NAMA : AZAM

NIM : 10614091
HARI/ TANGGAL : SENIN (SESI 2)/ 29 MARET 2021

INSTALASI RADIOLOGI KEDOKTERAN GIGI

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT (RSGM)
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI
WIYATA
Jl. WACHID HASYIM No.65 KEDIRI

LEMBAR INTERPRETASI RADIOGRAF

Nomor Rekam : Tanggal Prosedur

Medik Radiogfraf
Nama Pasien :Mr. X Usia :35th
Alamat : JL. Indonesia Raya Jenis Kelamin :L
Diagnosa Klinis : Nekrosis Pulpa

Jenis Radiograf : Intraoral

Intra Oral : Periapikal
Elemen Gigi : 47

Telah dilakukan foto periapikal proyeksi paralel mencakup mahkota gigi, interproksimal gigi,
puncak tulang alveolar mandibula dengan evaluasi hasil foto:
1. Objek yang tercakup dalam radiografi tidak tercakup dengan baik
2. Tidak terdapat distorsi
3. Densitas baik
4. Kontras baik dan detail kurang
Evaluasi Mutu :

Evaluasi Mutu Foto

No Hasil Foto Pasien / Alasan Kegagalan Foto Checklist
Radiografis
Obyek tercakup dalam Objek yang tercakup dalam radiografi tidak
radiograf sesuai dengan
1. tercakup dengan baik
tujuan
pembuatan radiograf
Tidak ada tumpang tindih /
2. Tidak terdapat overlapping
overlapping
Distorsi minimal dan
3. Distorsi minimal
gambaran jelas
Kontras kurang jelas sehingga densitas juga
Kontras,densitas,detil dan
kurang jelas karena lamina dura dan membrane
4. ketajaman baik sesuai dengan
tujuan pembuatan radiograf periodontal tidak terlihat jelas sehingga detail
dan ketajaman belum sesuai.
5. Kesalahan foto Kesalahan penempatan film
 INTERPRETASI

Elemen Gigi 47

Mahkota Terdapat gambaran radiolusen yang mengenai dentin, dan ruang pulpa.

Akar Terdapat akar ganda, dan terdapat gambaran radiopak berupa garis Panjang
hingga ± 2mm dari ujung apeks.
Membran Terdapat pelebaran pada bagian membrane periodontal karena terdapat gambaran
Periodontal radiolusen pada bagian membrane periodontal
Laminadura Lamina dura menghilang, karena tidak terlihat adanya gambaran radiopak sama sekali.

Alveolar Alveolar crest tidak ada kelainan

Crest

Furkasi Terdapat furkasi

Periapikal Tidak ada kelainan

Kesan: terdapat gambaran radiolusen pada mahkota gigi, terdapat gambaran radiopak pada akar gigi,
terdapat pelebaran membrane periodontal, menghilangnya lamina dura, alveolar crest tidak ada kelainan,
terdapat furkasi, dan periapical tidak ada kelainan.

Suspect Radiodiagnosis : post perawatan saluran akar

Mengetahui,
Dokter Penanggung jawab

( drg. Citra Novita Sari )