Tujuan: Di samping batang plastik konvensional, teknik dan bahan yang berbeda telah

diusulkan pada tahun-tahun terakhir untuk mencegah pengulangan retraksi ke rongga perut.
Tujuan dari studi komparatif retrospektif ini adalah untuk menilai tiga teknik dukungan loop
yang berbeda. Metode: Penelitian ini melibatkan 65 pasien yang mengalami loop ileostomy
atau colostomy yang terbentuk. Bergantung pada keputusan ahli bedah operasi, satu dari tiga
teknik dipilih untuk memusatkan lingkaran stoma: batang plastik epikutan (kelompok 1, n =
14), cairan silikon epikutan yang dilapisi epikutan (kelompok 2, n = 27), atau pengeringan
silikon subkutan (kelompok 3, n = 24). Hasil: Mayoritas pasien (85%) menerima ileostomi
loop. Intensitas nyeri secara signifikan (p = 0,0014) berbeda di antara ketiga kelompok.
Sebanyak 19 pasien (30%) mengalami komplikasi. Ada kecenderungan untuk mengurangi
komplikasi jika stoma diamankan dengan pengeringan silikon dengan fiksasi epikutan.
Kenyamanan dengan perawatan stoma berbeda secara signifikan, dengan kelompok 3
mengalami hasil terbaik. Kesimpulan: Menggunakan pengaduk silikon teropong subkutan
sebagai jembatan stoma menyebabkan kurang komplikasi, kurang rasa sakit dan kepuasan
yang lebih tinggi dibandingkan dengan batang plastik konvensional. Batang plastik
konvensional harus dihindari.

PENDAHULUAN

Loop ileostomy dan colostomy sering ditunjukkan pada pasien dengan penyakit usus akut
atau rumit, seperti obstruksi neoplastik akut, stenosis inflamasi atau perforasi. Terlepas dari
perbedaan antara ileostomi dan kolostomi, stoma biasanya menyebabkan sejumlah masalah
medis tapi juga psikososial. Dalam dua penelitian terbesar mengenai masalah ini, komplikasi
ringan tingkat ringan lokal dicatat pada sepertiga pasien. Menurut Cottam, dkk. , komplikasi
yang paling sering adalah pencabutan stoma, yang terjadi pada seperempat pasien. Namun,
angka ini perlu ditafsirkan dengan hati-hati, karena definisi pencabutannya tidak langsung.
Sejak bertahun-tahun batang plastik telah digunakan untuk mendukung stoma loop dan untuk
mencegah lingkaran jatuh kembali ke rongga perut. Namun, penggunaannya Batang plastik
kaku bukan tanpa komplikasi, terutama karena batangnya terletak di permukaan kulit selama
satu atau dua minggu setelah operasi, yang bisa menyebabkan maserasi kulit dan infeksi
lokal. Ketidakpuasan dengan batang plastik sangat lazim dibuktikan dengan banyaknya
teknik alternatif yang diajukan dalam tahun-tahun terakhir. Pada sebagian besar artikel ini,
jembatan yang menopang tungkai stoma diperkuat dengan bahan yang lebih lembut, seperti
cerobong Jackson-Pratt, tabung pembuangan isap, atau cerat Penrose. Beberapa ahli bedah
bahkan mempertanyakan apakah penggunaan jembatan pendukung diperlukan sama sekali.
Berdasarkan pengalaman klinis, teknik pengamanan loop ileostomies dan olostomies pada
institusi penulis telah bervariasi selama tahun-tahun terakhir. Tujuan Dari studi retrospektif
ini, untuk menilai teknik dukungan loop yang rovided tingkat terendah dari komplikasi dan
tingkat kepuasan tertinggi untuk terapis stoma dan pasien.

METHOD

Pasien berturut-turut dengan stoma pertama antara Juni 2008 dan Desember 2009 dipelajari.
Stoma konstruksi diikuti baik darurat atau prosedur bedah elektif. Bergantung pada keputusan
ahli bedah operasi, satu dari tiga teknik stoma dipilih: batang plastik epikutaneous
konvensional (kelompok 1), cairan silikon epikutan terpaku (kelompok 2), atau saluran
pembuangan silikon yang ditempatkan di terowongan subkutan (kelompok 3). Pemilihan
teknik bedah lebih bergantung pada keahlian ahli bedah daripada karakteristik pasien

Langkah-langkah dalam melakukan loop colo- atau ileostomy dengan perangkat jembatan
suprafascial serupa dengan yang umumnya dijelaskan dalam buku teks internasional. Setelah
insisi yang sesuai di dinding perut telah dilakukan, lingkaran kolik atau ileik ditarik perlahan
melalui lubangnya dan sayatan kecil dibuat di mesenterium. Pada kelompok 1, batang plastik
konvensional berukuran 7 atau 10 cm ditempatkan melalui jendela mesenterika. Di kedua
ujung batang sayap kecil itu dibuka, sehingga batangnya tidak bisa tergelincir melewati
esentery.

Pada kelompok 2 dan 3, digunakan pengotor silikon Charrière 21. Kedua ujung itu menunjuk
untuk memudahkan penetrasi jaringan. Pada kelompok 2, setelah penempatan melalui
mesenterium, ujung pengikat silikon diperbaiki dengan jahitan poliamida yang tidak
tertahankan ke kulit di lokasi insisi. Jahitan berada di dalam kisaran alat stoma. Ketika dokter
bedah memutuskan untuk mengamankan stoma dengan pengeringan silikon subkutan
(kelompok 3), pengeringan silikon dipotong sampai sekitar 20 cm. Setelah ditempatkan
melalui mesenterium, kedua ujung saluran pembuangan diangsur secara subkutan, dibawa
keluar dan diperbaiki dengan jahitan. Titik masuk dan keluar saluran pembuangan hanya
berada di luar lingkar flensa stoma. Akhirnya, kedua ujung saluran disingkat menjadi tingkat
kulit.

Sementara di rumah sakit pasien ditinjau secara teratur dan stomata dinilai oleh ahli bedah
dan terapis stoma. Dengan menggunakan bentuk standar, kami mencatat karakteristik
demografi, indikasi operasi, dan jenis operasi. Pada hari pasca operasi pertama, ketiga,
kelima dan kesepuluh, tingkat keparahan nyeri lokal (menggunakan skala analog visual 0
sampai 10 [VAS]), terjadinya komplikasi lokal, dan tingkat kepuasan terapis stoma dan
pasien dicatat. Definisi keterkaitan diadaptasi dari penelitian lain dan memerlukan adanya
gejala yang dilaporkan pasien, atau perlunya terapi spesifik (lokal atau sistemik). Tindak
lanjut itu berlanjut sampai dukungan stoma dikeluarkan, yang terjadi antara hari ketujuh dan
kesepuluh pasca operasi. Semua data yang dikumpulkan di tabel 'pasien akan ditinjau dan
dianalisis secara retrospektif.

Analisis statistik

Perbedaan parameter dasar dan hasil antara ketiga kelompok tersebut dinilai secara statistik
dengan menggunakan analisis varians (ANOVA) atau uji chi square. Untuk
memperhitungkan fakta bahwa skor nyeri mewakili ukuran berulang dari individu yang sama,
ini dianalisis dengan model linier umum diikuti dengan tes Tukey post hoc. Signifikansi
didefinisikan sebagai nilai p lebih kecil dari 0,05.

Hasil

Di antara 65 pasien, ada 55 (85%) ileostomi loop dan 10 (15%) kolostomi loop. Pada pasien
kolostomi, batang plastik lebih sering digunakan. Sehubungan dengan variabel dasar lainnya,
kelompok tersebut kurang lebih sebanding (Tabel 1).

Seperti ditunjukkan pada Gambar 1, nyeri jelas berbeda di antara ketiga kelompok (p =
0,014). Perbandingan kelompok menunjukkan bahwa rasa sakit secara signifikan lebih rendah
pada kelompok dengan saluran silika subkutan daripada masing-masing dua kelompok
lainnya: p = 0,008 vs batang plastik dan p <0,001 silet mengisap silikon. Tidak ada pasien
yang membutuhkan analgesik karena rasa sakit setempat.

Sebanyak 19 pasien (29%) mengalami komplikasi. Ada sedikit komplikasi pada pasien yang
memiliki stoma yang diamankan oleh drainase silikon ditempatkan secara dangkal (Tabel 2),
namun perbedaan ini tidak signifikan. Namun, komplikasi yang paling parah (aromatisasi
usus) semuanya terlihat secara eksklusif pada kelompok dengan batang plastik yang tidak
disengaja. Semua infeksi luka pada kelompok dengan cairan silikon terowongan subkutan
sangat dangkal dan ringan.
Dari sudut pandang terapis stoma, kenyamanan dan kemudahan perawatan stoma berbeda
secara signifikan di antara kelompok, karena kelompok dengan saluran silikon ditempatkan di
bawah subkutan menunjukkan hasil terbaik. Karena lokasi masuk dan keluar dari pengisapan
silikon pada kelompok ini berada di luar diameter flensa stomal, mengubah tas stoma tidak
mengganggu jenis batang atau tiriskan.

Kesimpulan

Singkatnya, data kami berimplikasi bahwa pengeringan silikon terowongan subkutan

memberikan tingkat komplikasi dan nyeri terendah dan tingkat kepuasan tertinggi. untuk
terapis pasien dan stoma. Batang plastik harus dihindari.

Latar Belakang: Loop ileostomy adalah tambahan yang umum untuk prosedur pembedahan
untuk kanker rektum rendah dan penyakit radang usus. Penutupan Ileostomy melalui sayatan
terbatas dapat secara teknis menantang. Kami berhipotesis bahwa menempatkan membran
bioresistenabel natrium hyaluronate / carboxymethylcellulose (SH / CMC) pada pembuatan
loop ileostomy akan mengurangi waktu penutupan stoma tanpa meningkatkan morbiditas.

Metode: Dalam tinjauan retrospektif di satu institusi dengan 6 ahli bedah kolorektal
bersertifikat, pasien dengan penciptaan dan penutupan loop ileostomi antara bulan September
1999 dan Desember 2011 dikelompokkan berdasarkan penempatan SH / CMC di pembuatan
ileostomi Data disarikan untuk usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh (IMT), diagnosis
primer, lama operasi, ahli bedah staf, interval antara operasi, dan morbiditas pasca operasi.
Titik akhir utama adalah lamanya penutupan operasi forileostomy. Ukuran hasil sekunder
adalah lama tinggal, tingkat infeksi luka, dan komplikasi lainnya. Hasil: Sebanyak 293 pasien
diidentifikasi. Kelompok 1 (dengan SH / CMC) mencakup 146 pasien, dan Kelompok 2
(tanpa SH / CMC) mencakup 147 pasien. Kelompok tersebut disesuaikan dengan umur, jenis
kelamin, BMI, interval antara penciptaan dan penutupan, dan indikasi untuk operasi. Waktu
pembedahan rata-rata penutupan secara signifikan lebih pendek pada Kelompok 1 (46,4
menit - 2,7) dibandingkan dengan Kelompok 2 (60 menit - 2.3) (P¼0.0001). Kami tidak
menemukan perbedaan antara kelompok yang tinggal lama, tingkat infeksi luka, atau tingkat
komplikasi.
Kesimpulan: Penggunaan SH / CMC dalam pembuatan ileostomi loop secara signifikan
menurunkan waktu operasi yang diperlukan untuk penutupan stoma.

tanpa kenaikan tingkat komplikasi.