DASAR-DASAR RADIOLOGI KEDOKTERAN GIGI

MATERIAL DAN TEKNOLOGI DALAM ENDODONTIK

makalah ini disusun untuk memenuhi mata kuliah Jaringan Pulpa dan Periradikuler II

Disusun Oleh:

Ivan Marcelino 160621220001 Vincentius Ryan K 160621220007

Eddie Nagadi 160621220002 Aloysius Kiyoshi 160621220008
Niza Tapiza 160621220003 M. Ridzki Hasya 160621220009
Brigita Nadia W 160621220004 M. Syarwahadi K 160621220010
Riva Aradi W 160621220005 Kartika Tria S 160621220011
Monique Gabrielle 160621220006 Diah Agista 160621220012

Dosen Pembimbing:

Dr. drg. Hendra Dian Adhita Dharsono., Sp.KG(K)

PROGRAM PENDIDIKAN SPESIALIS KONSERVASI GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN

BANDUNG

2022
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas

berkat dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan penyusunan makalah Ilmu

Kedokteran Terintegrasi.

Laporan ini tidak akan selesai tanpa bantuan dari berbagai pihak. Oleh

karena itu, penulis menyampaikan terima kasih kepada Dr. drg. Hendra Dian

Adhita Dharsono., Sp.KG(K) yang telah membimbing kami dalam proses

penyelesaian makalah ini dan berbagai arahan yang telah diberikan demi

tersusunnya makalah ini, serta semua pihak yang turut membantu pembuatan

makalah ini yang tidak bisa penyusun sebutkan satu persatu.

Seluruh isi makalah ini adalah karya penulis dengan binaan dosen

pembimbing dan merupakan karya orisinil yang kami susun dengan sungguh-

sungguh. Kami yakin dalam makalah ini masih banyak kekurangan. Penulis

mengharapkan kritik dan saran terhadap makalah ini untuk perbaikan di masa

mendatang.

Bandung, Maret 2023

Penulis

PPDGS Konservasi Gigi Unpad

2022
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar...................................................................................................2
Daftar Isi...........................................................................................................iii
Daftar Tabel.......................................................................................................v
Daftar Gambar..................................................................................................vi
BAB I Pendahuluan...........................................................................................1
1.1 Anatomi dan Struktur Enamel..........................................................................1
1.2 Histologi Jaringan Enamel Normal..................................................................3
1.2.1 Struktur Enamel Rods...............................................................................3
1.2.2 Enamel Lamellae......................................................................................6
1.2.3 Enamel Tufts.............................................................................................7
1.2.4 Enamel Spindle.........................................................................................8
1.3 Demineralisasi dan Remineralisasi Enamel.....................................................9
1.4 Patogenesis dan Patofisiologi Lesi White Spot..............................................11
1.5 Klasifikasi Lesi White Spot Berdasarkan ICDAS..........................................18
1.6 Sistem Skoring ICDAS..................................................................................19
1.6.1 Penjabaran Kode ICDAS........................................................................21
1.6.2 Pengembangan Klasifikasi White Spot...................................................23
1.6.3 Pengembangan Klasifikasi Berdasarkan Posisi Lesi...............................23
BAB II Tinjauan Pustaka.................................................................................25
2.1 Teknik Infiltrasi Resin...................................................................................25
2.1.1 Konsep Infiltrasi Resin...........................................................................27
2.1.2 Indikasi dan Kontraindikasi....................................................................28
2.1.3 Keuntungan dan Keterbatasan Perawatan Infiltrasi Resin.......................28
2.1.4 Keterbatasan Infiltrasi Resin...................................................................29
2.1.5 Prosedur Perawatan Infiltrasi Resin........................................................30
2.1.6 Prognosis................................................................................................32
2.2 Analisis Histopatologi Infiltrasi Resin pada Lesi White Spot........................34
BAB III Simpulan............................................................................................42
Daftar Pustaka..................................................................................................43

iii
 Daftar Gambar

Gambar 1 penginggian halus pada permukaan enamel................................................3

Gambar 2 Gambaran micrograph elektron pada perikymata........................................3
Gambar 3 Enamel rods.................................................................................................4
Gambar 4 Diagram yang mennunjukan ameloblast.....................................................5
Gambar 5 Enamel rods.................................................................................................5
Gambar 6 Gambaran melintang enamel rods...............................................................5
Gambar 7 Rods dan Interrod........................................................................................6
Gambar 8 Diagram orientasi enamel rod......................................................................6
Gambar 9 Fotomikrograf pada dentinoenamel junction...............................................7
Gambar 10 Enamel lamella..........................................................................................7
Gambar 11 Gambaran micrograph transmisi cahaya...................................................8
Gambar 12 Enamel spindle pada dentino enamel junction..........................................8
Gambar 13 E. Enamel; D. Dentin.................................................................................9
Gambar 14 Variabel determinan................................................................................10
Gambar 15 The caries balance...................................................................................10
Gambar 16 Gambar yang menunjukan reaksi kimia yang menyebabkan lesi karies. 13
Gambar 17 Gambaran bagian gigi..............................................................................14
Gambar 18 Gambaran mikroskop electron pada lesi karies white spot lesion...........15
Gambar 19 Bagian gigi yang diperiksa dengan air yang dipolarisasi cahaya............16
Gambar 20 Lesi enamel pada permukaan oklusal......................................................17
Gambar 21 White spot lesion yang lebar dan aktif.....................................................18
Gambar 22. Alur pengambilan keputusan untuk deteksi karies.................................20
Gambar 23. Seorang pasien yang menunjukkan lesi white spot................................23
Gambar 24 Representasi skematis dari terjadinya WSL............................................24
Gambar 25. Gambaran mikroskopis zona-zona pada lesi karies enamel...................36
Gambar 26. Gambaran skematik lesi karies inisial....................................................36
Gambar 27. Kiri: WSEL pada proksimal gigi premolar.............................................37
Gambar 28. Kiri: Gambaran mikroskopis epifluorescent...........................................38

iv
Gambar 29. Kiri: Gambaran mikroskop clear camp..................................................38
Gambar 30. Pola penetrasi..........................................................................................40

v
 BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Anatomi dan Struktur Enamel

Enamel adalah substansi yang paling keras dari tubuh manusia. Enamel

adalah struktur kaku yang kuat dan rapuh (modulus elastisitas tinggi, compressive

strength

1
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Pendahuluan radiografi panoramik

Pada tahun 1922, A.F. Zulauf (USA) mengusulkan dan telah mematenkan

teknik radiografi dengan menggunakan sinar yang memindai rahang atas dan rahang

bawah dan teknik ini disebut dengan “The panoramix x-ray apparatus”. H.Numata

(Jepang) mengonstruksikan alat yang cocok untuk pemeriksaan klinis dan

dipublikasikan pada tahun 1933 dan metode ini disebut dengan “Parobalic

radiography”. Prinsip utama menggunakan sinar sempit pada objek yang

melengkung kemudian diusulkan oleh K.Heckmann (Jerman) pada tahun 1939.

Metode ini juga berhasil mendapatkan hak paten. Pada tahun 1946, Y.V. Paatero

mempublikasikan sebuah artikel mengenai metode dengan sinar sempit dan

kebutuhan dasar yang diperlukan untuk radiografi panoramik. Paatero tidak

mengetahui publikasi yang telah dituliskan oleh peneliti terdahulu dan melakukan

penelitian dengan meletakan film di dalam rongga mulut pasien dan hal ini

menyebabkan timbulnya masalah praktis. Selanjutnya pada tahun 1949, Paatero

mempublikasikan artikel keduanya mengenai dasar radiografi panoramik dengan

menggunakan film di luar rongga mulut (Hallikainen, 1996).1

Pada awal tahun 1950, Y. V. Paatero mengunjungi perusahaan di Finlandia

karena melihat adanya perkembangan teknik radiografi panoramik extra oral dengan

alat yang berputar. Timo Nieminen dikenalkan dan selanjutnya bersama-sama

menciptakan perangkat percobaan dengan menggunakan dua plat yang berotasi.

2
 3

Kerja sama ini terus berlangsung hingga tahun 1963. Paatero selanjutnya diundang

untuk bekerja di Amerika serikat pada tahun 1950-1951. Di Amerika Serikat,

penelitian tentang radiografi panoramik terus berkembang. Bersama dengan

R.Nelson dan J.Kumpula, Y. V. Paatero mengembangkan metode rotasi eksentris

pada perangkat panoramik. Pada tahun 1957, D. Hudson, J. Kumpula dan G. Dickson

mendapatkan hak paten untuk metode eksentris ganda. (Hallikainen, 1996).1

Paatero pada mulanya menyebut teknik radiografi ini dengan “Pantomography”

(Panoramic Tomography) dan selanjutnya berubah menjadi “Orthopantomography”

(Orthoradial panoramic tomography). Pada perangkat pertama yang diciptakan,

tabung yang digunakan diam dan kursi pasien yang mengalami rotasi. Perangkat ini

juga dikonstruksikan oleh T. Nieminen. Tetapi karena hasil ini dianggap belum

memuaskan, maka selanjutnya diciptakan model baru dengan tabung yang

mengalami rotasi. Pada tahun 1957, Orthopantomograph dengan 3 pusat rotasi

dikonstruksikan dan dipasang di klinik kedokteran gigi universitas Helsinki.

Pengujian klinis terus dilakukan hingga tahun 1960. (Hallikainen, 1996).1

Produksi Orthopantomograph dimulai pada tahun 1960 dalam bentuk 1unit

tunggal oleh perusahan dengan nama Palomex (Panoramic Layer Observing Machine

for Export). Pada tahun 1965, Timo Nieminen yang merupakan bagian

pengembangan dan pemasaran berkolaborasi dengan perusahan Siemens. Produksi

juga selanjutnya berkembang di Scandinavia. Di Amerika Serikat, D. Hudson, J.

Kumpula, dan R. Nelsen mengembangkan metode eksentris ganda. Pengujian klinis

berhasil diselesaikan pada tahun 1958 dan mulai diproduksi dengan nama dagang

Panorex (Hallikainen, 1996).1

 4

Pantomograph mengalami beberapa perkembangan dan perubahan pada model

yang selanjutnya di produksi di Helsinki. Blackman berkolaborasi dengan

perusahaan Watson & Sons dengan nama dagang Rotograph. Pada akhir tahun 1960,

beberapa perusahan di Amerika, Jepang dan Eropa sudah mulai memproduksi

perangkat panoramik. Produksi yang berlangsung juga selalui diiringi dengan

perkembangan model. (Hallikainen, 1996).1,2

Radiografi panoramik merupakan suatu teknik foto yang digunakan untuk

menghasilkan sebuah gambaran tomografi yang memperlihatkan struktur fasial yang

mencakup lengkung maksila dan mandibula beserta struktur pendukungnya dengan

distorsi dan saling tumpang tindih yang minimal, dari detail anatomi pada sisi

kontralateral. Synonim dari Panoramik Radiografi juga di kenal dengan “Rotational

Radiography”, “Orthopanthomography”1

Jenis radiografi panoramik terdiri dari dua jenis yaitu:1

1. Panoramik konvensional, menggunakan cairan fiksasi dan cairan developer.

2. Panoramik digital menggunakan proses yang langsung ditampilkan hasilnya

secara digital dan mudah dalam penyimpanan maupun pengiriman bila

diperlukan melalui internet.

Kelebihan dari panoramik konvensional adalah:1

1. Tidak perlu pelatihan tambahan

2. Dapat diterima secara luas

Kekurangan panoramik konvensional adalah:1

1. Biaya lebih banyak untuk seluruh keperluannya antara lain pembuatan ruang

gelap, bahan kimia dan pemrosesan hasil.

 5

2. Hasil gambar kurang maksimal

3. Bahan kimia bersifat toksik

4. Memerlukan tempat untuk penyimpanan.

Kelebihan dari radiografi panoramik digital adalah:1

1. Waktu yang diperlukan relatif singkat

2. Konsisten dalam kualitas hasil

3. Mudah disimpan

4. Dapat diduplikasi

Sedangkan kekurangan dari radiografi panoramik adalah:1

1. Biaya alat sangat besar berupa komputer, monitor dan internet

2. Terkadang timbul masalah dalam pengiriman data

II.2 Gambaran panoramik

Pencitraan panoramik (pantomografi) adalah teknik untuk menghasilkan

gambar tunggal dari struktur wajah yang mencakup lengkung gigi rahang atas dan

rahang bawah serta struktur pendukungnya. Teknik ini menghasilkan gambar

tomografi yang secara selektif memotret lapisan tubuh tertentu. Pada radiografi

panoramik, sumber sinar-x dan reseptor gambar berputar mengelilingi kepala pasien

dan menciptakan fokus yang melengkung, sebuah zona dimana objek-objek yang

disertakan ditampilkan dengan jelas. Objek di depan atau belakang lengkung fokus

ini akan diburamkan dan sebagian besar tidak terlihat. Dengan demikian, mesin

panoramik menciptakan lengkung fokus melalui gigi dan disekitar struktur.3

Gambaran panoramik sangat berguna secara klinis untuk masalah diagnostik

yang membutuhkan cakupan rahang yang luas. Contoh yang umum termasuk
 6

evaluasi trauma termasuk fraktur rahang, lokasi gigi geraham ketiga, penyakit gigi

atau tulang yang luas, lesi besar yang dicurigai, perkembangan dan erupsi gigi

terutama pada gigi campuran, gigi sisa akar pada gigi edentulous, nyeri sendi

temporomadibular (TMJ), dan kelainan perkembangan. Gambaran panoramik sering

digunakan sebagai gambar evaluasi awal yang dapat memberikan gambaran yang

dibutuhkan atau membantu dalam menentukan kebutuhan proyeksi lainnya. Gambar

panoramik juga berguna untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi prosedur

intraoral dengan baik.3,4

Kerugian utama dari radiologi panoramik adalah bahwa gambar tidak

menampilkan detail anatomi halus yang tersedia pada radiografi periapikal intraoral.

Oleh karena itu, radiografi periapikal tidak berguna untuk mendeteksi lesi karies

yang kecil, struktur yang jelas dari margin periodontal, atau penyakit periapikal.

Permukaan proksimal gigi premolar juga biasanya tumpang tindih. Ketersediaan

radiografi panoramik untuk pasien dewasa sering kali tidak memerlukan film

intraoral untuk mendiagnosa penyakit gigi yang paling sering ditemui. Ketika

serangkaian radiografi mulut penuh tersedia untuk pasien yang hanya memerlukan

perawatan gigi umum, biasanya hanya sedikit atau bahkan tidak ada informasi

tambahan yang berguna yang diperoleh dari pemeriksaan panoramik secara simultan.

Masalah lain yang terkait dengan radiografi panoramik termasuk pembesaran yang

tidak sama dan distorsi geometris di seluruh gambar. Kadang-kadang, adanya

struktur yang tumpang tindih, seperti tulang belakang leher, dapat menyembunyikan

lesi odontogenik, terutama di daerah gigi seri. Obyek yang penting secara klinis
 7

mungkin terletak di luar fokus sinar dan mungkin tampak terdistorsi atau tidak

terlihat sama sekali.3

II.2.1 Indikasi, kontraindikasi, kelebihan dan kekurangan gambaran

panoramik

Gambaran panoramik memiliki indikasi yang perlu diperhatikan, yaitu:3,4

1. Untuk mengevaluasi gigi secara keseluruhan.

2. Memeriksa patologi intraoseus, seperti kista, tumor, atau infeksi lainnya.

3. Mengevaluasi secara kasar dari TMJ.

4. Mengevaluasi posisi gigi impaksi.

5. Mengevaluasi erupsi gigi permanen.

6. Melihat adanya trauma dentomaksilofasial.

7. Melihat gangguan perkembangan kerangka rahang atas dan rahang bawah.

Kontraindikasi dalam pemakaian radiografi panoramik adalah:1

1. Tidak dapat dipakai untuk menilai lesi karies yang kecil

2. Tidak dapat dipakai untuk menilai lesi periapikal

3. Tidak dapat dipakai untuk menilai jaringan periodontal

Keuntungan dari gambaran panoramik, yaitu:3

1. Cakupan yang luas pada tulang wajah dan gigi.

2. Dosis radiasi yang rendah.

3. Kemudahan teknik radiografi panoramik

4. Dapat digunakan pada pasien trismus atau pasien yang tidak kooperatif

terhadap alat-alat kedokteran gigi.

5. Teknik radiografi yang cepat dan nyaman

 8

6. Alat bantu visual yang berguna dalam edukasi pasien dan presentasi kasus.

Sedangkan kerugian dari gambaran panoramik, yaitu:3,4

1. Gambar dengan resolusi rendah tidak memberikan detail yang jelas oleh

radiografi intraoral.

2. Pembesaran di seluruh gambar tidak sama, membuat pengukuran linier

tidak dapat diandalkan.

3. Gambar merupakan superimposisi dari gambar nyata, ganda, dan bayangan

dan membutuhkan visualisasi yang cermat untuk menguraikan detail

anatomi dan patologis.

4. Membutuhkan pemosisian pasien yang akurat untuk menghindari kesalahan

posisi.

5. Sulit untuk mencitrakan kedua rahang ketika pasien memiliki rahang atas

dan bawah dengan perbedaan yang signifikan.

 9

Gambar 2.1 Tampilan skematis hubungan antara sumber sinar X, pasien, kolimator sekunder, dan
reseptor gambar fosfor film atau penyimpanan. Saat kepala tabung sinar X bergerak di sekitar satu sisi
pasien, unit reseptor bergerak di sisi yang berlawanan. Reseptor gambar bergeser melewati kolimator
secara berurutan sehingga menghasilkan gambar laten. Dengan reseptor gambar perangkat
berpasangan muatan (CCD), ada susunan linier CCD vertikal di belakang kolimator yang terus
menerus membaca eksposur untuk menghasilkan gambar.3

II.2.2 Prinsip pembentukan gambaran panoramik

Paatero dan Numata adalah orang pertama yang menjelaskan prinsip-prinsip

radiografi panoramik. Menunjukkan tampilan skematis hubungan antara sumber

sinar-X, pasien, kolimator sekunder, dan reseptor gambar selama pembentukan

gambar panorama. Ilustrasi berikut ini menjelaskan pembentukan lingkaran fokus

pada mesin panoramik. Bayangkan sebuah rakitan yang berisi disk dengan objek

fisik tegak (diwakili oleh huruf) dan reseptor gambar. Reseptor bergerak ke atas

melalui sinar pada kecepatan yang sama seperti objek A sampai C berputar melalui

sinar. Kolimator utama dalam bentuk celah yang terletak di sumber sinar-x
 10

membatasi sinar-x ke sinar vertikal yang sempit. Kolimator lain di antara objek dan

reseptor gambar mengurangi radiasi yang tersebar dari objek ke reseptor gambar.

Pertimbangkan terlebih dahulu objek radiopak A sampai C. Saat piringan berputar,

gambar radiografinya direkam dengan tajam pada reseptor yang juga bergerak

melalui sinar pada arah dan kecepatan yang sama. Hubungan spasial bayangan

benda-benda ini secara tepat merepresentasikan hubungan benda yang

sesungguhnya.3

Gambar 2.2 Ilustrasi menghasilkan gambaran panoramik. Sumber sinar X dan kolimator dipegang
secara diam. Reseptor bergerak melalui sinar, dan piringan yang berputar juga membawa objek A-F
melalui sinar. Objek A-C bergerak melalui berkas sinar dengan kecepatan dan arah yang sama dengan
reseptor gambar dan dicitrakan dengan baik. Objek D-F bergerak melalui sinar pada kecepatan yang
sama seperti reseptor, tetapi pada arah yang berlawanan, sehingga gambarnya menjadi buram. Dalam
kasus radiografi panoramik CCD, prinsip pembentukan gambar adalah sama seperti dengan reseptor
fosfor film dan penyimpanan.3
 11

Gambar 2.3 Disk dipegang secara diam sementara sumber sinar X, reseptor, dan kolimator berputar
mengelilingi bagian tengah disk. Meskipun demikian, sinar X masih melewati objek ke reseptor
gambar pada arah yang sama, dan hasil penggambaran yang sama diperoleh. Reseptor bergerak
melewati kolimator selama gerakannya mengelilingi disk.3

Karena jarak sumber-reseptor konstan dan jarak objek-reseptor sama untuk

setiap objek, maka semua objek diperbesar secara sama. Sekarang, perhatikan objek

D sampai F. Objek-objek ini terletak di sisi berlawanan dari piringan, antara sumber

sinar-x dan pusat rotasi piringan. Objek-objek ini bergerak berlawanan arah dengan

reseptor, sehingga bayangannya terbalik pada reseptor. Karena objek-objek ini jauh

lebih dekat ke sumber sinar-x, bayangan mereka sangat diperbesar.3

Gambar dibawah ini menunjukkan bahwa hubungan yang sama antara reseptor

yang berputar dan objek dapat dicapai jika piringan dipegang secara diam, tetapi

sumber sinar-x dan reseptor diputar di sekitar pusat rotasi dalam piringan. Berkas

sinar-x masih melewati pusat cakram dan secara berurutan melalui objek A hingga C.

Demikian pula, reseptor masih bergerak melalui berkas dan pada kecepatan yang

sama saat sinar melewati A sampai C.3

 12

Gambar 2.4 Gambaran panoramik yang menunjukkan cakupan luas jaringan keras dan lunak dari
daerah orofasial termasuk rahang atas, rahang bawah, gigi geligi, dan struktur yang didekatnya, tetapi
memiliki resolusi yang lebih rendah.3

Dalam situasi ini, seperti sebelumnya, objek A sampai C bergerak melalui

berkas sinar x-ray pada arah yang sama dan pada kecepatan yang sama dengan

reseptor. Objek D sampai F terus diburamkan, seperti sebelumnya. Gambar 10-5

menunjukkan bahwa pasien dapat mengganti piringan dan objek A sampai F

mewakili gigi dan tulang di sekitarnya. Ilustrasi ini menunjukkan posisi sumber

sinar-x dan reseptor pada awal siklus paparan. Pusat rotasi terletak di sisi lengkung,

jauh dari objek yang sedang dicitrakan. Laju pergerakan reseptor diatur agar sama

dengan laju pergerakan sinar x-ray yang menyapu struktur dentoalveolar pada sisi

pasien yang terdekat dengan reseptor. Struktur di sisi yang berlawanan dari pasien

(dekat tabung sinar-x) terdistorsi dan tampak tidak fokus karena sinar sinar-x

menyapu struktur tersebut ke arah yang berlawanan dengan arah pergerakan reseptor

gambar. Selain itu, struktur di dekat sumber sinar-x diperbesar (dan batasnya menjadi

kabur) sehingga tidak terlihat sebagai gambar terpisah pada gambar yang dihasilkan.
 13

Struktur ini hanya muncul sebagai bayangan yang menyebar. Karena kedua keadaan

ini, hanya struktur di dekat reseptor yang dapat ditangkap pada gambar yang

dihasilkan.3

Mesin panorama kontemporer menggunakan pusat rotasi yang terus bergerak,

bukannya beberapa lokasi tetap. Fitur ini mengoptimalkan bentuk fokus untuk

menampilkan gigi dan tulang pendukung dengan lebih baik. Pusat rotasi ini pada

awalnya berada di dekat permukaan lingual tubuh kanan mandibula ketika wilayah

TMJ kiri sedang dicitrakan. Pusat rotasi bergerak ke anterior sepanjang busur yang

berakhir tepat di lingual ke simfisis mandibula ketika garis tengah dicitrakan. Busur

dibalik saat sisi berlawanan dari rahang dicitrakan. Prinsip dasar pembentukan

gambar ini tetap sama, apa pun jenis detektor yang digunakan untuk merekam

gambar. Dalam kasus di mana reseptornya adalah perangkat charge-coupled device

(CCD) array, film digantikan oleh array CCD dua dimensi. Tiap kolom larik dibaca

untuk menyusun gambar. Kuncinya adalah membaca kolom-kolom tersebut dengan

kecepatan yang sama seperti film bergerak imajiner yang bergerak melewati larik.

Larik CCD dibaca secara terus menerus saat sumber sinar-x dan reseptor bergerak di

sekitar pasien. Karakteristik proyeksi geometris yang dihasilkan sama seperti jika

film atau pelat fosfor yang dapat dipicu cahaya (PSP) telah digunakan; hal ini

berlaku untuk distorsi geometris seperti pembesaran dan pemanjangan, adanya

gambar bayangan, tumpang tindihnya tulang belakang leher dengan struktur garis

tengah, tumpang tindihnya gigi, dan variasi ukuran kiri-kanan akibat kurangnya

posisi yang tepat pada bidang sagital pasien di dalam instrumen.3

 14

Gambar 2.5 Gambar panoramik menunjukkan kesalahan posisi-rotasi bidang sagital. Kepala pasien
dirotasi ke kanan, menempatkan rahang kanan bukal ke palung fokus dan rahang kiri lingual ke
palung fokus. Sebagai konsekuensinya, gambar rahang kanan diperkecil, sedangkan gambar rahang
kiri diperbesar. Perhatikan juga tumpang tindih yang parah pada gigi posterior kiri. Penting untuk
mengenali distorsi umum ini dan tidak salah mengartikannya sebagai asimetri kerangka. 3

II.2.3 Gambaran asli, ganda dan ghost image

Karena sifat rotasi dari sumber sinar-x dan reseptor, sinar-x menangkap

beberapa struktur anatomi dua kali selama setiap siklus paparan. Tergantung pada

lokasinya, objek dapat memancarkan tiga jenis gambar yang berbeda, sebagai

berikut:3

1. Gambar nyata: Objek yang berada di antara pusat rotasi dan reseptor membentuk

gambar nyata. Di dalam zona ini, objek yang terletak di dalam lingkaran fokus

menghasilkan gambar yang relatif tajam, sedangkan gambar objek yang terletak

jauh dari lingkaran fokus akan diburamkan. Gambar A dan C, menunjukkan

posisi sumber sinar-x selama pencitraan sisi kiri dan kanan ramus mandibula.

Pada Gambar A, ramus kiri terletak di antara pusat rotasi dan reseptor dan
 15

menghasilkan gambar yang nyata. Karena berada di dalam palung fokus, maka,

gambarnya tajam. Juga ditunjukkan pada Gambar A, adalah pembentukan

gambar nyata tulang hyoid dan tulang belakang leher. Namun, karena struktur ini

jauh dari palung fokus dan lebih dekat ke sumber sinar-x, gambarnya menjadi

kabur dan diperbesar. Gambar D, menunjukkan dengan warna biru daerah

anatomi yang menghasilkan gambar yang sesungguhnya.

2. Gambar ganda: Objek yang terletak di belakang pusat rotasi dan yang ditangkap

dua kali oleh sinar x-ray membentuk gambar ganda (wilayah hijau pada Gambar

E). Daerah ini meliputi tulang hyoid, epiglotis, dan tulang belakang leher, yang

semuanya menghasilkan gambar pada kedua sisi dan membentuk gambar ganda.

3. Ghost Image: Beberapa objek terletak di antara sumber sinar-X dan pusat rotasi.

Objek-objek ini menghasilkan gambar bayangan. Pada gambar panoramik, ghost

image muncul pada gambar di sisi yang berlawanan dengan lokasi anatomi yang

sebenarnya dan pada tingkat yang lebih tinggi karena kemiringan sinar x-ray ke

atas. Karena objek terletak di luar bidang fokus dan dekat dengan sumber sinar-x,

ghost image akan buram dan diperbesar secara signifikan. Beberapa struktur

anatomi menghasilkan bayangan bayangan (daerah oranye pada Gambar F).

Sebagai contoh, pada Gambar A, ramus mandibula kanan terletak di antara

sumber sinar-x dan pusat rotasi, dan bayangannya ditumpangkan di sisi kiri

gambar. Demikian pula, bayangan ramus kiri ditumpangkan di atas sisi kanan

gambar (lihat Gambar C). Tulang hyoid dan tulang belakang leher juga

membentuk bayangan ketika bagian anterior rahang dicitrakan (lihat Gambar B).

Selain itu, aksesori logam, seperti anting-anting, kalung, dan jepit rambut,
 16

membentuk bayangan, yang muncul sebagai gambar radiopak yang buram yang

dapat mengaburkan detail anatomis, menutupi perubahan patologis, atau meniru

perubahan patologis.

Gambar 2.6 Pembentukan gambar nyata, gambar ganda, dan gambar bayangan. A-C, Pencahayaan
dimulai dengan kepala tabung sinar-x di sisi kanan pasien dan dilanjutkan dengan kepala tabung
bergerak di belakang pasien dan berakhir di sisi kiri. Garis putus-putus menunjukkan jalur pusat rotasi
yang bergerak selama siklus pencahayaan. D, Struktur antara pusat rotasi yang bergerak dan reseptor
membentuk gambar nyata (zona biru). E, Struktur yang terletak di antara pusat rotasi yang bergerak
dan reseptor yang dicitrakan dua kali (zona hijau) menghasilkan gambar ganda. F, Struktur yang
terletak di antara sumber sinar-x dan pusat rotasi yang bergerak (zona oranye) menghasilkan gambar
bayangan.
 17

Gambar 2.7 Contoh dua jenis mesin radiografi panoramik Planmeca yang berbeda. A Unit tradisional
yang menggunakan kaset yang cocok untuk pencitraan pelat fosfor berbasis film atau digital. B Unit
digital khusus dengan sensor digital solid-state built-in yang dirancang khusus. Komponen dasar
termasuk kepala tabung sinar-X, panel kontrol dan alat pemosisian pasien adalah sama untuk kedua
unit.5

Gambar 2.8 Contoh panel kontrol panoramik.5

 18

II.2.4 Teknik dan pemosisian

Teknik pemosisian yang tepat bervariasi dari satu mesin ke mesin lainnya,

Namun ada beberapa persyaratan umum untuk semua mesin, yang akan dibahas

sebagai berikut:

1. Persiapan pasien5

a. Pasien harus melepaskan anting, perhiasan, jepit rambut, kacamata, gigi palsu

atau peralatan ortodontik.

b. Prosedur dan gerakan peralatan harus dijelaskan, untuk meyakinkan pasien

dan jika perlu gunakan tes paparan untuk menunjukkan kepada mereka

gerakan dari mesin.

2. Persiapan peralatan5

a. Kaset yang bersisi film atau plat fosfor harus dimasukkan ke dalam tempat

kartrid.

b. Operator harus menggunakan pelindung yang sesuai (misalkan lateks atau

nitril). Kolimasi harus diatur ke ukuran bidang yang diperlukan.

c. Faktor pemaparan yang tepat harus dipilih sesuai dengan ukuran pasien –

biasanya dalam kisaran 70-90 kV dan 4-12 mA.

3. Posisi pasien2,5

a. Pasien harus diposisikan di dalam unit sehingga tulang belakang mereka lurus

dan diinstruksikan untuk Peganglah penyangga atau pegangan penstabil yang

disediakan.
 19

b. Pasien harus diinstruksikan untuk menggigit gigi seri atas dan bawah secara

edge to edge pada bite-peg dengan dagu yang bersentuhan baik dengan

penyangga dagu.

c. Kepala harus diimobilisasi dengan menggunakan penyangga pelipis.

d. Penanda sinar harus digunakan sehingga bidang mid-sagital vertikal, bidang

Frankfort horizontal dan cahaya taring terletak antara gigi seri lateral atas dan

gigi taring.

e. Pasien harus diinstruksikan untuk menutup bibir mereka dan tekan lidah

mereka di langit-langit dan tidak bergerak selama siklus pemaparan (sekitar

15-18 detik).

4. Hal penting yang perlu diperhatikan5

a. Radiografi panoramik umumnya dianggap tidak cocok untuk anak di bawah

enam tahun, karena lamanya paparan dan keharusan pasien untuk tetap diam.

b. Celemek pelindung timbal/apron tidak boleh digunakan. Di Inggris, Catatan

Panduan tahun 2001 menegaskan bahwa tidak ada pembenaran untuk

menggunakan celemek pelindung timbal. Jika digunakan, apron ini dapat

mengganggu gambar akhir.

5. Setelah pencahayaan5

a. Penopang pelipis harus dilepaskan secara otomatis agar pasien dapat

meninggalkan mesin.

b. Peralatan harus dibersihkan dengan disinfektan permukaan dan pasak gigit

disterilkan.

c. Sarung tangan harus dibuang sebagai limbah klinis.

 20

d. Film atau pelat fosfor harus segera diproses.

II.2.5 Pentingnya pemosisian pasien yang akurat.

Posisi kepala pasien dalam peralatan jenis ini sangat penting - kepala pasien

harus diposisikan secara akurat sehingga gigi berada di dalam palung fokus. Efek

dari menempatkan kepala terlalu jauh ke depan, terlalu jauh ke belakang atau

asimetris. Bagian rahang di luar lingkaran fokus akan berada di luar fokus. Sinar X-

ray berbentuk kipas menyebabkan malposisi pasien terutama diwakili sebagai

distorsi pada bidang horizontal, yaitu gigi tampak terlalu lebar atau terlalu sempit,

bukan memendek atau memanjang. Jadi, jika pasien diputar ke kiri, gigi kiri lebih

dekat ke film dan akan lebih sempit, sedangkan gigi di sebelah kanan akan lebih jauh

dari film dan lebih lebar.5

 21

Gambar 2.9 Posisi pasien pada alat foto panoramik. Perhatikan penyangga gigitan, dagu dan pelipis
serta berkas cahaya untuk memudahkan hasil yang akurat,1,5
 22

1. Ruth MSMA, Sosiawan A. Peran Panoramik Radiografi di Bidang Odontologi

Forensik. 2021.

2. Carver E, Carver B, Knapp K. Carvers’ Medical Imaging. 3rd ed. 2021.

3. White SC, Pharoah MJ. Oral Radiology. 7 ed. 2014.

4. Sukmana BI. Radiografi di Bidang Kedokteran Gigi. 2019.

5. Whaites E, Drage N. Essentials of Dental Radiography and Radiology. 5th ed.

Essentials of Dental Radiography and Radiology. 2013.

 
 23

BAB III

Simpulan

Berdasarkan hasil beberapa studi, dapat disimpulkan bahwa penggunaan

fissure sealant konvensional pada permukaan WSEL yang berprogres cepat setelah

dilakukan etsa dengan asam fosfat merupakan prosedur yang cukup untuk

mendapatkan penetrasi sealant yang dalam, dimana hal ini merupakan dasar dari

penggunaan perawatann mikro-invasif dalam menghentikan progres karies.

Daftar Pustaka

24