PEMERINTAH KOTA KENDARI

DINAS KESEHATAN
Alamat : Jl. Malaka Komp. Perkantoran Praja II Kec. Kambu Depan Citra Land

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg. Rahminingrum P, M.Kes
NIP. : 196402071989102001
Pangkat, Gol./ Ruang : Pembina Utama Muda, IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Kendari
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Kendari

Menyatakan bahwa:
Nama : drg. Nurmaya Dewi
Tempat & Tanggal Lahir : Kendari, 11 November 1989
NIP. : 198911072019032001
Pangkat, Gol./ Ruang : Penata Muda Tingkat I / III/b
Jabatan : Dokter Gigi Ahli Pertama
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Labibia

Adalah benar :
1. Tidak dalam proses pindah/mutasi kerja.
2. Tidak pernah gagal dalam tugas belajar/Program Pendidikan Dokter Spesialis/Dokter Gigi
Spesialis/Subspesialis sebelumnya dan atau dibatalkan mengikuti tugas belajar/ Program
Pendidikan Dokter Spesialis/Dokter Gigi Spesialis/Subspesialis sebelumnya karena
kesalahannnya.
3. Tidak sedang menjalani pemeriksaan atau sedang menjalani hukuman disiplin.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan bersedia
mempertanggungjawabkan dikemudian hari apabila pernyataan saya ini tidak benar.

Kendari, Juni 2021

Kepala Dinas Kesehatan Kota Kendari,

drg. Rahminingrum P, M.Kes

Pembina Utama Muda, IV/c
NIP. 196402071989102001