Ilmu Pencitraan dalam Kedokteran Gigi 2021; 51: 307-11

https://doi.org/10.5624/isd.20210035

Komunikasi oroantral, penyebabnya, komplikasi, perawatan dan fitur radiografi:

Tinjauan bergambar

Rama Shahrour1, Priya Syah1, Thimanthi Withana1,Jennifer Jung1, Ali Z Syed1,*

1Departemen Kedokteran Mulut dan Maksilofasial dan Ilmu Diagnostik, Fakultas Kedokteran Gigi CWRU. Cleveland, OH, AS

ABSTRAK

Tujuan: Komunikasi oroantral (OAC) adalah ruang abnormal antara sinus maksilaris dan rongga mulut.
Penyebab, komplikasi, pengobatan, dan fitur radiografi OAC dalam modalitas pencitraan 2 dimensi dan 3
dimensi dibahas.
Bahan dan metode: Tinjauan bergambar ini menyajikan spektrum yang luas dari temuan pencitraan OAC. Radiografi
representatif yang menggambarkan OAC dipilih dari database kami. PubMed digunakan untuk melakukan pencarian literatur
OAC yang komprehensif.
HasilGambaran karakteristik OAC meliputi diskontinuitas dasar sinus maksilaris, penebalan mukosa sinus
maksilaris, atau kombinasi keduanya. Modalitas pencitraan dua dimensi adalah metode pilihan untuk
mengidentifikasi diskontinuitas pada dasar sinus maksilaris. Namun, modalitas pencitraan 3 dimensi juga penting
untuk menentukan status jaringan lunak pada sinus maksilaris.
Kesimpulan: Integrasi modalitas pencitraan 2 dimensi dan 3 dimensi sangat penting untuk diagnosis yang tepat dan
pengobatan OAC yang komprehensif. Namun, diagnosis OAC harus dipastikan secara klinis untuk mencegah beban
mental dan keuangan yang tidak perlu bagi pasien.(Imaging Sci Dent 2021; 51: 307-11)

KATA KUNCI: Sinus Maksilaris; Fistula Oroantral; Cabut gigi; Pencitraan diagnostik; Cone-Beam Computed Tomography

penyebabnya adalah pencabutan gigi posterior rahang

Perkenalan
Komunikasi oroantral (OAC) adalah ruang tidak alami yang
terbentuk antara sinus maksilaris dan rongga mulut setelah
pencabutan gigi antral, infeksi, atau beberapa komplikasi
berbeda. Jika tidak diobati, OAC dapat berkembang menjadi
fistula oroantral (OAF) atau penyakit sinus kronis. 1,2Saat ini,
modalitas pencitraan pra operasi standar adalah radiografi
panoramik.1Namun, tidak ada metode yang terbukti untuk
memprediksi kemungkinan pembentukan OAC.1Gambar 1
mengilustrasikan OAC pada akar palatal gigi molar pertama
rahang atas kiri.
Penyebab OA
Ada banyak penyebab OAC. Yang paling umum
Diterima 11 Februari 2021; Revisi 6 April 2021; Diterima 6 April 2021
* Korespondensi kepada : Prof. Ali Z Syed
Departemen Kedokteran Mulut dan Maksilofasial dan Ilmu Diagnostik, Fakultas
Kedokteran Gigi CWRU, 10900 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44106, AS
Telp) 1-216-368-6802, Email) azs16@case.edu
atas.1Ini mungkin karena kedekatan akar dengan dasar sinus
maksilaris, yang diperburuk oleh dasar sinus yang tipis.1
Pencabutan molar kedua rahang atas menyebabkan 45% OAC,
molar ketiga menyebabkan 30%, molar pertama menyebabkan
27,2%, dan premolar pertama menyebabkan 5,3%. 3Selain itu,
2,2% dari apeks molar pertama dan 2% dari apeks molar kedua
melubangi lantai sinus maksilaris. 3OAC memiliki sedikit
predileksi laki-laki dengan rasio perempuan-ke-laki-laki 1: 1,52.4
Untuk menghindari trauma atau perforasi sinus maksilaris,
harus berhati-hati saat mencabut gigi dengan akar bulbous
atau kelainan periapikal. 3Tumor dan kista enukleasi, bedah
ortognatik (misalnya, osteotomi LeFort), trauma, lesi patologis,1
dan operasi implan3dapat menyebabkan pembentukan OAC.
Kegagalan elevasi dan augmentasi lantai sinus eksternal juga
dapat menyebabkan pembentukan OAC.3Untuk menghindari
komplikasi yang disebutkan di atas, direkomendasikan untuk
menutup OAC secara bedah dalam waktu 48 jam. 2Jika tidak
diobati, OAC dapat bertindak sebagai jalan untuk bakteri

hak ciptaⓒ2021 oleh Akademi Radiologi Mulut dan Maksilofasial Korea

Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Non-Komersial Atribusi Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0)
yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi non-komersial tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.
Ilmu Pencitraan dalam Kedokteran Gigi·pISSN 2233-7822 eISSN 2233-7830

- 307 -
Komunikasi oroantral: Tinjauan bergambar penyebab, komplikasi, perawatan, dan fitur radiografi
ria ke dalam sinus maksilaris, menyebabkan infeksi, sinusitis, atau
penyembuhan yang tertunda. 2
Pengobatan OAC
Perlakuan OAC bervariasi tergantung pada ukuran pembukaan
akses. Komunikasi dengan diameter kurang dari 2 mm dapat
menutup secara spontan, 3dan oleh karena itu pengobatan tidak
diperlukan. Namun, jika lebih besar dari 2 mm, OAC mungkin
memerlukan intervensi bedah. 3Teknik penutupan bedah termasuk
tetapi tidak terbatas pada penjahitan gingiva, cangkok dan flap
jaringan lunak, pelat logam, kasa hemostatik, dan reimplantasi gigi
geraham. 5,6Beberapa cangkok jaringan lunak yang umum termasuk
flap rotasi palatal, palatal
Gambar 1.Sebuah ilustrasi menunjukkan komunikasi oroantral melalui
akar palatal molar pertama rahang atas kiri (panah putih).
- 308 -
flap transposisi, flap kemajuan bukal, serta kombinasi flap
bukal dan palatal. 6Contoh teknik cangkok bedah yang
digunakan untuk mengobati OAC termasuk xenograft
(dengan penutupan flap), cangkok alogen, dan cangkok
autogen dari area seperti dagu, area retromolar, dan
kartilago septum.6Telah dilaporkan bahwa xenograft telah
selesai menggunakan membran kolagen babi, tulang sapi,
dan regenerasi jaringan terpandu menggunakan membran
penghalang sapi.6Intervensi non-bedah untuk OAC yang
telah dicoba meliputi bahan alogen (tanpa penutupan flap)
seperti lem fibrin, bahan cangkok tulang sintetik, gel oklusi
prolamine, dan implan polyglactin/polydioxanone yang
dapat diserap. 6Metode perawatan lainnya termasuk analog
akar, bidai akrilik,6dan biostimulasi jaringan menggunakan
sinar laser daya setelah penutupan komunikasi melalui
pembedahan.7Intervensi farmakologis berkisar dari
antibiotik hingga dekongestan hidung. 6Terapi antibiotik
seperti amoksisilin, klindamisin, dan moksifloksasin telah
diresepkan untuk individu yang mengalami OAC,
sedangkan dekongestan hidung telah digunakan sebagai
adjuvant pada pasien yang mengalami infeksi sinus. 6
Pencitraan dua dimensi versus tiga dimensi dalam
mendiagnosis OAC
Radiografi intra-oral dan ekstra-oral dua dimensi dapat
digunakan untuk mendiagnosa OAC, khususnya radiografi
periapikal, panoramik, dan oksipitomental (atau Waters).3
Modalitas pencitraan dua dimensi menggambarkan
diskontinuitas dasar tulang sinus maksilaris, ukuran
defek tulang, dan gangguan batas sinus. Radiografi
periapikal dapat sangat berguna untuk identifikasi
benda asing yang terlepas ke dalam sinus maksilaris.
3Radiografi panoramik dan occipitomental membantu
dalam visualisasi sinus maksilaris dan oroan-
Gambar 2.Radiografi panoramik dari
seorang wanita berusia 73 tahun.
Komunikasi oroantral dapat dicatat di
kuadran kanan atas di situs ekstraksi
molar pertama rahang atas kanan
(panah putih). Perhatikan
diskontinuitas dasar sinus maksilaris.
 Rama Shahrour dkk

jalur komunikasi tral.3Keterbatasan pencitraan 2 kontinuitas di dasar sinus maksilaris, ukuran OAC,
dimensi, bagaimanapun, adalah superimposisi struktur benda asing, tulang dan mukosa yang mengelilingi
anatomi.3,8Gambar 2 adalah radiografi panoramik dari OA C, dan status lesi mukosa sinus.3
seorang pria berusia 73 tahun yang datang untuk Modalitas pencitraan tiga dimensi mengidentifikasi
pemeriksaan gigi rutin. Setelah pemeriksaan klinis patologi sinus lebih akurat dan tepat dibandingkan
dilakukan, gambar panorama diperoleh. Radiografi dengan radiografi 2 dimensi.9Gambar 4 adalah multipla-
panoramik menunjukkan OAC di kuadran kanan atas
pada tempat pencabutan molar pertama. Penebalan
jaringan lunak yang terlihat pada sinus maksilaris
menunjukkan sinusitis. Hilangnya lempeng kortikal dan
akibat penebalan mukosa adalah tanda komunikasi
oroantral. Selain itu, radiografi periapikal dari tampilan
molar atas (Gbr. 3) menegaskan temuan radiografi
tersebut. Korelasi klinis mengkonfirmasi diagnosis.
Radiografi tiga dimensi, seperti computed tomography (CT)
dan cone-beam computed tomography (CBCT), dapat
digunakan untuk mengidentifikasi OAC, untuk menentukan
status jaringan lunak di sinus maksilaris dan rongga hidung.3
dan untuk mengidentifikasi patologi sinus (yaitu, sinusitis
kronis). 9Mereka berguna dalam menentukan kelainan sinus
dan penebalan membran mukosa Schneiderian di sinus
Gambar 3.Radiografi periapikal dari seorang pria berusia 73 tahun. Perhatikan
maksilaris. 9CT dan CBCT dianggap sebagai alat tambahan hilangnya pelat kortikal di tempat ekstraksi gigi molar pertama rahang atas
dalam diagnosis OAC.3Mereka menggambarkan dis- kanan (panah putih).

A B Gambar 4.Conbeam yang diformat ulang

multiplanar menghitung gambar tomografi
dari seorang wanita berusia 63 tahun. A.
Gambar aksial menunjukkan hilangnya
pelat kortikal bukal di tempat ekstraksi
molar pertama rahang atas kanan (panah
putih) dan hilangnya pelat kortikal bukal
dan lingual di tempat ekstraksi molar
pertama rahang atas kiri (panah putih). B.
Gambaran sagital menunjukkan hilangnya
kortikasi pada sinus maksilaris kiri (panah
putih). C. Gambar koronal menunjukkan
soket pencabutan (panah putih). Di sisi
kanan, perhatikan hilangnya pelat kortikal
bukal dan dasar sinus maksilaris dan

C D adanya penebalan mukosa ringan (panah

putih) di dasar sinus. Di sisi kiri, perhatikan
hilangnya pelat kortikal bukal dan lingual
dan penebalan jaringan lunak melingkar
dari sinus maksilaris (panah putih).
Material yang terkalsifikasi (antrolith) dapat
ditemukan pada sinus maksilaris kiri. D.
Gambar volume-rendered menunjukkan
hilangnya pelat kortikal di tempat ekstraksi
molar pertama rahang atas kiri (panah
putih).

- 309 -
Komunikasi oroantral: Tinjauan bergambar penyebab, komplikasi, perawatan, dan fitur radiografi

A B

Gambar 5.A. Gambar aksial menunjukkan penembusan dinding posterior sinus maksilaris kiri dan penebalan mukosa polipoidal pada sinus maksilaris
kanan (panah putih). B. Gambar koronal menunjukkan penebalan mukosa polipoidal di sinus maksilaris kanan (panah putih).

gambar yang diformat ulang nar dari gambar 63-yea

menunjukkan hilangnya ekstraksi molar pertama co
maksila buccal si situs ekstraksi molar pertama kortikal
buccal dan lingual pla. Hilangnya pelat kortikal pada
gambar le coronal menunjukkan sisi ekstraksi,
seseorang dapat mencatat hilangnya keduanya dan
dasar sinus maksilaris, penebalan mukosa di lantai o
sisi, seseorang dapat melihat hilangnya pelat b kal
dan sirkumferensial sinus maksilaris. Selain itu, materi
fied (antrolith) bisa jadi bukan sinus. Pelat kortikal imag
yang dibuat dengan volume di situs rahang atas kiri.
Seorang pria berusia 56 tahun dengan histo dikirim ke
klinik gigi. Setelah Pencitraan 3 dimensi diperoleh.
Gambar aksial dan koronal (Gbr. 5) menunjukkan
diskontinuitas dinding lateral posterior sinus maksilaris.
Kasus ini merupakan contoh OAC yang disebabkan oleh
trauma bukan pencabutan. Gambar aksial menunjukkan
Gambar 6.Pemindaian volumetrik ditumpangkan pada pemindaian
hilangnya kortikasi di dinding lateral posterior sinus volume dari seorang pria berusia 56 tahun. Perhatikan penerobosan
maksilaris kiri. Penebalan mukosa polipoidal dapat dinding posterior sinus maksilaris kiri dan akibat penyempitan sinus
(panah putih).
dicatat pada sinus maksilaris kontralateral. Gambar
koronal menunjukkan penebalan mukosa polipoidal
Berdasarkan berbagai utilitas radiografi 2 dimensi dan 3
dari sinus maksilaris kanan. Sinus maksilaris kiri
dimensi, dapat disimpulkan bahwa modalitas pencitraan ini
menunjukkan hilangnya kortikasi di dinding lateral.
harus digunakan bersama untuk mendiagnosis dan
Arsitektur normal sinus telah berubah akibat trauma, mengobati OAC dan memantau potensi komplikasi jaringan
menyebabkan penyempitan sinus. OAC dapat dicatat di lunak terkait OAC di sinus maksilaris. Diagnosis yang tepat
lokasi trauma. Gambar 6 adalah pemindaian volumetrik pada akhirnya akan mencegah beban mental dan finansial
yang tidak perlu bagi pasien.
yang ditumpangkan pada pemindaian volume yang
dibuat dari pasien yang sama.
Konflik kepentingan:Tidak ada

- 310 -

Referensi
1. Dym H, Serigala JC. komunikasi oroantral. Oral Maxillofac
Surg Clin North Am 2012; 24: 239-47.
2. Demetoglu U, Ocak H, Bilge S. Penutupan komunikasi
oroantral dengan membran fibrin kaya plasma. J Craniofac
Surg 2018; 29: e367-70.
3. Parvini P, Obreja K, Begic A, Schwarz F, Becker J, Sader R, dkk.
Pengambilan keputusan dalam penutupan komunikasi oroantral dan
fistula. Penyok Implan Int J 2019; 5: 13.
4. Abuabara A, Cortez AL, Passeri LA, de Moraes M, Moreira RW.
Evaluasi perawatan yang berbeda untuk komunikasi oroantral/
oronasal: pengalaman 112 kasus. Int J Oral Maxillofac Surg 2006;
35: 155-8.
5. Alonso-González R, Peñarrocha-Diago M, Peñarrocha-Oltra D,
Aloy-Prósper A, Camacho-Alonso F, Peñarrocha-Diago M. Clo-
- 311 -
Rama Shahrour dkk
yakin akan komunikasi oroantral dengan bantalan lemak bukal Bichat.
Tingkat kepuasan pasien. J Clin Exp Dent 2015; 7: e28-33.
6. Kiran Kumar Krishanappa S, Eachempati P, Kumbargere Nagraj
S, Shetty NY, Moe S, Aggarwal H, dkk. Intervensi untuk
merawat komunikasi oro-antral dan fistula karena prosedur
gigi. Cochrane Database Syst Rev 2018; 8: CD011784.
7. Jovanović G, Burić N, Tijanic M. Stimulasi epitelisasi irisan
mukoperiostal dengan laser daya kecil setelah plastik primer
komunikasi oroantral. Med Pregl 2010; 63: 188-93.
8. Lewusz-Butkiewicz K, Kaczor K, Nowicka A. Faktor risiko dalam
komunikasi oroantral saat pencabutan molar ketiga atas:
tinjauan sistematis. Masalah Dent Med 2018; 55: 69-74.
9. Nedir R, Nurdin N, Paris M, El Hage M, Abi Najm S, Bischof M. Etiologi yang
tidak biasa dan diagnosis komunikasi oroantral karena kegagalan implan
yang terlambat. Rep Kasus Dent 2017; 2017: 2595036.