Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Tersedia online diwww.sciencedirect.com

ScienceDirect

Jurnal Perhimpunan Bedah Jantung dan Dada Mesir 25 (2017) 64e72

http://www.journals.elsevier.com/journal-of-the-egyptian-society-of-cardio-thoracic-surgery/

Artikel asli

Peran drainase hisap dengan bantuan vakum dalam pengelolaan deep

infeksi luka sternum: Pengalaman di satu pusat
Abd-Allah Ibrahim Badrsebuah,*, Mohammad-Reda Ahmadb
sebuahDepartemen Bedah Kardio-Toraks, Fakultas Kedokteran Universitas Zagazig, Mesir
bUnit Bedah Plastik Fakultas Kedokteran Universitas Zagazig, Mesir

Diterima 10 November 2016; diterima 16 Januari 2017

Tersedia online 20 Januari 2017

Abstrak

Latar belakang:Infeksi luka sternum dalam (DSWI) adalah komplikasi yang mengancam jiwa dari sternotomi median. Penelitian ini dilakukan
di Rumah Sakit Universitas Zagazig pada periode Marsh 2014 hingga September 2016, untuk mengevaluasi penggunaan vakum (VAC) dalam
pengobatan DSWI.
Metode:Dua belas pasien dengan DSWI dari 840 prosedur sternotomi median untuk cangkok bypass arteri koroner (CABG), penggantian
katup, perbaikan katup, penyakit jantung bawaan dewasa dan tumor mediastinum yang membutuhkan median sternotomi dikumpulkan;
Debridemen radikal pada luka dilakukan; busa steril dengan drainase ditempatkan pada luka yang ditutup dengan pembalut OPSITE steril;
saluran pembuangan dihubungkan ke unit penghisap yang mempertahankan tekanan -100 mmHg kecuali luka di mana permukaan jantung
menyentuh alat secara langsung. Kami menggunakan tekanan negatif rendah minimal -50 mmHg karena ketakutan akan perdarahan dan
gangguan fungsi jantung.
Tindak lanjut untuk 3e6 bulan setelah terapi vakum dilakukan untuk mendeteksi adanya morbiditas atau kekambuhan.
Hasil:Pasien dengan DSWI dalam penelitian kami dikelola dengan terapi ini. Mereka adalah dua belas pasien. 7 orang laki-laki dan 5 orang perempuan.
Usia rata-rata adalah 66 tahun. Penyembuhan luka yang sangat baik terjadi pada sebelas pasien (91,7%), tanpa kematian sementara satu pasien (8,3%)
mengalami kekambuhan (muncul beberapa sinus). Pasien ini memiliki beberapa faktor risiko. Organisme yang diisolasi dari lukanya adalah
Staphylococcus epidermis, Pseudomonas aeruginosadankandida albikan.Pasien ini memerlukan flap omentum untuk mengisi defek setelah debridemen
radikal pada luka yang dikombinasikan dengan sistem terapi VAC dan terapi antijamur intravena, hal ini memberikan hasil yang baik bagi pasien ini.

Kesimpulan:Insiden DSWI serupa di pusat kami dengan di pusat kardiotoraks lainnya. Berbagai faktor risiko ditemukan terkait dengan DSWI.
Patogen DSWI di pusat kami serupa dengan yang ada di laporan lain, sebagian besar pasien kami berhasil diobati dengan teknik ini dengan
penyembuhan luka yang sangat baik. Jadi, terapi vakum adalah metode yang aman dan efektif untuk mengobati DSWI.

hak cipta©2017, Layanan penerbitan oleh Elsevier BV atas nama Perhimpunan Bedah Kardio-toraks Mesir. Ini adalah artikel
akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Kata kunci:Infeksi luka sternum yang dalam; Terapi vakum; Terapi luka tekanan negatif (NPWT)

* Penulis yang sesuai.

Alamat email:a.badr8@yahoo.com (A.-AI Badr).
Tinjauan sejawat di bawah tanggung jawab Perhimpunan Bedah Kardio-toraks Mesir.

http://dx.doi.org/10.1016/j.jescts.2017.01.003
1110-578X/Hak Cipta©2017, Layanan penerbitan oleh Elsevier BV atas nama Perhimpunan Bedah Kardio-toraks Mesir. Ini adalah artikel akses
terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
 A.-AI Badr, M.-R. Ahmad / Jurnal Perhimpunan Bedah Kardio-Torakal Mesir 25 (2017) 64e72 65

1. Perkenalan

Insisi sternotomi median diperkenalkan ke bidang bedah jantung oleh Julian dan rekannya pada tahun 1957[1]. Sejak
saat itu, pendekatan bedah jantung diubah dengan akses yang sangat baik ke isi mediastinum tanpa rasa sakit akibat
retraksi tulang rusuk dan otot yang terbelah. Ahli bedah jantung dihadapkan dengan komplikasi infeksi luka sternum dalam
pasca sternotomi dan mediastinitis[2]. Mediastinitis terjadi pada 0,6%e3% kasus menjalani CABG atau penggantian katup.
Infeksi luka pasca sternotomi dan mediastinitis dikaitkan dengan tingginya morbiditas, mortalitas, rawat inap yang
berkepanjangan dan biaya rumah sakit yang lebih tinggi[2].
Penerapan tekanan negatif untuk mempercepat penyembuhan luka pertama kali dijelaskan dalam literatur medis Rusia untuk luka
payudara yang terinfeksi[3].
Studi awal oleh Argenta dan Morykwas pada tahun 1997 mengarah pada pengembangan sistem penutupan berbantuan vakum yang
dipatenkan menghasilkan hasil yang sangat baik dalam bedah rekonstruktif[4].
Prinsip dasar vakum terdiri dari penciptaan lingkungan tertutup di sekitar luka, memungkinkan evakuasi isi
luka dengan tekanan sub-atmosfer yang diatur.[5]. Juga merupakan faktor yang mengaktifkan beberapa
mekanisme fisiologis yang mempercepat penyembuhan luka. Dilatasi arteri meningkatkan saturasi oksigen
jaringan perifer, yang secara positif mempengaruhi granulasi luka[6]. Perubahan yang terjadi pada kapiler,
terkait dengan peningkatan diameter dan volumenya, juga meningkatkan aliran darah dan memfasilitasi
migrasi sel inflamasi (terutama makrofag dan granulosit) menuju lumen luka. Hal ini telah dibuktikan melalui
studi eksperimental[7]. Aktivasi faktor yang merangsang angiogenesis juga telah dibuktikan, baik dalam studi
eksperimental maupun klinis[8].
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membahas kegunaan terapi vakum, yang baru-baru ini diperkenalkan ke departemen
kami, sebagai pendekatan alternatif dalam pengelolaan infeksi luka sternum pasca sternotomi.

2. Pasien dan metode

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Universitas Zagazig pada periode dari Marsh 2014 hingga September 2016. Ini termasuk 12 pasien dari 840
prosedur sternotomi median (1,42%) untuk CABG, penggantian katup, perbaikan katup, penyakit jantung bawaan dewasa dan tumor mediastinum yang
membutuhkan sternotomi median.
Dua belas pasien mengalami infeksi luka dalam sternum (DSWI); sebelas setelah operasi CABG dan satu setelah penggantian katup. Pada
pasien CABG; saluran yang digunakan adalah arteri mammaria interna kiri pada 8 pasien, arteri mammaria interna bilateral pada 2 pasien,
cangkok vena safena pada satu pasien dan penggantian katup mitral dilakukan untuk satu pasien yang dipasang katup mekanis (bileaflet).

Kriteria pengecualian:dikeluarkan dari penelitian ini:

1 - pasien dengan teknik invasif minimal, misalnya mini-sternotomi. 2 -

anak-anak dengan penyakit jantung bawaan.

Setelah pemeriksaan pasien dan evaluasi cacat, seluruh prosedur bedah dan semua kemungkinan komplikasi dijelaskan
dan persetujuan tertulis diperoleh dari semua pasien.
Infeksi luka sternum dalam (DSWI) didefinisikan sesuai dengan pedoman Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
(CDC) dan diklasifikasikan sesuai klasifikasi mediastinitis Oakley (Tabel 1)[9].

Tabel 1
Klasifikasi mediastinitis.
Kelas Deskripsiv
Tipe I Mediastinitis muncul dalam 2 minggu setelah operasi tanpa adanya faktor risiko.
Tipe II Mediastinitis muncul pada 2e6 minggu setelah operasi tanpa adanya faktor risiko.
Tipe III A Mediastinitis tipe I dengan adanya satu atau lebih faktor risiko.
Tipe IIIB Mediastinitis tipe II dengan adanya satu atau lebih faktor risiko. Mediastinitis tipe
Tipe1VA I, II atau III setelah satu percobaan terapi gagal. Mediastinitis tipe I, II atau III
Tipe1VB setelah lebih dari satu percobaan terapi gagal. Mediastinitis muncul untuk
Tipe V pertama kalinya lebih dari 6 minggu setelah operasi.
66 A.-AI Badr, M.-R. Ahmad / Jurnal Perhimpunan Bedah Kardio-Torakal Mesir 25 (2017) 64e72

Debridemen luka radikal dilakukan di ruang operasi dengan anestesi umum. Penyeka luka diambil dan dikirim untuk tes kultur
dan sensitivitas.
Terapi vakum dimulai karena memburuknya manifestasi lokal dengan atau tanpa bukti infeksi sistemik (demam
dan leukositosis).
Terapi antimikroba awal ditargetkan untuk gram positif (stafilokokus) dan diubah berdasarkan laporan kultur dan sensitivitas.

2.1. Teknik vakum (terapi luka tekanan negatif; NPWT)

Sistem hisap vakum terdiri dari struktur poliuretan berpori yang dipotong sesuai ukuran area kehilangan jaringan dan dihubungkan oleh tabung
pembuangan ke wadah jarak jauh, yang mengumpulkan eksudat luka.
Studi kami menggunakan bahan yang tersedia seperti Ethylene Oxide (ETO), Busa poliuretan steril (PUF), ROMO VAC SET, perangkat
drainase luka tertutup di bawah tekanan negatif dengan ukuran hisap vakum 16FG atau 18 FG digunakan. Luka kemudian ditutup dengan
balutan OPSITE steril (balutan film perekat transparan yang terbuat dari membran poliuretan transparan).
Kami melanjutkan pengisapan negatif sekitar -100 mmHg untuk semua pasien kecuali luka di mana permukaan jantung bersentuhan langsung
dengan perangkat karena ketakutan akan perdarahan dan gangguan fungsi jantung.
Kami memulai NPWT dengan lembaran pelapis silikon non-perekat pada permukaan jantung dan tekanan negatif minimum rendah
- 50 mmHg sampai jaringan granulasi yang sehat muncul. Pengisapan terus menerus dalam 2 minggu pertama dan intermiten setelah itu sampai
penyembuhan selesai. Pembalut busa diganti setiap 72 jam atau lebih awal.
Pembalut busa dikirim untuk studi kultur selama setiap perubahan untuk memandu terapi antimikroba sistemik.
Saat menerapkan tekanan negatif PUF segera runtuh dan menempel kuat pada tepi luka sehingga menariknya bersama sehingga
menstabilkan tulang dada dan meningkatkan mekanisme pernapasan (Gambar. 1e4).

3. Hasil

Studi ini melibatkan 12 pasien dari 840 prosedur sternotomi median (1,42%); 7 orang laki-laki dan 5 orang perempuan.
Usia pasien berkisar antara 58 dan 70 tahun (rata-rata: 66 tahun) (Tabel 2 dan 3).
Semua pasien menjalani debridemen luka radikal sebelum sistem hisap vakum. 8 pasien (66,7%) menjalani sternektomi
radikal untuk infeksi luka sternum yang dalam dan luas dan 4 (33,3%) mengalami defek signifikan yang melibatkan
sepertiga bawah sternum.
Satu pasien tipe II, tiga pasien tipe III A, dua pasien tipe IVA dan enam pasien tipe IV B.

Gambar 1. Infeksi Luka Sternal Dalam (DSWI).

 A.-AI Badr, M.-R. Ahmad / Jurnal Perhimpunan Bedah Kardio-Torakal Mesir 25 (2017) 64e72 67

Gambar 2. Luka ditutup dengan balutan busa dan selubung OPSITE steril.

Patogen yang diisolasi dari luka sebelum penyedotan vakum kebanyakan gram positif (Tabel 4).
Teknik ini menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam mengurangi infeksi lokal dengan munculnya jaringan granulasi
dengan cepat.
Teknik ini digunakan pada empat pasien sebagai uji coba terapeutik primer dan pada delapan pasien setelah kegagalan
satu atau lebih rangkaian terapi; (dua pasien setelah satu percobaan terapi berupa debridemen luka), pencabutan kabel dan
irigasi sedangkan enam pasien setelah dua atau tiga percobaan terapi berupa debridemen dan irigasi luka, pencabutan
kabel, penutupan sternum primer, penutupan sekunder dari luka dan flap dada unilateral atau bilateral.
Kami menggunakan pengisapan negatif sekitar -100 mmHg untuk sepuluh pasien dan pada dua pasien yang permukaan jantungnya
menyentuh alat secara langsung, kami menggunakan tekanan negatif rendah minimum -50 mmHg dengan lembaran lapisan silikon non-
perekat pada permukaan jantung.
Komplikasi utama, seperti perdarahan aktif dan gangguan fungsi jantung, tidak terlihat.
Pada satu pasien (8,3%), penyembuhan tidak dapat diselesaikan dengan vakum (beberapa sinus muncul) dan pasien ini memerlukan
penutup omentum untuk mengisi defek setelah debridemen radikal pada luka yang dikombinasikan dengan sistem terapi VAC dan terapi
antijamur intravena, hal ini menyebabkan hasil yang menguntungkan pasien ini.
Sebelas (91,7%) pasien dengan DSWI telah menyelesaikan penyembuhan dengan VAC tanpa kematian.
Komplikasi terkait penggunaan terapi VAC jarang terjadi, biasanya terbatas pada perdarahan superfisial yang
berhubungan dengan penggantian spons pada satu pasien, reaksi alergi pada satu pasien, dan nyeri pada dua pasien.
Homeostasis yang tepat dalam kasus debridemen luka mengurangi risiko perdarahan. Reaksi alergi mudah ditangani
dengan obat antihistamin atau steroid dosis kecil. Terapi nyeri tergantung pada luasnya luka, kedalamannya, dan
lokalisasinya dan nyeri mudah diobati dengan analgesia sebagai anti inflamasi non steroid.
Rata-rata tinggal di rumah sakit adalah 40 hari (30e50 hari).
Pasien ditindaklanjuti selama 3e6 bulan setelah terapi VAC untuk mendeteksi adanya morbiditas atau kekambuhan.
68 A.-AI Badr, M.-R. Ahmad / Jurnal Perhimpunan Bedah Kardio-Torakal Mesir 25 (2017) 64e72

Gambar 3. Pertumbuhan jaringan granulasi (15 hari setelah penggunaan vakum).

4. Diskusi

Infeksi luka sterno dalam pasca sternotomi adalah salah satu komplikasi paling serius setelah operasi jantung. Meskipun kejadiannya
relatif rendah, berkisar antara 0,6% hingga 3%, penyakit ini membawa morbiditas yang signifikan dan angka kematian yang tinggi hingga
50%[10].
Dalam penelitian kami, DSWI mewakili sekitar 1,42% dari semua pasien yang menjalani sternotomi median selama
periode penelitian. Insiden DSWI serupa di pusat kami dengan di pusat kardiotoraks lainnya.
Teknik tradisional debridemen luka, penutupan sternum primer, dan irigasi kateter mediastinum tertutup
diperkenalkan pada tahun 1960-an.[11].
Baru-baru ini, revisi bedah dengan debridement, balutan terbuka, dan penutupan sekunder, dengan atau tanpa otot dada atau
transfer flap omentum, sekarang digunakan.[12].
Pengamatan bahwa debridemen berulang dan penutupan sternum yang tertunda berhubungan dengan risiko
infeksi sekunder dapat dijelaskan dengan peningkatan kesempatan untuk inokulasi dan multiplikasi bakteri, baik dari
intervensi berulang atau pemaparan luka terbuka ke lingkungan.[12].
VAC diperkenalkan pada akhir 1990-an sebagai percobaan terapi baru untuk penyembuhan luka. Drainase bakteri, debris, dan
eksudat secara terus-menerus oleh tekanan luka negatif meningkatkan mikrosirkulasi dan mempercepat granulasi jaringan.[4,13,14]
.
Banyak faktor risiko telah diidentifikasi dan patogenesis DSWI sangat kompleks dan multifaktorial. Beberapa faktor risiko
perkembangan DSWI telah diidentifikasi sebelum operasi, operasi atau bahkan pasca operasi. Dalam penelitian kami, kami
memiliki 7 pasien obesitas dan pada pasien tersebut, antibiotik mungkin tidak terdistribusi dengan baik di jaringan adiposa, kami
setuju dengan Milano et al.[15].
Juga, kami memiliki delapan pasien dengan DM Kadar gula darah yang meningkat pada pasien diabetes mengganggu penyembuhan luka.
Kami setuju dengan Crabtree et al.[16].
 A.-AI Badr, M.-R. Ahmad / Jurnal Perhimpunan Bedah Kardio-Torakal Mesir 25 (2017) 64e72 69

Gambar 4. Penutupan luka kecuali kulit (28 hari setelah penggunaan vakum).

Meja 2
Jenis kelamin, usia, durasi VAC, mortalitas, penyembuhan luka.

Pasien no GenderUmur Durasi VAC/hari mortalitas 90 hari Penyembuhan/kegagalan

1 Pria 60 45 Selamat Sembuh

2 Pria 58 40 Selamat Sembuh
3 Perempuan 61 42 Selamat Sembuh
4 Pria 65 48 Selamat Sembuh
5 Perempuan 60 30 Selamat Sembuh
6 Pria 70 42 Selamat Sembuh
7 Perempuan 63 35 Selamat Sembuh
8 Pria 68 50 Selamat Kekambuhan dengan banyak sinus
9 Perempuan 58 40 Selamat Sembuh
10 Perempuan 64 30 Selamat Sembuh
11 Pria 69 46 Selamat Sembuh
12 Pria 70 38 Selamat Sembuh

Risnes dkk.[17]melaporkan bahwa diabetes, obesitas, penyakit paru obstruktif kronik dan usia merupakan faktor risiko
independen yang penting untuk mediastinitis.
Penggunaan arteri mamaria interna bilateral dilaporkan menjadi faktor risiko karena menyebabkan devaskularisasi tepi
luka[18].
Dalam penelitian kami, kami memiliki dua pasien dengan arteri mamaria interna bilateral yang dipanen dan kami setuju dengan Loop et al.
[18]. Jaringan devaskularisasi ini merupakan biakan yang baik untuk pertumbuhan bakteri dan proses penyembuhan berkurang
pada jaringan ini. Operasi darurat, perpanjangan waktu bypass kardiopulmoner dan waktu klem silang aorta, dan kelebihan
transfusi darah meningkatkan risiko superfisial dan DSWI.
70 A.-AI Badr, M.-R. Ahmad / Jurnal Perhimpunan Bedah Kardio-Torakal Mesir 25 (2017) 64e72

Tabel 3
Faktor risiko yang ditemukan pada pasien tersebut.

Faktor risiko Tidak

Pra-operasi
Kegemukan 7
Diabetes mellitus 8
Merokok 6
Penyakit paru obstruktif kronik 1
Hipertensi 5
Operatif
Penggunaan arteri mamaria interna bilateral. 2
Diperpanjang oleh waktu berlalu 2
Pasca operasi
Ventilasi berkepanjangan 3
Eksplorasi ulang dada 4
Tinggal lama di unit perawatan intensif 3

Tabel 4
Organisme diisolasi dari infeksi luka sternum yang dalam.

Organisme Tidak

Gram positif
Staphylococcus epidermidis 8
Staphylococcus aureus 5
Staphylococcus hominis 3
Streptococcus agalactiae 1
Gram negatif
Enterobacter cloacae 1
Escherichia coli 2
Pneumonia Klebsiela 1
Proteus mirabilis 1
Pseudomonas aeruginosa 1
Yang lain
kandida albikan 2

Eksplorasi ulang dada dengan pembedahan merupakan faktor risiko DSWI karena meningkatkan inokulasi dan multiplikasi
bakteri, baik dari intervensi berulang atau pemaparan luka terbuka ke lingkungan Douville et al.[12].
Kami memiliki empat pasien yang dieksplorasi ulang untuk perdarahan atau tamponade yang berkembang menjadi DSWI.

Ventilasi mekanis pasca operasi yang berkepanjangan dan unit perawatan intensif (ICU) yang berkepanjangan meningkatkan risiko
mediastinitis; kami memiliki tiga kasus dengan ventilasi mekanis yang berkepanjangan dan tinggal lama di ICU.
Mengenai organisme patogen dalam penelitian kami;Staphylococcus epidermidisdiisolasi dari sebagian besar luka jadi
kami setuju dengan Gardlund et al.[19]bahwa patogen paling umum yang terlibat dalam infeksi luka sternum adalah
Staphylococcus epidermidisdanStaphylococcus aureusdimana keduanya membentuk flora normal kulit[19].
Jadi patogen DSWI di pusat kami serupa dengan yang ada di laporan lain.
Debridemen semua jaringan nekrotik dan devitalisasi dilakukan, dan semua kabel dilepas. Kultur luka diambil dan tepi
sternum atau bahkan seluruh sternum dibersihkan; ini setuju dengan Ghazi et al.[2].
Pada empat pasien, vakum digunakan sebagai percobaan terapi utama dan hasil yang sangat baik muncul dalam bentuk penyembuhan
luka.
Sedangkan pada delapan pasien, vakum digunakan setelah kegagalan satu atau lebih jalur terapi; (dua pasien setelah satu
percobaan terapi berupa debridemen luka, pencabutan kabel dan irigasi sedangkan enam pasien setelah dua atau tiga percobaan
terapi berupa debridemen luka, pencabutan kabel, irigasi, penutupan sternum primer, penutupan luka sekunder, unilateral atau flap
pectoral bilateral) teknik ini memberikan penyembuhan luka yang sangat baik pada 7 pasien sementara satu pasien menunjukkan
kekambuhan dengan beberapa sinus yang memerlukan flap omentum. Jadi kami setuju dengan Ghazi et al.[2]bahwa flap otot dada
bahkan jika digunakan secara bilateral, tidak akan cukup untuk menutupi defek sternum yang luas dan lebih rendah.
 A.-AI Badr, M.-R. Ahmad / Jurnal Perhimpunan Bedah Kardio-Torakal Mesir 25 (2017) 64e72 71

Tocco et al.[20]dan Petzina et al.[21]melaporkan efektivitas NPWT untuk mediastinitis poststernotomi yang mengurangi
angka kematian dan reinfeksi sternum dibandingkan dengan pengobatan konvensional.
Dalam penelitian kami, satu pasien (8,3%) gagal membaik dengan vakum, pasien ini memiliki banyak faktor risiko dan patogen
diisolasi dari lukanya.Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosadankandida albikan,osteomylitis pada sternum dan
tulang rusuk kiri. Pasien ini membutuhkan penutup omentum setelah debridemen luka dan pengangkatan tulang rusuk osteomilitik
dan sisa tulang dada yang dikombinasikan dengan sistem terapi VAC dan terapi antijamur intravena.
Kombinasi NPWT dengan sistem terapi VAC dan pengobatan konvensional, termasuk debridemen bedah,
transposisi omentum mayor dan terapi antijamur intravena, memberikan hasil yang memuaskan bagi pasien ini. Ini
lebih disukai untuk pengelolaan luka yang terkontaminasi Candida albicans; ini setuju Malani et al.[22].

5. Kesimpulan

Insiden, faktor risiko, dan patogen DSWI di pusat kami sebanding dengan yang ditemukan di laporan lain. Sebagian besar pasien
kami berhasil diobati dengan teknik ini dengan penyembuhan luka yang sangat baik. Busa yang digunakan dalam penelitian ini
aman dan memberikan hasil yang sangat baik. Itu sudah tersedia bagi kami, lembam, disterilkan, dan diganti setiap 48e72 jam;
karenanya tidak ada kontak lama dengan mediastinum.
Kami menyadari bahwa studi banding dengan pengacakan dengan menggunakan sistem VAC konvensional diperlukan untuk
memberikan analisis yang lebih objektif.

Konflik kepentingan

Tidak ada konflik kepentingan.

Referensi

[1]Pairolero PC, Arnold PG, Harris JB. Hasil jangka panjang transposisi pektoralis mayor untuk luka sternotomi yang terinfeksi. Ann Surg
1991;213:583.
[2]Ghazi BH, Carlos GW, Losken A. Penggunaan omentum mayor untuk rekonstruksi struktur luka sternotomi yang terinfeksi. Indikator prognostik. Ann Plast Surg
2008;60:69.
[3]Davydov YA, Malafeeva EV, Smirnov API. Terapi vakum dalam pengobatan mastitis laktasi purulen. Vestin Khir 1986;137:66e70.
[4]Argenta LC, Morykwas MJ. Penutupan dengan bantuan vakum: metode baru untuk pengendalian dan perawatan luka: pengalaman klinis. Ann Plast Surg
1997;38(6):563e76.
[5]Denzinger S, Luebke L, Burger M. Vacuum membantu terapi penutupan pada kebocoran anastomosis ureteroileal setelah terapi bedah kanker kandung kemih.
World J Surg Oncol 2007;5:41.
[6]Antony S, Terrazas S. Sebuah studi retrospektif: pengalaman klinis menggunakan penutupan dengan bantuan vakum dalam perawatan luka. J Natl Med Assoc
2004;96(8):1073e7.
[7]Chen SZ, Li J, Li XY. Efek penutupan dengan bantuan vakum pada mikrosirkulasi luka: studi eksperimental. Asian J Surg
2005;28(3):211e7.
[8]Jacobs S, Simhaee DA, Marsano A. Kemanjuran dan mekanisme terapi penutupan dengan bantuan vakum (VAC) dalam mempromosikan penyembuhan luka:
model hewan pengerat. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2009;62(10):1331e8.
[9]Garner J, Jarvis W, Emori T, Horan T, Huges J. Definisi CDC untuk infeksi nosokomial. Am J Infect Control 1988;16:128e40.
[10]De Feo M, Corte AD, Vicchio M, Pirozzi F, Nappi G, Cortufo M. Apakah mediastinitis pasca sternotomi masih menghancurkan setelah munculnya terapi
luka tekanan negatif? Tex Heart Inst J 2011;38(4):375e80.
[11]Shumacker Jr HB, Mandelbaum I. Irigasi antibiotik berkelanjutan di 1. Arch Surg 1963;86:384e7.
[12]Douville EC, Asaph JW, Dworkin RJ, Handy Jr JR, Canepa CS, Grunkemeier GL. Pelestarian sternum: cara yang lebih baik untuk mengobati sebagian besar
komplikasi luka sternum setelah operasi jantung. Ann Thorac Surg 2004;78(5):1659e64.
[13]Greer SE, Longker MT, Margiotta M, Mathews AJ, Kasabian A. Penggunaan pembalut tekanan subatmosfer untuk cakupan situs donor flap bebas
lengan bawah radial memperlihatkan komplikasi tendon. Ann Plast Surg 1999;43:551e4.
[14]Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, McGuirt W. Penutupan dengan bantuan vakum: metode baru untuk pengendalian dan perawatan luka: penelitian
pada hewan dan pondasi dasar. Ann Plast Surg 1997;38(6):553e62.
[15]Milano CA, Kesler K, Archibald N, Sexton DJ, Jones RH. Mediastinitis setelah operasi cangkok bypass arteri koroner. Faktor risiko dan kelangsungan hidup jangka
panjang. Sirkulasi 1995;92:2245.
[16]Crabtree TD, Codd JE, Fraser VJ, Baily MS, Olsen MA, Damiano Jr RJ. Analisis multivariat faktor risiko untuk infeksi sternum dalam dan superfisial
setelah pencangkokan bypass arteri koroner di pusat medis perawatan tersier. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2004;16:53.
[17]Risnes I, Abdelnoor M, Almdahl SM, Svennevig JL. Mediastinitis setelah faktor risiko pencangkokan bypass arteri koroner dan kelangsungan hidup jangka panjang.
Ann Thorac Surg 2010;89:1502e10.
72 A.-AI Badr, M.-R. Ahmad / Jurnal Perhimpunan Bedah Kardio-Torakal Mesir 25 (2017) 64e72

[18]Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, Mahfood S, Mc Henry MC, Goormaswtic M, dkk. Makalah peringatan J. Maxwell Chamberlain. Komplikasi luka
sternum setelah pencangkokan bypass arteri koroner terisolasi: kematian awal dan akhir, morbiditas, dan biaya perawatan. Ann Thorac Surg
1990;49:179.
[19]Gardlund B, Bitkover CY, Vaage J. Mediastinitis pasca operasi dalam mikrobiologi bedah jantung dan patogenesis. Eur J Cardiothorac Surg 2002;21:25.

[20]Tocco MP, Costantino A, Ballardini M, D'Andrea C, Masala M, Mosillo L. Hasil yang lebih baik dari penutupan dengan bantuan vakum dan penutupan
sternum klip Nitinol setelah infeksi luka sternum dalam pasca operasi. Euro J Cardiothorac Surg 2009;35:833e8.
[21]Petzina R, Hoffmann J, Navasardyan A, Malmsjo M, Stamm C, Unbehaun A. Terapi luka tekanan negatif untuk mediastinitis pasca sternotomi
mengurangi angka kematian dan angka infeksi ulang sternum dibandingkan dengan pengobatan konvensional. Euro J Cardiothorac Surg
2010;38:110e3.
[22]Malani PN, McNeil SA, Bradley SF, Kauffman CA.kandida albikaninfeksi luka sternum: komplikasi kronis dan berulang dari sternotomi
median. Clin Menginfeksi Dis 2001;35:1316e20.