INSTALASI RADIOLOGI KEDOKTERAN GIGI

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT (RSGM)

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI INSTITUT ILMU KESEHATAN
BHAKTI WIYATA
Jl. WACHID HASYIM No.65 KEDIRI
LEMBAR INTERPRETASI RADIOGRAF

Nomor Rekam : 55 Tanggal Prosedur : 25-10-2022

medik Radiogfraf
Nama Pasien : An. Anto Usia : 30 Th
Alamat : Candra Kirana Kediri Jenis Kelamin :Laki laki
Diagnosa Klinis : Gigi 21,22 : Kista Radikuler

Jenis Radiograf : Intra Oral

Intra Oral : Periapikal
Elemen Gigi : 21, 22

Nama Operator : Devintha Sutra Narendraswari

Nim : 40622025

Nama Instruktur : Basma Rosandi Prakosa, drg., M.Si

Evaluasi Mutu :

Evaluasi Mutu Foto

No Hasil Foto Pasien / Alasan Kegagalan Foto Checklist
Radiografis
Obyek sedikit terpotong pada bagian insisal
Obyek tercakup dalam namun akar tercakup baik adalah gigi 21
radiograf sesuai dengan Obyek yang tercakup baik secara keseluruhan
1.
tujuan dari mahkota hingga akar terlihat sepenuhnya
pembuatan radiograf adalah gigi 22

Tidak ada tumpang

2. Tidak terdapat overlapping
tindih /overlaping
Distorsi minimal dan
3. Distorsi minimal dan gambar cukup jelas
gambaran jelas
Kontras,densitas,detil dan Adanya kesalahan dalam memproses foto
ketajaman baik sesuai sehingga sehingga kontras, densitas, detil dan
4.
dengan tujuan pembuatan ketajaman nya kurang baik, gambaran radiografi
radiograf terlalu terang (Underdeveloped film)
-Penempatan film tidak tepat sehingga bagian
mahkota gigi 21 terpotong
5. Kesalahan foto
-Underdeveloped film sehingga gambaran
radiografi terlalu terang

INTERPRETASI

Elemen Gigi 21 mencakup mahkota dengan bagian insisal terpotong hingga ke akar
Gigi 22 mencakup mahkota hingga ke akar

Mahkota Pada gigi 21, 22 mahkota tampak normal dengan gambaran radiopak pada email
dan dentin serta gambaran radiolusen sebagai ruang pulpa

Akar Pada gigi 21, 22 terdapat saluran akar tunggal, lurus dalam batas normal

Laminadura Pada gigi 21, 22 terputus-putus, terdapat gambaran radiopak pada sebagian
tulang alveolar

Membran Pada gigi 21 melebar, adanya gambaran radiolusen pada bagian lateral dan
Periodontal periapikal
- Pada gigi 22 dalam batas normal

Alveolar Pada gigi 21,22 terdapat penurunan alveolar crest secara horizontal
Crest

Furkasi Pada gigi 21, 22 tidak terdapat furkasi

 Periapikal Pada gigi 21, 22 Terdapat gambaran radiolusen berbatas jelas dan tegas
dikelilingi gambaran radiopak, unilokuler, diameter 1,5 cm

Kesan:
- Pada periapikal gigi 21, 22 terdapat gambaran radiolusen berbatas jelas dan tegas dikelilingi
gambaran radiopak, unilokuler, diameter 1,5 cm

Suspek Radiodiagnosis :
Gigi 21,22 : Kista Radikuler

Mengetahui,
Dokter Penanggungjawab

(Basma Rosandi Prakosa, drg., M.Si)