Akses terbuka

Laporan kasus
Manajemen komunikasi oroantral menggunakan bukal advanced flap

Akram Belmehdi1,&, Karima El Harti2

1Ahli bedah mulut, Pusat Perawatan dan Diagnosis Gigi Rumah Sakit Ibnu Sina, Rabat, Maroko,2Bedah Mulut, Fakultas Kedokteran Gigi Rabat, Universitas

Mohammed V, Maroko

&Penulis koresponden: Akram Belmehdi, Ahli bedah mulut, Pusat Perawatan dan Diagnosis Gigi, Rumah Sakit Ibnu Sina, Rabat, Maroko

Kata kunci: Fistula oroantral-komunikasi oroantral- flap kemajuan bukal- sinus maksilaris

Diterima: 02/08/2019 - Diterima: 08/08/2019 - Diterbitkan: 03/10/2019

Abstrak
Komunikasi oroantral (OAC) atau fistula (OAF) adalah komunikasi patologis terbuka antara rongga mulut dan sinus maksilaris yang sebagian besar

terjadi akibat pencabutan gigi molar atas dan premolar, komplikasi iatrogenik atau dari infeksi gigi, osteomyelitis, terapi radiasi atau
trauma. Beberapa modalitas teknik alternatif telah dijelaskan selama bertahun-tahun untuk pengelolaan OAC dan OAF yang menunjukkan keuntungan dan

keterbatasan. Flap bedah yang paling banyak digunakan terdiri dari tiga jenis: flap bukal lanjutan, flap palatal, dan flap ba ntalan lemak bukal. Itu

penulis menyajikan dua kasus klinis: komunikasi oroantral dan fistula oroantral, keduanya dirawat dengan menggunakan flap kemajuan bukal.

Jurnal Medis Pan Afrika. 2019;34:69. doi:10.11604/pamj.2019.34.69.19959

Artikel ini tersedia online di: http://www.panafrican-med-journal.com/content/article/34/69/full/

© Akram Belmehdi dkk. Jurnal Medis Pan Afrika - ISSN 1937-8688. Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons (http://
creativecommons.org/licenses/by/2.0), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tidak terbatas dalam media apa pun, asalkan karya aslinya adalah dikutip dengan
benar.

Pan African Medical Journal – ISSN: 1937- 8688 (www.panafrican-med-journal.com) Diterbitkan

bekerja sama dengan African Field Epidemiology Network (AFENET). (www.afenet.net)

Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan 1

Perkenalan dan bukal flap diangkat (Gambar 3 A). Bukal flap dipasang
atas cacat dan dijahit (Gambar 3 B), dan pasca operasi rutin
instruksi dengan resep antibiotik dan analgesik diberikan
Komunikasi oroantral (OAC) adalah ruang yang tercipta antara
kepada pasien. Pasien dijadwalkan untuk kunjungan tindak lanjut secara
sinus maksilaris dan rongga mulut, yang jika tidak ditangani akan berkembang
teratur, dan penyembuhan lancar setelah enam bulan (Gambar
menjadi oroantral fistula (OAF) atau penyakit sinus kronis [1]. Ini
4).
komplikasi paling sering terjadi selama pencabutan gigi molar atas
dan gigi premolar (48%). Alasan utamanya adalah anatomi
Kasus 2:seorang pria berusia 24 tahun yang sehat dirujuk ke departemen kami
kedekatan atau proyeksi akar dalam sinus maksilaris [2, 3]. Penyebab
untuk pencabutan gigi yang rusak. Investigasi radiografi
OAC/OAF lainnya termasuk fraktur tuberositas,
menunjukkan proyeksi akar 16, 17, 18 dan 27 di sinus
infeksi dentoalveolar/periapikal gigi geraham, lepasnya implan
(Gambar 5). 17 membusuk dengan adanya radiolusensi periapikal.
ke dalam sinus maksilaris, trauma (7,5%), adanya kista atau tumor
Setelah penghapusan 17, komunikasi oroantral adalah
maksila (18,5%), osteoradionekrosis, nekrosis flap, dehiscence
dikonfirmasi dan manajemennya dilakukan setelah
mengikuti kegagalan implan dan kadang-kadang sebagai komplikasi dari
teknik yang dijelaskan dalam laporan kasus pertama (Gambar 6). Tindak lanjut dari
Prosedur Caldwell-Luc [2-4]. OAC dapat menutup secara spontan terutama
pasien setelah enam bulan menunjukkan penyembuhan yang baik tanpa apapun
ketika cacat memiliki ukuran lebih kecil dari 5 mm. Namun demikian
komplikasi (Gambar 7).
sepengetahuan kami, belum pernah benar-benar terbukti bahwa OAC kecil

(-5mm) akan sembuh dengan sendirinya. Selain itu, sulit untuk menentukan

ukuran OAC secara klinis. Untuk mencegah sinusitis kronis dan

perkembangan fistula, semua ini diterima secara umum
Diskusi
cacat harus ditutup dalam waktu 24 sampai 48 jam [5]. Keputusan tentang bagaimana

untuk mengobati OAC harus didasarkan pada ukuran komunikasi, Flap bukal lanjutan dilakukan untuk menangani OAC/OAF pada kedua

waktu diagnosis, dan adanya infeksi. Selanjutnya, pemilihan laporan kasus karena kesederhanaan teknik dan

strategi pengobatan dipengaruhi oleh jumlah dan kondisi adanya indikasi yang sesuai. Flap geser bukal dirancang

jaringan yang tersedia untuk perbaikan dan kemungkinan penempatan implan oleh Rehrmann [7, 8] dianggap sebagai teknik bedah tertua dan

gigi di masa mendatang [1, 6]. Banyak teknik untuk menutup OAC/OAF paling umum digunakan untuk pengobatan OAC. Tutup ini

telah dijelaskan dalam literatur, seperti bukal flap, palatal flap, dikembangkan dengan membuat dua sayatan buccal divergen vertikal memanjang

pad lemak bukal dan modifikasi terkait. Mereka adalah milik mereka sendiri ke vestibulum bukal dari soket pencabutan atau dari fistula

keuntungan dan kerugian tergantung pada kasus dan ukuran cacat yang margin orifice dalam kasus OAF. Flap bukal trapesium diangkat dan

terjadi. Kebanyakan dari mereka mengandalkan mobilisasi jaringan dan melewati defek dan dijahit ke tepi palatal
memajukan flap yang dihasilkan menjadi cacat [1-5]. Tujuan dari makalah ini cacat [1]. Dalam prosedur ini, trapesium berbasis luas

adalah untuk melaporkan dua kasus OAC/OAF yang telah berhasil mucoperiosteal flap dibuat dan dijahit di atas defek. Basisnya yang luas

diobati dengan teknik bukal kemajuan bedah. menjamin suplai darah yang memadai. Akibatnya, kesuksesan tinggi

persentase (93%) telah dilaporkan [5, 9]. Kekurangan dari

Metode Rehrmann termasuk risiko pengurangan sulkus bukal

kedalaman dan manifestasi nyeri pasca operasi dan pembengkakan. Sebuah studi tindak lanjut
Sabar dan observasi
prospektif oleh von Wowern [10] menunjukkan bahwa pengurangan tersebut

kedalaman sulkus setelah metode Rehrmann adalah permanen di setengahnya

Kasus 1:seorang wanita sehat berusia 45 tahun mengeluh tidak nyaman pada
kasus. Metode alternatif untuk penutupan OAC adalah flap Môczáir
wajah hemi kiri dan persistensi fistula oral yang tidak sembuh karena
[11]; metode ini melibatkan bukal mucoperiosteal flap yaitu
pencabutan molar kedua rahang atas satu tahun sebelumnya. Klinis (Gambar
memindahkan satu lebar gigi ke arah distal. Flap Môczáir direkomendasikan
1) dan penyelidikan radiografi (Gambar 2) mengungkapkan oroantral
untuk pasien edentulous karena daerah gundul yang besar, yang merupakan
komunikasi di punggungan vestibular. Tidak ada debit dari hasil dari perpindahan distal dari bukal sliding flap, dapat memberikan
fistula atau tanda-tanda infeksi akut. Rencana perawatan telah peningkatan penyakit periodontal pada pasien dentate. Selain itu, bukal
dijelaskan kepada pasien, dan pengobatan pra-operasi disarankan.
kedalaman sulkus minimal dipengaruhi oleh kemajuan Môczáir
Pembedahan dilakukan pada minggu berikutnya dengan bius lokal; dua
penutup dibandingkan dengan metode Rehrmann yang mungkin memerlukan
sayatan pelepas vertikal yang memiliki bentuk trapesium ditempatkan,

Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan 2

vestibuloplasti tambahan pada pasien yang memakai gigitiruan [5, 10]. Di dalam teknik tersedia dari flap jaringan lunak murni, yang memiliki
selain penggunaan berbagai penutup untuk penutupan, penggunaan beberapa terbukti sukses dari waktu ke waktu, untuk kombinasi jaringan keras

bahan alloplastic juga telah didokumentasikan. Zide dan Karas [12] cangkok (autologous, alloplastic, atau allograft), yang dapat berguna dengan

menggunakan blok hidroksiapatit untuk menutup komunikasi dengan meningkatnya permintaan untuk restorasi implan. Penggunaan teknik

mengisi defek tulang di alveoli. Karena status ekonomi pasien, buccal advance flap cocok untuk penutupan yang kecil dan ringan

pilihan untuk menggunakan cangkok tulang autogenous untuk mengisi cacat disimpan untuk fistula, dan itu tetap merupakan prosedur paling sederhana dengan lebih sedikit pasca operasi

operasi ke-2 (jika diperlukan); dalam kasus kegagalan flap saja untuk tindak lanjut dan hasil yang baik.

menutup defek secara memuaskan [1].

Karena fistula oroantral kronis dapat mewakili rute akses untuk Kepentingan yang bersaing
infeksi jamur, pengobatan antijamur sistemik harus digunakan terkait

dengan pencucian yang berlebihan dengan saline dan antijamur topikal

Para penulis menyatakan tidak ada kepentingan yang bersaing.
larutan. Selanjutnya, proses penyembuhan yang sukses membutuhkan ketidakhadiran

infeksi sinus dan saran dari spesialis akan membantu mengatasi komplikasi. Jika

ada yang hadir, mereka harus diperlakukan dengan memadai

Kontribusi penulis
drainase hidung. Jenis terapi ini mungkin memerlukan Caldwell-Luc
prosedur dengan antrostomi hidung atau operasi sinus endoskopi [13].

Mengingat keterbatasan teknik flap lokal ini untuk penutupan OAC, Akram Belmehdi: pengelolaan dua kasus klinis, penelitian

flap jauh dan cangkok tulang dapat digunakan dengan sukses dalam penutupan konsep dan desain, pengumpulan dan/atau perakitan data, analisis
cacat besar atau dalam kasus di mana flap lokal gagal [14]. Menggunakan data dan penulisan artikel. Karima El Harti: analisis data dan
bahan biologis, alloplastic, atau implantasi langsung untuk penutupan interpretasi, revisi kritis artikel dan persetujuan akhir

OAC biasanya ditunjukkan pada OAC yang lebih dekat dengan diameter artikel. Semua penulis telah membaca dan menyetujui naskah akhir.

3-4 mm asalkan sinus maksilaris tidak terinfeksi atau tidak ada benda asing

tubuh berada di dalam antrum [15]. Penerapan berbagai bahan sintetis

seperti Bio-Oss-Bio-- teknik Gide Sandwich telah menghasilkan Angka

hasil yang sangat baik untuk penutupan OAC. Teknik ini mencapai keduanya kurus

dan penutupan jaringan lunak, berbeda dengan hanya penutupan jaringan Gambar 1: A) gambaran intraoperatif yang menunjukkan fistula oroantral; B) gunakan

lunak yang diperoleh dengan flap lokal [14, 16]. Kehadiran cacat besar di dari gutta-percha cone untuk menjelajahi fistula dengan sinar-X

tulang yang mendasari yang mendukung flap dapat menyebabkan kegagalan penutupan Gambar 2: panoramik x-ray menunjukkan cacat tulang di daerah
ORF besar [16]. Banyak teknik yang digunakan untuk merekonstruksi tulang ini molar kiri atas. Fistulografi di bawah mengkonfirmasi oroantral
cacat, termasuk logam, cangkok tulang autogenous, dan blok komunikasi

hidroksiapatit tidak berpori. Pertimbangan pasca operasi terdiri dari Gambar 3: A) tampilan intraoperatif dari prosedur pembedahan
menjaga perawatan mulut, diet makanan lunak, penggunaan analgesik (misalnya, vestibular advanced flap; B) flap bukal ditempatkan di atas defek
obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)) dan dekongestan hidung yang dan dijahit
direkomendasikan pasca operasi. Lebih jauh, Gambar 4: penyembuhan pasca operasi setelah 6

meniup hidung, bersin dengan mulut tertutup, dan olahraga berat bulan Gambar 5: ortopantomogram pasien

harus dihindari [3, 14]. Namun, kedua pasien itu sepenuhnya Gambar 6: A) persiapan bukal flap lanjutan; B) jahitan dari
puas dan tidak ada gejala kekambuhan OAC/OAF pada follow-up tutupnya

bulan ke-6. Gambar 7: tindak lanjut setelah enam bulan

Kesimpulan

Memperbaiki cacat oroantral adalah salah satu yang paling menantang dan sulit

masalah di bidang bedah mulut dan maksilofasial. Banyak

Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan 3

Referensi 9. Killey HC, Kay LW. Pengamatan berdasarkan penutupan bedah
362 fistula oro-antral. Int Surg. 1972;57(7):545-
9.PubMed|beasiswa Google
1. Dym H, Serigala JC. Komunikasi Oroantral. Bedah Maksilofak Oral
Klinik N Am. 2012;24(2):239-47.PubMed|beasiswa Google
10. von Wowern N. Penutupan fistula oroantral dengan bukal flap:
2. Hassan O, Shoukry T, Raouf AA, Wahba H. Palatal gabungan dan
Rehrmann versus Moczar. Bedah Mulut Int J. 1982;11(3):156-
flap bukal dalam perbaikan fistula oroantral. Mesir J Telinga, Hidung, Tenggorokan
65.PubMed|beasiswa Google
Sains Sekutu. 2012; 13:77-81.beasiswa Google

11. Môczáir L. Baru metode operasi chisura delle fistole del

3. Khandelwal P, Hajira N. Manajemen Oro-antral
seno mascellase di origina dentale. Stomatologiia (Roma).
Komunikasi dan Fistula: Berbagai Pilihan Pembedahan. Dunia J
1930;28:1087.
Bedah plastik. 2017;6(1):3-8.PubMed|beasiswa Google

12. Zide MF, Karas ND. Penutupan blok hidroksilapatit oroantral

4. Scattarella A, Ballini A, Grassi FR, Carbonara A, Ciccolella F, Dituri
fistula: Laporan kasus. J Oral Maxillofac Surg. 1992
Aet al. Pengobatan fistula oroantral dengan cangkok tulang autologus dan
Jan;50(1):71-5.PubMed|beasiswa Google
penerapan membran yang tidak dapat diserap kembali. Int J Med Sci.

2010;7(5):267-71.PubMed|beasiswa Google
13. Borgonovo AE, Berardinelli FV, Favale M, Maiorana C. Opsi Bedah

Dalam Pengobatan Fistula Oroantral. Kedokteran Gigi Terbuka

5. Visscher S, von Minnen B, Bos RRet al. Penutupan komunikasi
Jurnal. 2012;6:94-98.PubMed|beasiswa Google
oroantral: tinjauan literatur. J Oral Maxillofac
Surg. 2010;68(6):1384-91.PubMed|beasiswa Google
14. Parvini P, Obreja K, Bejic A , Schwarz F, Becker J, Sader R, Salti
L. Pengambilan keputusan dalam penutupan komunikasi oroantral dan
6. Watzak G, Tepper G, Zechner W, Monov G, Busenlechner D,
hiliran. Penyok Implan Int J. 2019;5(1):13.PubMed|Google
Watzek G. Bony Press-Fit Penutupan Fistula Oro-Antral: a
Sarjana
teknik untuk perbaikan lift pra-sinus dan penutupan sekunder. J
Oral Maxillofac Surg. 2005;63(9):1288-94.PubMed|Google
15. Buric N, Jovanovic G, Krasic D, Tijanic M, Buric M, Tarana Set
Sarjana
Al. Penggunaan implan poliglaktin/polidioksanon yang dapat diserap

(Ethisorb((R))) pada penutupan oro-antral tanpa pembedahan

7. Rehrmann A. Eine methode zur schliessung von
komunikasi. J Craniomaxillofac Surg. 2012 Jan;40(1):71-
kieferhohlenperforationen. Dtsch Zahnarztl Wschr.
7.PubMed|beasiswa Google
1936;39:1136.

16. Batra H, Jindal G, Kaur S. Evaluasi perlakuan yang berbeda

8. Wells DL, Tanjung JO. Komplikasi operasi dentoalveolar. Di dalam:
modalitas untuk penutupan komunikasi oro-antral dan
Fonseca RJ, editor. Bedah mulut dan maksilofasial. Philadelphia
perumusan pendekatan rasional. Bedah Mulut J Maxillofac. 2010
(PA): WB Saunders. Co.2000; 1: 432.
Mar;9(1):13-8.PubMed|beasiswa Google

Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan 4

Gambar 1: A) gambaran intraoperatif yang menunjukkan fistula oroantral; B) penggunaan gutta-percha cone untuk menjelajahi fistula dengan sinar-X

Gambar 2: panoramik x-ray menunjukkan cacat tulang di daerah molar kiri atas. Fistulografi di bawah mengkonfirmasi komunikasi oroantral

Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan 5

Gambar 3: A) tampilan intraoperatif dari prosedur pembedahan vestibular advanced flap; B) flap bukal ditempatkan di atas
cacat dan dijahit

Gambar 4: penyembuhan pasca operasi setelah 6 bulan

Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan 6

Gambar 5: ortopantomogram pasien

Gambar 6: A) persiapan bukal flap lanjutan; B) jahitan flap

Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan 7

Gambar 7: tindak lanjut setelah enam bulan

Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan 8