2.

4 Etiologi Fraktur Mandibula

Etiologi fraktur mandibula dapat dibagi menjadi 2 kelompok utama, yaitu fraktur
patologis dan traumatis. Fraktur patologis dapat disebabkan oleh adanya tumor, osteoporosis,
atau penyakit lain yang mempengaruhi struktur tulang. Fraktur traumatis merupakan fraktur yang
terjadi karena adanya trauma. Penyebab fraktur traumatis berhubungan dengan kecelakaan lalu
lintas, jatuh, kekerasan interpersonal, kecelakaan olahraga, dan lain-lain. Kecelakaan lalu lintas
merupakan penyebab utama fraktur mandibula di negara berkembang, sedangkan kekerasan
interpersonal menjadi faktor utama di negara maju. Etiologi fraktur mandibula sesuai skenario
adalah fraktur traumatis yaitu terjatuh dari sepeda motor dan terbentur pada dagu bawah kanan
(Marantson, 2019).
Selain itu, fraktur mandibula juga dapat terjadi karena komplikasi dari pencabutan gigi
molar tiga rahang bawah. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya fraktur mandibula adalah
gigi impaksi, tipe angulasi gigi, panjang akar, usia, pengalaman operator, adanya kista atau
tumor di sekitar gigi impaksi, lesi pada tulang, penyakit sistemik atau medikasi yang
mengganggu kekuatan tulang, infeksi preoperatif, dan pemeriksaan pre-operatif yang tidak
adekuat, usia, dan jenis kelamin.
Fraktur mandibula dapat terjadi intra maupun pasca pencabutan gigi molar ketiga rahang
bawah.

 Fraktur intra operatif dapat terjadi karena instrumentasi yang tidak tepat dan penerapan
gaya berlebih pada tulang saat pencabutan. Pemotongan gigi sebelum pencabutan penting
untuk dilakukan untuk mencegah terjadinya hal tersebut.
 Fraktur pasca operatif umumnya terjadi karena adanya infeksi atau riwayat trauma, dapat
juga terjadi fraktur secara spontan yang biasa terjadi pada minggu kedua setelah
pencabutan karena besarnya gaya pada saat pencabutan dan terjadi pelemahan tulang di
bagian angulus mandibula yang dapat disebabkan oleh banyak faktor.

Infeksi kronis dan infeksi dalam dapat menyebabkan terjadinya dekalsifikasi atau
kerusakan tulang yang memungkinkan terjadinya fraktur. Adanya lesi kista juga dapat
melemahkan tulang mandibula. Kondisi patologis lain yang dapat menyebabkan fraktur
mandibula yaitu osteogenesis imperfekta, osteomielitis, atrofi atau nekrosis tulang.
Usia pasien menjadi faktor penting yang mempengaruhi resiko terjadinya fraktur. Fraktur
terjadi pada pasien berusia rata-rata >39 tahun, dimana prosedur pencabutan gigi molar ketiga
umumnya dilakukan pada pasien usia muda. Meningkatnya insidensi fraktur pada usia lanjut
dapat terjadi karena adanya penurunan elastisitas tulang dan demineralisasi akibat osteoporosis
karena Osteoporosis berperan dalam proses penurunan kekuatan tulang. Fraktur lebih sering
ditemukan pada pasien laki-laki dibandingkan pada pasien perempuan. Laki-laki memiliki gaya
kunyah yang lebih besar daripada perempuan.
Mastikasi menjadi penyebab utama terjadinya fraktur pasca operatif yang umumnya
terjadi pada minggu kedua dan ketiga pasca operatif disaat tulang mandibula berada dalam
kondisi yang paling lemah, yaitu ketika jaringan granulasi digantikan oleh jaringan ikat pada
soket alveolar. Pasien dengan gigi-geligi lengkap memiliki gaya oklusal yang maksimal sehingga
beresiko tinggi menyebabkan fraktur pada tulang mandibula yang belum mengalami kalsifikasi
dengan sempurna. Ketidakpatuhan pasien dalam melaksanakan instruksi pasca operatif

juga merupakan sebuah masalah yang dapat menimbulkan komplikasi (Balaji SM & Balaji PP,
2013; Fitri RF & Akma E, 2019; Reiza FS, et al., 2021).
2.5 Patofisiologi Fraktur Mandibula
Menurut penelitian ini, fraktur kondilus paling sering dikaitkan dengan fraktur simfisis
yang menyertai (51,9%), diikuti oleh badan mandibula (27,4%), sudut (11,8%), ramus (4,8%),
alveolar (2,6%) dan fraktur koronoid. 1,4%). Jelas, ada korelasi antara kondilus mandibula dan
fraktur simfisis. Ketika seseorang menganggap bahwa arah gaya yang diterapkan pada
mandibula yang mengakibatkan fraktur simfisis mandibula diteruskan ke daerah kondilus,
hubungan ini secara anatomis dapat diprediksi.
Seperti disebutkan sebelumnya, gaya yang diterapkan pada mandibula anterior akan
menghasilkan transmisi gaya ke posterior. Ramus mandibula pun tidak berbeda. Seperti kondilus
mandibula, ramus paling sering dikaitkan dengan fraktur simfisis (36,7%), diikuti oleh badan
mandibula (30,2%), kompleks kondilus/subkondilus (18,3%), sudut (5,5%), koronoid (5,5%) dan
alveolus. (3,7%). Sekali lagi, ketika mempertimbangkan arah gaya kemungkinan besar dapat
terjadi.
Menurut hasil kami, sudut mandibula paling sering dikaitkan dengan fraktur simfisis
bersamaan (47,3%). Ini diikuti oleh fraktur sudut dan badan mandibula (41,0%), kondilus
(9,3%), ramus (1,1%), alveolar (0,7%) dan fraktur koronoid (0,3%).
Badan mandibula (body of mandible) paling sering dikaitkan dengan fraktur sudut bersamaan
(52,5%) diikuti oleh fraktur kondilus (27,7%). Fraktur terkait lainnya termasuk simfisis
mandibula (10,2%), ramus (8,0%), koronoid (0,7%) dan alveolus (0,7%). Simfisis mandibula
paling sering dikaitkan dengan fraktur sudut bersamaan (44,0%) atau fraktur kompleks kondilus
(38,2%). Fraktur terkait lainnya termasuk badan mandibula (7,4%), ramus (7,1%), alveolus
(2,6%) dan koronoid (0,5%).
Saat memeriksa fraktur prosesus alveolar, menurut data kami, praktisi harus waspada
terhadap kemungkinan cedera bersamaan pada tubuh mandibula (40,5%) dan kondilus (29,7%).
Ini diikuti oleh ramus mandibula (10,8%), sudut (10,8%) dan simfisis (8,1%). Tidak ada
hubungan antara proses alveolar dan fraktur koronoid menurut data kami (Morris C et al, 2015).

Mekanisme Fraktur Mandibula

 Trauma langsung (Direct): Tekanan langsung pada tulang dan terjadi fraktur pada daerah
tekanan. Fraktur yang terjadi biasanya bersifat komunitif dan jar. lunak ikut mengalami
kerusakan. Mx. trauma yang tiba-tiba mengenai tulang dengan kekuatan yang besar dan
tulang tidak mampu menahan trauma tersebut sehingga terjadi fraktur.
 Trauma tidak langsung (Indirect): Trauma dihantarkan ke daerah yang lebih jauh dari
daerah fraktur. Pada keadaan ini jaringan lunak tetap utuh, tekanan membengkok
menyebabkan fraktur transversal dan tekanan berputar yang menyebabkan fraktur bersifat
spiral/oblik (Asrizal, 2014).

2.6 Manifestasi Fraktur Mandibula

2.6.1 Manifestasi Ekstraoral

 Tanda tidak langsung: Pembengkakan, ekimosis, eritema, abrasi, dan laserasi dapat
muncul sebagai tanda tidak langsung dari cedera atau benturan. Laserasi atau memar
pada dagu dapat mengindikasikan cedera simfisis yang menyebabkan fraktur simfisis
dengan atau tanpa fraktur kondilus bilateral
 Deformitas wajah: Mungkin ada deformitas yang jelas pada kontur tulang mandibula dan
jika perpindahan yang cukup besar telah terjadi, pasien tidak dapat mendekati gigi
anterior bersama-sama dan mulut tetap dalam postur terbuka (gigitan terbuka).

 Ketidakmampuan untuk menutup gigi : Kecuali sudut, ramus dan kondilus, semua fraktur
mandibula menyatu ke dalam mulut dan air liur berlumuran darah sering terlihat menetes
dari sudut mulut.
  Palpasi harus dimulai secara bilateral di regio kondilus dan kemudian berlanjut ke bawah
dan sepanjang batas bawah mandibula. Nyeri tekan tulang hampir merupakan
patognomonik dari suatu fraktur, bahkan pada fraktur yang tidak bergeser. Displaced
fracture muncul sebagai deformitas step yang teraba pada batas bawah dan krepitus
akibat pergerakan ujung fraktur (Balaji and Balaji, 2018).

2.6.2 Manifestasi Intraoral

 Terdapat ekimosis atau bekuan darah pada Sulkus bukal atau lingual.

 Di sisi lingual, mukosa dasar mulut menutupi periosteum mandibula, yang jika pecah
setelah fraktur, akan selalu menjadi penyebab kebocoran darah ke submukosa lingual
 yang menyebabkan hematoma sublingual (tanda Coleman). Hematoma linier kecil,
terutama di daerah molar ketiga, merupakan indikator yang dapat diandalkan untuk
fraktur yang berdekatan.
 Cacat bertahap pada oklusi atau alveolus dicatat bersama dengan laserasi yang jelas pada
mukosa dan robekan gingiva di atasnya
 Perubahan oklusi merupakan salah satu tanda signifikan yang menunjukkan fraktur
mandibula. Perubahan oklusi dapat disebabkan oleh fraktur gigi, fraktur prosesus
alveolaris, fraktur mandibula atau karena trauma pada TMJ.

 Mobilitas antara segmen fraktur dapat diperoleh dengan palpasi (Balaji and Balaji, 2018).

2.6.3 Gambaran Klinis dari Berbagai Lokasi Fraktur Mandibula

Fracture of the Angle (Angulus)

a. Pembengkakan pada angulus eksternal dan kadang ada deformitas yang jelas.
b. Laserasi kulit atau mukosa
c. Undisplaced fracture biasanya terlihat dengan adanya hematoma kecil yang berdekatan
dengan sudut pada sisi lingual atau bukal atau keduanya.
d. Parestesia bibir bawah pada sisi fraktur.
e. Ketidakmampuan untuk menutup rahang sehingga terjadi kontak gigi prematur.
f. Oklusi abnormal. Gerakan mandibula terasa nyeri dan rentang gerakan oklusi berkurang.
g. Trismus
h. Openbite anterior terlihat pada bilateral angulus fracture. Openbite Ipsilateral terlihat
pada unilateral angulus fracture.
i. Oklusi retrognatik dan tampilan datar dari aspek lateral wajah
j. Dapat dirasakan adanya gerakan atau kepitasi pada lokasi fraktur.
Fracture of Body

a. Pembengkakan dan nyeri tekan tulang mirip dengan fracture angulus (fraktur mandibula)
mandibula.
b. Displacement fracture menyebabkan terganggunya oklusi.
c. Kontak prematur pada fragmen distal karena aksi perpindahan otot-otot yang melekat
pada ramus
d. Fraktur antara gigi yang berdekatan cenderung menyebabkan gingival tear (robekan
gingiva). Ketika terjadi perpindahan yang besar, arteri dental inferior dapat robek dan hal
ini dapat menyebabkan perdarahan intraoral yang parah. Hematoma sublingual atau
ekimosis di dasar mulut (coleman sign).
e. Penampilan datar dari aspek lateral wajah
f. Ketidakmampuan untuk membuka atau menutup rahang
g. Krepitasi pada palpasi
h. Gigi molar dapat terbelah secara longitudinal pada garis fraktur dan menyebabkan
ketidaknyamanan yang cukup besar.

Fractures of Parasymphysis and Symphysis

a. Dapat terjadi pada salah satu atau kedua kondilus.

b. Adanya nyeri tekan tulang dan hematoma lingual kecil (Coleman sign).
c. Open Bite posterior atau open bite unilateral pada fraktur parasymphysis.
d. Crossbite posterior dapat terjadi akibat fraktur simfisis midline.
e. Krepitasi saat palpasi pada fraktur simfisis.
f. Ketidakmampuan untuk menutup rahang menyebabkan kontak gigi prematur.
g. Dagu yang retrusi karena fraktur parasimfisis bilateral.
h. Garis fraktur sering miring yang memungkinkan overriding fragmen dengan inversi
lingual dari oklusi di setiap sisi.
i. Fraktur ini berhubungan dengan gegar otak berat dan dapat menyebabkan hilangnya
kontrol lidah dan obstruksi jalan napas.

Fracture of Ramus

a. Jarang terjadi
b. Penampilan datar jika dilihat dari aspek lateral wajah.
c. Ketidakmampuan membuka dan menutup rahang.
d. Pembengkakan dan ekimosis biasanya terlihat secara ekstra oral maupun intraoral.
e. Nyeri tekan pada ramus dan gerakan menimbulkan nyeri di area yang sama.
f. Trismus parah

Fracture of Coronoid Process

a. Biasanya dianggap sebagai hasil dari kontraktur refleks dari serat anterior yang kuat dari
otot temporalis.
b. Nyeri tekan pada bagian anterior ramus
c. Keterbatasan gerak yang menyakitkan terutama selama ada penonjolan mandibula.
d. Fraktur dapat disebabkan oleh trauma langsung pada ramus, tetapi jarang terisolasi.
e. Fraktur sulit didiagnosis secara klinis (Balaji S.M et al, 2013).
 DAFTAR PUSTAKA

Balaji, S. and Balaji, P. P. 2018. Textbook of Oral and Maxillofacial Surgery. 3rd edn. Elsevier.
Balaji, S. M., & Balaji, P. P. 2013. Textbook of Oral & Maxillofacial Surgery-E Book. Elsevier
Health Sciences. pp 875-907.
Fitri, R. F. & Akma, E., 2019. Open Reduction Internal Fixation (ORIF) pada Fraktur Kominutif
Parasimfisis Mandibula. SCRIPTA SCORE Scientific Medical Journal; 1(1):1-8.
Marantson N. 2019. Penggunaan Arch Bar pada Fraktur DentoAlveolar. Majalah Biomorfologi.
29(1): 19-26.
Reiza, F. S., Sjamsudin, E. & Yusuf, H. Y., 2021. Incidence of Mandibular Fractures as A
Complication of Lower Third Molar Extraction: A Rapid Review. Jurnal Kesehatan
Gigi; 8(2):86-95.