di berbagai wilayah mulut dan dalam kaitannya dengan
permukaan yang berbeda dari gigi yang sama.
Pola Kerusakan Tulang
Pada penyakit periodontal tulang interdental mengalami
perubahan yang mempengaruhi lamina dura, crestal
radiodensity, ukuran dan bentuk Ruang meduler, dan
tinggi dan kontur tulang. Ketinggian
Gambar 31-3. Skema diagram periapikal (A) dan gigitan-sayap
(B) radiografi. Angulasi sinar x-ray dan film pada periapikal
radiograf mendistorsi jarak antara crest alveolar dan semen-
toenamel junction (CEJ) (bandingkan-b vs a1-b1 ). Sebaliknya,
proyektor tion geometri radiografi gigitan sayap
memungkinkan gambaran yang lebih akurat (a2-b2) Dari jarak
antara crest alveolar dan CEJ (ab).
Gambar 31-5 Vertikal film gigitan-sayap dapat digunakan untuk
menutupi area yang lebih besar dari tulang alveolar.
tulang interdental dapat dikurangi, dengan tegak lurus
puncak ke sumbu panjang gigi yang berdekatan
(kehilangan tulang horizontal, Gambar Cacat 31-6), atau
sudut atau arkuata (sudut, atau vertikal, keropos tulang;
Gambar 31-7) bisa membentuk (lihat Bab 14). Radiografi
tidak menunjukkan morfologi internal atau kedalaman
cacat craterlike. Juga, radiografi tidak mengungkapkan
sejauh mana Keterlibatan pada permukaan wajah dan
lingual. Penghancuran tulang permukaan wajah dan
lingual tertutup oleh struktur akar padat, dan kerusakan
tulang pada permukaan akar mesial dan distal mungkin
sebagian tersembunyi oleh anatomi dilapiskan, seperti
padat Mylo- hyoid ridge (Gambar 31-8). Dalam
kebanyakan kasus, dapat diasumsikan bahwa
Gambar 31-4. periapikal (A) dan gigitan-sayap (B) radiografi
dari full-mulut seri pasien dengan periodontitis.Film periapikal
jelas di bawah memperkirakan jumlah kerugian tulang (panah
putih). Karena sesuaiproyeksi geometri, tinggi crest alveolar
secara akurat digambarkan pada gigitan sayap radiograf (panah
putih).
 Gambar 31-6 keropos tulang Generalized horisontal.

Gambar 31-7. Keropos tulang Sudut pada Gambar 31-8. Keropos tulang Sudut pada
molar pertama dengan keterlibatan mandibula molar sebagian tertutup oleh
pencabangan. punggungan mylohyoid padat.
kerugian tulang yang terlihat interdentally terus baik
wajah atau aspek lingual, menciptakan lesi troughlike.
Dense piring wajah dan lingual kortikal tulang
interdental penghancuran jelas dari intervensi tulang
kanselus. Jadi dalam craterlike cacat antara pelat wajah
dan bahasa mungkin tidak
Gambar 31-9. Lesi interdental yang meluas ke permukaan
wajah atau lingual secara troughlike.
Gambar 31-10. A, lesi mesial dan distal interdental. B, garis wajah atau lingual lesi yang
sebenarnya. C, pandangan oklusal lesi. D, radiografi dari mesial dan lesi wajah.
digambarkan pada radiografi konvensional . Untuk
merekam kehancuran tulang kanselus interproksimal
radiografis , tulang kortikal harus terlibat. Penurunan
hanya 0,5-1,0 mm tebal - ness dari pelat kortikal cukup
untuk memungkinkan radiografi Visu - penginstitusian
dari kehancuran trabekula cancellous batin. 20 Keropos
tulang interdental dapat terus facially dan / atau lingual
untuk membentuk cacat troughlike yang mungkin sulit
untuk menghargai radio - grafis . Lesi ini dapat
mengakhiri pada permukaan radikuler atau dapat
berkomunikasi dengan daerah interdental yang
berdekatan untuk membentuk satu lesi kontinyu (Gambar
31-9 ) . Gambar 31-10 menunjukkan dua lesi interdental
berdekatan menghubungkan pada permukaan radikuler
untuk membentuk satu interkoneksi lesi osseus. Seiring
dengan klinis probing lesi ini , penggunaan radiopak
yang pointer ditempatkan dalam cacat radikuler akan
menunjukkan sejauh dari keropos tulang .
PENAMPILAN RADIOGRAFIS PENYAKIT
PERIODONTAL
Periodontitis
Perubahan radiografi pada periodontitis mengikuti
patofisiologi kerusakan jaringan periodontal dan
meliputi:
1 . Ketidakjelasan dan gangguan lamina dura crestal
cortication kontinuitas adalah perubahan radiografi awal
di periodontitis ( Gambar 31-11 , A dan B ) dan hasil dari
resorpsi tulangdiaktifkan dengan perluasan inflamasi
gingiva ke tulang periodontal . Menggambarkan
perubahan awal tergantung sangat pada teknik radiografi
,serta pada anatomi variasi ( ketebalan dan kepadatan
tulang interdental , posisition gigi yang berdampingan )
.Tidak ada korelasi telah ditemukan antara crestal lamina
dura dalam radiografi dan kehadiran atau tidak adanya
peradangan klinis , perdarahan saat probing ,

Gambar 31-11. Perubahan radiografi pada periodontitis. A,
Normal muncul-Ance tulang interdental. B, ketidakjelasan dan
istirahat dalam kelangsungan lamina dura di puncak tulang
distal gigi insisivus sentral (kiri). di sana adalah daerah
radiolusen berbentuk baji di puncak yang interdental lainnya
tulang. C, proyeksi Radiolucent dari puncak ke tulang
interdental menunjukkan perpanjangan proses destruktif. D,
keropos tulang Parah.
kantong-kantong periodontal, atau kehilangan
perlekatan.11,26 Oleh karena itu dapat disimpulkan bahwa
kehadiran crestal utuh lamina dura mungkin menjadi
indikator kesehatan periodontal, sedangkan ketiadaan
tidak memiliki relevansi diagnostik.2
2. Kerugian lanjutan periodontal tulang dan pelebaran
peri- Hasil ruang odontal dalam radiolusensi berbentuk
baji di aspek mesial atau distal dari puncak (Gambar 31
11, B). Itu puncak daerah ini menunjuk ke arah akar.
3. Selanjutnya, proses destruktif meluas di alveolar crest
sehingga mengurangi ketinggian tulang interdental.
Seperti peningkatan hasil aktifitas osteoklastik tulang
meningkatresorpsi sepanjang tepi endosteal dari medula
yang spasi, tulang interdental yang tersisa dapat muncul
sebagian terkikis (Gambar 31-11, C).
Gambar 31-12 A. keterlibatan furkasi ditunjukkan dengan
segitiga radiolu-cency di daerah bifurkasi pertama rahang
bawah molar. Molar kedua hanya menyajikan sedikit penebalan
ruang periodontal pada bifurkasi daerah. B, area Sama seperti
A, angulasi yang berbeda. The segitiga radiolusen di bifurkasi
dari molar pertama lenyap, dan keterlibatan bifurkasi molar
kedua adalah jelas.
4 . Ketinggian septum interdental secara progresif
berkurang dengan perpanjangan peradangan dan resorpsi
tulang ( Gambar 31-11 , D ) .
kawah interdental
Kawah interdental dipandang sebagai daerah yang tidak
teratur mengurangi kepadatan dipuncak-puncak tulang
alveolar .28Kawah umumnya tidak tajam batas-batas yang
berdedikasi namun secara bertahap menyatu dengan sisa
tulang . biasa radiografi tidak akurat menggambarkan
morfologi atau kedalaman kawah interdental , yang
kadang-kadang muncul sebagai cacat vertikal .
Keterlibatan Furkasi Diagnosis definitif keterlibatan
furkasi dibuat oleh klinis pemeriksaan , yang meliputi
hati menyelidik dengan khusus Probe dirancang ( mis.,
Nabers ) . Radiografi membantu, tapi akar superimposisi
,disebabkan oleh variasi anatomi dan / atau tidak layak
teknik , bisa mengaburkan representasi radiografi
pencabangan keterlibatan . Sebagai aturan umum,
keropos tulang lebih besar dari yang terlihat dalam
radiograf . Gigi dapat hadir bifurkasi ditandai
keterlibatan pemerintah dalam satu film ( Gambar 31-12 ,
A ) tetapi tampaknya tidak terlibat dalam lain ( Gambar
31-12 , B ) . Radiografi harus diambil pada berbagai
sudut untuk mengurangi risiko hilang keterlibatan
furkasi. Pengakuan besar , jelas radiolusen di daerah
furkasi mudah untuk mengidentifikasi ( lihat Gambar 31
12 , A ) , tetapi kurang perubahan radiografi jelas sering
diabaikan . untuk membantu
 radiografi perubahan dibandingkan jauh di dalam
jaringan pendukung . abses pada permukaan wajah atau
bahasa dikaburkan oleh radiopacity akar, lesi
interproksimal lebih cenderung divisualisasikan
radiografi .

Gambar 31-13. Keterlibatan furkasi awal disarankan oleh

ketidakjelasan dalam bifurkasi dari rahang bawah molar
pertama, terutama bila dikaitkan dengan kehilangan tulang pada
akar.

Gambar 31-15. Keterlibatan pencabangan dari molar pertama

sebagian tertutup oleh radiopak akar lingual. Garis horizontal di
distobuccal akar demarcates bagian apikal (panah), yang
ditutupi oleh tulang, dari sisa akar, di mana tulang telah hancur.

Gambar 31-14. Keterlibatan furkasi mandibula pertama dan

kedua geraham ditunjukkan dengan penebalan ruang
periodontal di daerah furkasi. Pencabangan dari molar ketiga
juga terlibat, tetapi penebalan ruang periodontal sebagian
dikaburkan oleh garis miring eksternal.

dalam deteksi radiografi keterlibatan furkasi , tindak

kriteria diagnostik ing disarankan :
1 . Sedikit pun perubahan radiografi di daerah furkasi
harus diselidiki secara klinis , terutama jika ada tulang
kerugian akar yang berdekatan ( Gambar 31-13 ) .
2 . Radiodensity berkurang di daerah furkasi yang keluar
baris trabekula tulang yang terlihat menunjukkan
pencabangan keterlibatan ment ( Gambar 31-14 ) .
3 . Setiap kali ada ditandai kehilangan tulang terkait
dengan satu akar molar , dapat diasumsikan bahwa
pencabangan juga terlibat ( Gambar 31-15 ) .
Gambar 31-16. Daerah radiolusen pada aspek lateral akar
dengan kronis abses periodontal.
Abses periodontal
Penampilan radiografi khas dari abses periodontal adalah Oleh karena itu radiografi sendiri tidak dapat
daerah diskrit radiolusensi sepanjang aspek lateral akar memberikan diagnosis akhir dari abses periodontal
(Angka 31-16 dan 31-17 ) . Namun, gambaran radiografi namun perlu disertai dengan hati klinis pemeriksaan.
sering tidak karakteristik ( Gambar 31-18 ) . Hal ini dapat
disebabkan oleh hal-hal berikut : Masalah Klinis
1 . Tahap lesi . Pada tahap awal periodontal akut Desain tutup regeneratif dan resective dan sayatan
Abses sangat menyakitkan, tetapi tidak menimbulkan memerlukan sebelum pengetahuan tentang topografi
radiografi perubahan . osseus mendasarinya. hati-hati probing dari daerah-
2 . Tingkat kerusakan tulang dan perubahan morfologi daerah kantong setelah scaling dan root planing sering
dari tulang. membutuhkan anestesi lokal dan evaluasi radiografi
3 . Lokasi abses . Lesi pada dinding jaringan lunak dari definitif lesi osseus. Radiografi diambil dengan probe
poket periodontal cenderung untuk menghasilkan periodontal atau
 indikator lain (misalnya, Hirschfeld pointer) ditempatkan
ke dalam anestesi saku tized menunjukkan sejauh mana
sebenarnya dari lesi tulang. Seperti yang ditunjukkan
sebelumnya, tingkat perlekatan pada permukaan
radikuler atau antar- lesi gigi dengan tulang wajah atau
bahasa tebal tidak dapat divisualisasikan dalam radiograf.
Penggunaan indikator radiopak adalah efisien bantuan
diagnostik (Gambar 31-19).
Periodontitis Agresif Localized
Localized agresif (sebelumnya "lokal remaja")
periodontitis adalah
dicirikan sebagai berikut:
1. Awalnya, keropos tulang pada rahang atas dan gigi
insisivus rahang bawah
dan / atau daerah molar pertama, biasanya bilateral,
sehingga verti-
kal, pola destruktif arclike (Gambar 31-20).
2. Sebagai penyakit berlangsung, kehilangan tulang
alveolar dapat menjadi
umum namun tetap kurang diucapkan dalam premolar
daerah.
Trauma dari Oklusi
Trauma dari oklusi dapat menghasilkan radiografi
terdeteksi
perubahan dalam ketebalan lamina dura, morfologi
Gambar 31-17. Penampilan radiografi khas abses periodontal
pada gigi insisivus sentralis kanan.

Gambar 31-18. Abses periodontal kronis. A,

abses periodontal di daerah insisivus sentralis
kanan dan lateral. B, kerusakan tulang yang
luas dan penebalan ruang ligamen periodontal
di sekitar gigi insisivus sentralis kanan

Gambar 31-19 A. radiografi dari gigi

taring rahang atas. Tampilan ini tidak
menunjukkan kehilangan tulang
wajah. B, radiografi dari rahang gigi
taring yang sama sebagai A, dengan
getah perca poin ditempatkan di saku
wajah untuk menunjukkan keropos
tulang.
Gambar 31-20. Periodontitis agresif lokal. Destruksi tulang ditekankan di daerah molar pertama anterior dan dianggap karakteristik
dari penyakit ini.