Diagnosa 1 nyeri akut berhubungan
dengan agen cidera fisik, evaluasinya
berupa: Pasien mengatakan rasa nyeri
sudah berkurang dengan skala 2,
hanya masih terasa sedikit tertusuk di
bagian dada apabila bergerak dengan
tanda dan gejala pasien masih tampak
sedikit grimace, nyeri tekan berkurang
di area sekitar selang WSD, vital sign:
Nadi: 85x/menit, Nafas: 20x/menit dan
Tekanan darah 120/80 mmHg.
Kesimpulan: Masalah teratasi
sebagian, Lanjutkan intervensi sesuai
kebutuhan.
2. Diagnosa 2 hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan nyeri, evaluasinya
berupa: Pasien mengatakan bahwa
mulai belajar untuk miring ke kiri dan
ke kanan secara mandiri menggunakan
peyangga bed. ADLs dibantu, rentang
gerak sendi tidak terbatas, tidak bedrest
total, terpasang gips pada tangan kiri
dan terpasang selang WSD didada kiri,
vital sign: Tekanan darah 120/80
mmHg, Nadi: 85x/menit, Nafas:
20x/menit dan suhu: 37,5 oC.
Kesimpulan: masalah teratasi sebagian,
lanjutkan intervensi sesuai kebutuhan.
3. Diagnosa 3 resiko ketidakefektifan
bersihan jalan nafas berhubungan
dengan peningkatan produksi sekret dan
penurunan kemampuan batuk,
evaluasinya berupa: pasien mengatakan
sudah tidak batuk dengan tanda dan
gejala pasien tidak sudah batuk, tidak
adanya sekret, vital sign: Tekanan
darah 120/80 mmHg, Nadi: 85x/menit,
Nafas: 20x/menit dan suhu: 37,5 oC.
Kesimpulan: Masalah teratasi, Hentikan
intervensi.
Faktor pendukung dalam melakukan evaluasi
hasil adalah adanya kerjasama yang terjalin
antara penulis, pasien dan perawat ruangan 19
dalam memberikan terapi dan keterbukaan
perawat dalam proses pengobatan atau
perawatan terhadap pasien dan keluarga.
Selama melakukan evaluasi hasil tidak
ditemukan adanya faktor penghambat dalam
melakukan evaluasi hasil.
66
KESIMPULAN
1) Pengkajian yang dilakukan pada Tn.R
didapatkan yaitu keadaan umum pasien
cukup, Pasien mengeluh batuk dan nyeri
ditempat pemasangan WSD. Nyeri
dirasakan saat batuk seperti tertusuk-
tusuk diarea dada tempat pemasangan
selang WSD, skala nyeri yang dirasakan
yaitu 6 (nyeri sedang) dan nyeri yang
dirasakan kadang-kadang.
2) Penegakan diagnosa keperawatan pada
kasus Tn.R dibuat berdasarkan
kebutuhan dasar manusia menurut
hirarki maslow dan prioritas masalah
yang mengancam kehidupan pasien,
uraian teoritis mengenai diagnosa
keperawatan yang mungkin timbul pada
pasien dengan hematothorax. Diagnosa
keperawatan yang sesuai prioritas yang
muncul pada Tn.R ada 3 yaitu: Nyeri
akut berhubungan dengan agen cidera
fisik. Hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan nyeri.
Resiko ketidakefektifan bersihan jalan nafas
berhubungan dengan peningkatan produksi
secret dan penurunan kemampuan batuk.
3) Perencanaan keperawatan yang
dirumuskan pada Tn.R dibuat
berdasarkan diagnosa yang muncul.
4) Tindakan keperawatan pada pasien Tn.R
pada dasarnya mengikuti perencanaan
yang telah dibuat dalam intervensi
keperawatan yang disesuaikan dengan
kondisi pasien. Pelaksanaan tindakan
keperawatan harus melibatkan semua
pihak yaitu pasien, keluarga dan semua
pemberi pelayanan kesehatan agar dapat
terselenggara suatu pemberian asuhan
keperawatan yang komprehensif.
5) Evaluasi tindakan yang dilakukan selama
4 hari, sejak tanggal 19 -22 oktober 2016
berdasarkan tujuan dan kriteria hasil. Dari
tiga diagnosa keperawatan yang diangkat
didapatkan hasil evaluasi, yaitu masalah
nyeri dapat diatas sebagian, masalah
hambatan mobilitas fisik dapat diatasi
sebagian, dan masalah resiko
ketidakefektifan bersihan jalan nafas
dapat diatasi.
 67

DAFTAR PUSTAKA Sugiyono, 2011 metodologi Penelitian

Kuantitatif Kualitatif R&D.
Bandung: Alfabeta.
Barbara C long. 1996. Perawatan Medical Wulandari , Cahyani Fitri (2012) Asuhan
Bedah.Pajajaran Bandung Keperawatan Pada Klien Ny. K
Dengan Hematothorax Dextra Di
Brunner & Suddarth.2005. Keperawatan Ruang Instalasi Rawat Intensive
Medikal Bedah. Edisi 2. Jakarta : (IRI) RSUP Dr. Soeradji
EGC Tirtonegoro Klaten. Tugas Akhir
David C, 1994. Buku Ilmu Bedah, Jakarta : thesis, Universitas
EGC Muhammadiyah Surakarta.

Doenges,M.E.2000. Rencanan Asuhan dan

Dokumentasi Keperawatan. Edisi
3. Jakarta :EGC

Hardisma, 2014. Gawat Darurat Medis raktis

MHID, DIH. Yogyakarta: Pustaka
Baru.

Muntaqqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan

Klien dengan Gangguan Sistem
Pernapasan. Jakarta : Salemba
Medika

Musliha, 2010. Keperawatan Gawat Darurat.

Yogyakarta: Nuha Medika Book.

NANDA NIC/NOC, 2015. Panduan

Penyusunan Asuhan Keperawatan
Profesional. Yogyakarta: enerbit
Mediaction Jogja.

Notoatmodjo, Soekidjo, 2012. Metodologi

Penelitian Kesehatan. Jakarta:
Rineka Cipta.

Nursalam, 2013. Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan: Pendekatam
Praktis, Edisi3. Jakarta: Salemba
Medika.

Prince, Sylvia.2006. Ptofisiologi ; Komsep

Klinis Proses-Proses Penyakit,
Edisi 6. Ptofisiologi ; Konsep
Klinis Proses-Proses Penyakit,
Edisi 6.Jakarta : EGC.

Rahajoe, 2012. Buku Ajar Resirologi Anak,

Edisi 1. IDAI.

Saferi, Andra Wijaya dan Yessie Mariza Putri.

2013. KMB Keperawatan
Dewasa. Jakarta : Numed