diproyeksikan ke film.
Dengan waktu dan
Interpretasi radiografi
Radiografi sangat diperlukan dalam
sebagian besar aspek praktik endodontik.
Mereka penting untuk diagnosis, perencanaan
pengobatan, rincian pemantauan selama
pengobatan, pengendalian detail pada akhir
pengobatan, dan untuk kontrol tindak lanjut
dari hasil pengobatan. Fokus utama dalam
bab ini adalah interpretasi dari gambaran
radiografi periapikal sebagai film intraoral
atau mitra digital, sensor, dan pelat gambar
adalah alat pemeriksaan radiografi yang
paling sering digunakan untuk diagnosis
endodontik.
Metode yang lebih canggih untuk
diagnosis radiografi telah tersedia,
memberikan rincian yang lebih baik dari
struktur normal dan patologis dengan
pencitraan multiplanar. Contoh interpretasi
pencitraan lanjutan seperti itu juga diberikan,
terutama di bagian yang menangani diagnosis
banding
Proses Biologis Terkait
Diagnosis Radiografi.
Ini adalah pengetahuan dasar bahwa
detail radiografi menggambarkan variasi
kepadatan mineral dalam jaringan dan
eksposur film-atau sensor-terdeteksi
konvensional adalah dua dimensi
refleksi dari realitas tiga dimensi. Struktur
anatomi normal diakui oleh variasi kepadatan
di gigi dan jaringan tulang. Interpretasi
dilakukan dengan mengaitkan tanda-tanda
radiografi dengan citra mental kita tentang
seperti apa citra tiga dimensi biasanya
terlihat, dan bagaimana kita melihat ini
pengalaman, kami semakin bergantung pada
bagaimana radiografi yang diberikan
berkaitan dengan radiografi lain yang telah
kami lihat dan pelajari untuk diterima sebagai
struktur normal atau patologis.
Jelas, interpretasi bahkan eksposur
radiografi sederhana tunduk pada banyak
bias: dasar pengetahuan dasar anatomi tiga
dimensi akan bervariasi di antara pengamat,
ada bias dan variasi dalam proses
pembelajaran frompeers et al., Dan kami
mengembangkan preferensi individu dalam
melampirkan pentingnya elemen spesifik dari
radiografi. Karena tanda-tanda klinis dan
radiografi penyakit endodontik sering kecil
dan agak tidak spesifik, selalu ada tekanan
pada diagnostik untuk membaca sebanyak
mungkin ke dalam variasi kecil dalam
tampilan radiografi gigi dan struktur
periapikal. Bias dan variasi individu dalam
diagnosis penyakit periapikal dengan
radiografi secara elegan ditunjukkan oleh
Goldman et al.1 dan lebih ilmiah oleh Reit dan
Gro¨ndahl.2
KARIES
Dalam diagnosis karies, dilema
endodontik adalah untuk menentukan
hubungan spasial lesi karies ke pulpa. Di satu
sisi, kita dikondisikan untuk berpikir bahwa
karies proksimal lebih dalam dari apa yang
dapat dilihat pada radiograf; di sisi lain, karies
yang terletak pada aspek bukal atau lingual
dapat memproyeksikan di atas pulpa dan
memberikan kesan palsu keterlibatan pulpa.
Interpretasi temuan radiografi pada gigi
mahkota merupakan tantangan khusus
PERUBAHAN PULPAL: CALCIFICATION,
OBLITERASI, DAN RESORSI
Kalsifikasi pulpa abnormal dapat menjadi
dentin reaktif (tersier) untuk karies atau
trauma (prosedur operasi); degeneratif
kalsifikasi lokal atau difus di koronal REAKSI PATOLOGIS GIGI
dan, secara khas, pulpa radikuler; dan STRUKTUR: FRAKTUR, RESOR
pemusnahan pulpa setelah trauma seperti PROSES
gegar otak atau kemelaksasi atau replantasi
yang disengaja atau diperlukan. Penghentian Fraktur akar dapat sulit untuk
internal biasanya berhubungan dengan didiagnosis tetapi dapat mengakibatkan
penggantian dentin oleh jaringan lunak proses reparatif yang dapat dikenali di
radiografi kemudian. Diagnosis fraktur akar
dengan sel resesor yang menyebabkan lesi
berbentuk balon mulai dari dapat dibuat lebih mudah dengan
pulp radikuler.8–12 Hasil akhir radiografi menggunakan beberapa proyeksi (Gambar 2)
adalah daerah radiolusen bulat atau bulat atau teknik radiografi canggih, terutama
computed tomography ( CT) .14,16 Mungkin
telur yang diamati pada radiograf (Gambar 1).
Ini adalah tanda radiografi karakteristik bahwa ada penyatuan jaringan keras dari dua
dinding pulpa internal hancur, sedangkan fragmen jika mereka saling berdekatan satu
sementum dan periodonsium tidak sama lain, pulpa vital, dan garis fraktur secara
terpengaruh, paling tidak pada awalnya. keseluruhan dalam ligamen periodontal.
(PDL). Renovasi mungkin kemudian mengarah
ke normalisasi dekat dari penampilan
radiografi dari akar (Gambar 3). Dalam kasus
perbaikan berserat, fragmen
tetap dipisahkan oleh struktur yang
menyerupai membran periodontal, dan
proses remodeling dalam bentuk
penumbukan tepi fragmen dapat terlihat
dalam radiograf.

Proses resorptif dari struktur gigi

menginduksi perubahan struktur radiografi
yang mungkin menantang baik dari titik
diagnostik dan terapeutik
view.17–20 Resorpsi dan perbaikan
permukaan dapat dilihat sebagai cara tubuh
mengatasi kerusakan pada sementum, dan
proses ini terkadang cukup luas untuk dapat
dideteksi secara radiografi. Dalam kasus
trauma dengan kerusakan pulpa, itu
kemudian menjadi tantangan diagnostik
untuk membedakan resorpsi dan perbaikan
dari resorpsi inflamasi progresif, yang, ketika
tidak terkontrol, akan
menyebabkan kehilangan substansi gigi yang
cepat.

Serviks resorpsi serebral menyerang dentin

dari lubang pinus di sementum di bagian
bawah kantung gingiva dan berkembang baik
dalam jalur ireguler ke segala arah ke dentin
atau sebagai semilunar, lesi karies atau erosi-
seperti yang berbeda (Gambar 4), kadang-
kadang di beberapa lokasi. Karena prosesnya
cenderung berhenti ketika dentin bagian
dalam dan predentin tercapai, secara
radiografi lesi sering ditandai oleh garis luar
ruang pulpa yang muncul melalui area
radiolusen yang disebabkan oleh resorpsi
(Gambar 5)

mencerminkan peningkatan kepadatan tulang

(kondensasi osteitis apikal) 22,23 atau
perubahan organisasi trabekula (osteomi
apikal yang baru jadi) (Gambar 6).

Resorption/remodeling of the apical

lamina dura and a widening of the periodontal
ligament may occur as an early or limited
response to infection in the root canal system,
but is also common as a consequence of
increased tooth mobility, as in marginal
periodontal inflammation or during
orthodontic tooth movement. In the latter case,
apical root resorption and remodeling of the
root apex may be very
extensive (Figure 7).
PERIAPICAL CHANGES: WIDTH OF Periodontitis apikal mengarah ke
LIGAMEN PERIODONTAL, TULANG demineralisasi tulang periapikal dengan
PERUBAHAN TEKSTIL, perkembangan lesi selanjutnya. Didahului
DEMINERALISASI, FORMASI TULANG, oleh perubahan struktural dalam tulang, lesi
BEDAH TEKNIS ini dapat jelas dalam radiografi sebelum
Resorpsi akar apikal, resorpsi tulang, demineralisasi terbuka telah dimulai di daerah
pembentukan sementum, dan deposisi tulang tersebut.
adalah proses biologis yang terutama terkait
Periodontitis apikal (granuloma, kista
dengan perubahan radiografi di daerah
radikuler) berkembang dengan kecepatan
periapikal. Selanjutnya, sering ada perubahan variabel, dan efek pada tulang di sekitarnya
struktural dalam tulang periapikal yang juga akan bervariasi. Endapan tulang
dengan pembentukan pelek tulang yang
berbeda dapat terjadi, yang telah dikaitkan
dengan lesi stabil lebih mungkin memiliki
pembentukan kista; Namun, ada sedikit bukti
untuk mendukung konsep ini. Di sisi lain,
pembentukan kista lebih mungkin terjadi
ditemukan dalam lesi besar dibandingkan
dengan yang kecil. Penelitian histologi telah
menunjukkan bahwa pada lesi dengan
karakteristik akut ada perubahan dalam
struktur tulang perifer ke tepi luar lesi yang
tepat.
Operasi endodontik atau prosedur
periapikal lainnya meninggalkan bekuan darah
yang mengatur dan akhirnya menyembuhkan
dengan pembentukan tulang kortikal dan
meduler. Proses penyembuhan ini lebih cepat
daripada penyembuhan lesi apikal setelah
terapi endodontik konservatif, dan mengarah
ke tanda-tanda radiografi yang mungkin
berbeda dari periapikal normal.
struktur, terutama jika jaringan parut dengan
kandungan mineral berkurang terbentuk.
APLIKASI ENDODONTIK LAINNYA
RADIOLOGI PERIAPIKAL
Ada beberapa situasi dan kasus di mana
aspek-aspek lain dari perawatan endodontik
dideteksi dan dipantau oleh radiografi.
Contohnya adalah kecelakaan iatrogenik
seperti perforasi akar dan overfillings, fraktur
akar dan prosedur khusus seperti reseksi akar
dan hemiseksi.
Diagnosa periapikal
Periodontitis apikal biasanya merupakan
daerah radiolusen berbentuk tetesan yang
terkait dengan apeks akar yang dikelilingi oleh
tulang dalam kontinuitas dengan lamina dura
pada jarak tertentu dari pulpa keluar.31
Tergantung pada keluarnya bahan infeksius
melalui lubang pulpa apikal, lesi apikal
periodontitis dapat terletak di lokasi lateral
atau furcal di asosiasi dengan saluran aksesori
lateral atau furcal, masing-masing.
Periodontitis apikal adalah
mekanisme pertahanan melawan
infeksi. Ketika sementum dan dentin apikal
diserang oleh mikroba, struktur diserang oleh
penyerapan sel, dan resorpsi akar, meskipun
terbatas, merupakan bagian integral dari Tanda-tanda radiografi harus
perkembangan lesi. berkorelasi dengan makroskopik
atau fitur anatomi anatomi dan patologis.
The development of a granuloma and/or a cyst
Beberapa penelitian telah membandingkan
may be seen as the mobilization of an area
where host defense mechanisms are penampilan radiografi dan histologis
concentrated, and the resorption of bone is a periodontitis apikal,
process necessary to provide space for the dimana Brynolf's27 sejauh ini adalah yang
defending tissues.34 The granuloma/cyst is also paling luas dan terperinci. Tabel 1
protecting from direct infection of the bone
mencantumkan beberapa temuannya yang
marrow (osteomyelitis). While the
granuloma/cyst is defined to a degree by the mengaitkan tanda-tanda radiografi dengan
relative resistance of the bone, it occupies a karakteristik histologis
place that is effective for the mobilization of a peradangan periapikal. Ada beberapa hal yang
host defense, and cortical bone may be eroded
lebih mudah daripada radiografi
for this purpose even if the path of least
resistance would have pointed in another diagnosis periodontitis apikal kronis yang
direction. mantap. Dua aspek radiografi periodontitis
apikal, bagaimanapun, mungkin sulit dan
Karena korteks membentuk membuat frustrasi:
persentase yang sangat besar dari massa
deteksi perubahan baru dan pemantauan
tulang di radiografi area periapikal normal,
penyembuhan atau perkembangan penyakit
proposisi telah dibuat bahwa keterlibatan
kehilangan tulang kortikal diperlukan untuk pasca perawatan.
mendeteksi lesi pada radiografi. Sementara
itu tentu saja bahwa setiap lesi yang
melibatkan korteks lebih mudah dideteksi,
36,37 penelitian telah mendokumentasikan
bahwa perubahan yang disebabkan oleh
resorptions dan perubahan tulang meduler
dan subkortikal, tulang trabekuler juga dapat
dilihat.
Pencitraan Multiplanar Tingkat Lanjut

Pencitraan lanjutan dari area periapikal

biasanya berarti pencitraan bagian. Dengan
teknologi komputer, dimungkinkan untuk
mendapatkan gambar dari hampir semua
bidang
melalui struktur, sangat meningkatkan
informasi diagnostik morfologi tiga
dimensinya. Namun, interpretasi beberapa
bagian dibandingkan
satu gambar radiografi proyeksional adalah
menantang dan mungkin memerlukan
kolaborasi antara spesialis dalam endodontik
dan radiologi oral dan maksilofasial seperti
yang diberikan dalam paragraf berikut