Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

STUART C. PUTIH, MICHAEL J. PHAROAH. RADIOLOGI LISAN: PRINSIP

DAN INTERPRETASI.Edisi ke-6:152-156

Anatomi Radiografi Normal

pengenalan radiografis penyakit memerlukan pengetahuan yang baik tentang gambaran

radiografi dari struktur normal. Diagnosis cerdas mengamanatkan apresiasi terhadap berbagai
variasi dalam penampilan struktur anatomi normal. Demikian pula, kebanyakan pasien
menunjukkan banyak tanda radiografi normal, tetapi jarang pasien yang menunjukkan semuanya.
Dengan demikian, tidak adanya satu atau bahkan beberapa penanda seperti itu pada setiap
individu tidak harus dianggap abnormal.

GIGI

Gigi terutama terdiri dari dentin, dengan penutup email di atas bagian koronal dan lapisan tipis
sementum di atas permukaan akar (Gbr. 10-1). Tutup enamel secara khas tampak lebih radiopak
daripada jaringan lain karena merupakan zat alami yang paling padat di dalam tubuh. Karena
merupakan 90% mineral, ini menyebabkan redaman terbesar foton sinar-x. Penampilan
radiografiknya seragam buram dan tanpa bukti struktur halus. Hanya permukaan oklusal yang
mencerminkan anatomi kasar yang kompleks. Dentin sekitar 75% termineralisasi, dan karena
kandungan mineralnya yang lebih rendah, tampilan radiografiknya kira-kira sebanding dengan
tulang. Dentin halus dan homogen pada radiografi karena fitur morfologi yang seragam.
Persimpangan antara email dan dentin muncul sebagai antarmuka berbeda yang memisahkan
kedua struktur ini. Lapisan tipis sementum pada permukaan akar memiliki kandungan mineral
(50%) sebanding dengan dentin. Sementum biasanya tidak terlihat secara radiografis karena
kontras antara sementum dan dentin sangat rendah dan lapisan sementum sangat tipis.

Area radiolusen difus dengan batas yang tidak jelas dapat terlihat secara radiografik pada aspek
mesial atau distal gigi di daerah servikal antara tepi tutup email dan puncak linggir alveolar (Gbr.
10-2). Fenomena ini, yang disebut cervical burnout , disebabkan oleh konfigurasi normal dari
gigi yang terkena, yang mengakibatkan penurunan penyerapan sinar-x di area yang
bersangkutan. Inspeksi dekat akan mengungkapkan tepi utuh dari permukaan proksimal.
Selanjutnya, persepsi daerah radiolusen ini dihasilkan dari kontras dengan email dan tulang
alveolar yang berdekatan dan relatif opak. Radiolusensi semacam itu harus diantisipasi di hampir
semua gigi dan tidak boleh disamakan dengan karies permukaan akar, yang seringkali memiliki
penampilan yang serupa.

Pulpa gigi normal terdiri dari jaringan lunak dan akibatnya tampak radiolusen. Ruang dan
saluran akar yang berisi pulpa memanjang dari bagian dalam mahkota sampai ke apeks akar.
Meskipun bentuk sebagian besar kamar pulpa cukup seragam dalam kelompok gigi, terdapat
variasi yang besar di antara individu-individu dalam ukuran kamar pulpa dan luasnya tanduk
pulpa. Praktisi harus mengantisipasi variasi dalam proporsi dan distribusi pulpa dan
memverifikasinya secara radiografis ketika merencanakan prosedur restoratif.

Pada gigi yang normal dan terbentuk sempurna, saluran akar dapat terlihat jelas, memanjang dari
kamar pulpa sampai ke apeks akar. Sebuah foramen apikal biasanya dapat dikenali ( Gambar 10-
3 ). Pada gigi normal lainnya, kanal mungkin tampak menyempit di daerah apeks dan tidak
terlihat dalam milimeter terakhir atau lebih panjangnya (Gbr. 10-4). Dalam hal ini kanal kadang-
kadang dapat keluar di sisi gigi, tepat di bawah apeks radiografi. Saluran lateral dapat terjadi
sebagai cabang dari saluran akar yang normal. Mereka mungkin meluas ke apeks dan berakhir di
foramen yang normal dan dapat dilihat atau mungkin keluar dari sisi akar. Dalam kedua kasus
tersebut, dua atau lebih foramina terminal dapat menyebabkan perawatan endodontik gagal jika
tidak diidentifikasi.

Pada akhir akar gigi yang sedang berkembang, saluran pulpa menyimpang dan dinding akar
dengan cepat meruncing ke tepi pisau (Gbr. 10-5). Di dalam ceruk yang dibentuk oleh dinding
akar dan memanjang tidak jauh di luarnya terdapat daerah radiolusen kecil, bulat, di tulang
trabekula, yang dikelilingi oleh lapisan tipis tulang hiperostotik. Ini adalah papila gigi yang
dibatasi oleh ruang bawah tanahnya. Papila membentuk dentin dan primordium pulpa. Ketika
gigi mencapai maturitas, dinding pulpa di daerah apikal mulai mengerut dan akhirnya aposisi
rapat. Kesadaran akan urutan ini dan pola radiografinya sering berguna dalam mengevaluasi
tahap maturasi gigi yang sedang berkembang; itu juga membantu menghindari kesalahan dalam
mengidentifikasi radiolusensi apikal sebagai lesi periapikal.
Pada gigi dewasa, bentuk kamar pulpa dan saluran akar dapat berubah. Dengan penuaan terjadi
deposisi bertahap dentin sekunder. Proses ini dimulai secara apikal, berlanjut ke koronal, dan
dapat menyebabkan obliterasi pulpa. Trauma pada gigi (misalnya, dari karies, pukulan, restorasi,
atrisi, atau erosi) juga dapat merangsang produksi dentin, yang menyebabkan pengurangan
ukuran ruang pulpa dan saluran akar. Kasus-kasus seperti itu biasanya mencakup bukti dari
sumber stimulus patologis. Namun, dalam kasus pukulan pada gigi, hanya ingatan pasien yang
dapat menunjukkan alasan sebenarnya dari pengurangan ukuran ruang pulpa.

Struktur Pendukung
LAMINA DURA
Radiografi gigi sehat dalam lengkung gigi normal menunjukkan bahwa soket gigi dibatasi oleh
lapisan radiopak tipis dari tulang padat (Gbr. 10-6). Namanya, l amina dura ( " lapisan keras " ),
berasal dari tampilan radiografinya. Lapisan ini berlanjut dengan bayangan tulang kortikal di
puncak alveolar. Ini hanya sedikit lebih tebal dan tidak lebih termineralisasi daripada trabekula
tulang kanselus di daerah tersebut. Penampilan radiografisnya disebabkan oleh fakta bahwa
berkas sinar-x melewati beberapa kali ketebalan dinding tulang tipis secara tangensial, yang
menghasilkan atenuasi yang diamati (efek cangkang telur). Dalam perkembangannya, lamina
dura merupakan perpanjangan dari lapisan kripta tulang yang mengelilingi setiap gigi selama
perkembangan.
Penampilan lamina dura pada radiografi dapat bervariasi. Ketika berkas sinar-x diarahkan
melalui bentangan struktur yang relatif panjang, lamina dura tampak radiopak dan berbatas tegas.
Namun, ketika berkas diarahkan lebih miring, lamina dura tampak lebih menyebar dan mungkin
tidak terlihat. Faktanya, bahkan jika tulang penyokong pada lengkung yang sehat utuh,
identifikasi lamina dura yang mengelilingi setiap akar pada setiap film sering dilakukan.
sulit, meskipun biasanya terlihat sampai batas tertentu tentang akar pada setiap film (Gbr. 10-7).
Selain itu, variasi kecil dan gangguan pada kontinuitas lamina dura dapat disebabkan oleh
superimposisi tulang kanselus dan kanal nutrisi kecil yang lewat dari ruang sumsum ke ligamen
periodontal.

Ketebalan dan kepadatan lamina dura pada radiografi bervariasi dengan jumlah tekanan oklusal
yang dialami gigi. Lamina dura lebih lebar dan lebih padat di sekitar akar gigi pada oklusi berat
dan lebih tipis dan kurang padat di sekitar gigi yang tidak mengalami fungsi oklusal.

Gambaran lamina dura ganda tidak jarang jika permukaan mesial atau distal akar menunjukkan
dua elevasi pada jalur berkas sinar-x. Contoh umum dari hal ini terlihat pada eminensia bukal
dan lingual pada permukaan mesial akar molar pertama mandibula (Gbr. 10-8).

Munculnya lamina dura adalah fitur diagnostik yang berharga. Adanya lamina dura yang utuh di
sekitar apeks gigi menunjukkan adanya pulpa yang vital. Karena penampilan lamina dura yang
bervariasi, bagaimanapun, tidak adanya gambaran di sekitar puncak pada radiografi mungkin
normal. Jarang, tanpa penyakit, lamina dura mungkin tidak ada dari akar molar yang meluas ke
sinus maksilaris. Oleh karena itu, klinisi disarankan untuk mempertimbangkan tanda dan gejala
lain, serta integritas lamina dura, ketika menegakkan diagnosis dan pengobatan.

ARA.10-1Gigi terdiri dari pulpa (anak panahpada gigi geraham kedua), email (anak panahpada gigi geraham pertama), dentin (anak panahpada
premolar kedua), dan sementum (biasanya tidak terlihat secara radiografis).
ARA.10-2Kelelahan servikal yang disebabkan oleh paparan berlebih pada bagian lateral gigi antara email dan puncak alveolar(panah).

ARA.10-3Saluran akar terbuka pada apeks gigi seri dewasa(panah).

ARA.10-4Meskipun saluran akar tidak terlihat secara radiografis pada 2 mm apikal gigi, secara anatomis ada(anak panah).

ARA.10-5Akar yang berkembang ditunjukkan oleh apeks divergen di sekitar papila gigi(anak panah),yang diapit oleh crypt tulang buram.

ARA.10-6Lamina dura(panah)tampak sebagai lapisan tipis tulang yang tidak tembus pandang di sekitar gigi,A,dan di sekitar soket ekstraksi
baru-baru ini,B.
ARA.10-7Lamina dura divisualisasikan dengan buruk pada permukaan distal gigi premolar ini(panah)tetapi terlihat jelas pada permukaan mesial.

ARA.10-8Sebuah spce ligamen periodontal ganda dan lamina dura(panah)dapat dilihat bila ada konveksitas permukaan proksimal akar.

Puncak ALVEOLAR

Margin gingiva dari prosesus alveolar yang memanjang di antara gigi terlihat pada radiografi
sebagai garis radiopak, puncak alveolar (Gbr. 10-9). Tingkat puncak tulang ini dianggap normal
bila tidak lebih dari 1,5 mm dari cementoenamel junction dari gigi yang berdekatan. Puncak
alveolar dapat menyusut ke apikal seiring bertambahnya usia dan menunjukkan resorpsi yang
nyata dengan penyakit periodontal. Radiografi hanya dapat menunjukkan posisi puncak;
menentukan signifikansi tingkatnya terutama merupakan masalah klinis (lihat Bab 18).
Panjang puncak alveolar yang normal pada suatu daerah tertentu tergantung pada jarak antara
gigi yang bersangkutan. Di regio anterior, krista direduksi menjadi hanya satu titik tulang di
antara gigi insisivus yang berdekatan. Di posterior rata, sejajar dengan dan sedikit di bawah garis
yang menghubungkan cementoenamel junction dari gigi yang berdekatan. Puncak tulang
berlanjut dengan lamina dura dan membentuk sudut tajam dengannya. Pembulatan persimpangan
tajam ini merupakan indikasi penyakit periodontal. Gambar puncak bervariasi dari lapisan padat
tulang kortikal ke permukaan halus tanpa tulang kortikal. Dalam kasus terakhir, trabekula di
permukaan memiliki ukuran dan kepadatan normal. Di daerah posterior kisaran radiodensitas
puncak ini dianggap normal jika tulang berada pada tingkat yang tepat dalam kaitannya dengan
gigi.

ARA.10-9Puncak alveolus(panah)terlihat sebagai batas kortikal tulang alveolar.

RUANG LIGAMEN PERIODONTAL

Karena ligamen periodontal (PDL) terutama terdiri dari kolagen, tampak sebagai ruang
radiolusen antara akar gigi dan lamina dura. Ruang ini dimulai dari puncak alveolar, meluas di
sekitar bagian akar gigi di dalam alveolus, dan kembali ke puncak alveolar di sisi berlawanan
dari gigi (Gbr. 10-10). Lebar PDL bervariasi dari pasien ke pasien, dari gigi ke gigi pada
individu, dan bahkan dari lokasi ke lokasi di sekitar satu gigi (Gbr. 10-11).

Biasanya lebih tipis di tengah akar dan sedikit lebih lebar di dekat puncak alveolar dan apeks
akar, menunjukkan bahwa titik tumpu gerakan fisiologis berada di wilayah di mana PDL tertipis.
Ketebalan ligamen berhubungan dengan derajat fungsi karena PDL paling tipis di sekitar akar
gigi yang tertanam dan yang telah kehilangan antagonisnya. Namun, kebalikannya belum tentu
benar, karena ruang yang jauh lebih luas tidak teratur
diamati pada orang dengan oklusi berat atau bruxism. Bentuk gigi menciptakan tampilan ruang
PDL ganda. Ketika berkas sinar-x diarahkan sehingga dua konveksitas permukaan akar muncul
pada film, ruang PDL ganda terlihat (lihat Gambar 10-8 ).
ARA.10-10Ruang ligamen periodontal(panah)terlihat sebagai radiolusen sempit antara akar gigi dan lamina dura.

ARA.10-11Ruang ligamen periodontal tampak lebar pada permukaan mesial kaninus ini(panah)dan tipis pada permukaan distal.

TULANG PEMBATALAN

Tulang cancellous (juga disebut tulang trabecular atau spongiosa ) terletak di antara lempeng
kortikal di kedua rahang. Ini terdiri dari pelat radiopak tipis dan batang (trabekula) yang
mengelilingi banyak kantong radiolusen kecil dari sumsum. Pola radiografi trabekula berasal dari
dua sumber anatomis. Pertama adalah tulang cancellous itu sendiri. Yang kedua adalah
permukaan endosteal tulang kortikal luar tempat tulang kanselus menyatu dengan tulang kortikal.
Pada permukaan ini pelat trabekula relatif tebal dan memberikan kontribusi yang signifikan
terhadap citra radiografi. Pola trabecular menunjukkan variabilitas intrapatient dan interpatient
yang cukup besar, yang normal dan bukan merupakan manifestasi penyakit. Untuk mengevaluasi
pola trabekula pada area tertentu, praktisi harus memeriksa distribusi trabekula, ukuran, dan
densitas dan membandingkannya di kedua rahang, dan terutama dengan daerah yang sesuai di
sisi yang berlawanan. Ini sering menunjukkan bahwa wilayah yang dicurigai adalah karakteristik
individu.
Trabekula di rahang atas anterior biasanya tipis dan banyak, membentuk pola halus, granular,
padat (Gbr. 10-12), dan akibatnya ruang sumsum menjadi kecil dan relatif banyak. Pada maksila
posterior, pola trabekula biasanya cukup mirip dengan pada maksila anterior, meskipun ruang
sumsum mungkin sedikit lebih besar.
Pada mandibula anterior, trabekula agak lebih tebal daripada di rahang atas, menghasilkan pola
yang lebih kasar (Gbr. 10-13) dengan pelat trabekula yang berorientasi lebih horizontal. Pelat
trabekula juga lebih sedikit daripada di rahang atas, dan ruang sumsum juga lebih besar. Pada
mandibula posterior, trabekula periradikular dan ruang sumsum mungkin sebanding dengan yang
ada di mandibula anterior tetapi biasanya agak lebih besar (Gbr. 10-14). Pelat trabekular
berorientasi terutama secara horizontal di wilayah ini juga. Di bawah apeks geraham mandibula,
jumlah trabekula semakin berkurang. Dalam beberapa kasus daerah dari tepat di bawah akar
molar ke batas inferior mandibula mungkin tampak hampir tanpa trabekula. Distribusi dan
ukuran trabekula di kedua rahang menunjukkan hubungan dengan ketebalan (dan kekuatan) pelat
kortikal yang berdekatan. Dapat berspekulasi bahwa di mana lempeng kortikal tebal (misalnya,
di wilayah posterior tubuh mandibula) bracing internal oleh trabekula tidak diperlukan, jadi ada
relatif sedikit kecuali jika diperlukan untuk mendukung alveoli. Sebaliknya, di rahang atas dan
regio anterior mandibula, di mana lempeng kortikal relatif tipis dan tidak terlalu kaku, trabekula
lebih banyak dan memberikan dukungan internal pada rahang. Kadang-kadang ruang trabekula
di daerah ini sangat tidak teratur, dengan beberapa yang sangat besar sehingga menyerupai lesi
patologis. di regio posterior korpus mandibula) bracing internal oleh trabekula tidak diperlukan,
sehingga relatif sedikit kecuali bila diperlukan untuk menopang alveoli. Sebaliknya, di rahang
atas dan regio anterior mandibula, di mana lempeng kortikal relatif tipis dan tidak terlalu kaku,
trabekula lebih banyak dan memberikan dukungan internal pada rahang. Kadang-kadang ruang
trabekula di daerah ini sangat tidak teratur, dengan beberapa yang sangat besar sehingga
menyerupai lesi patologis. di regio posterior korpus mandibula) bracing internal oleh trabekula
tidak diperlukan, sehingga relatif sedikit kecuali bila diperlukan untuk menopang alveoli.
Sebaliknya, di rahang atas dan regio anterior mandibula, di mana lempeng kortikal relatif tipis
dan tidak terlalu kaku, trabekula lebih banyak dan memberikan dukungan internal pada rahang.
Kadang-kadang ruang trabekula di daerah ini sangat tidak teratur, dengan beberapa yang sangat
besar sehingga menyerupai lesi patologis.

Jika trabekula tampaknya tidak ada, menunjukkan adanya penyakit, sering kali perlu dilakukan
pemeriksaan radiografi sebelumnya dari daerah yang bersangkutan. Ini membantu menentukan
apakah tampilan saat ini mewakili perubahan dari kondisi sebelumnya. Abnormalitas lebih
mungkin terjadi ketika perbandingan menunjukkan perubahan pola trabekular. Jika film
sebelumnya tidak tersedia, seringkali berguna untuk mengulang pemeriksaan radiografi pada
eksposur yang dikurangi karena ini sering menunjukkan adanya pola trabekular yang diharapkan
tetapi jarang yang terlalu banyak terpapar dan terbakar pada proyeksi awal. Akhirnya, jika film
sebelumnya tidak tersedia dan pengurangan paparan tidak menghilangkan ketakutan pemeriksa,
mungkin tepat untuk mengekspos radiografi lain di lain waktu untuk memantau perubahan yang
tidak menyenangkan. Lagi,
a trabecular pattern for any individual. This enables the dentist to determine the general nature of
the particular pattern and whether any areas deviate appreciably from that norm. The buccal and
lingual cortical plates of the mandible and maxilla do not cast a discernible image on periapical
radiographs.
FIG. 10-12 The trabecular pattern in the anterior maxilla is characterized by fi ne trabecular plates and multiple small trabecular spaces
(arrow).

FIG. 10-13 The trabecular pattern in the anterior mandible is characterized by coarser trabecular plates and larger marrow spaces (arrow)
than in the anterior maxilla.

FIG. 10-14 The trabecular pattern in the posterior mandible is quite variable, generally showing large marrow spaces and sparse trabeculation,
especially inferiorly (arrows).

Tambah pembahasan inerpretasi karies di (STUART C. WHITE, MICHAEL J. PHAROAH.

RADIOLOGI LISAN: PRINSIP DAN INTERPRETASI. Edisi ke-6: (270-281))