JOURNAL READING

DEPARTEMEN BEDAH MULUT

Coronectomy Molar Ketiga Rahang Bawah: Studi Klinis

dan Radiologis dari 231 Kasus dengan Masa Tindak Lanjut
Rata-Rata 5,7 Tahun

Penyusun:

Fathia Nurhanifatunnisa (160112170024)

Dhani Arisyawan (160112170081)

Hana Janan Faridah (160112170504)

Zahra Rania I.S. (160112170022)

Departemen Oral and Maxillofacial Surgery

Fakultas Kedokteran Gigi

Universitas Padjadjaran
 2019

Coronectomy Molar Ketiga Rahang Bawah:

Studi Klinis dan Radiologis dari 231 Kasus
dengan Masa Tindak Lanjut Rata-Rata 5,7
Tahun
M. H. Pedersen, J. Bak, L. H. Matzen, J. Hartley, J. Bindslev, S. Schou, S. E.
Norholt: Coronectomy of mandibular third molars: a clinical and radiological
study of 231 cases with a mean follow-up period of 5.7 years. Int. J. Oral
Maxillofac. Surg. 2018; 47: 1596-1603. © International Association of Oral and
Maxillofacial Surgeons. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.

Abstrak. Coronectomy adalah perawatan yang diterima secara

luas untuk molar ketiga mandibula yang lokasinya dekat dengan
kanal mandibula. Namun, studi jangka panjang pada morbiditas
setelah prosedur ini belum disajikan. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menguji morbiditas jangka panjang setelah
coronectomy, dengan gangguan sensorik saraf alveolar inferior
(IAN) dan migrasi akar sebagai variabel hasil utama. Sebanyak
231 coronectomy molar ketiga mandibula dilakukan pada 191
pasien dengan masa tindak lanjut rata-rata 5,7 tahun (kisaran 1-
12 tahun). Prevalensi cedera IAN adalah 1,3%, dan 3,5% dari
akar yang tersisa dihilangkan. Tak satu pun dari operasi ulang
untuk menghapus akar yang ditahan menyebabkan penurunan
IAN. Infeksi terjadi pada 11,7% kasus dan semua diobati dengan
antibiotik. Secara keseluruhan, 97% dari akar yang
dipertahankan menunjukkan tanda-tanda migrasi dan 65%
menunjukkan tanda-tanda rotasi. Oleh karena itu, coronectomy
dari molar ketiga mandibula dengan hubungan dekat dengan
kanal mandibula tampaknya menjadi modalitas pengobatan yang
aman dengan prognosis jangka panjang yang baik.

Kata kunci: molar ketiga rahang bawah; coronectomy;

mengikuti; cedera; operasi.

Telah ada peningkatan minat pada komplikasi setelah

berbagai prosedur bedah mulut. Secara khusus, cedera saraf
yang menyebabkan disestesia atau anestesi dapat dikaitkan
dengan ketidaknyamanan dan keluhan pasien yang parah. Salah
satu prosedur bedah yang paling umum di rongga mulut adalah
pengangkatan molar ketiga rahang bawah. Jika gigi memiliki
hubungan yang dekat dengan saraf alveolar inferior (IAN),
prosedur ini membawa risiko komplikasi sensorik terkait dengan
IAN.
Penelitian telah menunjukkan bahwa terjadinya kerusakan
permanen pada IAN setelah pencabutan molar ketiga rahang
bawah berkisar dari 0,35% hingga 8,4%. Pada 2015, perkiraan
jumlah tahunan molar ketiga rahang bawah yang diangkat di
Denmark adalah 36.882, dan cedera saraf yang disebabkan oleh
prosedur ini menyumbang 16% (300/1878) dari semua klaim
asuransi yang diajukan terhadap praktik swasta. Selanjutnya,
selama periode 2013-2015, distribusi cedera saraf
mengungkapkan bahwa IAN (39%), saraf lingual (30%), dan saraf
bukal (9%) adalah cabang saraf yang terutama terlibat.
Kompensasi yang dibayarkan oleh perusahaan asuransi adalah
sekitar 900.000 Euro per tahun. Angka-angka untuk 2013-2015
mewakili dekade terakhir, dan ketiga cabang saraf ini berisiko
mengalami gangguan berikut operasi molar ketiga bawah
(Gambar 1).
 Gambar 1. Jumlah cedera saraf pada praktek pribadi dokter gigi di
Denmark. Semua pasien yang menerima kompensasi finansial telah dilibatkan.

Pengobatan alternatif untuk menghilangkan molar ketiga

mandibula adalah coronectomy, prosedur di mana mahkota gigi
dicabut dan kompleks akar tertinggal di tulang. Data dari
beberapa penelitian termasuk dalam metaanalisis menunjukkan
bahwa metode ini lebih unggul untuk menghilangkan lengkap
mengenai kejadian cedera saraf. Migrasi pasca operasi kompleks
akar jauh dari IAN adalah temuan umum. Komplikasi yang paling
sering adalah infeksi (2,8-17,3%) dan kebutuhan untuk
menghilangkan akar (0–6%).
Sebagian besar studi dengan fokus pada coronectomy
telah memasukkan periode tindak lanjut 1-3 tahun, meskipun
satu studi telah melaporkan tindak lanjut hingga 5 tahun. Telah
diklaim bahwa migrasi dapat terjadi hingga 10 tahun setelah
prosedur, dan pertanyaan tentang keterlambatan perkembangan
patologi endodontik tetap tidak terjawab.
 Kurangnya penelitian tentang coronectomy dengan tindak
lanjut jangka panjang adalah latar belakang penelitian ini.
Akibatnya, tujuannya adalah untuk memeriksa hasil jangka
panjang setelah coronectomy, dengan penekanan khusus pada
cedera saraf dan migrasi akar.

Bahan dan metode

Sebanyak total 231 prosedur coronectomy untuk gigi molar ketiga
mandibula dilakukan pada 191 pasien telah dilibatkan dalam penelitian ini.
Operasi dilakukan di Departemen Kedokteran Gigi dan Kesehatan Mulut, Bagian
Bedah Mulut dan Patologi Mulut, Universitas Aarhus, Denmark selama periode
2005-2016. Para pasien secara prospektif diikuti dengan pemeriksaan klinis dan
radiologis. Kriteria inklusi diterapkansebagai berikut: (1) molar ketiga rahang
bawah yang diindikasikan untuk diangkat menurut pedoman Institut Kesehatan
dan Perawatan Unggulan Nasional (patologi yang ireversibel termasuk
perikoronitis yang bertahan lama, kehilangan tulang marginal distal sampai molar
kedua, atau kista); (2) temuan kritis terlihat pada cone beam computed
tomography (CBCT). Jika radiografi panoramik awal menunjukkan hubungan
yang dekat antara akar gigi dan kanal alveolar inferior sesuai dengan kriteria yang
disarankan oleh Rood dan Sheha, CBCT dilakukan untuk evaluasi lebih lanjut.
Keputusan didasarkan pada (1) apakah ada tulang antara akar molar ketiga
mandibula dengan kanal mandibula, dan (2) morfologi akar serta hubungannya
dengan kanal mandibula. Jika tidak ada tulang atau hubungan akar dengan saluran
sangat penting (mis., Akar yang meluas ke inferior atau di sekitar kanal
mandibula), pasien dijadwalkan untuk menjalani coronectomy. Jika tulang terlihat
dan hubungan akar dengan kanal mandibula tidak kritis, pasien dijadwalkan untuk
dilakukanpengangkatan total.
Kriteria eksklusi adalah (1) karies yang dalam pada molar ketiga rahang
bawah; (2) patologi pulpa pada molar ketiga rahang bawah; (3) resorpsi akar
eksternal molar ketiga rahang bawah; (4) bagian serviks dari molar ketiga rahang
bawah yang berdekatan dengan kanal mandibula; (5) lesi kista besar yang terkait
dengan molar ketiga mandibula.

Teknik operasi
Dalam setiap kasus, coronectomy molar ketiga mandibula dilakukan
dibawah anestesi lokal oleh ahli bedah mulut dan maksilofasial, residen bedah
mulut dan maksilofasial, atau dokter gigi dengan pengalaman luas pada bidang
bedah mulut di Bagian Bedah Mulut dan Patologi Mulut, Universitas Aarhus. Flap
mukoperiosteal diangkat dan tulang dihilangkan untuk memberikan akses ke
daerah tersebut. Mahkota dibagi di sepanjang cemento-enamel junction
menggunakan bur fisur. Jika diperlukan, potongan buccolingual tambahan dibuat
untuk memudahkan pengangkatan mahkota pada kasus-kasus dengan ruang
terbatas, untuk mengurangi risiko stres yang diterapkan pada kompleks akar.
Setelah pengangkatan mahkota, permukaan akar dengan lembut diturunkan
sebanyak 2-4 mm di bawah margin tulang menggunakan bur bulat,
menghilangkan semua enamel dan dentin yang tajam. Jika melonggarnya
kompleks akar terjadi secara intraoperatif, prosedur dianggap gagal dan seluruh
akar dihilangkan. Kasus coronectomy manapun yang gagal dikecualikan dari
penelitian. Penutupan luka primer dilakukan dengan jahitan vicryl resorbable.
Radiografi panoramik pasca operasi diperoleh dari semua pasien untuk
mengkonfirmasi coronectomy yang diinginkan. Parasetamol 1000 mg empat kali
sehari dan ibuprofen 400 mg empat kali sehari diresepkan selama 5 hari untuk
mengontrol nyeri. Kebersihan mulut dipertahankan dengan penggunaan larutan
kumur chlorhexidine 0,12% dua kali sehari sampai pembukaan jahitan 1 minggu
setelah operasi.

Regimen follow-up
Semua pasien dilibatkan dalam program kontrol yang telah ditentukan
yang melibatkan tindak lanjut pada 1 minggu serta tahun pertama, ketiga, dan
kelima setelah coronectomy. Selain itu, semua pasien dipanggil kembali sebagai
bagian dari penelitian ini setelah tindak lanjut rata-rata 5,7 tahun (kisaran 1-12
tahun). Tindak lanjut dari pasien untuk penelitian ini dilakukan pada tahun 2016
dan 2017. Dengan demikian, beberapa perawatan dievaluasi tanpa 5 tahun setelah
operasi.
Evaluasi melibatkan variabel hasil primer dan sekunder sebagai berikut:
(1) variabel hasil primer adalah cedera pada IAN dan migrasi kompleks akar; (2)
variabel hasil sekunder adalah komplikasi pasca operasi termasuk infeksi,
perdarahan pasca operasi, dan kebutuhan untuk operasi ulang, kondisi klinis pada
tindak lanjut termasuk pemeriksaan kedalaman probing gigi molar mandibula
kedua, dan evaluasi radiologis dari segala jenis patiologi serta migrasi yang terkait
dengan kompleks akar.
Variabel hasil ini dinilai dengan evaluasi klinis dan radiologis
menggunakan metode yang diuraikan di bawah ini dan terdaftar di REDCap21.

Hasil klinis dan hasil yang dilaporkan pasien

Pada kontrol pasca operasi setelah 1 minggu, informasi yang dilaporkan
pasien tentang perubahan sensitivitas dan nyeri atau perdarahan yang tidak biasa
dicatat. Selanjutnya, evaluasi klinis dari proses penyembuhan dilakukan. Dalam
perjalanan pasca operasi berikutnya, setiap peristiwa yang membutuhkan
perawatan dengan antibiotik, kebutuhan bedah untuk eksplorasi, pengangkatan
kompleks akar, atau komplikasi lain juga dicatat.
Evaluasi pada tindak lanjut akhir termasuk langkah-langkah hasil yang
dilaporkan pasien dan penilaian objektif. Fungsi sensorik dievaluasi dengan
menggunakan formulir registrasi yang digunakan secara rutin dalam sistem
kesehatan Denmark dan mengevaluasi cedera pada cabang saraf trigeminal.
Prosedur pemeriksaan klinis dikalibrasi antara peneliti utama (MHP, mahasiswa
kedokteran gigi sarjana) dan profesor klinis yang bertanggung jawab (SEN).
Ukuran hasil yang dilaporkan pasien termasuk perubahan fungsi sensorik
(anestesi, hipoestesia, hiperestesia, parestesia, disesthesia, allodynia), serta
gangguan bicara, menelan, dan fungsi oral lainnya. Penilaian subjektif sensitivitas
dicatat oleh setiap pasien pada skala dari 0 hingga 10, dengan 0 menunjukkan
tidak ada sensitivitas dan 10 mewakili sensitivitas normal.
 Langkah-langkah objektif termasuk sentuhan ringan, pin prick,
diskriminasi runcing / tumpul, dingin (20ºC) dan penentuan hangat (40-45ºC),
lokalisasi sentuhan, arah sapuan kuas, ambang diskriminasi dua titik, dan reaksi
pelindung nyeri. Masing-masing variabel diberi skor dari 0 hingga 3, dengan 0
mewakili tidak ada persepsi sentuhan, 1 mewakili persepsi sentuhan tanpa
kemampuan membedakan (runcing / tumpul, hangat / dingin, lokalisasi sentuhan,
arah sentuhan bergerak), 2 mewakili persepsi dengan kemampuan untuk
membedakan kurang jelas dari normal, dan 3 mewakili persepsi normal.
Evaluasi klinis pada follow-up akhir termasuk pencatatan tanda-tanda
infeksi, eksposur akar ke dalam rongga mulut, dan kedalaman pemeriksaan klinis
probing distal sampai molar kedua.

Evaluasi radiologis

Semua evaluasi radiologis dilakukan dengan persetujuan antara peneliti

(investigator) dan pengawas (supervisor). CBCT pra operasi digunakan untuk
menentukan hubungan antara kanalis mandibula dan akar molar ketiga mandibula
dan tidak digunakan untuk evaluasi tindak lanjut (follow-up). Radiografi
panoramik dievaluasi dalam urutan yang sesuai dengan program kontrol yang
telah ditentukan (pasca operasi pada hari operasi, 1, 3, dan 5 tahun) hingga tindak
lanjut terakhir. Tolak ukur yang harus diperhatikan dari gambar panoramik:
1. Hubungan pra operasi antara kanal mandibula dan akar (bukal, atau
lingual, atau tingkat yang sama, atau antara akar) (terlihat pada CBCT)
2. Resorpsi kompleks akar (ya / tidak)
3. Jenis migrasi (mesial, atau mesiocoronal, atau koronal, atau disto-koronal,
atau distal, atau apikal, atau tidak ada migrasi)
4. Rotasi kompleks akar (mesial, atau distal, atau buccolingual, atau tidak ada
rotasi)
5. Pemisahan antara kanal mandibula dan apeks kompleks akar setelah
coronectomy (ya / tidak)
6. Pembentukan tulang koronal ke kompleks akar (ya / tidak)
 7. Migrasi kompleks akar dari tidak bersentuhan dengan molar kedua
menjadi kontak dengan molar kedua (ya / tidak)
Data yang dikumpulkan dianalisis menggunakan ukuran statistik deskriptif
dengan perangkat lunak statistik STATA 14, 2015 (StataCorp LP, College
Station, TX, USA).

Hasil
  Sebanyak 231 coronectomy dilakukan pada 191 pasien (40 memiliki
coronectomy kedua molar ketiga rahang bawah). Dua puluh lima pasien tidak
hadir untuk pemeriksaan terakhir. Dari pasien ini, 11 dihubungi melalui telepon
dan tidak ada yang melaporkan komplikasi atau cedera saraf. Untuk 14 kasus yang
tersisa, file pasien tidak menunjukkan komplikasi dalam 13 kasus. Namun, satu
kasus dilaporkan memiliki cedera IAN yang tidak terselesaikan pada 12 bulan
setelah operasi, dilaporkan sebagai hipoestesi. Sebanyak 166 pasien menghadiri
tindak lanjut akhir, mewakili total 200 coronectomy. Usia rata-rata pasien adalah
28,1 tahun (kisaran 17-74 tahun) dan tindak lanjut rata-rata adalah 5,7 tahun
(kisaran 2-12 tahun). Karakteristik pasien disajikan pada Tabel 1 dan Gambar 2.

Tabel 1. Karakteristik Pasien

Jumlah %
Jumlah total coronectomy 231
Jumlah total pasien 191
Drop-outs 25 13.1%
Kehamilan 1 0.5%
Jarak geografis 2 1.0
Sulit dikontak 5 2.6%
Kontrol melalui telfon 11 5.8%
Menolak untuk berpartisipasi 6 3.1%
Jumlah coronectomy pada tindak
200
lanjut akhir
 Jumlah Pasien 166
Jenis Kelamin
Laki-laki 62
Perempuan 104
Gigi
48 102 37.3%
38 98 49.0%
Rata-rata umur dan tindak lanjut
Umur pasien (rata-rata tahun) 17-74 (28.1)
Tindak lanjut pasien (rata-rata
1-12 (5.7)
tahun)

Gambar 2. Total durasi tindak lanjut untuk pasien penelitian: jumlah pasien yang
menghadiri tindak lanjut akhir pada interval 1 tahun

Hasil klinis pasca operasi dan pada tindak lanjut akhir

Pada tindak lanjut akhir, cedera IAN dilaporkan untuk dua coronectomy
dari 200 yang diperiksa (Tabel 2). Ini dicatat sebagai sensasi hypoesthesia, dengan
satu mencetak skor 7/10 dan yang lainnya mencetak skor 9/10 dalam penilaian
subjektif sensitivitas di daerah yang terkena. Kedua pasien mencetak persepsi
subnormal dari sentuhan bulu ringan ke dagu. Selain itu, seseorang memiliki
kemampuan subnormal untuk melokalisasi sentuhan ke arah stroke. Selain itu,
cedera IAN pada 1 tahun setelah coronectomy, digambarkan sebagai hypoesthesia,
dilaporkan dalam catatan seorang pasien yang tidak menghadiri tindak lanjut
akhir. Dengan demikian, jumlah total cedera IAN adalah tiga dari 231
coronectomy (1,3%). Tidak ada defisit saraf lingual atau bukal setelah
coronectomy dalam setiap kasus.
Infeksi adalah komplikasi yang paling umum (27 pasien), dan semua
pasien yang terkena infeksi telah mendapatkan perawatan antibiotik
(fenoksimetilpenisilin 1 MIU empat kali sehari + metronidazol 500 mg tiga kali
sehari selama 5 hari) dalam 2 minggu pertama (Tabel 3).
Pada delapan pasien (3,5%), kompleks akar telah dihapus selama periode
tindak lanjut. Lima akar dicabut karena migrasi ke rongga mulut pada 10, 12, 28,
45, dan 96 bulan setelah coronectomy. Satu pasien mengalami infeksi 4 minggu
setelah coronectomy dan dirawat di rumah sakit dan diobati dengan antibiotik
intravena dan operasi pengangkatan kompleks akar. Satu pasien (pria, usia 74
tahun) menderita fraktur sudut mandibula pada minggu setelah operasi. Pasien
menjalani operasi dengan pengangkatan kompleks akar dan fraktur distabilkan
dengan pelat osteosintesis. Selain itu, satu pasien memiliki kompleks akar yang
diambil karena komunikasi dari kompleks akar dengan rongga mulut memberikan
gejala kepada pasien. Semua delapan akar telah diambil tanpa komplikasi
tambahan. Satu akar terpapar ke rongga mulut dan menjalani operasi kedua
dengan countersinking permukaan akar karena hubungan dekat yang
berkelanjutan dengan kanal mandibula. Kedalaman poket 5 mm terdaftar dalam
15 kasus, dan kedalaman poket 6 mm dalam dua kasus. Tidak ada yang tercatat
mengalami pendarahan saat probing.

Tabel 2. Perubahan sensitivitas setelah coronectomy

Perubahan Sensitivitas
1 minggu pasca
Final Check-up
operasi
Jumlah dari coronectomy 231 200
Nervus Alveolar inferior 5 (2.2%) 2 (0.87%)
Nilai sensitivitas subjektif 0-
7 (n=1)
10
9 (n=1)
Nervus Lingual 5 (2.2%) 0
Nervus buccal 2 (0.9%) 0
Tabel 3. Komplikasi dan temuan pasca operasi pada tindak lanjut akhir
Komplikasi pasca operasi n=231
Jumlah total komplikasi pasca operasi 37 (16.0%)
Pencabutan akar 8 (3.5%)
Karena migrasi 5 (2.2%)
Karena infeksi 1 (0.4%)
Karena fraktur sudut mandibula 1 (0.4%)
Karena komunikasi poket dengan akar 1 (0.4%)
Infeksi yang dirawat dengan antibiotik 27
Operasi tambahan dengan pengambilan jaringan
1 (0.4%)
granulasi
Perdarahan pasca operasi 2 (0.9%)
Ketika tindak lanjut akhir n=200
Kedalaman probing klinis distal molar kedua
2 mm 54 (27.0%)
3 mm 82 (41.0%)
4 mm 47 (23.5%)
5 mm 15 (7.5%)
6 mm 2 (1.0%)
Kemungkinan probing dari kompleks akar 0
Kompleks akar yabg terlihat pada rongga oral 0
Sakit dan rasa tidak enak pada regio kompleks akar 0

Evaluasi dan hasil radiologis

Sebanyak 197 pemeriksaan radiografi panoramik dilakukan pada tindak
lanjut akhir (Tabel 4). Tiga kasus dikeluarkan dari analisis radiografi karena
pemindahan akar atau radiografi panoramik pasca operasi yang hilang.
Paling umum, kompleks akar bermigrasi ke arah mesio-koronal; tidak ada
kasus migrasi apikal yang diamati (Gbr. 3). Selain itu, rotasi kompleks akar sering
ditemukan, dan selain rotasi mesial atau distal, rotasi buccolingual kompleks akar
terjadi pada 11 kasus. Secara keseluruhan, 97% dari akar yang ditahan
menunjukkan tanda-tanda migrasi dan 65% menunjukkan tanda-tanda rotasi.
 Tidak satu pun dari lima kasus tanpa koronal tulang ke permukaan akar
memerlukan intervensi, karena semuanya asimtomatik dan sepenuhnya tertutup
oleh mukosa mulut.
Analisis radiografi panoramik berturut-turut menunjukkan bahwa migrasi
terutama terjadi selama tahun pertama dan bahwa migrasi ini menyebabkan
pemisahan tulang antara kompleks akar dan kanal mandibula di lebih dari
setengah kasus.

Tabel 4. Evaluasi Radiologis

Jumlah %
Julah total dan kasus termasuk interpretasi radiologi
197
kanal
Lokasi hubungan kanal mandibula dengan kompleks
akar yang terlihat pada CBCT
Kompleks akar bukal 80 40.6%
Kompleks akar lingual 46 23.4%
Ditingkat yang sama dengan apical point 67 34.0%
Diantara akar 4 2.0%
Lokasi kanal mandibula pada penurunan rangsangan
(n=5)
Kompleks akar bukal 0 -
Kompleks akar lingual 2 40.0%
Ditingkat yang sama dengan apical point 3 60%
Diantara akar 0 -
Pergerakan migrasi
Mesial 22
Rotasi Mesial 1 4.5%
Rotasi Distal 13 59.1%
Tidak rotasi 8 36.4%
Mesio-coronal 104
Rotasi Mesial 29 27.9%
Rotasi Distal 40 38.5%
Tidak rotasi 35 33.7%
Coronal 63
Rotasi Mesial 41 65.1%
Rotasi Distal 2 3.2%
Tidak rotasi 20 31.7%
Disto-coronal 2
Rotasi Mesial 2 -
Rotasi Distal 0 -
 Tidak rotasi 0
Distal 0
Apical 0
Tidak migrasi 6
Jumlah total yang rotasi
Rotasi mesial 73 37.1%
Rotasi distal 55 27.9%
Tidak rotasi 69 35.0%
Rotasi kompleks akar kea rah bukolingual
Rotasi bukolingual 11 5.6%
Tidak rotasi 186 94.4%
Separasi tulang antara kompleks akar dan kanal
mandibula
Separasi 106 53.8%
Tidak separasi 91 46.2%
Adanya margin coronal tulang pada permukaan akar
Ya
Tidak
Jumlah terbanyak dari migrasi yang terjadi
0-1 tahun 165 83.8%
1-3 tahun 0
>5tahun 0
Sulit untuk dinilai 32 16.2%
Migrasi kompeks akar yang menjadi kontak dengan
molar kedua
Ya 48 24.4%
Tidak 149 75.6%
Migrasi dari kompleks akar setelah 1 tahun
Ya 10 5.1%
Tidak 187 94.9%
 Gambar 3. Migrasi akar didokumentasikan oleh radiografi panoramik yang
diperoleh pasca operasi, dan pada follow-up 1 tahun dan 10 tahun.

Diskusi
Dalam studi ini, 231 coronectomy molar ketiga mandibula yang lokasinya
dekat dengan kanal mandibula dievaluasi setelah periode tindak lanjut rata-rata
5,7 tahun. Fokus ditempatkan pada ukuran hasil yang dilaporkan pasien, serta
variabel klinis dan radiologis. Cedera permanen permanen minor terjadi setelah
1,3% dari coronectomy (tiga kasus), sedangkan 3,9% (sembilan kasus) memiliki
gangguan sensorik sementara. Cidera saraf dapat terjadi setelah coronectomy dan
telah dilaporkan, tetapi pada tingkat yang secara keseluruhan lebih rendah secara
keseluruhan dibandingkan dengan pengangkatan total. Migrasi kompleks akar
terjadi terutama selama tahun pertama setelah coronectomy, yang sesuai dengan
temuan penulis lain. Tingkat komplikasi pasca operasi keseluruhan adalah 16,0%,
di mana infeksi menyumbang 11,7% dan pengambilan akar sebesar 3,5%.
Karena studi besar pertama menunjukkan bahwa coronectomy dari molar
ketiga rahang bawah dapat mengurangi risiko kerusakan IAN dibandingkan
dengan pencabutan total gigi, pertanyaan tentang kejadian migrasi terlambat,
pengembangan nekrosis pulpa yang terlambat, peningkatan penggunaan
antibiotik, dan risiko infeksi yang lebih rumit atau osteomielitis telah
diperdebatkan dalam literature. Coronectomy adalah prosedur yang relatif baru,
dan pertanyaan mengenai kepercayaan jangka panjang dari kompleks pulpa dan
akar adalah relevan dan harus ditangani dalam studi klinis.
Akar yang terekspos adalah komplikasi yang paling sering membutuhkan
intervensi bedah dalam penelitian ini. Semua akar diambil dengan bedah tanpa
komplikasi selanjutnya. Tingkat tereksposnya akar yang berkisar antara 2,0% dan
2,3% telah dilaporkan pada penelitian yang lebih besar. Dari analisis radiologis
ditemukan bahwa akar yang terekspos seringkali merupakan hasil dari migrasi
ekstensif, yang menciptakan jarak antara akar dan kanalis mandibula. Oleh karena
itu, intervensi bedah sekunder dapat dikaitkan dengan risiko minor adanya cedera
IAN. Meskipun hal ini berlaku untuk sebagian besar akar yang terekspos, satu
kasus dalam penelitian ini memiliki hubungan yang erat dengan kanalis
mandibula dan menjalani prosedur bedah sekunder dengan memperbesar dan
memberi bevel pada kompleks akar, dengan penyembuhan tulang berikutnya yang
lancar. Meskipun migrasi akar umumnya terjadi pada tahun pertama setelah
operasi, tereksposnya akar terjadi 96 bulan setelah coronectomy pada satu pasien.
Pengambilan kompleks akar ini dilakukan pada pasien wanita yang berada
di trimester ketiga kehamilan; apakah metabolisme tulang yang berubah selama
kehamilan memiliki pengaruh terhadap hal ini masih belum jelas. Migrasi
kompleks akar adalah temuan umum, dan Tabel 4 menunjukkan pola migrasi yang
sesuai dengan angulasi gigi. Studi-studi sebelumnya menggambarkan migrasi
keseluruhan dari kompleks akar yang jauh dari kanalis mandibula. Penelitian lebih
lanjut diperlukan untuk mendapatkan informasi tentang migrasi kompleks akar
untuk menentukan protokol tindak lanjut radiologis yang optimal.
Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa migrasi gigi horizontal
dapat menyebabkan adanya kontak dengan gigi molar kedua yang mengarah ke
perlunya bedah sekunder untuk mengambil kompleks akar. Dalam penelitian ini,
24,4% bermigrasi untuk berkontak dengan gigi molar kedua. Jalur migrasi ini
muncul tidak hanya untuk gigi yang mengalami benturan secara horizontal tetapi
juga untuk gigi yang impaksi vertikal dan gigi dengan angulasi ke mesial. Tidak
ada tanda patologi yang dikaitkan dengan kondisi ini dan tidak diperlukan
intervensi. Resorpsi pada permukaan reseksi akar ditemukan dalam dua kasus.
Jumlah yang lebih tinggi diharapkan karena kompleks akar dalam kebanyakan
kasus ditutup sepenuhnya dengan tulang pada permukaan akar.
Indikasi untuk mengambil gigi molar ketiga dalam penelitian mereka tidak
ditentukan dan apakah infeksi sebelumnya telah terjadi masih tidak jelas; tidak
adanya tanda patologi dapat menjadi alasan rendahnya tingkat infeksi pasca
operasi. Dalam 25 kasus dalam penelitian ini, infeksi pasca operasi ditangani
dengan penggunaan antibiotik. Seorang pasien wanita berusia 27 tahun
mengalami infeksi phlegmonous dan dirawat di rumah sakit dengan antibiotic
intravena dan pengambilan kompleks akar. Pasien yang merupakan seorang
perokok sembuh sepenuhnya. Apakah pengambilan kompleks akar diperlukan
untuk penyembuhan infeksi masih dapat didiskusikan, tetapi mengingat tingkat
keparahan infeksi, pembuangan potensi fokus infeksi dianggap perlu. Tidak ada
tanda-tanda infeksi terkait pulpa akar yang ditemukan dalam radiografi tindak
lanjut. Telah diusulkan bahwa pulpa vital dari gigi yang didekoronasi memiliki
kemampuan untuk mempertahankan vaskularisasi dan oleh karena itu
memberikan kekebalan yang memadai dengan adanya infeksi akut. Seorang
pasien pria berusia 74 tahun dalam penelitian ini menderita fraktur angulus rahang
bawah 4 hari setelah coronectomy. Pasien tidak mengikuti rekomendasi untuk diet
lunak dan mematahkan mandibula dengan memakan apel. Pada kelompok usia ini,
risiko patah tulang setelah pembedahan gigi molar ketiga meningkat untuk
ekstraksi total gigi juga dan dengan demikian tidak terkait dengan prosedur
coronectomy.
Jika pemeriksaan radiologis menunjukkan jarak yang cukup antara
kompleks akar dan kanalis mandibula dan risiko rendah yang menyebabkan
cedera saraf, coronectomy cenderung bukan pilihan pertama, karena melibatkan
risiko komplikasi selanjutnya atau kebutuhan untuk intervensi lebih lanjut seperti
pengambilan kompleks akar. Apakah pemeriksaan CBCT dibenarkan untuk
membuat keputusan antara pengambilan akar dan coronectomy masih
diperdebatkan, dengan pendapat dan argumen yang berbeda dari sudut pandang
ahli radiologi dan ahli bedah. Tidak ada pedoman yang jelas untuk evaluasi
radiologis pra bedah yang telah diusulkan. Namun, beberapa studi klinis telah
menemukan bahwa pemeriksaan CBCT sebelum ekstraksi gigi molar ketiga
rahang bawah tidak mengurangi risiko cedera IAN.
Penelitian ini menggunakan pemindaian CBCT untuk mengkonfirmasi
atau menolak hubungan antara gigi molar ketiga mandibula dan kanalis mandibula
setelah pengambilan radiografi panoramik awal menunjukkan hubungan yang
erat. Jadi, CBCT hanya digunakan sebagai alat diagnosa akhir dalam pengambilan
keputusan antara pengambilan total dan coronectomy. Hasilnya harus membantu
ahli bedah untuk melakukan perawatan dengan risiko terendah terjadinya cedera
IAN. Bukti dari penelitian ini menunjukkan bahwa coronectomy adalah prosedur
yang aman untuk gigi molar ketiga rahang bawah yang berkaitan dengan IAN.
Insiden cedera permanen IAN adalah 1,3%. Pengambilan kompleks akar
diperlukan pada 3,5% kasus dan 11,7% memiliki infeksi pasca operasi. Pada
tindak lanjut akhir, semua pasien menunjukkan kondisi klinis yang sehat dan tidak
ada tanda-tanda migrasi akar yang berkelanjutan atau sekuel pulpa gigi yang
terlambat.