NAMA : AZAM

NIM : 10614091
HARI/ TANGGAL : SENIN (SESI 2)/ 22 MARET 2021

INSTALASI RADIOLOGI KEDOKTERAN GIGI

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT (RSGM)
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI
WIYATA
Jl. WACHID HASYIM No.65 KEDIRI

LEMBAR INTERPRETASI RADIOGRAF

Nomor Rekam : Tanggal Prosedur

Medik Radiogfraf
Nama Pasien :Mr. X Usia :35th
Alamat : JL. Indonesia Raya Jenis Kelamin :L
Diagnosa Klinis : Nekrosis Pulpa

Jenis Radiograf : Intraoral

Intra Oral : Periapikal
Elemen Gigi : 25

Telah dilakukan foto periapikal proyeksi paralel mencakup mahkota gigi, interproksimal gigi,
puncak tulang alveolar mandibula dengan evaluasi hasil foto:
1. Objek yang tercakup dalam radiografi tidak tercakup dengan baik
2. Terdapat distorsi
3. Densitas baik
4. Kontras dan detail baik
Evaluasi Mutu :

Evaluasi Mutu Foto

No Hasil Foto Pasien / Alasan Kegagalan Foto Checklist
Radiografis
Obyek tercakup dalam Objek yang tercakup dalam radiografi tidak
radiograf sesuai dengan
1. tercakup dengan baik
tujuan
pembuatan radiograf
Tidak ada tumpang tindih /
2. Tidak terdapat overlapping
overlapping
Distorsi minimal dan Terdapat distorsi yang memperlihatkan mahkota gigi
3.
gambaran jelas terpotong.
Kontras,densitas,detil dan
Kontras Baik, densitas baik, detil dan ketajaman
4. ketajaman baik sesuai dengan
cukup baik.
tujuan pembuatan radiograf
5. Kesalahan foto Film bending (Foto Tertekan)
 INTERPRETASI

Elemen Gigi 25

Mahkota Terdapat gambaran radiopak yang mengenai email, dentin, dan ruang pulpa.

Akar Pada akar gigi 25 terdapat gambaran radiopak pada tengah gigi dari cej hingga
apical gigi
Membran Terdapat pelebaran pada membrane periodontal pada sisi distal
Periodontal
Laminadura Pada gigi 25 terputusnya lamina dura pada sisi mesial dan distal pada 1/3 akar dari apical
gigi.
Alveolar Pada mesial dan distal gigi 25 terdapat penurunan tulang alveolar crest arah horizontal.
Crest

Furkasi Tidak ada furkasi

Periapikal Terdapat gambaran radiolusent dengan batas jelas dan tegas, dengan lokasi di periapical
gigi 25, dengan bentuk oval, dengan ukuran 4-5 mm, dan adanya perluasan pada apical
gigi 25 , dengan efek pada jaringan sekitar yaitu terputusnya lamina dura penurunan
alveolar crest.
Kesan: terdapat gambaran radiopak pada mahkota gigi, terdapat gambaran radiopak pada akar gigi,
taka da kelainan membrane periodontal, terputusnya lamina dura, penurunan alveolar crest, dan terdapat
gambaran radiolusen dengan batas jelas dan tegas di periapical.

Suspect Radiodiagnosis : Kista radikuler

Mengetahui,
Dokter Penanggung jawab

( drg. Citra Novita Sari )