Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Francisco Mesa Konsumsi tembakau menyebabkan hilangnya

Nizar Souki
ketinggian puncak alveolar secara independen
Pablo Galindo-Moreno
Miguel Velasco-Torres massa tulang mandibula dan
Francisco O'Valle
Manuel Bravo
kepadatan tulang

Afiliasi penulis: Kata kunci:kehilangan tulang alveolar, kepadatan mineral tulang, computed tomography cone-beam,
Francisco Mesa,Departemen Periodontik,
periodontitis, radiografi, tembakau
Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Granada,
Granada, Spanyol
Nizar Souki,Periodontik dan Implan Gigi, Praktek Abstrak
Pribadi, Madrid, Spanyol
Tujuan:Untuk menyelidiki hubungan konsumsi tembakau dengan kehilangan ketinggian puncak alveolar (ACH)
Pablo Galindo-Moreno,Departemen Bedah
Mulut, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas dan massa tulang mandibula yang diperkirakan dengan radiografi panoramik digital dan tomografi terkomputasi
Granada, Granada, Spanyol kerucut (CBCT).
Miguel Velasco-Torres,Praktek Swasta, Pusat
Radiodiagnostik, Granada, Spanyol Francisco O'Valle, Bahan dan metode:Kami mempelajari 315 pasien (43,2% [n =136] pria dan 56,8% [n =179] wanita) dengan
Departemen Patologi, Fakultas Kedokteran dan usia rata-rata 36,6 - 5,3 (kisaran 21–30 tahun (16,2%), kisaran 31–46 tahun (83,8%); 9% (n =71) adalah
Biopatologi dan Institut Regeneratif Kedokteran perokok (>10 batang/hari). Rata-rata terdapat 13,0 - 2,0 gigi mandibula: 37,5% pasien memiliki 6-12 gigi
(IBIMER), Universitas Granada, Granada, Spanyol
dan 62,5% 13-16 gigi. Kami menganalisis 315 radiografi panoramik digital (2D) dan menghitung ACH, lebar
Manuel Bravo,Departemen Kedokteran Gigi Pencegahan kortikal mandibula, dan nilai tingkat abu-abu tulang basal dan alveolar. ACH dan kepadatan tulang juga
dan Epidemiologi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas
diukur pada CBCT (3D) pada 110 pasien yang dijadwalkan untuk implantasi.
Granada, Granada, Spanyol

Penulis yang sesuai: Hasil:Dalam analisis univariat, kehilangan ACH lebih besar pada pasien yang lebih tua (P =0,012) dan pada
Dr Francisco Mesa
mereka yang memiliki gigi mandibula lebih sedikit (P <0,001 dan menunjukkan hubungan dengan
Facultad de Odontolog-ıa, Campus de Cartuja s/n,
Universidad de Granada, E-18071 Granada, Spanyol konsumsi tembakau yang mendekati signifikan (P =0,079). Dalam analisis multivariat, jumlah gigi rahang
Tel.: 34 958240654 bawah (P <0,001 dan konsumsi tembakau (P =0,048) secara signifikan terkait dengan ACH. Kepadatan
Faks: 34 958240908
tulang alveolar dan basal dikaitkan, masing-masing, dengan jumlah gigi mandibula
email: fmesa@ugr.es
(P =0,012) dan lebar korteks (P =0,030).
Kesimpulan:Pada populasi Kaukasia berusia 21-46 tahun, konsumsi tembakau secara signifikan dikaitkan dengan
kehilangan ACH. Namun, kehilangan ACH tidak menunjukkan hubungan yang signifikan dengan massa tulang mandibula
yang diperkirakan baik sebagai indeks lebar kortikal mandibula atau kepadatan tulang pada radiografi panoramik digital
atau sebagai kepadatan tulang pada CBCT. Kehilangan ACH adalah peristiwa lokal yang tidak tergantung pada status
massa tulang mandibula.

Merokok telah dikaitkan dengan hilangnya
ketinggian puncak alveolar (ACH) dalam kondisi
yang berbeda, termasuk periodontitis kronis
(Bergstrom 2004; Levin & Levine 2010; Bahrami
et al. 2011); pascamenopause (Hildebolt dkk.
2000; Payne dkk. 2000; Rosa dkk. 2008); dan
penyakit peri-implan (Levin et al. 2008; Maximo
et al. 2008), dan telah terbukti memiliki dampak
negatif pada regenerasi tulang setelah
radiografi gigi tunggal untuk mendeteksi kehilangan
tulang alveolar. Satu studi tentang akurasi radiografi
panoramik dan intraoral, menggunakan pengukuran
operasi terbuka sebagai standar emas, melaporkan
perkiraan kehilangan tulang yang terlalu rendah mulai
dari 13% hingga 32% untuk film panorama dan dari 9%
hingga 20% untuk film gigi tunggal intraoral (Akesson et
al. . 1992). Kelompok lain menemukan kesepakatan
yang erat dalam tinggi tulang

Tanggal:
perawatan periodontal (Maximo et al. 2008). penilaian antara panoramik dan intraoral
Diterima 11 Mei 2013 radiografi dan juga membuktikan simetri antara
Untuk mengutip artikel ini: Klinisi mengandalkan pemeriksaan klinis dan sisi kiri dan kanan rahang atas dan rahang
Mesa F, Souki N, Galindo-Moreno P, Velasco-Torres M, O'Valle F, Bravo
radiografi untuk menentukan jumlah kerusakan bawah (Persson et al. 2003). Kim dkk. (2008)
M. Konsumsi tembakau menyebabkan hilangnya ketinggian puncak
alveolar secara independen dari massa tulang mandibula dan periodontal. Hanya beberapa penelitian yang menyelidiki pasien dengan periodontitis agresif,
kepadatan tulang.
membandingkan efektivitas radiografi ditandai dengan perubahan tingkat tulang yang
klinik Implikasi Lisan Res.25,2014, 1034–
1040 doi: 10.1111/clr.12207 panoramik dan intraoral cepat, dan menegaskan bahwa preorientasi

1034 ©2013 John Wiley & Sons A/S. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd
 Mesa et al - Efek tembakau pada penurunan ketinggian puncak alveolar

tion sehubungan dengan kehilangan tulang yang
diharapkan adalah mungkin menggunakan
radiografi panoramik. Radiografi panoramik juga
terbukti berguna untuk menentukan prevalensi
defek infraboni pada maksila dan mandibula (Muller
& Ulbrich 2005).
Mandibula sangat sensitif terhadap
perubahan massa tulang tubuh, dan banyak
penelitian telah menunjukkan korelasi antara
kepadatan tulang mandibula dan skeletal
(vertebral) (Kribbs et al. 1990; Law et al. 1996;
Takaishi et al. 2005; Kavitha et al. .2012). Kualitas
tulang berbeda antar individu (Nelson &
Megyesi 2004) dan dapat dinilai pada berbagai
jenis radiografi. Berbagai indeks tersedia untuk
penilaian kualitas tulang mandibula pada sinar-X
panoramik berdasarkan pengukuran manual
struktur anatomi (Bras et al. 1982; Yang et al.
1987; Benson et al. 1991; Taguchi et al. 1995).
Taguchi dkk. (Taguchi et al. 1996) mengukur
lebar kortikal mandibula (MCW) pada garis
vertikal ke tengah foramen, melewati kedua
tulang kortikal.
Pemanfaatan analisis citra 2D (digital panoramik
radiografi) atau 3D (cone-beam CT) (CBCT) adalah
metode yang cepat dan sederhana untuk
menentukan kepadatan mineral tulang yang
dinyatakan dalam nilai abu-abu; hasil telah
menunjukkan korelasi tinggi dengan nilai densitas
yang diperoleh dengan absorptiometry sinar-X
energi ganda (Nackaerts et al. 2007) dan dengan CT
konvensional (Nomura et al. 2010), teknik standar
emas dalam 2D dan 3D, masing-masing.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menyelidiki hubungan konsumsi tembakau dengan
kehilangan ACH dan massa tulang mandibula yang
diperkirakan dengan dua metode radiografi yang
berbeda: analisis 2D untuk mengukur tinggi
puncak, indeks MCW, dan kepadatan tulang alveolar
dan basal; dan analisis 3D (CBCT) untuk mengukur
tinggi puncak dan kepadatan tulang alveolar.
Radiografi kemudian dikeluarkan jika berhubungan
dengan pasien dengan riwayat penyakit
metabolisme tulang, pengobatan osteoporosis aktif
(hormon estrogen, kalsium, kalsitonin,
vitamin D, fluorida, atau bifosfonat),
riwayat radioterapi, atau adanya <6 gigi di
mandibula. Kriteria eksklusi berikut diterapkan
pada radiografi panoramik yang tersisa:
pengamatan pergeseran mesial pada gigi yang
diinginkan; visibilitas yang buruk dari foramen
mental, tulang kortikal mandibula, atau
sambungan semen-enamel (karena karies,
tambalan, atau mahkota); dan adanya artefak
atau cacat perkembangan pada radiografi,
meninggalkan sampel studi akhir dari 315 panorama
radiografi ramik sesuai dengan 315 pasien. Dari
315 pasien ini, 110 adalah kandidat untuk
operasi implan dan juga dipelajari dengan CBCT.
Gambar 1.Radiografi panoramik digital dengan tiga variabel
pengukuran: AOD: densitas optikal alveolar; BOD: kerapatan
optik basal; indeks MCW. Tanda bintang: foramen mental.
(sebuah)
Penilaian radiologi
analisis 2D
Semua radiografi panoramik diambil oleh satu operator
menggunakan ortopedi analog yang sama.
pantomografi (Xmind TOME-; Satelek,
Orion Corporation Soredex, Helsinki, Finlandia)
di 39nilai perbesaran dan eksposur 70 Kv (pria)
atau 65 Kv (wanita), 10 mA, dan 19 s. Radiografi
kemudian didigitalkan menggunakan HP Scanjet
G2710-pemindai (Hewlett Packard) pada resolusi
600 dpi. Dent-a-View-versi 1.0 (Digident CR,
Wehmer Co, NJ, USA) program perangkat lunak
analisis gambar diterapkan oleh satu kalibrasi
peneliti untuk menghitung puncak alveolar
tinggi, indeks MCW, dan kepadatan tulang optik
radiografi, menghindari variabilitas antar pengamat.
Kami menggunakan opsi tingkat penyerapan dari
program perangkat lunak analisis gambar, yang
menawarkan sensitivitas yang lebih besar untuk
pengumpulan data (kisaran 0–4095) dibandingkan
dengan opsi tingkat abu-abu (kisaran 0–255). Validitas
internal penelitian ini dimaksimalkan dengan
penerapan kriteria inklusi dan eksklusi yang ketat
kepada pasien dan radiografi.
ACH dinyatakan sebagai persentase rata-rata
dan dihitung sebagai A/B x 100, di mana "A"
adalah jarak dari persimpangan semen-enamel
ke puncak alveolar (di lokasi paling koronal dari
margin tulang yang berdekatan dengan ruang
ligamen) dan "B" adalah jarak dari
persimpangan semen-enamel ke puncak (Jacobs,
et al. 1998). Mesial dan distal

Bahan dan metode

Sampel
Studi retrospektif ini awalnya mempertimbangkan
1609 radiografi panoramik yang diambil di semua
disiplin ilmu kedokteran gigi selama tahun 2008 di
University of Granada Dental School Clinic. Kami
pertama-tama mengecualikan radiografi dari pasien
Gambar 2.Perwakilan CBCT dari pasien dengan periodontitis dewasa. Garis merah: jarak antara enamel-cement junction dan
di bawah 21 tahun untuk menghindari efek
apex radikular. Garis biru: jarak antara email-cement junction dan tulang crestal. (a) Pasien bukan perokok. Garis merah: 12,9
perkembangan tulang dan dari mereka yang
mm; garis biru: 1,5 mm. Kehilangan ketinggian puncak alveolar: 11,6%. (b) Pasien perokok. Garis merah: 12,60 mm. Garis
berusia lebih dari 50 tahun untuk menghindari efek biru: 6,30 mm. Kehilangan ketinggian puncak alveolar: 50% (c) Ilustrasi prosedur pencitraan digital yang digunakan untuk
menopause pada massa tulang pada wanita. mendapatkan bidang dari gambar CBCT yang setara dengan bidang dalam radiografi panoramik.

©2013 John Wiley & Sons A/S. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd 1035 |klinik Implikasi Lisan Res.25,2014/1034–1040
Mesa et al - Efek tembakau pada penurunan ketinggian puncak alveolar

pengukuran dilakukan pada gigi 37, 41, dan 44
(gigi mandibula Ramfjord, nomenklatur gigi FDI)
(Ramfjord, SP. 1959) atau pada gigi yang
berdekatan jika tidak ada. Mengingat varians
anatomi yang normal, kehilangan tulang hanya
dipertimbangkan ketika jarak dari cement-
enamel junction ke puncak alveolar >1 mm, dan
kehilangan≤10% tidak dimasukkan sebagai
kehilangan tulang dalam analisis selanjutnya.
Indeks MCW dihitung dengan mengukur garis
tegak lurus dari foramen mentalis melalui kedua
tulang kortikal mandibula (Gbr. 1); penentuan
tunggal pada satu sisi sudah memadai, seperti
yang dilaporkan oleh Taguchi, karena korelasi
yang erat antara nilai-nilai di kedua sisi
mandibula (Taguchi et al. 1995).
Densitas tulang radiografik ditentukan
dengan menghitung densitas optik dari area
persegi panjang (3 mm2) di dua daerah yang
menarik: tulang alveolar di daerah premolar
vertikal ke foramen mental tanpa menyentuh
korteks dari dua gigi premolar (AOD, Gambar. 1)
dan tulang basal mesial ke foramen dan apikal
Penilaian klinis
Data usia, jenis kelamin, dan konsumsi tembakau
(cigs./hari) pasien dikumpulkan dari catatan klinis
mereka. Semua pasien dengan kehilangan ACH
telah didiagnosis dengan periodontitis berdasarkan
kehilangan perlekatan, kedalaman probing, dan
temuan radiografi.
Pertimbangan etis
Penelitian dilakukan sesuai dengan prinsip-
prinsip Deklarasi Helsinki dan telah disetujui
oleh komite etik Fakultas Kedokteran Gigi,
Universitas Granada.
Analisis statistik
Sample Power 2.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)
digunakan untuk kekuatan statistik
Tabel 1.Deskripsi pasien dan karakteristik morfometrik mandibula yang diteliti dari radiografi panoramik
2D dan tomogram 3D (n =315)
perhitungan, menghasilkan perkiraan ukuran
sampel non-perokok (n =242) dan perokok (n =
71) untuk memungkinkan deteksi perbedaan
standar 0,4 (antara kecil – 0,2 – dan sedang – 0,5)
(Cohen 1988) dengan kekuatan 84% (b =0.16)
dansebuahkesalahan 0,05.
SPSS Windows versi 17.0 (SPSS Inc.) digunakan
untuk analisis statistik data pada Tabel 1, 2, dan 3
(MB); pengujian yang digunakan dilaporkan dalam
catatan kaki tabel. Analisis regresi berganda (Tabel
4) dilakukan dengan ACH (dengan analisis 2D dan
3D) sebagai variabel terikat dan jenis kelamin; usia;
penggunaan tembakau; nº gigi; indeks MCW; dan
nilai AOD, BOD, dan CBCT sebagai prediktor, setelah
diubah menjadi variabel dummy. Karena tujuan
utama dalam penelitian ini adalah untuk
menganalisis efek penyesuaian tembakau pada
ACH, kami memaksa semua variabel dalam model,
setelah mengecualikan CBCT karena kurangnya
data. Model ini dibuat untuk kemudahan
penggunaan dengan SUDAAN 7.0 (RTI, RTP,
Piedmont, NC,

ke akar gigi (BOD, Gambar .1). Program Variabel n (%) median Berarti - SD
perangkat lunak analisis citra menghitung Seks
kepadatan tulang dari tingkat keabuan rata-rata, Pria 136 (43.2)
Perempuan 179 (56,8)
dan nilai ini digunakan sebagai estimasi massa
Usia (tahun)
tulang alveolar mandibula (Jonasson 2009). 21–30 51 (16.2) 37.0 36.6 - 5.3*
Koefisien variasi untuk penempatan perangkat 31–46 264 (83,8)
Tembakau
persegi panjang, diukur setelah interval 4
Bukan perokok 242 (77.3)
minggu, adalah 1,7%. <10 batang/hari 43 (13.7)
10–20 (n =19) dan >20 (n =9) cig./hari 28 (8.9)
analisis 3D Tidak diketahui (n) (2)
Dari 315 pasien dalam penelitian ini, studi CBCT 3D Jumlah gigi mandibula yang ada
6–12 118 (37,5) 13.0 13.0 - 2.0*
perencanaan pra operasi dilakukan pada 110 yang 13–16 197 (62,5)
merupakan kandidat untuk implantasi gigi, Indeks lebar kortikal mandibula (MCW) (mm)
menggunakan i-Cat- tomograph (Imaging Sciences 2.2–4.2 140 (44,4) 4.30 4,37 - 0,95*
4.3–7.5 175 (55.6)
International, Inc, Hatfield, PA, USA) pada 120 kV, 3–
Densitas optik alveolar (AOD) (%)
8 mA, dan waktu pemindaian 20 detik. Tinggi 794-1500 49 (15.6) 2038 2059 - 517*
puncak alveolar dan kepadatan tulang (dalam 1501–2000 95 (30.2)
tingkat abu-abu) ditentukan melalui perangkat 2001–2500 105 (33.3)
2501–3302 66 (21,0)
lunak peralatan (Imaging Sciences International,
Kerapatan optik basal (BOD) (%)
Inc). Untuk mendapatkan gambar yang setara 758-1500 77 (24,4) 1859 1916 - 546*
dengan radiografi panoramik konvensional, kami 1501–2000 110 (34,9)
2001–2500 80 (25,4)
merekonstruksi kurva setebal 10 mm di sepanjang
2501–3441 48 (15.2)
puncak alveolar dan kemudian membuat Tingkat keabuan tomografi terkomputasi kerucut (CBCT)
pengukuran vertikal dari bidang medial ini untuk 314–599 38 (34,5) 662 661 - 155*
setiap gigi mandibula yang diinginkan untuk 600–799 52 (47.3)
800–1070 20 (18.2)
menentukan hilangnya ketinggian puncak alveolar
Tidak dikumpulkan (n) (205)
(Gbr. 2). 2a-c). Kerapatan rata-rata dari 3-mm2 Kehilangan ketinggian puncak alveolar (ACH) (%)
daerah yang menarik pada gigi premolar tegak 0–10 98 (31.1) 15.0 16.2 - 11.2kan

lurus di atas foramen mentalis dicatat dalam tingkat 10.1–20 144 (45,7)
20,1–40 61 (19.4)
abu-abu (nilai CBCT). Dua puluh radiografi 3D yang 40,1–60 11 (3.5)
dipilih secara acak diperiksa (MV-T) dua kali, 60,1–80 1 (0.3)
terpisah 2 minggu, untuk menentukan
* Rata-rata - simpangan baku. Rata-rata dihitung dari nilai asli (yaitu, tanpa runtuhnya kategori).
reproduktifitas intra-pemeriksa; koefisien korelasi
intraclass adalah 0,881, menunjukkan kesepakatan kanMean dihitung dengan menetapkan nilai rata-rata untuk setiap kategori (5 untuk 0-10, 15 untuk 10,1-20,
intraexaminer yang baik. 30 untuk 20,1-40, 50 untuk 40,1-60, dan 70 untuk 60,1-80).

1036 |klinik Implikasi Lisan Res.25,2014/1034–1040 ©2013 John Wiley & Sons A/S. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd
 Mesa et al - Efek tembakau pada penurunan ketinggian puncak alveolar

Meja 2.Asosiasi univariat dari variabel yang diteliti dengan kehilangan ketinggian puncak alveolar (ACH) (n =315)*

Kehilangan tulang alveolar (%)

Variabel n 0–10 (n =98) 10.1–20 (n =144) 20,1–40 (n =61) ≥40.1 (n =12) Berarti - SDkan P-nilaikan

Seks
Pria 136 50.0 39.6 36.1 66.7 16.0 - 12.6 0,830kan
Perempuan 179 49.0 60.4 63.9 33.3 16.3 - 10.1
Usia (tahun)
21–30 51 19.4 18.8 6.6 8.3 13.1 - 8.8 0,012kan
31–46 264 80.6 81.2 93.4 91.7 16.8 - 11.6
Berarti - SDkan 35.6 - 5.3 36.3 - 5.5 38,5 - 4,6 38.0 - 5.7
Tembakau
Bukan perokok 242 81.6 79,6 67.2 66.7 15,5 - 10,9 0,079**
<10 batang/hari 43 11.2 12,7 21.3 8.3 17,8 - 10,8
10–20 dan >20 batang/hari 28 7.1 7.7 11.5 25.0 20,0 - 13,9
Tidak diketahui (n) (2) – (2) – –
Jumlah gigi mandibula
6–12 118 23.5 31.3 68.9 66.7 20.9 - 12.8 <0,001kan
13–16 197 76,5 68.7 31.1 33.3 13.3 - 9.1
Berarti - SDkan 13,5 - 1,9 13,2 - 1,9 11,8 - 2,0 12,3 - 1,6
indeks MCW (mm)
2.2–4.2 140 32,7 50.7 50.8 33.3 17.0 - 10.2 0.225kan
4.3–8.7 175 67.3 49.3 49.2 66.7 15,5 - 12.0
Berarti - SDkan 4,52 - 0,89 4.28 - 1.07 4,31 - 0,72 4,59 - 0,84
AOD
794-1500 49 17.3 12.5 19.7 16.7 17.0 - 13.3 0,481**
1501–2000 95 31.6 33.3 23.0 16.7 14,7 - 9,6
2001–2500 105 28.6 36.8 31.1 41.7 16.7 - 11.1
2501–3302 66 22.4 17.4 26.2 25.0 16.9 - 11.9
Berarti - SDkan 2068 - 558 2022 - 470 2116 - 561 2143 - 508
BOD
758-1500 77 28.6 23.6 24.6 0,0 14.3 - 9.0 0.245**
1501–2000 110 33.7 36.8 31.1 41.7 16.2 - 11.1
2001–2500 80 23.5 27.1 23.0 33.3 16,7 - 12,3
2501–3441 48 14.3 12.5 21.3 25.0 18,3 - 12,6
Berarti - SDkan 1896 - 567 1877 - 511 1982 - 594 2211 - 455
CBCT
314–599 38 40.0 36.7 22,7 25.0 14.2 - 10.0 0,427**
600–799 52 45.7 38.8 72,7 25.0 17.2 - 11.0
800–1070 20 14.3 24.5 4,5 50.0 16,7 - 12,8
Berarti - SDkan 643 - 151 669 - 178 653 - 95 781 - 146
Tidak dikumpulkan (n) 205 63 95 39 8

MCW, lebar kortikal mandibula; AOD, kepadatan optik alveolar; BOD, kerapatan optik basal; CBCT, tingkat abu-abu CBCT.
* Tabel menunjukkan distribusi persentase variabel yang berbeda untuk setiap kategori keropos tulang, bersama dengan deskripsi kuantitatif bila berlaku. kanDihitung dengan
mempertimbangkan hilangnya ketinggian puncak alveolar sebagai variabel kuantitatif.
kanHasil penurunan ketinggian puncak alveolar (%) disajikan menurut distribusinya di antara kategori (0-10, 10,1-20, dll.) dan juga sebagai rata-rata - SD, yang dihitung
secara kuantitatif menggunakan nilai rata-rata setiap kategori (5 untuk 0–10, 15 untuk 10,1–20, 30 untuk 20,1–40, dll.), tanpa menciutkan kategori. kansiswat-tes untuk
kelompok mandiri.
kanRata-rata - simpangan baku, dengan data asli (yaitu, tanpa runtuhnya kategori).
* * ANOVA.

USA) dengan spesifikasi SRS (simple random
sampling).
Hasil
Teknik pencitraan digunakan untuk mempelajari 315
pasien. Tabel 1 menunjukkan data tentangDiskusi
pasien dan deskripsi morfometrik mandibula.
Dalam analisis univariat (Tabel 2), kehilangan
ACH lebih besar pada pasien yang lebih tua (P =
0,012) dan pada mereka yang memiliki gigi
mandibula lebih sedikit (P <0,001 dan
menunjukkan hubungan dengan konsumsi
tembakau yang mendekati signifikan (P =0,079).
Analisis multivariat (Tabel 4) menemukan jumlah
gigi mandibula (P <0,001 dan konsumsi
tembakau (P =0,048) menjadi
secara signifikan terkait dengan kehilangan
ACH. Kepadatan tulang alveolar dan basal
dikaitkan dengan jumlah gigi mandibula (P =
0,012) dan lebar korteks (P =0,030), masing-
masing (Tabel 3).
Hasil pengamatan radiografi kami dalam sampel
besar kasus ini menunjukkan bahwa merokok
menyebabkan hilangnya ACH terlepas dari massa
tulang mandibula atau kepadatan tulang,
sebagaimana dikonfirmasi oleh analisis statistik
regresi berganda. Persentase perokok dalam
populasi pasien kami (22,7%), yang menghasilkan
ukuran sampel yang memadai untuk penelitian ini
(kekuatan 90% [b =0.10],a =0,05), adalah
konsisten dengan proporsi perokok pada populasi
dewasa umum Spanyol (26,2%) menurut survei di
seluruh Eropa pada tahun 2009 (INE 2009
www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/
EncuestaEuropea/Nota_tecnica_EES0 9.pdf),
mendukung validitas dan keterwakilan penelitian
kami. Bergstrom (2004) mempelajari pengaruh
jangka panjang dari merokok kronis dan
menyimpulkan bahwa hal itu mempercepat tingkat
pengurangan tinggi tulang periodontal dan bahwa
penghentian kebiasaan menghasilkan kembali ke
tingkat yang diamati pada non-perokok. Dalam
sebuah penelitian pada orang muda, Levin & Levine
(2010) menemukan bahwa merokok memiliki efek
buruk pada variabel klinis periodontal dan pada
tinggi dan kepadatan tulang alveolar, bertindak
sebagai faktor risiko potensial untuk

©2013 John Wiley & Sons A/S. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd 1037 |klinik Implikasi Lisan Res.25,2014/1034–1040
Mesa et al - Efek tembakau pada penurunan ketinggian puncak alveolar

Tabel 3.Asosiasi variabel yang berbeda dengan AOD dan BOD* (n =315) penghancuran tulang. Penggunaan ukuran linier
AOD DOB absolut bukanlah metode pilihan dalam
radiografi panoramik, kecuali radiografi tersebut
Variabel Berarti - SD P-nilai Berarti - SD P-nilai
distandarisasi (Muller et al. 2005). Pepelassi dkk.
Seks (2000) melaporkan bahwa radiografi periapikal
Pria 2067 - 475 0,807* 1891 - 525 0,476*
Perempuan 2053 - 548 1935 - 562
lebih baik daripada radiografi panoramik untuk
Usia (tahun) mendeteksi defek tulang. Namun, baik foramen
21–30 2074 - 524 0.820* 1904 - 588 0,875* mental maupun tulang kortikal mandibula tidak
31–46 2056 - 517 1918 - 538
dapat divisualisasikan menggunakan radiografi
Tembakau
Bukan perokok 2062 - 525 0,933kan 1940 - 544 0.361kan
periapikal, dan keduanya diperlukan untuk
<10 batang/hari 2033 - 400 1823 - 520 menghitung indeks yang digunakan dalam
10–20 dan >20 batang/hari 2074 - 633 1857 - 615 penelitian ini. Kami mengecualikan radiografi
Jumlah gigi rahang bawah
dengan visibilitas yang buruk dari tingkat tulang
6–12 2106 - 538 0,225* 2016 - 554 0,012*
13–16 2031 - 504 1856 - 533 alveolar yang berdekatan dengan gigi.
indeks MCW (mm) Selanjutnya, hilangnya ACH dinyatakan relatif
2.2–4.2 1988 - 518 0,030* 1858 - 570 0,097*
terhadap panjang akar, sehingga meniadakan
4.3–8.7 2116 - 511 1962 - 522
kebutuhan untuk melokalisasi titik referensi
AOD, kepadatan optik alveolar; BOD, kerapatan optik basal; MCW, lebar kortikal mandibula. lainnya. Akhirnya, meskipun radiografi
* Siswat-tes untuk kelompok independen, dengan nilai asli (tanpa kategori runtuh) dari AOD dan BOD.
periapikal lebih disukai untuk mendeteksi defek
kanANOVA. osseus pada masing-masing gigi,

Tabel 4.Model regresi linier multivariat* dengan kehilangan ketinggian puncak alveolar (ACH) sebagai
variabel terikat(n =313) Telah diketahui dengan baik bahwa informasi
Variabel b -SEkan P-nilai densitas optik yang cukup besar hilang selama
proses pemindaian (Schulze et al. 2002). Namun,
Pria (wanita sebagai referensi) 1.2 - 1.3 0,350
Usia 21–30 tahun (31–46 sebagai referensi) 1,7 - 1,4 0.247 kami memindai pada resolusi tinggi (600 dpi),
Tembakau (bukan perokok sebagai referensi) dan hilangnya informasi akan mempengaruhi
10–20 dan >20 batang/hari 4,5 - 2,4 0,048
semua radiografi panoramik secara merata dan
<10 batang/hari 3.0 - 1.5
Gigi mandibula 6–12 (13–16 sebagai referensi) 7.2 - 1.4 <0,001 tidak akan mempengaruhi validitas data
MCW 2.2–4.2 (4,3–8,7 sebagai referensi) 0,8 - 1,2 0,479 komparatif kami.
AOD (2501–3302 sebagai referensi) Indeks MCW, dipilih sebagai indeks
794-1500 3.5 - 3.2 0.180
radiomorfometrik, telah dikaitkan secara
1501–2000 0,5 - 2,1
2001–2500 1.4 - 1.8 signifikan dengan kepadatan massa tulang
Direksi (2501–3441 sebagai referensi) kerangka secara umum (misalnya, tulang
758-1500 4.1 - 2.6 0,483 belakang dan tulang paha) dan dengan penanda
1501–2000 2.0 - 2.2
2001–2500 1.4 - 2.0
biokimia dari pergantian tulang (Taguchi et al.
Konstan 13.2 - 2.0 1996; Karayianni et al. 2007; Morita dkk.2009;
Leite dkk.2010; Taguchi 2010). Pengukuran di
MCW, lebar kortikal mandibula; AOD, kepadatan optik alveolar; BOD, kerapatan optik basal.
* Dibangun memaksa semua variabel, setelah mengecualikan CBCT karena kurangnya informasi untuk variabel ini (205 nilai yang area anterior mandibula ini terbukti lebih akurat
hilang). untuk memprediksi perubahan massa tulang
kanDianggap kuantitatif, dengan penetapan nilai rata-rata untuk setiap kategori (5 untuk 0–10, 15 untuk dibandingkan dengan pengukuran di sudut atau
10,1–20, 30 untuk 20,1–40, dll.).
kanSetelah mengecualikan dua pasien dengan informasi tembakau yang hilang.
ramus (Morita et al. 2009; Horner et al. 1996),
kanKoefisien - kesalahan standar. dan lebih mudah dilakukan karena kurangnya
superposisi struktur anatomi.

kehilangan tulang alveolar, bahkan dengan konsumsi
tembakau yang rendah. Dalam populasi wanita
pascamenopause, Rosa et al. (2008) dan Payne et al.
(2000) menunjukkan bahwa perokok lebih mungkin
untuk kehilangan tinggi dan kepadatan tulang alveolar
dibandingkan dengan bukan perokok dengan derajat
periodontitis yang sama. Sebaliknya, penelitian ini pada
populasi nonmenopause yang besar menunjukkan
bahwa merokok hanya secara signifikan berhubungan
dengan kehilangan ACH dan bahwa kehilangan ini tidak
berhubungan dengan kepadatan tulang mandibula.
Tidak ada data yang tersedia pada penilaian
radiografi pasien, tetapi semua pasien
dengan kehilangan tulang alveolar telah didiagnosis
dengan periodontitis, dan penurunan tinggi
alveolar adalah karena peradangan dan bukan
karena remodeling fisiologis dari kehilangan gigi
atau pergeseran mesial (kriteria eksklusi).
Periodontitis kronis adalah penyakit progresif
lambat, dan hilangnya ACH merupakan akumulasi
efek periodontitis dari awal (Rutger Persson et al.
2003). Dalam penelitian ini, kami juga memeriksa
apakah kehilangan ACH yang dievaluasi secara
digital pada radiografi dikaitkan dengan
pengurangan massa tulang mandibula atau
kepadatan optik tulang alveolar atau basal yang
mungkin memperburuk alveolar.
Temuan kami menunjukkan tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam indeks MCW rata-rata antara
pasien dengan dan tanpa kehilangan ACH menurut
temuan radiografi. Kelompok dengan kehilangan
tulang terbesar menunjukkan indeks MCW rata-rata
tertinggi, tetapi hanya 12 pasien dalam kelompok
ini.
Selama 10 tahun terakhir, hanya tiga studi
klinis dan satu studi radiologi periodontitis yang
membandingkan penggunaan metode yang
berbeda (seperti dalam penelitian ini) untuk
menguji hubungan antara perlekatan klinis/
tingkat tulang alveolar dan kepadatan massa
tulang di berbagai tempat. von Wowern dkk.

1038 |klinik Implikasi Lisan Res.25,2014/1034–1040 ©2013 John Wiley & Sons A/S. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd

(2001) menentukan densitas pada mandibula
dan lengan bawah pada 24 dewasa muda
dengan periodontitis berat dan melaporkan
periodontitis sebagai kelainan lokal yang tidak
terkait dengan perubahan mineral tulang
sistemik, meskipun tidak ada kelompok kontrol
yang dimasukkan dan tidak ada pertimbangan
pengaruh merokok, gender, atau pembaur
potensial lainnya. Inagaki dkk. (2001)
mempelajari kepadatan tulang metakarpal pada
190 wanita Jepang dan menemukan hubungan
antara periodontitis dan pengurangan massa
tulang pada subjek pra dan pasca menopause.
Hattatoglu-Sonmez dkk. (2008) menggunakan
dualenergy X-ray absorptiometry untuk
mempelajari vertebra lumbalis dan sendi
panggul kiri dan tidak menemukan hubungan
antara variabel klinis periodontal dan kepadatan
massa tulang pada 85 wanita premenopause,
meskipun mereka tidak memverifikasi secara
radiografik tingkat tulang alveolar. Nackaerts
dkk.
Referensi
Akesson, L., Hakansson, J. & Rohlin, M. (1992)
Perbandingan radiografi panoramik dan intraoral dan
pemeriksaan poket untuk pengukuran tingkat tulang
marginal.Jurnal Periodontologi Klinis19:326–332.
Bahrami, G., Vaeth, M., Wenzel, A., Kirkevang, LL
& Isidor, F. (2011) Prediksi tingkat tulang marjinal
masa depan: Sebuah studi radiografi.Jurnal
Periodontologi Klinis38:933–938.
Benson, BW, Prihoda, TJ & Kaca, BJ (1991) Vari-
massa tulang kortikal dewasa yang diukur dengan
indeks mandibula panoramik.Bedah Mulut,
Pengobatan Mulut, dan Patologi Mulut71:349–356.
Bergstrom, J. (2004) Pengaruh merokok tembakau
pada tinggi tulang periodontal. Pengamatan jangka
panjang dan hipotesis.Jurnal Periodontologi Klinis31:
260–266.
Bras, J., van Ooij, CP, Abraham-Inpijn, L., Kusen,
GJ & Wilmink, JM (1982) Interpretasi radiografi dari
korteks sudut mandibula: Alat diagnostik dalam
kehilangan tulang metabolik. bagian i. Keadaan
normal.Bedah Mulut, Pengobatan Mulut, dan Patologi
Mulut53:541–545.
Cohen, J. (1988) Analisis Daya Statistik untuk
Ilmu Perilaku, edisi ke-2. Hillside, New Jersey:
Lawrence Erlbaum Associates.
Hattatoglu-Sonmez, E., Ozcakar, L., Gokce-Kutsal,
Y., Karaagaoglu, E., Demiralp, B. & Nazliel-Erverdi, H.
(2008) Tidak ada perubahan kepadatan mineral
tulang pada pasien dengan periodontitis.Jurnal
Penelitian Gigi87:79–83.
Hildebolt, CF, Pilgram, TK, Yokoyama-Crothers,
N., Vannier, MW, Dotson, M., Muckerman, J., Hauser,
J., Cohen, S., Kardaris, EE, Hanes, P., Shrout, MK &
Civitelli, R. (2000) Tinggi tulang alveolar dan
kepadatan mineral tulang postkranial: Efek negatif
dari merokok dan paritas.Jurnal Periodontologi71:
683–689.
Horner, K., Devlin, H., Alsop, CW, Hodgkinson,
IM & Adams, JE (1996) Tulang mandibula
©2013 John Wiley & Sons A/S. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd
Mesa et al - Efek tembakau pada penurunan ketinggian puncak alveolar
tingkat tulang alveolar relatif pada 94 wanita dan
menemukan korelasi negatif yang lemah namun
signifikan antara kepadatan tulang mandibula dan
persentase hilangnya tinggi tulang alveolar; namun,
mereka tidak mengelompokkan hasil berdasarkan
usia atau status menopause.
Berbagai penelitian telah mengkonfirmasi kerusakan
tulang alveolar yang lebih besar, peningkatan
kehilangan perlekatan klinis, dan persentase mobilitas
dan furkasi gigi yang lebih tinggi di antara perokok
berat (Bergstrom 2004; Levin & Levine 2010; Rudzinski
2010; Rudzinski & Banach 2011). Kami tidak
menemukan korelasi yang signifikan antara ACH dan
kepadatan tulang (tingkat abu-abu) yang diukur dengan
menerapkan perangkat lunak pencitraan khusus untuk
radiografi panoramik 2D atau tomogram 3D. Hasil ini
menunjukkan bahwa peradangan yang bertanggung
jawab atas kerusakan tulang alveolar pada perokok
dengan periodontitis tidak dipengaruhi oleh kepadatan
struktur tulang di bawahnya. Berdasarkan
itu hadiah temuan, alveolar tulang
kepadatan mineral sebagai prediktor osteoporosis
tulang.Jurnal Radiologi Inggris69:1019–1025. Inagaki,
K., Kurosu, Y., Kamiya, T., Kondo, F.,
Yoshinari, N., Noguchi, T., Krall, EA & Garcia, RI (2001)
Kepadatan tulang metakarpal yang rendah,
kehilangan gigi, dan penyakit periodontal pada
wanita Jepang. Jurnal Penelitian Gigi80:1818–1822. IN.
Encuesta europea de salud en Espan
~a. Sebuah
2009. (www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/
EncuestaEuropea/Nota_tecnica_EES09.pdf)
Jacobs, R. & Van Steenberghe, D. (1998)Radio-
perencanaan grafis dan penilaian implan mulut
endosseous.62–63. Springer-Verlag: Berlin. Jonasson,
G. (2009) Massa tulang dan pola trabekular
tern di mandibula sebagai indikator osteopenia
tulang: Sebuah studi tindak lanjut 10 tahun.Bedah
Mulut, Pengobatan Mulut, Patologi Mulut, Radiologi
Oral dan Endodontik108:284–291. Karayianni, K.,
Horner, K., Mitsea, A., Berkas, L.,
Mastoris, M., Jacobs, R., Lindh, C., van der Stelt, PF,
Harrison, E., Adams, JE, Pavitt, S. & Devlin, H. (2007)
Akurasi dalam diagnosis osteoporosis dari kombinasi
pengukuran lebar kortikal mandibula pada radiografi
panoramik gigi dan indeks risiko klinis (osiris): Proyek
osteodent.Tulang40:223–229.
Kavitha, MS, Samopa, F., Asano, A., Taguchi, A. &
Sanada, M. (2012) Pengukuran lebar kortikal
mandibula dengan bantuan komputer pada
radiografi panoramik gigi untuk mengidentifikasi
osteoporosis.Jurnal Kedokteran Gigi Klinis Investigasi
3:36–44. Kim, TS, Obst, C., Zehaczek, S. & Geenen, C.
(2008) Deteksi kehilangan tulang dengan teknik x-ray
yang berbeda pada pasien periodontal.Jurnal
Periodontologi79:1141-1149.
Kribbs, PJ, Chesnut, CH, 3rd, Ott, SM & Kil-
coyne, RF (1990) Hubungan antara mandibula dan
tulang rangka pada populasi wanita normal.Jurnal
Kedokteran Gigi Prostetik63: 86–89.
kerusakan pada pasien periodontal yang
merokok tidak dapat diprediksi dari temuan
kepadatan tulang mandibula radiografi.
Kesimpulan
Pada populasi pria dan wanita Kaukasia antara 21
dan 46 tahun, konsumsi tembakau menunjukkan
hubungan yang signifikan dengan kehilangan ACH.
Namun, kehilangan ACH tidak menunjukkan
hubungan yang signifikan dengan massa tulang
mandibula yang diperkirakan baik sebagai indeks
lebar kortikal mandibula atau kepadatan tulang
pada radiografi panoramik digital atau sebagai
kepadatan tulang pada computed tomograms cone-
beam. Dalam seri kami, kehilangan ACH adalah
peristiwa lokal yang independen dari status massa
tulang mandibula. Temuan ini mendukung
proposisi bahwa penyakit periodontal adalah
gangguan lokal dan tidak terkait dengan status
kepadatan tulang sistemik.
Hukum, AN, Bollen, AM & Chen, SK (1996)
Mendeteksi osteoporosis menggunakan radiografi
gigi: Perbandingan empat metode.Jurnal Asosiasi Gigi
Amerika127:1734–1742. Leite, AF, Figueiredo, PT,
Guia, CM, Melo,
NS & de Paula, AP (2010) Korelasi antara tujuh indeks
radiomorfometrik panoramik dan kepadatan mineral
~o
tulang pada wanita pascamenopause.Bedah Mulut,
Pengobatan Mulut, Patologi Mulut, Radiologi Oral dan
Endodontik 109:449–456.
Levin, L., Hertzberg, R., Har-Nes, S. & Schwartz-
Arad, D. (2008) Kehilangan tulang marginal jangka panjang di
sekitar implan gigi tunggal yang dipengaruhi oleh kebiasaan
merokok saat ini dan di masa lalu.Kedokteran Gigi Implan17:
422–429.
Levin, L. & Levine, J. (2010) Merokok dan
tinggi dan kepadatan tulang alveolar radiografi.
Jurnal Gigi Negara Bagian New York76:31–35.
Maximo, MB, de Mendonca, AC, Alves, JF, Cor-
telli, SC, Peruzzo, DC & Duarte, PM (2008) Penyakit
peri-implan mungkin terkait dengan peningkatan
waktu pemuatan dan kehilangan tulang periodontal
umum: Hasil awal.Jurnal Implantologi Oral34:268–
273.
Morita, I., Nakagaki, H., Taguchi, A., Kato, K.,
Murakami, T., Tsuboi, S., Hayashizaki, J., Inagaki, K. &
Noguchi, T. (2009) Hubungan antara ukuran tulang
kortikal mandibula dan penanda biokimia dari
pergantian tulang pada pria dan wanita tua Jepang.
Bedah Mulut, Pengobatan Mulut, Patologi Mulut,
Radiologi Oral dan Endodontik108:777–783.
Muller, HP & Ulbrich, M. (2005) Tulang alveolar
tingkat pada orang dewasa seperti yang dinilai pada radiografi
panoramik. (i) prevalensi, luas, dan tingkat keparahan
kehilangan tulang yang rata dan bersudut.Investigasi Oral
Klinis9:98-104.
Muller, HP, Ulbrich, M. & Heinecke, A. (2005)
Kehilangan tulang alveolar pada orang dewasa seperti yang dinilai pada
1039 |klinik Implikasi Lisan Res.25,2014/1034–1040
Mesa et al - Efek tembakau pada penurunan ketinggian puncak alveolar
radiografi panoramik. (ii) model bertingkat.
Investigasi Oral Klinis9:105-110. Nackaerts, O.,
Gijbels, F., Sanna, AM & Jacobs, R.
(2008) Apakah ada hubungan antara kualitas tulang
lokal yang dinilai pada radiografi panoramik dan
tingkat tulang alveolar?Investigasi Oral Klinis 12:31–
35.
Nackaerts, O., Jacobs, R., Horner, K., Zhao, F.,
Lindh, C., Karayianni, K., van der Stelt, P., Pavitt, S. &
Devlin, H. (2007) Pengukuran kepadatan tulang dalam
radiografi intra-oral.Investigasi Oral Klinis11:225–229.
Nelson, DA & Megyesi, MS (2004) Jenis kelamin dan etnik
perbedaan yang mencolok dalam arsitektur tulang.
Laporan Osteoporosis Saat Ini2:65–69.
Nomura, Y., Watanabe, H., Honda, E. & Kurabay-
ashi, T. (2010) Keandalan nilai voxel dari computed
tomography cone-beam untuk penggunaan gigi
dalam mengevaluasi kepadatan mineral tulang.
Penelitian Implan Mulut Klinis21:558–562.
Payne, JB, Reinhardt, RA, Nummikoski, PV,
Dunning, DG & Patil, KD (2000) Hubungan merokok
dengan kehilangan tulang alveolar pada wanita
pascamenopause.Jurnal Periodontologi Klinis27:658–
664.
Pepelassi, EA, Tsiklakis, K. & Diamanti-Kipioti,
A. (2000) Deteksi radiografik dan penilaian defek
endosseous periodontal.Jurnal Periodontologi Klinis
27:224–230.
1040 |klinik Implikasi Lisan Res.25,2014/1034–1040
Persson, RE, Tzannetou, S., Feloutzis, AG, Brag-
ger, U., Persson, GR & Lang, NP (2003) Perbandingan
antara radiografi panoramik dan intra-oral untuk
penilaian tingkat tulang alveolar pada populasi
pemeliharaan periodontal. Jurnal Periodontologi
Klinis30:833–839. Ramfjord, SP (1959) Indeks untuk
prevalensi dan
kejadian penyakit periodontal.Jurnal Periodontologi
30:51–54.
Rosa, GM, Lucas, GQ & Lucas, ON (2008) Ciga-
merokok rette dan tulang alveolar pada dewasa
muda: Sebuah studi menggunakan radiografi digital.
Jurnal Periodontologi79:232–244.
Rudziniski, R. (2010) pengaruh merokok tembakau terhadap
perjalanan dan tingkat kemajuan peradangan pada
jaringan periodontal.Annales Academiae Medicae
Stetinensis56:97–105.
Rudzinski, R. & Banach, J. (2011) efek dari
asap tembakau pada perjalanan dan tingkat
keparahan peradangan pada jaringan periodontal.
Annales Academiae Medicae Stetinensis57:88–95.
Rutger Persson, G., Ohlsson, O., Pettersson, T. &
Renvert, S. (2003) Periodontitis kronis, hubungan
yang signifikan dengan infark miokard akut.Jurnal
Jantung Eropa24:2108– 2115.
Schulze, RK, Rosing, ST & D'Hoedt, B. (2002)
Persepsi kontras dalam radiografi panoramik digital
dibandingkan dengan asal berbasis film mereka.
©2013 John Wiley & Sons A/S. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd
Bedah Mulut, Pengobatan Mulut, Patologi Mulut,
Radiologi Oral dan Endodontik94:388–394. Taguchi, A.
(2010) Skrining triase untuk osteoporosis
di klinik gigi menggunakan radiografi panoramik.
Penyakit Mulut16:316–327.
Taguchi, A., Tanimoto, K., Suei, Y., Ohama, K. &
Wada, T. (1996) Hubungan antara kepadatan mineral
tulang vertebra mandibula dan lumbar pada tahap
pascamenopause yang berbeda.Radiologi Dento
Maksilofasial25:130–135. Taguchi, A., Tanimoto, K.,
Suei, Y. & Wada, T.
(1995) Kehilangan gigi dan osteopenia mandibula.
Bedah Mulut, Pengobatan Mulut, Patologi Mulut,
Radiologi Oral dan Endodontik79:127–132. Takaishi,
Y., Okamoto, Y., Ikeo, T., Morii, H., Tak-
eda, M., Hide, K., Arai, T. & Nonaka, K. (2005) Korelasi
antara periodontitis dan hilangnya tulang mandibula
dalam kaitannya dengan perubahan tulang sistemik
pada wanita Jepang pascamenopause. Osteoporosis
Internasional16:1875-1882. von Wowern, N.,
Westergaard, J. & Kollerup, G.
(2001) Kandungan mineral tulang dan metabolisme
tulang pada dewasa muda dengan periodontitis
berat. Jurnal Periodontologi Klinis28:583–588. Yang,
Q., Zhang, XN & Zhang, KH (1987) Revas-
kularisasi setelah osteotomi anterior rahang atas dan
rahang bawah.Zhonghua kou qiang yi xue za zhi =
Zhonghua kouqiang yixue zazhi = Jurnal stomatologi
bahasa Mandarin22:49–51.