Laporan Kasus

Metode Baru untuk Operasi Pencabutan Impaksi Gigi Molar Ketiga: Teknik Sartawi

Latar Belakang. Tujuan artikel ini adalah untuk menyajikan dan mengevaluasi efektivitas
klinis dari metode bedah baru yang menggunakan triangular flap dengan sedikit modifikasi
dan jahitan dengan menggunakan benang bedah silk hitam 3-0 sebagai retraktor flap yang
kemudian digunakan setelah prosedur bedah sebagai jahitan normal. Jahitan tersebut
bertujuan untuk mengurangi waktu prosedur, retraksi jaringan lunak, dan alat untuk mencabut
impaksi gigi molar tiga rahang bawah. Metode. Pasien yang memerlukan pencabutan gigi
molar tiga bawah yang impaksi penuh atau semi-impaksi dirawat dengan metode baru
menggunakan langkah dan alat yang minimal, flap triangular sederhana, sedikit elevasi
mukoperiosteum, karena sisi flap ditahan dengan jahitan menggunakan benang silk yang
dipegang oleh asisten pada kedua sisi jahitan dari belakang pasien. Hasil. Area bedah pada
saat operasi terbuka secara efisien, dan pemisahan mahkota dari akar mudah dilakukan
dengan menggunakan handpiece bedah, pemisahan dan pengangkatan mahkota,
pengangkatan akar dengan elevator lurus, tanpa memerlukan retraktor flap atau sisi bedah
yang terlalu terbuka dengan flap segitiga konvensional atau lainnya. Setelah perawatan,
kedua sisi jahitan diikat dengan simpul ganda menggunakan tangan, dan daerah bedah di
reposisi dan ditutup tanpa komplikasi. Follow up 5- dan 7 hari dilakukan pada pasien, dan
tidak ada komplikasi yang dilaporkan. Kesimpulan. Studi pendahuluan ini menyajikan
pendekatan bedah baru (teknik Sartawi) yang dapat digunakan selama ekstraksi gigi molar
tiga bawah impaksi dan semi impaksi, hasilnya menunjukkan bahwa waktu operasi berkurang
secara signifikan, ukuran jaringan mukoperiosteum yang terpapar diminimalkan
dibandingkan dengan Metode konvensional, penggunaan elevator mukoperiosteum
dihilangkan, dan jumlah simpul jahitan dan jahitan yang digunakan untuk menutup lokasi
operasi dikurangi menjadi satu jahitan.

1. Pendahuluan

Impaksi didefinisikan sebagai ketidakmampuan gigi tertentu untuk mempertahankan

posisi yang tepat di rahang karena malposisi, kurangnya ruang, atau halangan lainnya.
Definisi lainnya adalah gigi yang gagal tumbuh menjadi lengkung gigi dalam waktu
yang diharapkan. Pada tahun 2004, definisi lain dikenalkan oleh Farman ialah gigi
yang terhalang erupsi karena adanya penghalang fisik dengan jalur erupsi.

Terlepas dari kemajuan besar dalam praktik kedokteran gigi, pencabutan molar ketiga
yang impaksi masih membawa risiko komplikasi intra dan pasca bedah. Tingkat
kompilasi 4,6-30,9% setelah ekstraksi molar ketiga dilaporkan dalam literatur, yang
mungkin terjadi secara intraoperatif atau berkembang selama periode pasca operasi.

Pemahaman tentang ciri-ciri anatomis dari struktur sekitarnya dan penyebab

komplikasi pencabutan gigi impaksi penting untuk kinerja pencabutan yang tepat
dengan risiko komplikasi yang minimal. Teknik ekstraksi menggunakan protokol
bedah yang tepat dan pendekatan teknis yang tepat memungkinkan prosedur ekstraksi
yang efisien dan mengurangi komplikasi intraoperatif yang mungkin termasuk
perdarahan, kerusakan pada gigi yang berdekatan, cedera pada jaringan sekitarnya,
perpindahan gigi ke ruang yang berdekatan, fraktur akar, rahang atas. tuberositas, atau
mandibula. Komplikasi pasca operasi mungkin termasuk pembengkakan, nyeri,
trismus, perdarahan berkepanjangan, soket kering, infeksi, dan perubahan sensorik
pada saraf alveolar inferior atau saraf lingual.
 Pencabutan impaksi gigi molar tiga rahang bawah adalah salah satu keluhan paling
umum yang memerlukan intervensi bedah. Tujuan dari studi pendahuluan ini adalah
untuk menyajikan versi yang disederhanakan dibandingkan dengan teknik tradisional
atraumatik mungkin dalam waktu yang minimal, yang dapat menyebabkan dampak
yang signifikan pada komplikasi intra dan pasca bedah.

2. Bahan dan Metode

Sampel penelitian: total dua pasien yang mengalami impaksi mesioanguler molar
ketiga rahang bawah kiri dirawat menggunakan teknik ini.

Kasus pasien dicatat dan dilaporkan dalam studi kasus ini sebagai berikut. Seorang
pasien laki-laki berusia 24 tahun (kasus 1) dan pasien laki-laki berusia 26 tahun
(kasus 2) yang datang ke klinik mengalami nyeri terus menerus di regio kiri bawah,
tidak satupun dari mereka melaporkan riwayat medis sebelumnya atau penyakit
sistemik, pada pemeriksaan ronsen (panoramik dan periapikal) menunjukkan impaksi
mesioanguler dari molar ketiga manibular kiri dengan sedikit resorpsi di akar distal
molar kedua (Gambar 1 dan 2), dan kedua kasus diindikasikan untuk operasi
pencabutan impaksi gigi molar ketiga.

Gambar 1. Ronsen kasus 1

Gambar 2. Ronsen kasus 2

Informed consent yang telah ditandatangani diambil dari kedua pasien, dan metode ini
dilakukan sesuai dengan pedoman dan peraturan yang relevan.
Persetujuan etis diperoleh dari Komite Etik Kompleks Medis Al-Haramain, Ahd
Rofidah, Arab Saudi.

2.1. Metode Bedah.

Langkah 1: anestesi: blok saraf alveolar inferior, blok saraf bukal, blok saraf
lingual, dan infiltrasi lokal untuk homeostasis di bidang bedah dengan 2%
lidokain hidroklorida diberikan (1: 200000 epinefrin).

Langkah 2: mendapatkan akses untuk area bedah gigi impaksi: sayatan untuk
flap triangular yang meluas ke sulkus gingiva bukal tengah molar kedua rahang
bawah dengan pisau bedah dan sedikit ditahan menggunakan elevator
mucoperiosteum dari kedua tempat sayatan untuk mengekspos mahkota.

Langkah 3: Teknik Sartawi tahap 1: digunakan dua benang bedah silk berukuran
30 cm 3/0. Satu dimasukkan ke sisi bukal dari flap di titik tengah garis flap
distal ke gigi molar kedua dan dimasukkan ke luar mulut ke sisi kiri pasien;
sementara itu, yang lainnya dimasukkan ke sisi linier flap di titik tengah garis
flap dan dimasukkan ke luar mulut ke sisi kanan pasien (Gambar 3 dan 4).

Gambar 3. Saat operasi kasus 1

Gambar 4. Saat operasi kasus 2

Langkah 4: Teknik Sartawi tahap 2: dua helai kain kasa ditempatkan di kedua
sudut mulut untuk melindunginya dari gesekan tarikan benang sutra dari
belakang pasien. Asisten menarik benang dari kedua sisi untuk meretraksi flap
(Gambar 5).
Gambar 5. Saat operasi

Langkah 5: Pembuangan tulang dan pemotongan gigi menggunakan bur bedah

dan elevator lurus digunakan untuk meluksasi dan mengeluarkan akar,
kemudian gigi dicabut (Gambar 6 dan 7), dan soket diirigasi dengan saline
normal, dan tulang yang tajam dihaluskan.

Gambar 6. Ekstraksi gigi kasus 1

Gambar 7. Ekstraksi gigi kasus 2

Langkah 6: Teknik Sartawi bagian 3: kedua benang bedah yang disebutkan pada
langkah 3 kedua sisi jahitan diikat dengan simpul ganda menggunakan tangan
yang membuat daerah operasi tertutup semua, dan tidak memerlukan jahitan
lebih lanjut (Gambar 8 dan 9).

Gambar 8. Setelah operasi kasus 1

Gambar 9. Setelah operasi kasus 2

 Setelah prosedur, instruksi rinci pasca operasi diberikan kepada pasien, dan
antibiotik dan analgesik yang sesuai diresepkan.

Sedikit perdarahan pasca operasi terlihat segera setelah prosedur selesai, yang
dikendalikan dengan menggunakan tampon yang ditekan ke area operasi.

2.2. Tindak Lanjut Pasca Operasi.

Kedua pasien datang ke klinik lima hari setelah prosedur pembedahan untuk
follow up dan tidak ada yang melaporkan adanya komplikasi; kecuali dalam
kasus satu, pasien melaporkan perubahan warna putih di lokasi pembedahan dan
ditemukan adanya sedikit stagnasi partikel makanan (Gambar 10 dan 11). Pada
hari ke tujuh dimana kedua pasien datang untuk melepas jahitan, dan
penyembuhan jaringan lengkap terlihat.

3. Diskusi

Ada beberapa komplikasi intraoperatif dan pasca operasi yang mungkin terjadi selama
dan setelah pencabutan impaksi gigi molar tiga rahang bawah yang dapat dikurangi
dengan memahami kemungkinan penyebab dan bagaimana mencegah setiap
komplikasi ini; Teknik Sartawi berfokus pada empat penyebab utama dan cara untuk
mencegahnya, dan empat penyebab utama tersebut adalah instrumen, desain flap,
jahitan jahitan, dan waktu.

Jumlah instrumen bedah mulut yang lebih sedikit, seperti retraktor flap, yang
digunakan dalam operasi rongga mulut akan menurunkan kemungkinan trauma
jaringan dan kerusakan saraf bukal dan lingual serta mengurangi kemungkinan infeksi
yang disebabkan oleh instrumen yang digunakan, dan teknik Sartawi membatasi
risiko yang disebutkan di atas karena retractor flap benar-benar dihilangkan dari
prosedur pembedahan.

Ada beberapa komplikasi intraoperatif dan pasca operasi yang mungkin terjadi selama
dan setelah pencabutan impaksi gigi molar tiga rahang bawah yang dapat dikurangi
dengan memahami kemungkinan penyebab dan bagaimana mencegah setiap
komplikasi ini; Teknik Sartawi berfokus pada empat penyebab utama dan cara untuk
mencegahnya, dan empat penyebab utama tersebut adalah instrumen, desain flap,
jahitan jahitan, dan waktu.

Jumlah alat bedah mulut yang lebih sedikit, seperti flap retractor, yang digunakan
dalam operasi rongga mulut akan mengurangi kemungkinan trauma jaringan dan
kerusakan saraf bukal dan lingual serta mengurangi kemungkinan infeksi yang
disebabkan oleh alat yang digunakan, dan dalam teknik Sartawi risiko yang
disebutkan di atas karena retractor flap benar-benar dihilangkan dari prosedur
pembedahan.

Ada berbagai gaya desain flap yang digunakan untuk menghilangkan impaksi gigi
molar tiga rahang bawah, terutama flap envelope dan flap triangular, dan
modifikasinya telah dikembangkan untuk meminimalkan komplikasi tersebut; desain
flap triangular dikaitkan dengan pasien yang mengonsumsi penghilang rasa sakit
 paling sedikit; Oleh karena itu pada teknik Sartawi, flap yang digunakan adalah flap
segitiga dengan sedikit modifikasi sehingga dapat meminimalkan elevasi
mukoperiosteum.

Jumlah jahitan berpengaruh signifikan pada komplikasi pasca bedah, di mana lebih
banyak jahitan dapat menyebabkan penumpukan makanan, menyebabkan infeksi dan
halitosis. Tidak ada data khusus yang tersedia tentang korelasi antara jumlah jahitan /
simpul dan pengaruhnya terhadap penyembuhan luka; akan tetapi, jahitan barbed
(tanpa simpul) dianggap sebagai alternatif yang aman dan efisien dari jahitan
konvensional untuk penjahitan flap bebas ke jaringan lokal, sehingga dapat dikutip
bahwa menggunakan simpul yang lebih kecil mengarah pada penyembuhan yang
lebih baik dan komplikasi yang lebih rendah secara berurutan; Dalam teknik Sartawi
setelah jahitan digunakan sebagai retraktor flap, kedua sisi disatukan menjadi simpul
ganda menggunakan tangan yang membuat flap bedah tertutup semua dengan jahitan
simpul ganda tunggal.

Waktu operasi dan komplikasi pasca operasi memiliki korelasi langsung, di mana
peningkatan waktu operasi dikaitkan dengan morbiditas pasca operasi yang lebih
banyak, dan durasi operasi mempengaruhi gejala dan tanda pasca operasi akut setelah
pencabutan molar ketiga bawah, dan dalam teknik Sartawi, waktu operasi berkurang
secara signifikan yang menyebabkan komplikasi saat dan pasca operasi berkurang.

Namun demikian, ada beberapa keterbatasan dan kekurangan dalam teknik Sartawi,
terutama kebutuhan akan asisten kedua karena tangan yang pertama memegang penuh
benang untuk menarik flapnya. Bidang operasi lebih kecil dibandingkan dengan
metode konvensional dan menyebabkan kontrol yang lebih sedikit untuk ahli bedah
yang melakukannya dan hanya dapat dikuasai jika ahli bedah berpengalaman dengan
metode konvensional. Sampel penelitian dibatasi pada 2 pasien dengan impaksi
mesioanguler dan tidak dilakukan pada pasien dengan jenis posisi impaksi anatomis
lainnya.

4. Kesimpulan

Menurut studi pendahuluan ini, penggunaan teknik ini dapat ditoleransi oleh kedua
pasien, dan mereka tidak mengalami komplikasi intra atau pasca operasi; langkah-
langkahnya mudah dilakukan oleh seorang ahli bedah mulut berpengalaman yang
memahami protokol bedah konvensional dari bedah molar ketiga mandibula yang
impaksi; namun. studi yang lebih besar diperlukan untuk mengevaluasi signifikansi
dan kualitas teknik ini karena teknik ini layak untuk promosi klinis.