Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Silakan mengutip artikel ini sebagai:
Ong TK, Harun N, Lim TW. Robekan
Sementum pada Gigi Insisivus Anterior
Maksila: Deskripsi Gambaran Klinis,
Radiografik, dan Histopatologis dari
Dua Kasus Klinis. Euro Endod J 2019; 4:
90-5
Dari Departemen Pusat Spesialis
Endodontik (Gigi) Tan (TKO
bryon.ong@gmail.
com), Wisma Tan Kim San, Kuala
Lumpur, Malaysia; Departemen
Center of Oral and Maxillofacial
Diagnostics and Medicine Studies
(NH), Fakultas Kedokteran Gigi,
Universiti Teknologi MARA, Kampus
Sungai Buloh, Jalan Hospital,
Selangor, Malaysia.; Departemen
Center of Restorative Dentistry
Studies (TWL), Fakultas Kedokteran
Gigi, Universiti Teknologi MARA,
Kampus Sungai Buloh, Jalan Hospital,
Selangor, Malaysia.
Diterima 28 Desember 2018, revisi
terakhir diterima 17 Januari 2019,
diterima 17 Januari 2019
Diterbitkan online: 04 April 2019
DOI 10.14744/eej.2019.13007
Karya ini dilisensikan di
bawah Creative Commons
Atribusi-NonKomersial
4.0 Lisensi Internasional.
LAPORAN KASUS
Robekan Sementum pada Gigi Insisivus Anterior Maksila: Gambaran
Gambaran Klinis, Radiografi, dan Histopatologi dari Dua Kasus Klinis
Teng Kai ONG, Nurharnani HARUN, Tong Wah LIM
ABSTRAK
Dalam laporan kasus ini, tiga gigi dengan robekan semental lengkap atau tidak lengkap pada dua pasien disajikan.
Meskipun radiografi periapikal dapat mendeteksi robekan sementum pada ketiga gigi ini, pemindaian tomografi
terkomputasi kerucut dengan jelas mengungkapkan pola robekan sementum, yang kemudian dikonfirmasi dengan
pemeriksaan histopatologi. Oleh karena itu, laporan kasus ini menunjukkan manfaat dari menggabungkan kedua
computed tomography conebeam dan pemeriksaan histopatologi untuk mendiagnosis robekan sementum.
Kata kunci: Robekan semen, robekan sementodentin, sementum, computed tomography cone-beam, periradik-
radiolusen ular
HIGHLIGHT PENGANTAR
Robekan semen didefinisikan sebagai
"pemisahan lengkap sepanjang dentino-
• Robekan semen jarang terjadi, dan banyak dokter termasuk
cemental junction atau pemisahan
endodontis mungkin tidak menemukannya dalam praktik mereka.
sebagian dalam jaringan semen di
• Dengan menyoroti temuan klinis, radiografi, dan sepanjang garis inkremental" (1).
histopatologis robekan sementum dalam laporan Pelepasan sementum dari permukaan akar
kasus ini, pembaca akan mengetahui presentasi, dapat menyebabkan kerusakan
diagnosis klinis, dan pengambilan keputusannya. periodontal dengan atau tanpa kerusakan
periapikal (PA). Patogenesis robekan
sementum tidak sepenuhnya dijelaskan
cidated, tapi jenis kelamin, usia, jenis gigi, atrisi, gigi vital, dan oklusal dan trauma gigi ditemukan menjadi
faktor predisposisi (3). Karena kelangkaan data tentang robekan sementum, merupakan tantangan untuk
menjawab pertanyaan yang berkaitan dengan robekan sementum, seperti prevalensi, insiden, etiologi
yang tepat, mekanisme perkembangannya, dan hasil pengobatan yang diberikan.
Ada beberapa karakteristik klinis umum terkait robekan sementum, termasuk abses, saluran sinus, tes
vitalitas positif, lokal poket dalam, kerusakan tulang periodontal/periapikal, dan deteksi fragmen seperti
fraktur radiopak tipis pada permukaan akar pada radiografi PA. 3). Akurasi diagnostik cone-beam
computed tomography (CBCT) lebih baik daripada radiografi PA. Oleh karena itu, dibandingkan dengan
radiografi, penggabungan CBCT harus menghasilkan nilai diagnostik yang lebih baik untuk robekan
sementum. Untuk pengetahuan terbaik, tidak ada penelitian yang menggabungkan CBCT untuk
mendiagnosis robekan sementum. Perlu dicatat bahwa, diagnosis definitif fragmen akar yang terlepas
hanya dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan histopatologis.
Laporan kasus ini bertujuan untuk menggambarkan dua kasus klinis mengenai gambaran klinis mereka,
temuan radiografi dari kedua radiografi PA dan pencitraan CBCT, dan presentasi histopatologi.
PRESENTASI KASUS
Kasus 1:
Seorang wanita Asia berusia 67 tahun mengeluh nyeri tumpul pada gigi anterior rahang atas. Pasien telah
menjalani perawatan saluran akar (RCT) dan pemasangan mahkota pada gigi insisivus sentral permanen kanan
rahang atas selama lebih dari 15 tahun. Dia mengalami ketidaknyamanan intermiten terkait dengan gigi itu sejak
dua tahun, dengan beberapa episode pembengkakan gingiva. Riwayat trauma gigi disangkal oleh pasien.
Pemeriksaan klinis menunjukkan gigi insisivus sentralis permanen kanan rahang atas dengan mahkota porselen yang
menyatu dengan logam (PFM) dengan margin mahkota yang dapat diterima. Gigi sedikit lunak untuk palpasi
EUR Akhir J 2019; 4: 90-5 Ong dkk. Robekan Sementum pada Gigi Insisivus Anterior Maksila 91

dan perkusi. Tidak ada pembengkakan gingiva yang terlihat,

tetapi beberapa saluran sinus terdeteksi pada gingiva bukal A B
dengan drainase pus pada palpasi gingiva. Sebuah poket
periodontal 5 mm terdeteksi pada permukaan labial gigi,
dan poket periodontal 4 mm terdeteksi pada aspek mesial
dan distal. Saku periodontal pada aspek palatal ditemukan
dalam batas normal. Mobilitas Miller grade II terlihat jelas
pada gigi ini.

Tampilan radiografi PA (Gbr. 1a) menunjukkan mahkota pasak

yang dicor dengan RCT sebelumnya dengan panjang dan
kepadatan yang cukup. Radiolusensi periradikular terdeteksi
pada gigi insisivus sentralis permanen kanan atas. Fragmen
radiopak tipis panjang yang dihentikan terdeteksi pada aspek
distal akar, di mana ditemukan "mengambang" pada lesi
Gambar 1. (a) Radiografi PA pra-operasi. Tiga gutta-percha menelusuri tiga
radiolusen. Fragmen radiopak lain yang tidak teratur ditemukan
saluran sinus yang berbeda ke radiolusensi periradikular. (b) Radiografi PA
sebagian terlepas dari bagian mesial akar. Tiga ukuran gutta-
diambil segera setelah operasi pengangkatan sementum yang terlepas dan
percha # 30/02 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Swiss) digunakan
apikoektomi dimana MTA digunakan sebagai pengisian retrograde
untuk melacak saluran sinus pada situs yang berbeda pada
gingiva bukal. Satu gutta-percha menelusuri saluran sinus ke
daerah apikal akar. Dua gutta percha lainnya menelusuri gigi #11
saluran sinus ke daerah serviks pada aspek bukal. Tampilan
CBCT (Veraviewepocs 3D R100, J. Morita, Osaka, Jepang) (Gbr. 2)
menunjukkan kehilangan tulang yang luas pada aspek apikal,
mesial, distal, dan bukal akar, meninggalkan bagian koronal
tulang palatal tetap utuh. Dua fragmen radiopak ditemukan
pada aspek disto-bukal dan bucco-mesio-palatal akar dengan
pelepasan lengkap dan tidak lengkap dari permukaan akar.

Insisivus sentralis permanen kanan rahang atas didiagnosis sebagai

abses periradikular kronis dengan adanya robekan sementum.
Pilihan pengobatan yang disarankan adalah:

1. Bedah debridement robekan sementum dan apikoektomi dengan

pengisian retrograde pada gigi insisivus sentralis permanen kanan
rahang atas.

2. Pencabutan gigi insisivus sentral permanen kanan rahang atas dan

penggantian gigi yang hilang dengan implan, jembatan, atau gigi
tiruan.

Pasien memilih dan menyetujui untuk debridement bedah dan Gambar 2. Gambar aksial CBCT. Panah menunjukkan robekan semen total. Panah
putus-putus: Robekan sementum yang tidak lengkap di mana sementum terlepas
apikoektomi pada gigi insisivus sentralis permanen kanan rahang
dari permukaan akar
atas setelah risiko dan manfaat, prosedur yang terlibat, biaya, dan
kemungkinan prognosis perawatan dijelaskan kepadanya. Selama
operasi, jaringan granulasi yang luas dan beberapa jaringan keras A B
seperti duri ditemukan, dikuret, dan dikumpulkan untuk biopsi
sebelum apikoektomi dengan pengisian retrograde (Gbr. 1b).

Pemeriksaan histopatologi fragmen jaringan keras

mengungkapkan sementum seluler (Gbr. 3) konsisten dengan
temuan radiografi dari sementum robek. Sementum
menunjukkan garis tambahan dan area resorpsi. Lapisan tipis
jaringan ikat fibrosa yang mewakili ligamen periodontal
(Bilah skala, 500 m) (Bilah skala, 200 m)
dilekatkan pada permukaan sementum. Diagnosis robekan
sementum dikonfirmasi. Evaluasi histologis lesi jaringan lunak Gambar 3. Fotomikrograf robekan semental. (a) Sebuah
(Gbr. 4) yang diperoleh dari daerah periradikular menunjukkan fragmen sementum seluler dengan adanya lakuna dan
lesi kistik yang dilapisi oleh epitel skuamosa berlapis non- semensit. (b) Sisa ligamen periodontal (panah) menempel pada
keratin dan didukung oleh dinding kista fibrosa yang meradang permukaan sementum. Garis tambahan (panah) di fragmen
secara kronis, mendukung diagnosis kista radikular. sementum. Tanda bintang: Area resorpsi
92 Ong dkk. Robekan Sementum pada Gigi Insisivus Anterior Maksila EUR Akhir J 2019; 4: 90-5

A B

(Bilah skala, 500 m) (Bilah skala, 100 m)

Gambar 4. Fotomikrograf lesi periapikal. (a) Lesi kistik. (b) Dinding kista
fibrosa yang meradang dilapisi oleh epitel. Panah: Epitel skuamosa
berlapis tidak berkeratin. Arrowhead: Koloni mikroba. (A: Bilah skala, 500
m. B: Bilah skala, 100 m)

Pasien kembali untuk kontrol setelah 3 bulan. Gigi tampak

asimtomatik, dan tidak ada poket dalam dan saluran sinus yang
terdeteksi. Namun, pasien tidak kembali selama 1 tahun follow-up.

Kasus 2:
Seorang wanita Asia berusia 38 tahun dirujuk ke klinik dengan keluhan
utama saluran sinus pada gigi insisivus sentralis permanen kiri rahang
atas dan estetik yang tidak menyenangkan pada mahkota anterior
rahang atas. Pasien memiliki mahkota yang dilakukan pada kedua gigi
seri sentral permanen rahang atas sekitar lima tahun yang lalu. Pasien
melaporkan tidak ada riwayat sakit gigi atau bengkak. Dia telah
menyelesaikan RCT pada gigi insisivus sentral permanen kiri rahang atas
sebulan yang lalu oleh dokter giginya, tetapi saluran sinus tidak sembuh
setelah RCT. Kedua gigi tidak menunjukkan gejala. Riwayat trauma gigi
disangkal oleh pasien.
Gambar 5. Radiografi PA pra operasi. Gutta-percha menelusuri saluran sinus

Pemeriksaan klinis menunjukkan bahwa kedua gigi menunjukkan bukal ke lesi periradikular pada gigi insisivus sentral permanen kiri rahang

diskrepansi marginal PFM. Mereka tidak nyeri tekan pada perkusi atas

dan palpasi, dan tidak ada pembengkakan gingiva. Namun, saluran

sinus terdeteksi pada gingiva bukal, dan rongga akses palatal
diamati pada mahkota PFM gigi insisivus sentral permanen kiri
rahang atas. Gigi insisivus sentralis permanen kanan rahang atas
tidak berespon terhadap tes dingin. Sebuah saku dalam lebih dari
10 mm diamati pada aspek mesial, dan 5 mm diamati pada aspek
distal gigi insisivus sentral permanen kiri rahang atas. Sebuah poket
yang dalam lebih dari 6 mm diamati pada aspek mesial gigi insisivus
sentralis permanen kanan rahang atas. Insisivus sentral permanen
kanan dan kiri rahang atas disajikan dengan mobilitas Miller grade I
dan II.

Radiografi PA (Gbr. 5) menunjukkan RCT sebelumnya pada gigi

insisivus sentralis permanen kiri rahang atas dengan panjang
dan densitas yang dapat diterima. Sebuah radiolusensi
periradikular berbentuk halo diamati, dan ukuran gutta-percha
#30/02 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Swiss) menelusuri
saluran sinus ke radiolusensi periradikular yang terkait dengan
gigi ini. Selain itu, beberapa bahan seperti jaringan keras
radiopak juga diamati di sekitar setengah apikal akar. Pada gigi
Gambar 6. Gambaran aksial CBCT pada gigi insisivus sentral permanen kanan
insisivus sentralis permanen kanan rahang atas, tidak ada RCT
dan kiri rahang atas. Panah: Robekan semen sebagian. Panah tipis: Robekan
yang dilakukan, dan radiolusen periradikular diamati.
sementum lengkap. Panah tebal: Sementum tetap menempel pada akar
Kehilangan tulang vertikal terdeteksi pada aspek mesial gigi.
Massa radiopak yang tidak teratur menempel pada aspek aspek distal akar pada sepertiga apikal. Tampilan CBCT
mesial dari akar gigi insisivus sentralis permanen kanan rahang (Veraviewepocs 3D R100, J. Morita, Osaka, Jepang) (Gbr. 6)
atas di daerah akar tengah, menunjukkan kemungkinan menunjukkan kehilangan tulang periradikular yang luas di sekitar
deposisi kalkulus. kedua gigi. Fragmen radiopak ditemukan sebagian terlepas pada
EUR Akhir J 2019; 4: 90-5 Ong dkk. Robekan Sementum pada Gigi Insisivus Anterior Maksila 93

permukaan akar gigi insisivus sentralis permanen kanan rahang

gigi #21
atas pada sepertiga apikal dan pada permukaan mesial regio
akar tengah. Fragmen radiopak juga ditemukan terlepas
sempurna dari akar gigi insisivus sentralis permanen kiri rahang
atas pada bagian mesio-palatal bagian apikal akar. Fragmen
radiopak yang terlepas sebagian juga ditemukan pada aspek
distobukal akar pada setengah apikal gigi insisivus sentralis
permanen kiri rahang atas.

Insisivus sentralis permanen kanan rahang atas didiagnosis sebagai

nekrosis pulpa dengan periodontitis periradikular asimtomatik.
Insisivus sentralis permanen kiri rahang atas didiagnosis abses
periradikular kronis dengan afeksi periodontal sekunder. Kedua gigi
disajikan dengan robekan semental. Rencana dan pilihan
pengobatan yang disarankan adalah:

Tampilan Bukal
1. RCT pada gigi insisivus sentralis permanen kanan rahang atas
Pemandangan Palatal

sebelum dilakukan debridement robekan sementum dan

apikoektomi dengan tambalan retrograde pada kedua gigi.
2. Pencabutan gigi insisivus sentral permanen kanan rahang atas dan
penggantian gigi yang hilang dengan implan, jembatan, atau gigi
tiruan.
Angka 8. Tampilan fotografis menunjukkan gigi insisivus sentral permanen kiri
rahang atas yang diekstraksi. Panah putih: Robekan semen sebagian. Panah hitam:
Garis semen. Panah putus-putus putih: Robekan semental lengkap yang diperoleh
dari soket setelah pencabutan gigi insisivus sentral permanen kiri rahang atas.
Panah hitam: Jaringan lunak yang menempel pada permukaan akar

Setelah berdiskusi dengan pasien tentang risiko dan manfaat,

prosedur yang dilakukan, biaya, dan kemungkinan prognosis
perawatan, pasien memutuskan untuk mencabut kedua giginya.
Ekstraksi dilakukan oleh dokter gigi pasien, dan gigi yang
diekstraksi, jaringan lunak granulasi kuret, dan jaringan keras
seperti duri dikirim untuk biopsi.

Kalkulus dan plak diamati terutama pada daerah akar tengah mesial
dari gigi insisivus sentralis permanen kanan rahang atas yang
diekstraksi (Gbr. 7). Terlihat garis sementum pada permukaan akar,
yang menunjukkan adanya riwayat robekan sementum.

gigi #11

(Bilah skala, 100 m)

Gambar 9. Fotomikrograf lesi periapikal menunjukkan lesi kistik yang

meradang dengan bukti adanya lapisan epitel. Panah: Epitel skuamosa
berlapis tidak berkeratin. (Bilah skala, 100 m)

Jaringan keras seperti tusukan diamati pada ekstraksi gigi insisivus

sentral permanen kiri rahang atas (Gbr. 8). Jaringan keras yang
terlepas sebagian terlihat pada permukaan bukal gigi insisivus
sentralis permanen kiri rahang atas, dan beberapa garis sementum
terlihat pada permukaan akar yang menunjukkan bahwa sementum
terlepas dari permukaan akar.

Pemeriksaan histopatologi lesi jaringan lunak (Gbr. 9)

Tampilan Bukal Pemandangan Palatal
Gambar 7. Tampilan fotografis menunjukkan gigi insisivus sentral permanen kanan
rahang atas yang diekstraksi. Panah putih: Robekan semen sebagian. Panah hitam:
Garis semen. Tanda bintang: Kalkulus diendapkan pada permukaan akar. Panah
hitam: Jaringan lunak yang menempel pada permukaan akar
menunjukkan dinding jaringan ikat fibrosa meradang yang
dilapisi oleh epitel skuamosa berlapis non-keratin,
mengkonfirmasikan diagnosis kista radikular. Bagian
dekalsifikasi dari fragmen jaringan keras yang terlepas dari akar
gigi terdiri dari dentin dengan sementum yang melekat (Gbr. 1).
10). Sedangkan, bagian dekalsifikasi dari gigi yang diekstraksi menunjukkan
robekan semental yang melibatkan banyak tempat di sepanjang akar
94 Ong dkk. Robekan Sementum pada Gigi Insisivus Anterior Maksila
D (Bilah skala, 100 m)
Gambar 10. Fotomikrograf fragmen dentin dengan sementum yang
menempel. Lapisan tipis jaringan ikat fibrosa yang mewakili ligamen
periodontal dilekatkan pada permukaan sementum (panah). D: Dentin,
CC: Cellular Cementum [Bilah skala (sisipan), 100 m]
A B
gigi #11 gigi #21
(Bilah skala, 500 m) (Bilah skala, 100 m)
C D
(Bilah skala, 100 m) (Bilah skala, 100 m)
Gambar 11. (a) Bagian histologis akar gigi. (b-d) Temuan histologis di
sepanjang permukaan akar. C: Sementum, D: Dentin, M: Koloni mikroba,
R: Sisa bahan pengisi akar, PDL: Ligamen periodontal. Arrowheads:
Detasemen sementum dari dentin akar. Panah: Deposisi sementum
seluler yang menunjukkan perbaikan semen. Tanda bintang: Permukaan
akar gundul
permukaan (Gbr. 11), menguatkan diagnosis gabungan air mata
semen dan sementodentin. Saku periodontal yang dalam
dicerminkan oleh adanya deposit mikroba di sepanjang
permukaan akar (Gbr. 11d).
DISKUSI
Robekan sementum adalah bentuk unik dari fraktur akar dimana
sementum terlepas dari permukaan akar, dan selanjutnya
mengakibatkan kerusakan jaringan periodontal dan/atau periapikal
(4, 5). Literatur tentang robekan sementum jarang, dan biasanya
salah didiagnosis, terutama dengan dokter yang tidak
berpengalaman. Ada beberapa gambaran klinis umum yang dapat
menunjukkan adanya robekan sementum: radiolusensi
periradikular luas yang terdeteksi pada radiografi PA, adanya
saluran sinus, abses gingiva, dan poket periodontal yang dalam (3,
6, 7, 8). Namun, gambaran klinis ini dapat meniru presentasi klinis
fraktur akar vertikal, infeksi endodontik, infeksi periodontal, atau
EUR Akhir J 2019; 4: 90-5
kombinasi dari kedua infeksi endodontik-periodontal (3,
6, 9). Oleh karena itu, ciri-ciri tersebut di atas tidak
patognomonik untuk robekan sementum. Presentasi radiografi
dari fragmen radiopak tipis yang terlepas dari permukaan akar
dapat mendukung adanya robekan sementum. Namun
demikian, manifestasi ini dapat tidak terdeteksi dalam
radiografi PA dua dimensi terutama jika lokasi pelepasan
sementum pada dimensi bucco-lingual/palatal dari akar (6, 10).
Oleh karena itu, penggunaan CBCT dapat membantu dalam
mengatasi kekurangan radiografi PA.
CC
Selain secara akurat menentukan lokasi robekan semental,
gambar CBCT berpotensi mendeteksi sifat dan pola pelepasan
sementum. Misalnya, ketebalan garis akar yang tidak teratur
memberikan informasi tentang kemungkinan pelepasan semen
sebelumnya. Juga, adanya celah kecil pada cementodentinal
junction menunjukkan bahwa sementum terlepas dari
permukaan akar. Informasi ini penting karena semua
sementum yang terlepas atau terlepas harus dikeluarkan
karena sementum yang terlepas kemungkinan besar akan
terlepas lebih jauh dan menghambat penyembuhan
periradikular. Dengan demikian, mengetahui dan memahami
pola ablasi semen melalui pencitraan tiga dimensi
mempengaruhi pendekatan pengobatan dan modalitas, dan
berpotensi mempengaruhi hasil pengobatan.
Chou dkk. menyajikan laporan kasus di mana pelepasan fragmen akar berada di
dalam dentin akar, dan bukan di persimpangan sementodentin, dan dengan
demikian menunjukkan robekan sementodentin (11). Temuan histopatologis
jaringan keras yang terlepas pada gigi insisivus sentralis permanen kiri rahang atas
pada Kasus 2 menunjukkan adanya fragmen dentin, dan hal ini menunjukkan
adanya robekan sementodentin. Namun, tidak ada penelitian yang mencantumkan
faktor-faktor yang berkontribusi terhadap robekan sementodentin. Sebagian besar
penelitian berspekulasi bahwa itu memiliki faktor penyebab yang sama seperti pada
robekan sementum (3,
12, 13). Namun, karena keduanya secara fundamental berbeda
dalam anatomi dan histopatologi, penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk menyelidiki dan membedakannya. Selain itu,
penting untuk menegaskan manfaat pemeriksaan histopatologi,
karena tidak mungkin untuk mendapatkan diagnosis pasti
melalui pemeriksaan klinis dan radiografi (12, 14). Tanpa
pemeriksaan histopatologi, penulis akan salah mendiagnosis
fragmen yang terlepas pada Kasus 2 (insisivus sentral
permanen kiri rahang atas) sebagai robekan sementum. Dan ini
bisa memainkan peran penting dalam menentukan manajemen
atau hasil gigi jika faktor predisposisi atau kontribusi untuk
robekan sementum dan robekan sementodentin berbeda.
Inspeksi langsung pada gigi insisivus sentral permanen kiri rahang atas
yang diekstraksi pada Kasus 2 menunjukkan bukti adanya garis
semental (Gbr. 8) setelah terjadi robekan semental atau sementodentin.
Penting untuk mengenali deteksi garis semen karena merupakan garis
jejak di persimpangan antara dentin akar yang gundul (setelah
pelepasan sementum) dan permukaan akar normal (dengan sementum).
Oleh karena itu, meskipun tidak ada fragmen semental yang dapat
diperoleh selama ekstraksi gigi insisivus sentralis permanen kanan
rahang atas (Kasus 2), kami dengan yakin berhipotesis bahwa robekan
semental pada gigi ini karena garis semental dapat dideteksi dengan
jelas pada permukaan akar. Dan ini telah didukung oleh temuan
histopatologi dimana
EUR Akhir J 2019; 4: 90-5
tidak ada sementum yang terdeteksi pada permukaan akar yang gundul.
Satu penjelasan yang mungkin untuk sementum terlepas yang tidak
ditemukan adalah pengangkatannya selama perawatan scaling dalam
atau perawatan periodontal yang dilakukan oleh dokter gigi pasien.
Adanya kalkulus dan plak pada permukaan akar gigi insisivus sentralis
permanen kanan rahang atas (Gbr. 7) menjelaskan status periodontal
gigi, tetapi tidak dapat secara tepat mengidentifikasi kejadian robekan
sementum dan penyakit periodontal secara kronologis. Namun,
berdasarkan riwayat gigi pasien dan kondisi periodontal umum,
pemeriksaan klinis dan radiografi, dan evaluasi gigi yang diekstraksi,
penulis menduga penyakit periodontal yang ada diperburuk oleh
kejadian robekan semental.
Berdasarkan riwayat pasien, temuan klinis, dan literatur saat ini,
kami berspekulasi usia pasien dalam Kasus 1 menyebabkan
pasien mengalami robekan sementum. Sebuah penelitian
sebelumnya menunjukkan bahwa pasien berusia lebih dari 60
tahun berkontribusi pada lebih dari 70% kasus dengan robekan
sementum (3). Hal ini dapat disebabkan oleh perubahan
sementum dan dentin selama penuaan (1, 8). Namun, dalam
Kasus 2, pasien agak muda, dan kami menduga trauma oklusal
menjadi alasan robekan sementum pada kedua insisivus sentral
(3, 7, 8). Pasien telah kehilangan gigi posterior rahang
bawahnya lebih dari delapan tahun yang lalu, dan dia terutama
mengandalkan gigi anteriornya untuk mengunyah dan
menggigit. Juga, mahkota yang terlalu berkontur pada kedua
insisivus sentral akan semakin meningkatkan beban oklusal
pada gigi. Karena itu,
Sebuah studi hasil melaporkan bahwa lokasi apikokoronal
dari sementum yang terlepas mempengaruhi prognosis
pengobatan. Keberhasilan lebih tinggi jika detasemen
ditemukan di sepertiga tengah (66,7%) atau sepertiga
koronal (60,0%), dan secara signifikan lebih rendah jika
detasemen berada di sepertiga apikal (11,1%) (15). Selain itu,
penelitian menunjukkan bahwa manajemen bedah (57,7%)
dari robekan sementum sembuh secara signifikan lebih
tinggi daripada manajemen non-bedah (28,6%) (15). Namun,
dua kasus yang termasuk dalam laporan kasus ini
menunjukkan robekan semental yang memanjang dari
sepertiga apikal ke sepertiga koronal; dan karena itu
prognosis jangka panjang dari pilihan pengobatan yang
diusulkan tidak diketahui. Selanjutnya, tingkat kekambuhan
jika sementum yang tersisa akan terus terlepas dari
permukaan akar masih belum jelas. Karena itu,
KESIMPULAN
Sebagai kesimpulan, laporan kasus ini menggambarkan gambaran
klinis, radiografi, dan histopatologis dari robekan sementum. Memiliki
Ong dkk. Robekan Sementum pada Gigi Insisivus Anterior Maksila 95
menunjukkan manfaat menggabungkan CBCT untuk mendeteksi,
mendiagnosis, dan memahami pola robekan sementum lengkap
dan tidak lengkap; dan konfirmasi dengan pemeriksaan
histopatologi.
Pengungkapan
Konflik kepentingan: Teng Kai Ong, Nurharnani Harun, Tong Wah Lim menyatakan
tidak memiliki konflik kepentingan.
Persetujuan Komite Etik: T/A.
Tinjauan sejawat: Ditinjau secara eksternal.
Pengungkapan Keuangan: Tidak ada yang dinyatakan.
Kontribusi kepengarangan: Konsep – TKO; Desain – TKO; Pengawasan –
TKO; Pendanaan - TKO, TWL, NH; Bahan – TKO, TWL, NH; Pengumpulan &/
atau pemrosesan data – TKO; Analisis dan/atau interpretasi – TKO; Pencarian
literatur – TKO, TWL, NH; Menulis – TKO, TWL, NH; Tinjauan Kritis – TKO,
TWL, NH
REFERENSI
1. Haney JM, Leknes KN, Lie T, Selvig KA, Wikesjo UM. Robekan semen terkait
dengan kerusakan periodontal yang cepat: laporan kasus. J Periodontol 1992;
63(3):220-4.[CrossRef ]
2. Periodontologi Klinis Carranza FA Jr. Glickman. edisi ke-7. Philadelphia: WB
Saunders; 1990. hal. 60-1.
3. Lin HJ, Chan CP, Yang CY, Wu CT, Tsai YL, Huang CC, dkk. Robekan
semen: karakteristik klinis dan faktor predisposisinya. J Akhir 2011;
37(5):611–8.[CrossRef ]
4. Watanabe C, Watanabe Y, Miyauchi M, Fujita M, Watanabe Y. Beberapa
air mata semen. Bedah Mulut Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2012;
114(3):365–72.[CrossRef ]
5. Tulkki MJ, Baisden MK, McClanahan SB. Robekan semen: laporan kasus fraktur
akar yang jarang. J Akhir 2006; 32(10):105–7.[CrossRef ]
6. Leknes KN, Lie T, Selvig KA. Robekan semen: faktor risiko kehilangan
perlekatan periodontal. J Periodontol 1996; 67(6)::583–8.[CrossRef ]
7. Jeng PY, Luzi AL, Pitarch RM, Chang MC, Wu YH, Jeng JH. Air mata semen: Untuk
mengetahui apa yang telah kita abaikan dalam praktik gigi. J Formos Med Assoc
2018; 117(4):261–7.[CrossRef ]
8. Lin HJ, Chang SH, Chang MC, Tsai YL, Chiang CP, Chan CP, dkk. Lokasi fraktur
klinis, karakteristik morfologis dan histopatologis robekan sementum: peran
dalam lesi endodontik. J Akhir 2012; 38(8):1058–62.[CrossRef ]
9. Moule AJ, Kahler B. Diagnosis dan manajemen gigi dengan fraktur akar
vertikal. Aust Dent J 1999; 44(2):75–87.[CrossRef ]
10. Lyons CT, Peacock ME, Cuenin MF, Swiec GD, Dickey DJ. Kerusakan periodontal
lokal yang parah terkait dengan pemisahan semen servikal. Jenderal Penyok
2005; 53(3):212–4.
11. Chou J, Rawal YB, O'Neil JR, Tatakis DN. Robekan sementodentinal: laporan
kasus dengan follow-up 7 tahun. J Periodontol 2004; 75(12):1708–13.[CrossRef ]
12. Xie C, Wang L, Yang P, Ge S. Air Mata Semen: Laporan Empat Kasus dan Tinjauan
Literatur. Kesehatan Mulut Sebelum Penyok 2017;15:337–45.
13. Camargo PM, Pirih FQ, Wolinsky LE, Lekovic V, Kamrath H, White SN. Perbaikan
klinis cacat tulang yang terkait dengan robekan semental: laporan kasus. Int J
Periodontics Restorative Dent 2003; 23(1):79–85.
14. Stewart ML, McClanahan SB. Air mata semen: laporan kasus. Int Endod J 2006;
39(1):81–6.[CrossRef ]
15. Lin HJ, Chang MC, Chang SH, Wu CT, Tsai YL, Huang CC, dkk. Hasil
perawatan gigi dengan air mata semental. J Akhir 2014; 40(9):1315–20.