Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Karies gigi
Ann Wenzel
D
Karies gigi merupakan penyakit multifaktorial dengan
interaksi tiga faktor yaitu gigi, mikroflora, dan diet.
Jika tidak diganggu, bakteri menumpuk di lokasi gigi tertentu
untukmembentuk apa yang dikenal sebagai plak bakteri (biofilm).
Perkembangan karies membutuhkan kehadiran bakteri dan diet
yang mengandung karbohidrat yang dapat difermentasi. Karies
adalah penyakit infeksi karena asam laktat yang dihasilkan oleh
bakteri dari fermentasi karbohidrat yang menyebabkan disolusi
atau demineralisasi jaringan keras gigi. Kelompok Streptococcus
mutans memainkan peran sentral dalam demineralisasi. Pada tahap
awal bakteri penyakit terletak di permukaan gigi. Hanya setelah
demineralisasi parah atau pembentukan rongga telah terjadi
bakteri menembus ke dalam jaringan keras. Permukaan gigi yang
mengalami demineralisasi, yang disebut lesi karies, dengan
demikian bukanlah penyakit tetapi merupakan cerminan dari
aktivitas mikroba yang berlanjut atau yang telah lampau dalam
plak.
Lesi karies awal adalah hilangnya mineral di bawah permukaan pada
permukaan gigi luar. Secara klinis tampak putih berkapur
(menunjukkan adanyaaktivitas) atau buram atau gelap, tempat
kecoklatan (menunjukkan aktivitas masa lalu). Lesi di bawah plak
bakteri aktif akan berkembang, lambat atau cepat, tetapi jika
biofilm dihilangkan atau terganggu, lesi akan berhenti. Lesi yang
tertahan dapat menjadi reaktif, bagaimanapun, dan berkembang
setiap kali ada aktivitas dalam biofilm. Alternatifnya, remineralisasi
di bagian luar dari lesi yang tertahan dapat terjadi, misalnya,
setelah penggunaan fluorida. Karies karena itu merupakan proses
yang selalu dinamis.
Tingkat dan tingkat kehilangan mineral tergantung pada banyak
faktor. Kehilangan mineral terjadi lebih cepat pada lesi aktif ketika
rongga interkristalin terbentuk. Demineralisasi dapat meluas ke
dalam dentin sebelum kerusakan permukaan luar (kavitasi) terjadi,
menghasilkan rongga yang terlihat secara klinis. Dengan
perkembangan lesi dan tanpa intervensi, demineralisasi dapat
berkembang melalui email, dentin, dan akhirnya ke pulpa dan dapat
merusak gigi (Gbr. 17-1).
Radiografi berguna untuk mendeteksi lesi karies karena proses
Pemeriksaan Radiologi
karies menyebabkan demineralisasi email dan dentin. Lesi terlihat
untuk mendeteksiKaries
pada radiografi sebagai zona radiolusen (gelap) karena area
demineralisasi gigi tidak menyerap foton sinar-x sebanyak bagian
yang tidak terpengaruh. Penting untuk diingat, bahwa lesi yang
terdeteksi pada radiografi hanyalah hasil dari aktivitas bakteri pada
permukaan gigi dan radiografi tidak dapat mengungkapkan apakah
lesi tersebut aktif atau tertahan. Lesi lama yang tidak aktif
BAB17
masih akan muncul sebagai "bekas luka" demineralisasi di jaringan
keras (Gbr. 17-2). Alasannya adalah remineralisasi hanya terjadi di
permukaan terluarnya karena larutan yang mengandung mineral
dari air liur tidak dapat berdifusi ke dalam tubuh lesi. Karena
radiografi hanya mencerminkan tingkat demineralisasi saat ini, satu
radiografi saja tidak dapat membedakan antara lesi aktif dan lesi
yang tertahan. Hanya radiografi kedua yang diambil di lain waktu
yang dapat mengungkapkan apakah penyakit tersebut aktif. Ketika
keputusan dibuat untuk memantau lesi, faktor-faktor seperti
kebersihan mulut, paparan fluoride, aliran saliva, diet, riwayat
karies, tingkat perawatan restoratif, dan usia harus
dipertimbangkan dalam menentukan interval waktu antara
pemeriksaan radiologis (Bab 15) .
Radiografi adalah suplemen yang berharga untuk pemeriksaan klinis
gigi secara menyeluruh untuk mendeteksi karies. Pemeriksaan klinis
yang cermat untuk menilai aktivitas karies pada permukaan gigi dapat
dilakukan untuk:permukaan halus dan sampai batas tertentu untuk
permukaan oklusal. Namun, ketika permukaan secara klinis utuh
(yaitu, tidak ada kerusakan yang menyebabkan kavitasi), bahkan
pemeriksaan yang paling teliti pun mungkin gagal untuk
mengungkapkan demineralisasi di bawah permukaan, termasuk
permukaan oklusal. Akses klinis ke permukaan gigi proksimal yang
berkontak terbatas. Memang, banyak studi klinis telah
menunjukkan bahwa pemeriksaan radiologis dapat mengungkapkan
lesi karies yang jika tidak tetap tidak terdeteksi baik di permukaan
oklusal dan proksimal.
PEMERIKSAAN DENGAN FILM INTRAORAL
KONVENSIONAL
Proyeksi bitewing adalah pemeriksaan radiologi yang paling
berguna untuk mendeteksi karies (Bab 9). Penggunaan film holder
dengan perangkat beam- aiming mengurangi jumlah titik kontak
yang tumpang tindih dan meningkatkan kualitas gambar, sehingga
meminimalkan kesalahan interpretasi. Radiografi periapikal
berguna terutama untuk mendeteksi perubahan pada tulang
periapikal. Penggunaan teknik paralel untuk mendapatkan
radiografi periapikal meningkatkan nilai proyeksi ini dalam
mendeteksi karies gigi anterior dan posterior, terutama dengan gigi
yang direstorasi berat.
Secara tradisional,film "dewasa" ukuran-2 digunakan untuk
pemeriksaan bitewing dari usia sekitar 7 sampai 8 tahun dan
seterusnya. Bila perlu untuk memeriksa semua permukaan kontak
dari cuspid ke molar paling distal, diperlukan satu atau dua film
bitewing per sisi, tergantung pada jumlah gigi yang ada (Gbr.
17-3). Penggunaan film ukuran-3 tunggal sering kali
menghasilkan titik kontak yang tumpang tindih dan gambar
“potongan kerucut” dan tidak disarankan. Pada anak kecil
270
 BAB17■ KARIES GIGI 271

film ukuran-0 atau "anak" dapat digunakan sebagai pengganti film

ukuran-2 (Gbr. 17-4).
Dalam beberapa dekade terakhir telah terjadi penurunan
dramatis dalam prevalensi karies di semua negara Barat,
meninggalkan sebagian kecil dari populasi dengan lesi karies yang
berkembang pesat. Oleh karena itu, interval antara pemeriksaan
harus disesuaikan untuk setiap pasien berdasarkan aktivitas dan
kerentanan karies yang dirasakan. Untuk individu yang bebas karies
intervalnya dapat diperpanjang, sedangkan untuk individu yang
aktif karies intervalnya harus lebih pendek.
Radiografi yang digunakan untuk mendeteksi lesi karies harus
dipasang dalam bingkai dengan batas gelap dan ditafsirkan dengan
menggunakan kotak cahaya dengan pencahayaan yang cukup dan
penampil pembesar. Gambar 17-5 adalah serangkaian radiografi
A B yang menunjukkan lesi awal dengan dan tanpa pembesaran.

ARA. 17-1 A, demineralisasi proksimal dan oklusal menembus email

gigi dan ke dalam dentin. B, demineralisasi dan kavitasi jaringan
proksimal dan oklusal di dekat kamar pulpa dari dua gigi vital. C,
Demineralisasi parah dan kavitasi mencapai ruang pulpa yang
ARA. 17-2 Mikroradiografi dari lesi karies yang tidak aktif (daerah
mengakibatkan dua pulpa nonvital dan penyakit inflamasi periapikal.
gelap) di tengah-tengah email dengan permukaan yang utuh dan
termineralisasi dengan baik (panah). Area gelap bagian dalam
mewakili dentin.

A B
ARA. 17-3 Dua gambar bitewing dari sisi kiri pasien menutupi permukaan dari permukaan distal kaninus ke
permukaan distal dari molar paling posterior.
272 BAGIANV■ INTERPRETASI RADIOGRAFI
PEMERIKSAAN DENGAN CITRA DIGITAL
Reseptor citra digital dapat menggantikan film untuk radiografi
intraoral. Ada dua metode berbeda yang tersedia: (1) sensor
keadaan padat (charge-coupled device [CCD] dan teknologi semi-
konduktor oksida logam komplementer [CMOS]) dengan kabel yang
menghubungkan reseptor ke komputer atau tanpa kabel. (sinyal
ditransfer oleh gelombang radio) dan (2) fosfor penyimpanan (pelat
PSP) yang menggunakan pelat mirip film yang diproses (dipindai)
setelah pemaparan (Bab 7). Holder yang tersedia untuk
pemeriksaan bitewing dengan pelat fosfor tampak seperti untuk
film, dan holder sensor universal juga tersedia. Namun, mungkin
ada beberapa masalah saat sensor solid-state digunakan untuk
ARA. 17-4 Gambar bitewing dari gigi campuran ini menunjukkan lesi
karies dentin yang melibatkan permukaan mesial dan distal dari
molar sulung kedua dan lesi email kecil di permukaan mesial dari
molar permanen pertama. Lesi yang luas melibatkan struktur
mahkota dan akar gigi molar pertama sulung mandibula.
A B
C D
pemeriksaan gigitan. Pertama, luas permukaan sensor lebih kecil
dari luas permukaan film ukuran-2, yang menghasilkan tampilan
permukaan gigi interproksimal yang lebih sedikit per gambar gigitan
dibandingkan dengan film. Selanjutnya, kekakuan dan peningkatan
ketebalan sensor ini dapat mengakibatkan lebih banyak kesalahan
proyeksi dan pengambilan ulang. Ketika gambar bitewing digital
digunakan, gambar tersebut harus ditampilkan pada monitor dalam
resolusi penuh untuk interpretasi dan dilihat di ruangan dengan
cahaya redup.
Deteksi Radiografis Lesi
PERMUKAAN PROKSIMAL
Penampilan Radiografi Khas
Bentuk lesi radiolusen awal pada email secara klasik adalah segitiga
dengan dasar yang lebar pada permukaan gigi (Gbr. 17-5) menyebar
di sepanjang batang email, tetapi gambaran lain yang umum,
seperti “takik”, titik , pita, atau garis tipis (Gbr. 17-6). Ketika bagian
depan demineralisasi mencapai dentinoenamel junction (DEJ), ia
menyebar di sepanjang junction, seringkali membentuk dasar
segitiga kedua dengan apex mengarah ke kamar pulpa (Gbr. 17-7).
Segitiga ini biasanya memiliki dasar yang lebih lebar daripada di
email dan berkembang ke arah pulpa sepanjang arah tubulus
dentin. Sekali lagi, bentuk dekalsifikasi yang lebih tidak teratur
dapat terlihat.
Lesi yang melibatkan permukaan proksimal paling sering
ditemukan di area antara titik kontak dan margin gingiva bebas
(Gbr. 17-8). Fakta bahwa jenis lesi ini tidak dimulai di bawah margin
gingiva membantu membedakan lesi karies dari burnout serviks.
Perhatian harus diberikan pada permukaan proksimal utuh yang
berdekatan dengan permukaan gigi dengan restorasi karena
kadang-kadang permukaan ini secara tidak sengaja rusak selama
prosedur restoratif dan dengan demikian berisiko lebih besar untuk
karies (Gbr. 17-9).
ARA. 17-5 Contoh penggunaan
pembesaran gambar untuk
mendeteksi lesi karies email
pada gigi premolar. A dan C
tidak diperbesar. B dan D
diperbesar.
 BAB17■ KARIES GIGI 273

A B C
ARA. 17-6 A, Gambar bitewing ini menunjukkan lesi seperti pita yang melibatkan email gigi
premolar rahang atas dan lesi segitiga (panah) pada gigi premolar kedua rahang bawah. B, Gambar
bitewing ini menunjukkan lesi email (panah) dan lesi meluas ke dentin yang melibatkan permukaan
mesial molar kedua rahang atas. C, Gambar bitewing ini menunjukkan lesi yang melibatkan email
gigi premolar kedua rahang bawah (panah putih) dan permukaan distal gigi premolar kedua rahang
atas dan lesi yang meluas ke dentin permukaan mesial molar pertama rahang atas dan permukaan
distal gigi molar pertama premolar (panah hitam).

A B C
ARA. 17-7 A,Gambar periapikal ini menunjukkan beberapa lesi karies proksimal yang telah meluaske
dalam dentin. Perhatikan bahwa lesi meluas di sepanjang dentinoenamel junction untuk
melibatkan lebih banyak dentin daripada email (panah). B, Gambar bitewing ini menunjukkan lesi
karies proksimal yang luas yang melibatkan aspek distal dari molar pertama mandibula (panah).
Perhatikan bahwa tanduk pulpa telah mengecil sebagai akibat dari pembentukan dentin tersier
(iritasi). C, Gambar bitewing ini menunjukkan dua lesi yang melibatkan dentin pada permukaan
distal gigi premolar kedua, dan satu lesi menyebabkan kavitasi (panah).

KarenaPermukaan proksimal gigi posterior seringkali luas,
hilangnya sejumlah kecil mineral dari lesi yang baru jadi dan bagian
depan lesi yang aktif seringkali sulit dideteksi pada gambar
radiografi. Lesi yang terbatas pada email mungkin tidak terlihat
secara radiografis sampai sekitar 30% sampai 40% demineralisasi
telah terjadi. Untuk alasan ini, kedalaman penetrasi sebenarnya
dari lesi karies seringkali lebih dalam daripada yang terlihat secara
radiografi.
Interpretasi Palsu
Bahkan dokter gigi berpengalaman sering tidak setuju dengan ada
tidaknya lesi karies saat memeriksa set radiografi yang sama.
grafik, terutama ketika lesi terbatas pada email. Kadang-kadang lesi
karies mungkin salah dideteksi ketika permukaan gigi sebenarnya
tidak terpengaruh (hasil positif palsu). Berbagai fenomena
morfologis, seperti pit dan fissure, cervical burnout, dan efek Mach
band, dan anomali gigi, seperti hipoplastik pit dan konkavitas akibat
pemakaian, dapat menyerupai penampilan lesi karies (Gbr. 17-10).
Dalam kasus di mana demineralisasi belum terlihat secara
radiografi, kegagalan untuk mendeteksi lesi adalah hasil negatif
palsu (Gbr. 17-11). Juga, titik kontak yang tumpang tindih pada
gambar radiografi dapat mengaburkan lesi (Gbr. 17-12). Sekitar
setengah dari semua lesi proksimal pada email tidak dapat dideteksi
dengan radiografi.
274 BAGIANV■ INTERPRETASI RADIOGRAFI
Kemungkinan diagnosis positif palsu dari lesi kecil, dikombinasikan
dengan pengetahuan bahwa karies berkembang secara perlahan
pada sebagian besar individu, mendukung pendekatan konservatif
untuk diagnosis dan pengobatan karies. Lesi yang meluas ke dentin
pada radiografi mungkin lebih mudah dideteksi dengan persetujuan
yang lebih besar di antara pengamat yang berpengalaman. Kadang-
kadang demineralisasi pada email tidak terlihat jelas dan lesi dentin
diabaikan (lihat Gambar 17-6, A, permukaan distal gigi premolar
kedua rahang atas dan, B, permukaan mesial molar pertama rahang
atas).
Lesi dengan dan Tanpa Kavitasi Klinis
Berpotensi lesi proksimal berkembang dapat ditangkap jika
kavitasibelum berkembang. Jika telah terjadi kavitasi, lesi akan
selalu aktif karena bakteri yang berkoloni di dalam rongga tidak
dapat
ARA.17-8Zona rentan karies proksimal. Daerah ini memanjang dari
titik kontak sampai ke ketinggian margin gingiva bebas. Ini
meningkat dengan resesi tulang alveolar dan jaringan gingiva.
FIG. 17-9 A pair of bitewing images. Note (circles) that dentinal lesions have developed in surfaces
adjacent to a restored surface in the patient’s left side, but not in the same surfaces of the teeth
in the right side.
Dihilangkan. Sayangnya, keberadaan kavitasi tidak dapatditentukan
secara radiografis, meskipun semakin besar kedalaman radiografik
dari lesi, semakin besar kemungkinan kavitasi. Karena
demineralisasi ekstensif harus terjadi sebelum permukaan rusak,
persentase lesi email dengan kavitasi permukaan sangat kecil.
Sekitar setengah dari lesi yang masuk ke dentin memiliki kavitasi
permukaan. Semakin dalam lesi menembus ke dalam dentin,
semakin besar kemungkinan terjadinya kavitas, dan lesi dentin yang
meluas lebih dari setengah jalan menuju pulpa selalu mengalami
kavitas. Memisahkan sementara permukaan proksimal dengan
elastik ortodontik atau pegas memungkinkan pemeriksaan langsung
untuk menentukan apakah ada kavitasi. Cara ini lebih mudah
dilakukan pada anak-anak daripada orang dewasa.
Pertimbangan Perawatan
Pertimbangan ini berarti bahwa perawatan operatif biasanya tidak
diindikasikan untuk lesi yang terdeteksi pada email dan dokter gigi
dan pasien dapat menghentikan perkembangan lesi dengan
intervensi konservatif. Lesi kavitas, di sisi lain, akan membutuhkan
perawatan operatif. Untuk lesi dentin, keputusan apakah akan
memberikan perawatan operatif bersifat individual untuk setiap
pasien. Dalam kasus di mana diputuskan untuk memantau lesi,
radiografi tindak lanjut harus dilakukan untuk mengevaluasi apakah
lesi telah berhenti atau berkembang. Interval antara pemeriksaan
radiologi harus ditentukan secara individual, dengan
mempertimbangkan riwayat karies sebelumnya, usia dan, paling
tidak, lokasi lesi karena tingkat perkembangan sangat berbeda di
antara berbagai permukaan gigi. Perawatan harus diambil untuk
mereproduksi geometri gambar yang sama dalam radiografi tindak
lanjut dengan menggunakan pemegang film standar untuk
menyediakan sarana perbandingan yang akurat dari kedalaman lesi.
Ketika gambar digital dibuat dengan geometri yang dapat
direproduksi, mereka dapat ditumpangkan dan informasi dalam
satu gambar dapat dikurangi dari yang lain, menghasilkan gambar
pengurangan, yang menampilkan perubahan yang terjadi antara
dua pemeriksaan (Gbr. 17-13 ).
Progression of a lesion indicates the need for operative therapy.
With highly motivated patients who clean the surface and with
topical fluoride treatment, more than half of shallow dentinal
lesions can be arrested, thus avoiding restorative therapy.
 BAB17■ KARIES GIGI 275

A B

C D
ARA. 17-10 A, Gambar periapikal ini menunjukkan regio radiolusen yang mirip dengan lesi karies
pada aspek servikal distal cuspid rahang atas, yang disebabkan oleh abrasi dari jepitan gigi tiruan
sebagian. B, Dalam gambar gigitan ini, burnout serviks (panah) dapat meniru lesi karies. C, Pada
gambar periapikal ini, cekungan kecil di permukaan mesial gigi insisivus lateral menciptakan daerah
radiolusen yang mirip dengan lesi karies (panah). D, Pada gambar periapikal ini, pita hipoplasia
email yang melibatkan gigi insisivus sentralis kiri menghasilkan daerah radiolusen linier yang dapat
disalahartikan sebagai lesi karies. E,

A B
ARA. 17-11 A, Foto rontgen gigi yang dicabut dengan lesi tepat di dentin sebelah kiri (lingkaran)tetapi
tidak ada lesi yang terlihat di sisi kanan. B, Gigi yang sama setelah dipotong diperiksa di bawah
mikroskop menunjukkan lesi di kedua sisi; lesi di sisi kanan hanya di email. Perhatikan bahwa
enamel di sisi kiri telah patah selama pemotongan.
276 BAGIANV■ INTERPRETASI RADIOGRAFI
A B
ARA. 17-13 Gambar pengurangan yang dibuat dari dua gambar
gigitan yang diambil dengan interval 2 tahun. Kontur empat gigi
rahang atas dapat dilihat. Di antara kedua pemeriksaan, tambalan
ditempatkan (persegi panjang), lesi dentin dalam yang baru telah
berkembang (lingkaran besar), dan lesi telah berkembang dari email
ke dentin (lingkaran kecil).
PERMUKAAN OKLUSAL
Penampilan Radiografi Khas
Lesi karies pada anak dan remaja paling sering terjadi pada
permukaan oklusal gigi posterior. Proses demineralisasi berasal dari
pit dan fisura email dimana plak bakteri dapat berkumpul. Lesi
menyebar di sepanjang batang email dan, jika tidak terganggu,
menembus ke DEJ, di mana dapat terlihat sebagai garis radiolusen
tipis antara email dan dentin.
Lesi oklusal biasanya dimulai di sisi dinding fisuradaripada di dasar
dan kemudian cenderung menembus hampir tegak lurus ke arah
DEJ. Lesi awal muncul secara klinis sebagai perubahan warna putih
kapur, kuning, coklat, atau hitam pada fisura oklusal. Menemukan
celah yang berubah warna pada permukaan oklusal yang secara
klinis utuh menunjukkan bahwa pemeriksaan radiologis
diindikasikan untuk menentukan apakah lesi karies telah
menembus di luar DEJ. Jika lesi belum melewati DEJ, mungkin tidak
terlihat pada radiografi.
Gambaran radiografik klasik dari lesi yang meluas ke dentin
adalah zona radiolusen yang luas, sering di bawah fisura, dengan
sedikit atau tanpa perubahan yang jelas pada email. Semakin dalam
lesi oklusal, semakin mudah untuk dideteksi pada radiografi (Gbr.
17-14).
Interpretasi Palsu
Perangkap dalam interpretasi lesi oklusal dentin termasuk super-
pengenaan gambar lubang bukal dengan atau tanpa lesi karies
terkait atau restorasi komposit, yang dapat mensimulasikan
ARA. 17-12 A, Pada gambar periapikal ini tidak tampak
lesi karies proksimal yang melibatkan permukaan
distal cuspid. Namun, pada gambar periapikal (B),
perubahan orientasi horizontal berkas sinar-x telah
memisahkan gambar yang tumpang tindih dari
permukaan gigi premolar dan cuspid yang berlawanan,
menunjukkan adanya lesi (panah).
lesi oklusal atau fisura oklusal yang dalam. Inspeksi klinis langsung
pada gigi paling sering menghilangkan kebingungan semacam itu.
Ketika lesi oklusal terbatas pada email, email di sekitarnya sering
mengaburkan lesi. Saat proses karies berlangsung, garis radiolusen
memanjang di sepanjang DEJ. Saat lesi meluas ke dentin, batas
antara dentin karies dan nonkaries menyebar dan dapat
mengaburkan garis radiolusen halus di DEJ. Oleh karena itu tingkat
deteksi positif palsu mungkin setinggi yang negatif palsu untuk lesi
dangkal. Hasil negatif palsu mungkin tidak menunjukkan kesalahan
yang parah karena dalam kebanyakan kasus proses berlangsung
lambat dan lesi terdeteksi di lain waktu. Hasil positif palsu dapat
menyebabkan permukaan suara menjadi rusak permanen. Juga,
ketika ada perbedaan densitas yang jelas, seperti antara email dan
dentin, mungkin tampak ada daerah yang lebih radiolusen yang
berbatasan langsung dengan email. Ini adalah ilusi optik yang
disebut sebagai pita Mach (lihat Gambar 17-10, E). Ini dapat
berkontribusi pada jumlah interpretasi positif palsu; oleh karena itu
ketika tidak ada tanda-tanda klinis dari suatu lesi, akan masuk akal
untuk mengamati kasus-kasus ini dan menahan pengobatan
operatif.
Kavitasi dan Pertimbangan Perawatan
Sebagai lesi oklusal menyebar melalui dentin, itu merusak email,
dan akhirnya kekuatan pengunyahan menyebabkan kavitasi. Ketika
kavitasi terlihat pada pemeriksaan klinis, biasanya merupakan
indikasi bahwa lesi sudah masuk ke dalam dentin dan jika informasi
mengenai luasnya relatif terhadap kamar pulpa diperlukan, maka
pemeriksaan radiologis diperlukan. Tanpa kavitasi, perubahan
warna fisura dapat mengindikasikan perlunya pemeriksaan
radiologis. Lesi dentin tanpa kavitasi yang tampak secara klinis
tetapi dengan perubahan radiolusen menunjukkan bahwa lesi
karies telah melewati DEJ (lihat Gambar 17-14) dan memerlukan
perawatan operatif.
KARIES RAMPANT
Kerusakan karies gigi yang parah dan berkembang pesat biasanya
disebut karies merajalela dan biasanya terlihat pada anak-anak
dengan pola makan dan kebiasaan kebersihan mulut yang buruk
(lihat Gambar 17-4). Kondisi ini, bagaimanapun, menjadi semakin
langka karena ketersediaan fluoride yang tersebar luas dalam
suplemen air dan aplikasi topikal dan praktik nutrisi dan kebersihan
yang tercerahkan. Karies merajalela juga dapat dilihat pada orang
dengan xerostomia. Radiografi individu dengan
 BAB17■ KARIES GIGI 277

ARA. 17-14 A dan B, Gambar bitewing

ini menunjukkan tampilan klasik dari
lesi karies oklusal dengan bentuk
segitiga pada email dengan basis yang
berorientasi pada dentinoenamel
junction (panah). Gambar menggigit A B
(C)tidak begitu jelas, tetapi ada daerah
radiolusen yang tidak jelas di bawah
permukaan email oklusal (panah). Pada
gambar periapikal (D) terdapat lesi
oklusal halus pada molar pertama
(panah pendek) dan lesi kavitas yang
luas pada molar kedua (panah
panjang).

C D

karies yang merajalela menunjukkan kerusakan karies yang parah

(lanjutan),terutama pada gigi anterior rahang bawah.

PERMUKAAN BUCCAL DAN LINGUAL

Lesi karies bukal dan lingual sering terjadi pada pit dan fisura email
gigi. Ketika kecil, lesi ini biasanya berbentuk bulat; saat mereka
membesar, mereka menjadi elips atau semilunar. Mereka
menunjukkan batas yang tajam dan terdefinisi dengan baik.
Mungkin sulit untuk membedakan antara lesi karies bukal dan
lingual pada radiografi. Saat melihat lesi bukal atau lingual, klinisi
harus mencari daerah email nonkaries yang seragam di sekitar
radiolusen yang tampak (Gbr. 17-15). Area melingkar yang berbatas
tegas ini menggambarkan batang email paralel nonkaries yang
mengelilingi lesi bukal atau palatal. Lesi oklusal, bagaimanapun, ARA. 17-15 Gambar bitewing ini menunjukkan adanya lesi bukal kecil
biasanya lebih luas daripada karies lingual atau bukal, dan garis (panah) yang melibatkan molar pertama mandibula. Perhatikan
besarnya tidak begitu jelas. Evaluasi klinis dengan metode visual adanya 12 lesi karies proksimal. Juga, posisi abnormal dari molar
dan taktil biasanya merupakan metode definitif untuk mendeteksi ketiga mandibula menciptakan tempat yang lebih baik untuk
lesi bukal atau lingual. akumulasi plak yang mengakibatkan lesi karies yang luas yang
melibatkan molar kedua.

PERMUKAAN ROOT tepi akar dan dengan munculnya batas dalam bulat difus di mana
substansi gigi telah hilang.
Lesi permukaan akar melibatkan sementum dan dentin dan
berhubungan dengan resesi gingiva. Sementum yang terbuka relatif
lunak dan biasanya hanya setebal 20 sampai 50 m di dekat TERKAIT DENGAN RESTORASI GIGI
cementoenamel junction, sehingga cepat terdegradasi oleh atrisi, Lesi karies yang berkembang di tepi restorasi yang ada dapat
abrasi, dan erosi. permukaan akarkaries harus dideteksi secara klinis, disebut karies sekunder atau rekuren. Perlu dicatat, bahwa lesi yang
dan paling sering radiografi tidak diperlukan untuk diagnosis. Pada
berkembang pada permukaan yang direstorasi paling sering
permukaan akar proksimal pemeriksaan radiologis dapat
merupakan demineralisasi primer baru, baik karena pembentukan
mengungkapkan lesi yang tidak terdeteksi (Gbr. 17-16).
yang salah atau ekstensi yang tidak memadai dari restorasi yang
Sebuah perangkap dalam deteksi lesi akar adalah bahwa
menyebabkan akumulasi plak (Gbr. 17-17). Lesi ini (karies sekunder)
permukaan mungkin tampak karies sebagai akibat dari fenomena
harus diperlakukan sebagai lesi karies baru. Penting untuk tidak
burnout serviks (lihat Gambar.17-10, B, dan 17-16, C). Lesi karies
mengacaukan karies sekunder (primer) dengan karies residual, yaitu
yang sebenarnya dapat dibedakan dari permukaan yang utuh
karies yang
terutama dengan tidak adanya gambaran
278 BAGIANV■ INTERPRETASI RADIOGRAFI

ARA. 17-16 A, Gambar periapikal ini

menunjukkan lesi karies permukaan
akar yang melibatkan aspek distal dari
premolar pertama dan aspek mesial dan
distal dari premolar kedua. Perhatikan
bahwa lesi merusak permukaan email
(panah). B, Gambar bitewing ini
menunjukkan lesi permukaan akar yang
A B melibatkan regio servikal distal dari
molar kedua (panah); lokasi ini
sebagian disebabkan oleh titik kontak
molar ketiga yang rendah pada
permukaan distal, akibat dari tipping
mesial yang abnormal dari kedua molar.
C, Gambar periapikal ini menunjukkan
lesi karies di permukaan akar distal
molar kedua rahang atas (panah
pendek) dan contoh burnout serviks
(panah panjang). Perhatikan garis
tajam dari akar yang tumpang tindih
yang menggambarkan burnout serviks
yang radiolusen. D, Gambar periapikal
ini menunjukkan lesi akar multipel yang
melibatkan gigi insisivus rahang bawah.
C

tetap ada jika lesi asli tidak sepenuhnya dihilangkan. Dalam situasi ada, proporsi yang relatif besar dari bahan bernomor atom rendah
di mana lesi radiografik sangat dekat dengan pulpa, karies dentin dalam kalsium hidroksida
dapat dibiarkan dengan sengaja selama perawatan operatif. Obat
yang merangsang perkembangan dentin tersier ditempatkan di
dalam kavitas (pulpa capping tidak langsung). Setelah beberapa
bulan, dentin karies yang tersisa diangkat dan tambalan permanen
dipasang.
Lesi di sebelah restorasi dapat dikaburkan oleh gambaran
radiopak dari restorasi. Jadi dua pandangan radiografi yang dibuat
pada angulasi horizontal atau vertikal yang berbeda dari ray sentral
dapat menjadi bantuan di mana terdapat beberapa restorasi
radiopak. Juga, deteksi lesi karies sekunder tergantung pada
pemeriksaan klinis yang cermat. Lesi rekuren pada tepi
mesiogingiva dan distogingiva paling sering dideteksi secara
radiografis.
Bahan restorasi bervariasi dalam penampilan radiografinya
tergantung pada ketebalan, kepadatan, nomor atom, dan energi
sinar x-ray yang digunakan untuk membuat radiografi. Beberapa
bahan dapat dikacaukan dengan karies. Lapisan kalsium hidroksida
yang lebih tua tanpa barium, timbal, atau seng (ditambahkan untuk
memberikan radiopasitas) tampak radiolusen dan mungkin
menyerupai karies rekuren atau karies residual. Meskipun kalsium
 BAB17■ KARIES GIGI 279

menyebabkan radiodensitasnya mirip dengan lesi karies.

Restorasi komposit, plastik, atau silikat juga dapat
mensimulasikan lesi. Akan tetapi, seringkali mungkin untuk
mengidentifikasi dan membedakan bahan radiolusen ini dari
karies dengan garis yang jelas dan halus yang mencerminkan
preparasi atau dari lapisan radiopaknya (Gbr. 17-18).

TERAPI SETELAH RADIASI

Pasien yang telah menerima radiasi terapeutik pada kepala dan
lehermungkin kehilangan fungsi kelenjar ludah, menyebabkan
xerostomia (mulut kering) dan perubahan flora bakteri dan
kemungkinan perubahan intrinsik pada struktur gigi. Jika tidak
diobati, hal ini menyebabkan kerusakan gigi yang merajalela,
yang disebut karies radiasi (Bab 2). Biasanya, destruksi dimulai
pada regio servikal dan dapat secara agresif mengelilingi gigi,
menyebabkan hilangnya seluruh mahkota, dengan hanya
fragmen akar yang tersisa di rahang. Gambaran radiografi
karies radiasi adalah karakteristik: bayangan radiolusen muncul
di leher gigi, paling jelas pada aspek mesial dan distal. Variasi
dalam kedalaman kerusakan mungkin ada, tetapi umumnya
ada keseragaman dalam wilayah tertentu dari mulut. Gambar
17-19
280 BAGIANV■ INTERPRETASI RADIOGRAFI

ARA. 17-17 A, Gambar gigitan ini

menunjukkan beberapa lesi karies
interproksimal; tiga adalah karies
berulang (panah). B, Gambar
bitewing ini menunjukkan lesi karies
rekuren pada permukaan distal dari
gigi premolar kedua rahang atas A B
(panah). Perhatikan overhang pada
restorasi yang ditempatkan pada
permukaan mesial molar pertama.
C, Gambar periapikal ini
menunjukkan lesi karies berulang
(panah) yang melibatkan permukaan
distal gigi premolar kedua. D,
Perhatikan bahwa terdapat
overhang pada restorasi pada aspek
distal dari molar kedua rahang atas
ini dan terkait dengan lesi karies
rekuren (panah).
D
C

ARA. 17-18 A, Gambar periapikal ini menunjukkan restorasi

radiolusen yang ditempatkan pada permukaan mesial dan distal
gigi insisivus lateral dan permukaan mesial cuspid. Perhatikan
batas yang jelas, berguna untuk membedakan dari lesi karies. B,
Pada gambar periapikal ini, radiopak liner pada aspek internal
restorasi yang ditempatkan pada permukaan distal gigi insisivus
sentralis berguna untuk membedakan dari lesi karies.
A B
Perhatikan tepi tajam dari restorasi yang ditempatkan pada
permukaan mesial gigi insisivus lateral. C, Pada citra periapikal
ini terdapat empat restorasi radiolusen dan satu lesi karies. Lesi
karies melibatkan permukaan distal gigi insisivus lateral.
Perhatikan batas difus lesi yang kontras dengan batas restorasi
yang jelas. D, Gambar periapikal ini menunjukkan lesi karies
rekuren (panah) yang melibatkan permukaan distal gigi insisivus
sentralis yang kontak dengan restorasi radiolusen. Perhatikan
batas lesi yang tidak jelas difus dibandingkan dengan batas
restorasi yang jelas.

C D

ARA. 17-19 A dan B, Kedua gambar periapikal ini
mengungkapkan beberapa lesi karies yang terjadi
setelah paparan radiasi terapeutik. Perhatikan
bahwa lesi mulai di daerah persimpangan
sementoenamel.
A B
menunjukkan contoh karies radiasi pada pasien dengan xerostomia
setelah radiasi terapeutik untuk kanker kepala dan leher.
Penggunaan fluoride topikal sebagai solusi remineralisasi dan
kebersihan mulut yang teliti dapat secara nyata mengurangi
kerusakan radiasi pada gigi akibat xerostomia.
Metode lain telah dikembangkan selain inspeksi klinisdan radiografi
Alat Diagnostik Alternatif
untuk mendeteksi lesi karies. Ini termasuk light fluorescence (QLF),
untuk Mendeteksi GigiKaries
“Diagnodent” laser-light fiberoptic transillumination (FOTI),
pengukuran konduktansi listrik (ECM), dan ultrasonografi. QLF
dapat digunakan untuk mengukur kehilangan mineral pada
permukaan halus, sedangkan Diagnodent dan ECM telah diterapkan
pada permukaan oklusal. Kedua metode ini bekerja dengan
menampilkan nilai yang memberikan informasi kuantitatif tentang
kedalaman lesi. Tidak ada satu pun metode yang dapat secara tegas
membedakan antara lesi email dan dentin atau antara lesi dentin
yang dangkal dan dalam. FOTI telah digunakan terutama untuk
permukaan proksimal tetapi juga dapat diterapkan pada
permukaan oklusal. FOTI kurang sensitif dibandingkan radiografi
untuk membedakan lesi dangkal dan dalam. ECM lebih baik
daripada FOTI dalam mengidentifikasi karies oklusal pada anak
kecil.
Pertimbangan Perawatan
Lesi karies pada email memerlukan perawatan interseptif tetapi
jarang perawatan operatif. Deteksi radiografi pada area kecil
demineralisasi memerlukan keputusan apakah ini menunjukkan lesi
yang tertahan aktif atau tidak aktif. Ketika radiografi menunjukkan
lesi terbatas pada email, kemungkinan kavitasi rendah dan prospek
menghentikan atau membalikkan proses karies adalah baik. Juga,
jika radiografi menunjukkan lesi hanya ke dentin, pengobatan harus
mencakup sarana untuk menghentikan aktivitas mikrobiologis dan
mungkin membalikkan proses demineralisasi. Pengobatan lesi
tersebut mungkin termasuk pengurangan asupan gula, kebersihan
mulut yang tepat untuk mengurangi bakteri, dan penggunaan
fluoride topikal untuk menghambat aktivitas mikrobiologis,
memperlambat demineralisasi.
BAB17■ KARIES GIGI 281
eralisasi, dan mempromosikan remineralisasi bagian terluar dari
lesi. Ini mungkin berhasil jika permukaan gigi tidak berlubang dan
radiografi lanjutan tidak menunjukkan perkembangan lesi. Namun,
ketika permukaan lesi mengalami kavitas atau radiografi lanjutan
menunjukkan perkembangan lesi di dentin, restorasi diperlukan.
Lesi karies kavitas memerlukan pengangkatan jaringan yang
terinfeksi, mungkin bertahap selama periode lesi yang luas, dan
restorasi gigi untuk membentuk dan berfungsi.
BIBLIOGRAFI
Fejerskov O, Kidd EAM: Karies gigi: penyakit dan manajemen
klinisnya, ed 1, Munksgaard, 2003, Blackwell.
Newbrun E: Cariology, ed 3, Baltimore, 1989, Williams & Wilkins.
Konferensi Pengembangan Konsensus NIH tentang Diagnosis dan
Penatalaksanaan Karies Gigi Sepanjang Hidup. Bethesda, MD, 26-28
Maret 2001.
makalah konferensi. J Dent Educ 65:935-1179, 2001.
Pitts NB, Stamm JW: International Consensus Workshop on Karies Clinical
Trials (ICW-CCT)—pernyataan konsensus akhir: menyetujui ke mana
bukti mengarah. J Dent Res 83(Nomor Spesifikasi C):C125-C128, 2004.
Selwitz RH, Ismail AI, Pitts NB: Karies gigi, Lancet 369:51-59, 2007.
BACAAN YANG DISARANKAN
DETEKSI KARIES RADIOGRAFI
De Araujo FB, Rosito DB, Toigo E et al: Diagnosis karies aproksimal:
radiografi versus pemeriksaan klinis menggunakan pemisahan gigi,
Am J Dent 5:245-248, 1992.
Hintze H, Wenzel A: Pemeriksaan gigitan dua film versus empat film untuk
diagnosis karies pada orang dewasa, Karies Res 33:380-396, 1999.
Hintze H, Wenzel A, Danielsen B. Perilaku lesi karies aproksimal dinilai
dengan pemeriksaan klinis setelah pemisahan gigi dan radiografi: studi
longitudinal 2,5 tahun pada dewasa muda, Karies Res 33:415-422,
1999.
Mejáre I: Pemeriksaan gigitan untuk mendeteksi karies pada anak-anak
dan remaja—kapan dan seberapa sering? Pembaruan Penyok
32:588-590, 593-594, 596-597, 2005.
Mejáre I, Stenlund H, Zelezny-Holmlund C. Insiden karies dan
perkembangan lesi dari remaja ke dewasa muda: studi kohort prospektif
15 tahun di Swedia, Karies Res 38:130-141, 2004.