Nama : Faris Mahdani

NIM : 40620096

INSTALASI RADIOLOGI KEDOKTERAN GIGI

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT (RSGM)
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI INSTITUT ILMU
KESEHATAN BHAKTI WIYATA
Jl. WACHID HASYIM No.65 KEDIRI

LEMBAR INTERPRETASI RADIOGRAF

Nomor : Tanggal Prosedur
Rekammedik Radiogfraf
Nama Pasien : Nn. X Usia : 45 th
Alamat :- Jenis Kelamin : Perempuan
Diagnosa Klinis :

Jenis Radiograf : Intraoral

Intra Oral : Periapikal
Elemen Gigi : 26

Evaluasi Mutu :
Evaluasi Mutu Foto Checklis
No Hasil Foto Pasien / Alasan Kegagalan Foto
Radiografis t
Obyek tercakup dalam
Objek tercakup baik secara keseluruhan dari
radiograf sesuai dengan
1. mahkota hingga akar terlihat jelas, objek foto
tujuan
berada di tengah film
pembuatan radiograf
Tidak ada tumpang tindih
2. Tidak ada tumpang tindih/overlapping
/overlaping
Distorsi minimal dan
3. Distorsi minimal dan gambaran jelas
gambaran jelas
Kontras,densitas,detil dan
ketajaman baik sesuai Kontras baik, densitas baik, detail dan ketajaman
4. baik
dengan tujuan pembuatan
radiograf
5. Kesalahan foto Tidak ada
 Kesimpulan : foto dapat diinterpretasikan

INTERPRETASI
Elemen Gigi 26

Mahkota Pada gigi 26 terdapat gambaran radiopak dari enamel, dentin dan pulpa, terdapat
gambaran radiolusent pada insisal mengenai enamel dan dentin
Akar Pada gigi 26 terdapat dua akar dengan dua saluran akar di bagian bukal dan satu
saluran akar dibagian palatal, bentuk akar lurus, saluran akar terlihat gambaran
radiopak kesan pengisian saluran akar

Membran Gigi 26 mengalami pelebaran membran periodontal pada bagian distal akar gigi 26
Periodontal
Laminadura Gigi 26 mengalami terputusnya lamina dura pada bagian distal akar gigi 26

Alveolar Alveolar crest terjadi penurunan pada 1/3 servikal gigi pada bagian distal 26
Crest

Furkasi Gigi 26 tidak terdapat kelainan

Periapikal Pada gigi 26 terdapat gambaran radiolusen dengan batas jelas pada 1/3 apikal gigi
berbentuk oval dengan ukuran 5mm. Efek jaringan sekitar menyebabkan
melebarnya membran periodontal dan terputusnya lamina dura sepanjang akar
gigi 26 pada bagian distal
Kesan: Pada gigi 26 terdapat gambaran radiolusen dengan batas jelas pada 1/3 apikal gigi berbentuk
oval dengan ukuran 5mm. Efek jaringan sekitar menyebabkan melebarnya membran periodontal dan
terputusnya lamina dura sepanjang akar gigi 26 pada bagian distal dan pada mahkota pada gigi 26
terdapat gambaran radiopak dari enamel, dentin dan pulpa, terdapat gambaran radiolusent pada insisal
mengenai enamel dan dentin, pada akar gigi 26 terdapat dua akar dengan dua saluran akar di bagian
bukal dan satu saluran akar dibagian palatal, saluran akar terlihat gambaran radiopak kesan pengisian
saluran akar

Suspek Radiodiagnosis : Gigi 26 terdapat kista radikuler

Mengetahui, 20-April-2021
Dokter Penanggungjawab

(drg. Ainin Nafilatus Soumil Fitriyah)