INSTALASI RADIOLOGI KEDOKTERAN GIGI

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT (RSGM)

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI
WIYATA
Jl. WACHID HASYIM No.65 KEDIRI

Nama : Nuno da Costa de Jesus

NIM : 40621083
Hari : jumat, 26 November 2021
Sesi : 2 (jam 10:00 wib)
LEMBAR INTERPRETASI RADIOGRAF

Nomor Rekam Medik Tanggal Prosedur

Radiogfraf
Nama Pasien :- Usia : 32 th
Alamat :- Jenis Kelamin :L
Diagnosa Klinis : Granuloma Periapikal et causa nekrosis pulpa

Jenis Radiografi : Intra oral

Intra oral : Periapikal anterior RB
Elemen Gigi : Gigi 41

Evaluasi Mutu :

No Evaluasi Mutu Foto Radiografis Hasil Foto Pasien / Alasan Kegagalan Foto Checklist
Obyek tercakup dalam radiograf
Dalam batas normal
1. sesuai dengan tujuan
(Obyek foto sudah tercakup dalam radiografi)
pembuatan radiograf
Tidak ada tumpang tindih / Terdapat tumpang tindih/overlapping pada sisi distal gigi
2.
overlapping 42
Distorsi minimal dan gambaran Dalam batas normal
3.
jelas (Distorsi minimal dan gambar jelas)
Kontras,densitas,detil dan
Dalam batas normal
4. ketajaman baik sesuai dengan
(Kontras: baik, densitas: baik, dan detail: baik )
tujuan pembuatan radiograf
Kesalahan angulasi horizontal, film tidak terlalu teran,
5. Kesalahan foto
elongasi
 INTERPRETASI

Elemen Gigi 41

Mahkota Gigi 42, 31 tidak diinterpretasikan

Pada gigi 41 terdapat gambaran radiolusen pada seluruh mahkota gigi

Akar Gigi 42, 31 tidak diinterpretasikan

Pada gigi 41 terdapat satu akar dan satu saluran akar

Membran Gigi 42, 31 tidak diinterpretasikan
Periodontal
Pada gigi 41 terdapat pelebaran membrane periodontal pada seluruh bagian apikal gigi
Lamina dura Gigi 42, 31 tidak diinterpretasikan

Pada gigi 41 terdapat gambaran Lamina dura terputus-putus di bagian apikal

Alveolar Crest Gigi 42, 31 tidak diinterpretasikan

Pada gigi 41 terdapat penurunan alveolar crest pada sisi mesial dan distal kurang dari 1/3 CEJ
pada kedua sisi
Furkasi Tidak ada furkasi pada gigi 41 sehingga tidak dapat diinterpretasikan

Periapikal Gigi 42, 31 tidak diinterpretasikan

Pada gigi 41 terdapat gambaran lesi radiolusen berbatas jelas di apikal berdiameter kurang lebih
1/3 apikal dan berbentuk bulat.

Kesan: Terdapat gambaran radiolusen pada seluruh mahkota gigi 41, terdapat pelebaran membrane periodontal pada seluruh bagian
apikal gigi 41, terdapat gambaran Lamina dura terputus-putus di bagian apikal gigi 41, terdapat penurunan alveolar crest pada sisi
mesial dan distal kurang dari 1/3 CEJ pada kedua sisi, terdapat gambaran lesi radiolusen berbatas jelas di apikal berdiameter kurang
lebih 1/3 apikal dan berbentuk bulat.
Suspek Radiodiagnosis : Periapikal cemento-osseous dysplasia gigi 41

Mengetahui,
Dokter Penanggung jawab

(drg. Ainin Nafilatus Soumil Fitriyah)