Kesalahan kesalahan pada

radiografi panoramik

EMY KHOIRONI, drg., Sp RKG

DEPARTEMEN RADIOLOGI KEDOKTERAN
GIGI
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS HANG TUAH
Tabel 15.1 Rangkuman Posisi Yang Sering Eror dalam Dental Panoramik Tomography dan Akibat Kesalahannya Pada Film

Posisi Eror Akibat pada Film

Pasien terlalu jauh dari film Gigi anterior melebar dan tidak fokus

Pasien terlalu dekat dengan film Gigi anterior mengecil dan tidak fokous

Posisi pasien asimetris (kepala bergeser ke kanan atau ke kiri) Gigi posterior membesar pada satu sisi dan mengecil pada sisi
lain

Posisi dagu pasien terlalu tinggi atau terlalu rendah Distorsi bentuk mandibula dan gigi anterior tidak fokus

Pasien masih memakai anting, perhiasan, gigi palsu atau alat Bayangan artefactual objek yang salah
orthodontik

Gagal untuk memberi instruksi pada pasien agar tetap diam Distorsi vertikal atau horizontal bagian dari gambar yang
selama pemaparan dihasilkan saat pergerakan
Posisi pasien terlalu jauh dari film: pelebaran gigi insisif.
Posisi pasien terlalu dekat dengan film—reduksi lebar gigi insisif. Lidah tidak
menempel pada palatum—kumpulan radiolusen pada film.
Posisi pasien dengan bidang Frankfort dan dagunya kebawah—memperpendek gigi insisif
bawah dan menambah bayangan disekitar bagian posterior dari mandibula.
Pasien ditempatkan asimetris pada mesin—pembesaran
gigi dan rahang pada sisi kanan, mengecil pada sisi kiri
Posisi tubehead x-ray dan film diatur terlalu rendah terhadap pasien—antrum dan kondilus tidak
tergambar tetapi bayangan dagu terlalu jelas (panah)
 
Pergerakan pasien dalam bidang vertikal—distorsi gambar pada regio gigi 4.3 dan 4.4 (panah)
disebabkan oleh pembukaan mulut. Perhatikan bahwa hanya bagian pasien yang disinar saat
pergerakan yang mengalami distorsi, sisanya tidak terkena.
Pergerakan yang terus bergoyang selama pemaparan
Pergerakan kesamping tiba-tiba dalam bidang horizontal saat gigi anterior disinar yang
menyebabkan gambaran kabur.
 
Loading the Cassette
Light leak from torn cassette
Static electricity over L ramus
Screens reversed / layar film terbalik
Double exposure
Setting Exposure Factors
- Underexposure, note light, washed out
image
Jewelry, apron artifacts
Ghost of earring over left max sinus
Tongue bar projected over palate
Lead apron artifact
Patient Positioning
Adjust Chin Tilt
Chin tipped down; note V-shaped mandible, extreme smile line, arching of spine at top of film,
condyles placed high on film, and streaking of the hyoid bone over the mandible
 Chin up too high; note flattened
occlusal plane, palate superimposed on maxillary tooth
roots, and broad flat mandible
Position and Close Side Guides
Have Patient Stand Up Straight
procesing
Dense Bone Island adalah
mitra internal dari exostoses.

• Gambaran Radiografi
• Lokasi. Dense Bone Island lebih sering terjadi pada mandibula daripada di rahang
atas. Mereka terjadi paling sering di daerah premolar-molar, meskipun keberadaan
mereka tidak berkorelasi dengan ada atau tidaknya gigi.
• Batas Luar. Batas luar biasanya didefinisikan dengan baik tapi kadang-kadang
menyatu dengan trabekula tulang sekitarnya. Tidak ada jejak margin radiolusen atau
kapsul; dense bone island radiopak berbatasan langsung dengan tulang yang normal.
• Struktur internal. Aspek internal DBI biasanya radiopak secara keseluruhan tanpa
pola karakteristik, tapi kadang-kadang, tergantung pada bentuk dan ketebalan,
mungkin ada bercak daerah yang lebih radiolusen.
• Efek pada Jaringan Sekitar. Dalam kasus langka Dense Bone Island terletak ke
periapikal akar gigi dan berhubungan dengan resorpsi akar eksternal. Gigi yang paling
sering terlibat adalah molar pertama mandibula. Dalam segala keadaan gigi vital dan
resorpsi akar tampak membatasi diri. Dalam kasus yang sangat jarang Dense Bone
Island dapat menghambat erupsi gigi dan bahkan memindahkan gigi.
Dense Bone Island
ODONTOMA COMPLEX

Periapical
image. In all these examples note the toothlike
density of calcified internal structure, thin
radiolucent capsule, and interference with the
eruption of associated teeth.
Gambaran Klinis
Odontoma adalah tumor odontogeni. Odontoma biasanya mengganggu erupsi gigi permanen
Gambaran Radiografi
Lokasi. Banyak tipe gabungan (62%) terjadi di anterior maksila dan berhubungan dengan
mahkota kaninus yang belum erupsi. Dalam keadaan lain, 70% odontoma kompleks ditemukan
di mandibular area molar pertama dan kedua.
Batas Luar. Batas dari odontoma jelas, halus atau tidak beraturan. Lesi ini mempunyai tepi
kortikal dan yang secara langsung berada di dalam dan bersebelahan dengan perbatasan
kortikal adalah kapsul jaringan lunak.
Struktur Internal. Kandungan lesi ini di dominasi oleh radioopak. Odontoma memiliki sejumlah
struktur seperti gigi atau dentikel yang terlihat seperti gigi cacat. Odontoma kompleks
mengandung massa yang tidak beraturan dari jaringan kalsifikasi. Derajat radioopak sebanding
dengan atau melebihi struktur gigi yang berdekatan dan bervariasi dalam tingkat radioopak dari
satu daerah ke daerah lainnya, yang mencerminkan variasi dalam jumlah dan jenis jaringan
keras yang telah terbentuk. Odontoma yang meluas memiliki struktur kalsifikasi tunggal dengan
bagian tengah lebih radiolusen yang memiliki bentuk secara keseluruhan seperti donat.
Efek di Jaringan Sekitar. Odontoma dapat mengganggu erupsi normal gigi. Kebanyakan
odontoma (70%) berhubungan dengan abnormalitas seperti impaksi, malposisi, diastem,
aplasia, malformasi, dan devitalisasi gigi. Odontoma kompleks yang besar bisa menyebabkan
ekspansi rahang dengan mempertahankan batas kortikal.
Cementoblastoma

• Gambaran Radiografi
• Lokasi. Sementoblastoma jinak biasanya lebih sering terdapat dimandibula (78%)
dan biasanya bentuk terdapat pada gigi P atau M pertama (90%).
• Batas luar. Lesi terlihat jelas dengan gambaran radioopak dengan batas kortikal
dan gambaran kumpulan radiolusen pada bagian dalam batas kortikal.
• Stuktur internal: sementoblastoma jinaks campuran radiolusen-radioopak lesi dan
mayoritas gambarannya adalah radioopak. Bentuk akhir adalah kemungkinan tidak
tetap atau bisa juga berbentuk jari jari lingkaran. Densitas pada gumpalan sementum
biasanya kabur pada outline pembungkus akar. Pusat kumpulan radiopopk yang telah
disebutkan adalah dikelilingi oleh kawanan radiolusen, mengindikasikan bahwa
tumor tersebut telah matang dari aspek sentral ke batas luar.
• Efek pada stuktur pendukung. Jika outline akar terpapar, pada sebagian kasus
resopsi eksternal bisa terlihat. Jika sudah tumbuh besar, tumor ini dapat
Sementoblastoma jinak adalah pertumbuhan yang lambat dari neoplasma
menyebabkan mandibular menjadi ekspansi pada lapisan luar kortek yang lengkap.
mesenchymal yang terdiri dari jaringan sementum
Figure 3. Cementoblastoma. Bite-wing radiograph obtained in an adult patient (a) and coronal
CT image obtained in a 34-year-old woman (b) show a periapical sclerotic lesion with sharp
margins and a lucent or low-attenuation halo (arrows) that is fused to the root of the tooth.
Cementoblastoma arises in the molar or premolar region in
OSTEOMA

• Osteomas dapat terbentuk dari tulang membran tengkorak dan bebas. Penyebab osteoma yang
tumbuh perlahan-lahan ini tidak jelas
• Gambaran Radiografi
• Lokasi. Mandibula ini lebih sering terlihat daripada rahang atas. Osteomas ditemukan paling sering
pada bagian posterior mandibula yang umumnya berada di sisi lingual ramus atau berada di perbatasan
mandibula inferior yang terletak di bawah geraham. Lokasi lainnya termasuk di antaranya daerah
koronoideus dan condylar. Lesi mandibula ini dapat exophytic, melebar ke luar jaringan lunak yang
berdekatan. Lesi juga muncul pada sinus paranasal, terutama sinus frontal.
• Batas Luar. Osteomas memiliki batas yang jelas.
• Struktur internal. Osteomas yang terdiri dari tulang kompak hanya terdiri dari radiopak yang
seragam; mengandung tulang cancellous sebagai bukti yang mengandung struktur trabecular internal.
• Efek pada Struktur Sekitarnya. Besar lesi dapat menggantikan jaringan lunak, seperti otot, dan
disfungsi penyebab.
•  
AMELOBLASTOMA
• Definisi
• Ameloblastoma, merupakan neoplasma nyata dari
epitel odontogenik, menetap dan invasif secara lokal,
agresif namun karakteristik pertumbuhannya jinak
• Ameloblastomas tumbuh lambat, dan hanya sedikit,
jika ada, gejala terjadi pada tahap awal. Tumor
sering ditemukan selama pemeriksaan gigi rutin.
Biasanya pasien akhirnya mengetahui secara
bertahap peningkatan keasimetrisan wajah
• Gambaran Radiografis
• Lokasi. Sebagian besar lokasi ameloblastomas (80%) berkembang di wilayah ramus molar mandibula, tetapi mereka
dapat meluas ke daerah symphyseal. Kebanyakan lesi yang terjadi di rahang atas berada di area molar ketiga dan meluas
ke sinus maksilaris dan dasar hidung. Baik dalam rahang tumor ini dapat berasal dalam posisi oklusal ke gigi yang
berkembang.
• Batas Luar. Ameloblastoma biasanya didefinisikan dengan baik dan sering digambarkan oleh perbatasan kortikal.
Perbatasan sering melengkung, dan pada lesi kecil perbatasan dan bentuk dapat dibedakan dari kista. Pinggiran lesi pada
rahang atas biasanya lebih tidak jelas.
• Struktur Internal. Struktur internal ini bervariasi, mulai dari semuanya radiolusen hingga bercampur dengan adanya septa
tulang yang menghasilkan ruangan internal. Septa ini dapat berbentuk lurus tetapi lebih umum kasar dan melengkung dan
berasal dari tulang normal yang telah terperangkap di dalam tumor. Karena biasanya tumor ini mempunyai komponen
kista internal, septa ini sering di remodeling menjadi bentuk melengkung menyediakan sarang lebah (kompartemen kecil
banyak atau lokulasi) atau bentuk busa sabun (kompartemen yang lebih besar). Lokulation umumnya lebih besar di
posterior mandibula dan lebih kecil di anterior mandibula. Dalam berbagai struktur internal desmoplastik dapat terdiri dari
tulang sklerotik yang tidak teratur menyerupai displasia tulang atau tulang pembentuk tumor.
• Efek di Sekitar Struktur. Terdapat kecenderungan ameloblastoma menyebabkan resorpsi akar yang luas. Perpindahan
gigi adalah efek yang umum. Karena asal titik umum adalah dari oklusal ke gigi, beberapa gigi mungkin akan bergeser ke
arah apikal. Sebuah radiograf oklusal dapat menunjukkan ekspansi seperti kista dan penipisan pelat kortikal yang
berdekatan meninggalkan "cangkang" tipis tulang. Citra tomografi memperlihatkan daerah perforasi dari perluasan pelat
kortikal sebagai hasil dari ketidakmampuan produksi tulang baru periosteal untuk bersaing dengan laju pertumbuhan dari
perluasan ameloblastoma. Jenis unikista dari ameloblastoma dapat menyebabkan ekspansi ekstrim dari ramus mandibula
dan perbatasan anterior ramus tidak lagi terlihat dalam gambar panoramik.
TRAUMA
Tabel 28.1 Rangkuman dari lokasi utama terjadinya fraktur mandibula dan teknik radiografi yang dipakai di tiap lokasi.

Lokasi fraktur Radiografi yang digunakan

Angulus Dental panoramik tomografi atau lateral oblique

Leher Condylus Dental panoramik tomografi atau lateral oblique

Posterior-Anterior (PA) (untuk fraktur leher bawah)
Reverse Towne’s (untuk fraktur leher atas)

Badan Dental panoramik tomografi atau lateral oblique

Posterior-anterior (PA)
Periapikal
Lower 90° occlusal

Regio Kaninus Dental panoramik tomografi atau lateral oblique

Periapikal
True lateral

Symphysis Lower 45° occlusal

Lower 90° occlusal
Ramus Dental panoramik tomografi atau lateral oblique
Posterior-anterior (PA)

Prosesus koronoid Dental panoramik tomografi atau lateral oblique

0° occipitomental (0° OM)
Tabel 28.2 Rangkuman dari proyeksi radiografi yang biasa digunakan untuk melihat fraktur sepertiga tengah wajah

Tipe/lokasi fraktur Radiografi yang digunakan

Dento alveolar Periapikal
Upper standard occlusal
Upper oblique occlusal

Le Fort I 0° occipitomental
30° occipitomental
True lateral

Le Fort II 0° occipitomental
30° occipitomental
True lateral

Le Fort III 0° occipitomental

30° occipitomental
True lateral
Coronal section tomography
CT +/- rekonstruksi 3D

Kompleks zygomatikus 0° occipitomental

30° occipitomental
Submento-vertex

Kompleks Naso-ethmoidal True lateral

0° occipitomental
30° occipitomental
Lateral view dari jaringan lunak pada hidung
Posterior-anterior (25°)
CT +/- rekonstruksi 3D

Orbit 0° occipitomental
True lateral
Posterior-anterior (25°)
Coronal section tomography
CT +/- rekonstruksi 3D
 Sendi Temporomandibular
Pem. Radiografi Area persendian

Transkranial Aspek lateral :

Fossa Glenoidalis
Eminensia Articularis
Ruang Persendian
Kepala kondilus

Transfaringeal Gambaran lateral :

Kepala dan leher kondilus
Pemukaan Artikularis

Tomografi Dental Panoramik Gambaran lateral :

Letak kedua kepala kondilus dalam fossa glenoidalis

Reverse Towne’s Gambaran posterior:

Kedua kepala dan leher kondilus

Tomografi Semua aspek :

Fossa glenoidalis
Eminensia artikularis
Ruang persendian
Kepala kondilus
 1. Transkranial

• Indikasi utama
• Indikasi klinis utama meliputi :
• Sindrom disfungsi TMJ dan kerusakan dari
persendian yang memberikan rasa sakit, kliking ,
dan keterbatasan dalam membuka mulut.
• Untuk memeriksa ukuran dan posisi dari
potongan tulang. Hal ini hanya dapat diduga
secara tidak langsung dari hubungan posisi dari
element tulang dalam persendian.
• Untuk memeriksa jarak dari pergerakan sendi.
 Informasi yang diberikan dari kondisi mulut tertutup
meliputi :

• Ukuran dari ruang persendian. Ini memberikan

informasi tidak langsung tentang posisi dan
ukuran tulang.
• Posisi dari kepala kondilus dalam fossa.
• Ukuran dan kondisi dari fossa glenoidalis dan
eminensia artikularis (hanya aspek lateral
saja).
• Ukuran dari kepala kondilus dan kondisi
permukaan artikular (hanya aspek lateral saja).
• Perbandingan kondilus kedua sisi.
 Informasi yang diberikan dari kondisi mulut yang terbuka
adalah :

• Jarak dan tipe pergerakan dari kondilus.

• Perbandingan derajat pergerakan pada kedua
sisi.
 2.Transfaringeal

• Indikasi utama
• Indkasi klinis yang utama meliputi :
• Sindrom disfungsi TMJ
• Untuk memeriksa adanya penyakit persendian;
terutama osteoarthritis dan Arthiritis Rheumatoid
• Untuk memeriksa kondisi patologi yang
mempengaruhi kepala kondilus termasuk kista atau
tumor
• Fraktur leher dan kepala kondilus
 Informasi yang diberikan meliputi :

• Ukuran dari kepala kondilus serta kondisi dari

permukaan articular dari aspek lateral.
• Untuk membandingkan kedua kepala kondilus.
 3. Dental Panoramik Tomograf

• Indikasi Utama
• Sindrom kelainan disfungsi TMJ
• Untuk menginvestigasi penyakit yang
berhubungan dengan sendi
• Untuk menginvestigasi kondisi patologis yang
mempengaruhi kepala kondilus
• Fraktur kepala atau leher kondilus
• Hipo/hiperplasia kondilus