Diskusi 1 Kelompok 11b

PERIAPICAL CEMENTO-OSSEOUS DYSPLASIA

Disusun oleh:

1. Febrianti Adi Satria 021923143056

2. Sonia Yusi Maulida 021923143071
3. Muhammad Aulia 021923143086
4. Monica Cynthia H. 021923143101
5. Adinda Putri R.S 021923143129

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS AIRLANGGA

SURABAYA

2020
1. PENDAHULUAN
Displasia oseus didefinisikan sebagai proses reaksional dan non-neoplasik
yang berkembang di area gigi periapikal dan ditandai dengan pergantian tulang
normal oleh jaringan fibrosa dan tulang metaplastik. Perubahan patologis ini dapat
memperlihatkan beberapa bentuk klinis dan denominasi yang berbeda. Ketika proses
tersebut terjadi di daerah periapikal gigi anterior mandibula disebut periapical
cemento-osseous dysplasia Namun, istilah lain telah digunakan untuk entitas patologis
ini, seperti: displasia periapikal sementum, displasia semen- periapikal, displasia
semento-osseous, displasia osseous periapikal, dan sementoma periapikal.
Menurut klasifikasi yang diusulkan oleh Eversole et al. di antara spektrum
besar lesi osseus, ada sekelompok entitas yang disebut displasia cemento-osseous
yang terdiri dari displasia semento-osseous focal dan displasia semento-osseus florid.
Menurut penulis, periapical cemento-osseous dysplasia atau displasia semento-
osseous adalah dua istilah berbeda untuk lesi reaktif yang sama. Namun, klasifikasi
tumor terbaru dari WHO mengatakan bahwa periapical cemento-osseous dysplasia
adalah suatu kondisi yang berhubungan dengan lesi osseous.
Etiologi dan patogenesis entitas ini masih belum diketahui. Di sisi lain, bukti
klinis dan histologis menunjukkan kondisi ini memiliki asal histogenetik yang berasal
dari ligamen periodontal.
Periapical cemento-osseous dysplasia menunjukkan kecenderungan untuk
wanita melanoderm, pada usia pertengahan (kisaran usia 40-50) dan jarang berusia di
bawah 20 tahun. Area periapikal mandibula adalah area yang paling umum; sering
beberapa area terpengaruh (apeks akar dua atau lebih gigi). Sebuah studi radiografi
yang dilakukan oleh Su et al. mengungkapkan bahwa ukuran rata-rata lesi adalah
sekitar 1,8 cm, berkisar antara 0,2 hingga 11 cm. Selain itu, meskipun lesi dekat
dengan apeks gigi, ligamen periodontal tetap terlihat jelas dalam radiografi.
Periapical cemento-osseous dysplasia merupakan lesi yang dapat sembuh
sendiri karena korteks osseus tidak meluas dan jarang terjadi pertumbuhan progresif.
Prevalensinya sulit ditentukan karena merupakan lesi asimptomatik dan tidak perlu
biopsi untuk membuktikan diagnosis. Pada tahun 1934, Stafne melakukan studi
radiografi pada sampel 10.000 pasien dan menemukan prevalensi 0,24%. Neville et
al. mengamati prevalensi 5,9% displasia semento-osseous periapikal pada wanita kulit
hitam. Vicci & Capelozza menentukan terjadinya lesi gigi dan tulang dengan
menggunakan gambar radiografi panoramik. Studi ini mengungkapkan prevalensi
 periapical cemento-osseous dysplasia adalah 1,8%. Pada 2008, Pereira dkk.
melakukan penelitian serupa dan menemukan prevalensi 1% untuk penyakit ini.
Periapical cemento-osseous dysplasia memiliki jalur evolusi alami di mana
perubahan dalam fitur patologinya dicatat. Secara garis besar, evolusi ini dapat dibagi
menjadi tiga tahap: osteolitik, sementoblastik, dan mature. Namun, Langlais et al.
percaya bahwa akan ada dua tahap tambahan: tahap osteoporosis yang lebih awal
dalam semua kasus dan tahap kemerahan kemudian dalam beberapa kasus.
Penggantian jaringan osseus dengan jaringan fibrosa ditandai dengan gambaran
radiolusen pada apeks gigi, yang menunjukkan tahap osteolitik pada
perkembangannya. Ketika kondisi ini berlanjut, lesi radiolusen digambarkan memiliki
pola campuran karena peningkatan aktivitas sementoblastik yang mengarah ke
deposisi spikula sementum. Aspek-aspek ini menandai tahap perkembangan
sementoblastik. Pada tahap mature, displasia semento-osseous periapikal adalah solid
opaque mass, sering dikelilingi oleh halo radiolusen karena maturasi lengkapnya.
Proses ini dapat memakan waktu berbulan-bulan atau bertahun-tahun.
Karena sifat dan evolusi lesi ini maka tidak diperlukan perawatan. Karena gigi
tetap vital, ekstraksi gigi atau perawatan endodontik tidak boleh dilakukan. Di sisi
lain, pemeriksaan tindak lanjut yang teratur dianjurkan yang terdiri dari profilaksis
gigi dan instruksi menjaga kebersihan mulut untuk mencegah penyakit periodontal
dan lesi karies yang dapat menyebabkan kehilangan gigi. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menggambarkan kasus seorang pasien yang didiagnosis dengan
periapical cemento-osseous dysplasia berdasarkan pada temuan klinis dan radiografi.

2. LAPORAN KASUS
Seorang pasien melanoderm berusia 50 tahun datang ke klinik semiologi di
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Federal Parana karena mengeluh
ketidaknyamanan pada area gigi # 44, # 45, dan # 46, yang telah dipasangkan implan
dua tahun lalu. Selama pemeriksaan klinis, terdapat lesi karies, retraksi gingiva, poket
periodontal pada gigi # 17 dan lesi nodular di bibir bawah yang diagnosisnya adalah
hiperplasia fibrosa menurut biopsi eksisi dan pemeriksaan anatomi-patologis.
Untuk mengevaluasi asal-usul ketidaknyamanan pasien dilakukan
pemeriksaan oral, radiografi panoramik, dan periapikal. Radiografi mengungkapkan
bahwa daerah di mana implan telah dipasang tidak menunjukkan perubahan yang
signifikan. Oleh karena itu, pasien dirujuk ke Klinik Periodontik untuk penilaian yang
lebih rinci. Karena tidak ada perubahan radiografi yang melibatkan implan terlihat,
periodonsium dan oklusi pasien diperiksa. Pemeriksaan periodontal tidak terdapat
temuan yang berkontribusi, tetapi pada pemeriksaan oklusi terdapat kontak prematur
pada prostesis yang dipasang pada implan pada area gigi # 45. Oklusi pasien
dipulihkan kembali dengan bur dan pemolesan restorasi amalgam pada gigi antagonis.
Gigi anterior dan implan dilakukan perawatan scaling root, planing dan polishing.
Selain itu, pasien diinstruksikan untuk meningkatkan kebersihan mulutnya. Pada janji
temu berikutnya, satu minggu kemudian, pasien melaporkan bahwa
ketidaknyamanannya telah berhenti.
Meskipun demikian, selama analisis radiografi panoramik, terdapat lesi
radiolusen yang luas yang didalamnya terdapat area radiopak, yang terletak pada
daerah dekat dengan gigi seri bawah dan gigi taring (gambar 1). Kemudian dilakukan
radiografi periapikal yang menunjukkan bahwa lamina dura yang mengelilingi area
apikal gigi yang terlibat telah dipertahankan (gambar 2).
Pasien tidak menyadari adanya lesi intra-osseous dan tidak merasakan
ketidaknyamanan di daerah tersebut. Pemeriksaan fisik mukosa mengungkapkan
bahwa tidak ada peningkatan volume dan bahwa jaringan periodontal normal (gambar
3). Semua gigi di daerah ini dilakukan tes termal, yang merespon positif menunjukkan
bahwa vitalitas gigi masih baik. Tes perkusi vertikal juga dilakukan, dan pasien tidak
melaporkan rasa tidak nyaman. Diagnosis periapical cemento-osseous displasia
ditegakkan berdasarkan kurangnya simptomatologi dan pada aspek klinis dan
radiografi lesi (pasien melanoderm, 50 tahun, wanita, lesi tanpa rasa sakit yang
melibatkan beberapa gigi seri bawah). Karena lesi tidak menunjukkan gejala dan
sudah menunjukkan tanda-tanda perbaikan, biopsi tidak dipertimbangkan. Satu-
satunya prosedur yang dilakukan adalah tindak lanjut radiografi berkala. Pemeriksaan
tindak lanjut klinis dan radiografi satu tahun kemudian menunjukkan tanda-tanda
evolusi lesi yang memuaskan.
 Gambar 1. Lesi luas di daerah anterior mandibula di radiografi panoramik

Gambar 2. Aspek radiolusen dari lesi dengan daerah radiopak mempertahankan lamina dura
 Gambar 3. Daerah dagu dan mukosa mulut dengan aspek normal

3. DISKUSI
Periapical cemento-osseous dysplasia adalah kondisi klinis tanpa gejala yang
terjadi pada daerah anterior rahang bawah dan etiologinya belum dapat ditentukan.
Berbagai literatur telah menyajikan beberapa kasus klinis dan beberapa di antaranya
hasil yang memuaskan tidak tercapai karena sering terjadi kesalahan diagnosis.
Dalam laporan kasus ini, seorang pasien wanita melanoderm berusia 50
tahun ingin dilakukan perawatan gigi karena rasa tidak nyaman di daerah bicuspid di
mana terdapat implan osseointegrasi. Selama pemeriksaan pasien, radiografi
panoramik rutin dilakukan dan menunjukkan adanya lesi dengan aspek radiografi
campuran. Periapical cemento-osseous dysplasia pada stadium sementoblastiknya
menunjukkan pola campuran radiolusen-radiopak dengan radiolusen yang berbatas
radiopak (well-defined). Kasus-kasus periapical cemento-osseous dysplasia sering
terdeteksi melalui pemeriksaan radiografi rutin. Walaupun periapical cemento-
osseous dysplasia merupakan lesi yang mudah didiagnosis, lesi ini sering diartikan
sebagai perubahan lain yang terjadi pada daerah apeks gigi, seperti: kista periodontal
apikal, granuloma periapikal, dan osteomielitis kronis. Hal ini dapat terjadi selama
evolusi cemento-osseous dysplasia tahap pertama, dan kasus ini sering terjadi
kesalahan diagnosis. Diagnosis banding periapical cemento-osseous dysplasia pada
stadium sementoblastiknya meliputi osteomielitis sklerosis kronis,
ossifying/cementing fibroma, odontoma, dan osteoblastoma. Gambaran klinis dan
radiografi kasus sangat mendasar pada saat menegakkan diagnosis yang definitif.
Gambar radiografi dapat diinterpretasikan secara keliru sebagai infeksi asal
endodontik. Dalam kasus ini, evaluasi tes vitalitas jaringan pulpa sangat penting untuk
menjelaskannya. Dalam laporan kasus ini, gambar radiografi sangat menunjukkan ke
arah periapical cemento-osseous dysplasia. Namun operator tetap memilih untuk
melakukan tes perkusi vitalitas dingin/panas.
Poin-poin penting untuk diagnosis penyakit ini, menurut Brannon & Fowler adalah:

1. Predileksi untuk wanita kulit hitam usia pertengahan;

2. Satu atau lebih lesi terbatas (0,5 cm atau lebih pendek) di daerah periapikal
gigi vital;
3. Lesi non-ekspansif tanpa rasa sakit yang biasanya terletak di daerah anterior
rahang bawah;
4. Karakteristik radiografi dapat radiolusen densitas campuran (radiolusen
dengan opasitas), atau opak dengan margin radiolusen yang sempit;
5. Stroma fibrosa seluler dengan kalsifikasi jaringan tulang pipih lamellar
dan/atau oval.
Kasus ini memenuhi hampir semua karakteristik diagnosis yang dijelaskan
oleh Brannon & Fowler. Lesi terjadi pada wanita kulit hitam usia pertengahan yang
menunjukkan lesi intra-osseous yang luas dan tidak nyeri yang terlokalisasi di area
anterior mandibula. Aspek radiografi yang diamati dalam radiografi mengungkapkan
bahwa lesi tersebut besar, kepadatan campuran, dan tampaknya merupakan hasil dari
penyatuan beberapa lesi yang mempengaruhi gigi insisivus dan kaninus.
Merupakan konsensus bahwa pelaksanaan prosedur invasif, seperti ekstraksi
gigi dan biopsi untuk analisis histopatologis pada pasien periapical cemento-osseous
dysplasia sangat kontraindikasi. Prosedur tersebut dapat menyebabkan inokulasi
bakteri ke dalam lesi dan berkembang menjadi infeksi serius. Selain itu, karena
pembuluh darah tidak mampu menembus ke margin kortikal tebal di sekitar lesi,
penggunaan terapi antimikroba tidak efektif. Oleh karena itu, karena pasien tidak
melaporkan ketidaknyamanan di daerah lesi, tindak lanjut radiografi dari kasus ini
dilakukan. Pasien kembali 12 bulan kemudian dan lesi masih mempertahankan aspek
radiolusen dengan peningkatan radiopacity internal.
 Karena pendekatan periapical cemento-osseous dysplasia merupakan tindak
lanjut klinis dan radiografi, biopsi tidak dilakukan. Hal ini berpengaruh sampai batas
tertentu sehingga studi histopatologis lebih lanjut. Pada pemeriksaan makroskopik,
noda fragmen yang berasal dari periapical cemento-osseous dysplasia berwarna
kecoklatan dan rapuh. Temuan histomorfologi dari periapical dysplasia, fokal, dan
kemerahan pada dasarnya tidak dapat dibedakan dan menunjukkan spektrum
gambaran yang progresif tergantung pada terutama tahap perkembangan lesi. Pada
tahap awal, lesi direpresentatifkan dengan adanya jaringan konjungtif non-enkapsulasi
fibrosa yang menunjukkan banyak pembuluh darah kaliber kecil dan sedikitnya sel
inflamasi. Hal tersebut dikarenakan aspek radiografinya, mungkin berada pada tahap
sementoblastik yang ditandai dengan jumlah variabel dari jaringan mineral yang
terdiri dari trabekula tulang yang belum matang dan bentukan bulat dari jaringan yang
mirip dengan sementum. Struktur jaringan yang mirip dengan sementum ini dapat
bergabung satu sama lain dan menghasilkan agregat yang lebih besar dengan kontur
bulat yang berperan meningkatkan derajat radiopasitas dalam lesi.
Periapical cemento-osseous dysplasia mungkin merupakan lesi fibro-
osseous yang paling umum ditemukan dalam praktik kedokteran gigi. Patogenesisnya
masih belum diketahui, meskipun dapat dilihat adanya proses reaktif atau displastik.
Dokter gigi harus menyadari gambaran lesi ini dalam praktik klinis dan memiliki
pengetahuan yang cukup untuk menentukan diagnosis yang tepat, sehingga
menghindari pendekatan yang tidak tepat yang dapat membahayakan kesehatan
pasien.
Pasien mencari perawatan karena ketidaknyamanannya di daerah
edentulous di mana implan telah dipasang sekitar satu tahun yang lalu. Nyeri atau
ketidaknyamanan mungkin merupakan salah satu tanda pertama kegagalan implan,
biasanya disertai mobilitas. Implan yang retak atau kendur merupakan hipotesis
pertama ketika seorang pasien mengeluh tentang ketidaknyamanan atau bahwa implan
terasa longgar. Menurut American Academy of Periodontics, evaluasi berkala setelah
pemasangan implan harus mengikuti faktor-faktor berikut: a) adanya plak atau
kalkulus b) aspek klinis jaringan periimplantar c) aspek radiografi struktur implan
dan sekitarnya d) status oklusal dan prostesis serta stabilitas implan e) mengukur
kedalaman dan ada tidaknya eksudat atau perdarahan f) fungsi dan kenyamanan
pasien.
 Pasien pada laporan kasus ini menjalani pemeriksaan klinis dan radiografi
yang mengidentifikasi kemungkinan hubungan sensibilitas yang dilaporkan dengan
ketidakseimbangan oklusal. Setelah penyesuaian oklusi dilakukan, pasien kembali
tanpa keluhan.
4. KESIMPULAN

Kesalahan diagnosis lesi intra-osseous yang sering ditemukan pada

pemeriksaan rutin yaitu periapical cemento-osseous dysplasia.

5. EVALUASI MUTU RADIOGRAF PERIAPIKAL

a. Objek tercakup dengan baik
b. Kontras baik karena gambaran radiopak dan radiolusen terlihat jelas.
Detail dan ketajaman baik karena struktur anatomi gigi terlihat jelas
c. Distorsi minimal
d. Terdapat gambaran yang overlapping dan superimposed
e. Radiografi dapat diinterpretasikan

6. INTERPRETASI
a. Lokasi gigi : tampak lesi periapikal pada gigi 31,32,33,41,42,43
b. Batas lesi : Tampak gambaran radiolusen luas berbatas radiopaque di
periapikal gigi 31,32,33,41,42,43
c. Struktur internal : Tampak gambaran radiolusen yang melekat pada apeks gigi.
d. Efek pada jaringan sekitar : Lamina dura hilang pada gigi yang terlibat, space
periondontal ligament menjadi tidak terlihat jelas, dan terjadi hipersementosis
pada gigi yang terdapat lesi.
e. Radiodiagnosis : Periapical cemento-osseous dysplasia
 f. DD : Periapical rarefying osteitis.

7. DAFTAR PUSTAKA
Morikava, F.S., Onuki, L.Y., Chaiben, C.L., Tommasi, M.H.M., Vieira, I. and de
Lima, A.A.S., 2012. Periapical cemento-osseous dysplasia: case report. RSBO Revista
Sul-Brasileira de Odontologia, 9(1), pp.102-107.