A.

Penatalaksanaan

1. Pembedahan Appendectomy 5,6,7

Ada dua pendekatan untuk mengangkat appendiks yang tidak berlubang: melalui

sayatan terbuka, biasanya sayatan kulit kuadran kanan bawah melintang (Davis-Rockey)

atau versi miring (McArthur McBurney) dengan pemisahan otot searah dengan seratnya,

atau sayatan paramedian, tetapi ini tidak dilakukan secara rutin. Sayatan dipusatkan pada

garis midclavicular. Kadang-kadang, jika diagnosis tidak pasti, sayatan garis tengah

periumbilikalis dapat digunakan. Setelah peritoneum, appendiks dikeluarkan. Ini biasanya

dapat dilakukan dengan manipulasi hati-hati dengan jari pada usus buntu dan sekum.

Penting untuk menghindari diseksi buta yang terlalu ekstensif. Dalam kasus yang sulit,

memperpanjang sayatan 1 hingga 2 cm dapat sangat menyederhanakan prosedur. Setelah

usus buntu dimasukkan ke dalam luka, mesoappendiks dikorbankan di antara klem dan

ikatan. Ada beberapa cara untuk menangani pengangkatan appendiks yang sebenarnya.

Beberapa ahli bedah hanya menjahit ligasi dasar appendiks dan memotongnya. Yang lain

menempatkan tali dompet atau Z-stitch di sekum, memotong usus buntu, dan

membalikkan tunggulnya ke dalam sekum.

Appendisitis akut adalah salah satu kegawatdaruratan bedah yang paling umum dan

appendektomi telah ditetapkan sebagai standar emas terapi. Namun karena diagnosis

appendisitis di sebagian besar pusat terutama klinis, berdasarkan riwayat dan

pemeriksaan diagnostik ketidakpastian pada pasien dengan dugaan appendisitis dapat

menyebabkan keterlambatan dalam pengobatan atau eksplorasi bedah negatif, menambah

morbiditas yang terkait dengan kondisi tersebut.

2. Laparoscopy 9
 Semm pertama kali melaporkan appendektomi laparoskopi yang berhasil pada 1983,

beberapa tahun sebelum kolesistektomi laparoskopi pertama. Namun, penggunaan

pendekatan laparoskopi untuk appendektomi secara luas tidak terjadi sampai setelah

keberhasilan kolesistektomi laparoskopi. Hal ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa

usus buntu, berkat sayatannya yang kecil, sudah merupakan bentuk operasi akses

minimal.

Appendektomi laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum. Sebuah selang

nasogastrik dan kateter kemih dipasang sebelum mendapatkan pneumoperitoneum.

Appendektomi laparoskopi biasanya membutuhkan penggunaan tiga port. Empat port

kadang diperlukan untuk memobilisasi appendiks retrocecal. Dokter bedah biasanya

berdiri di sebelah kiri pasien. Satu orang asisten diperlukan untuk mengoperasikan

kamera (Gambar 3) Satu trocar ditempatkan di umbilikus (10 mm), dengan trocar kedua

ditempatkan pada posisi suprapubik. Beberapa ahli bedah akan menempatkan port kedua

ini di kuadran kiri bawah. Trocar suprapubik berukuran 10 atau 12 mm, tergantung pada

apakah stapler linier akan digunakan. Penempatan trocar ketiga (5 mm) bervariasi dan

biasanya di kuadran kiri bawah, epigastrium, atau kuadran kanan atas. Penempatan

didasarkan pada lokasi appendiks dan preferensi ahli bedah. Awalnya, perut dieksplorasi

secara menyeluruh untuk menyingkirkan patologi lain. Appendiks diidentifikasi dengan

mengikuti taenia anterior ke dasarnya. Diseksi di dasar appendiks memungkinkan ahli

bedah untuk membuat jendela antara mesenterium dan dasar appendiks (Gambar 4).

Mesenterium dan dasar appendiks kemudian diamankan dan dibagi secara terpisah.

Ketika mesoappendix terlibat dengan proses inflamasi, seringkali yang terbaik adalah

membagi appendiks terlebih dahulu dengan stapler linier, dan kemudian membagi
 mesoappendiks yang berbatasan langsung dengan appendiks dengan klip, elektrokauter.

Harmonic Scalpel, atau staples. Dasar appendiks tidak terbalik. Appendiks dikeluarkan

dari rongga perut melalui situs trocar atau di dalam tas pengambilan. Dasar appendiks dan

mesoappendix harus dievaluasi untuk hemostasis. Kuadran kanan bawah harus diairi.

Trocar dilepas di bawah penglihatan langsung.

Gambar 3. Diagram pengaturan ruang operasi.operator kamera (CO), asisten ahli bedah
(AS); Monitor (M), ahli bedah (S).

Gambar 4. Penempatan port site untuk appendektomi laparoskopi tepat di kuadran atas
atau trocar suprapubik ditempatkan tergantung pada anatomi pasien
3. Laparoscopic dan Open Appendectomy6
 Pendekatan laparoskopi untuk appendektomi pertama kali dijelaskan oleh Kurt

Semm pada tahun 1983. Ada banyak perdebatan mengenai peran yang tepat dari

laparoskopi dalam pengobatan appendisitis sejak laporan awal tersebut, dengan semakin

banyak kasus di negara ini dilakukan secara laparoskopi. Dalam satu penelitian besar,

pasien yang dirawat secara laparoskopi memiliki morbiditas keseluruhan yang lebih

rendah (kecuali infeksi tempat operasi ruang organ pada pasien dengan appendisitis

rumit), tetapi morbiditas serius, mortalitas, dan lama rawat serupa yang serupa.

Umumnya, pasien yang menjalani laparoskopi appendektomi memiliki nyeri pasca

operasi yang lebih sedikit dan lama rawat inap yang lebih pendek 1 hari. Namun,

laparoskopi appendektomi dapat dikaitkan dengan peningkatan biaya rumah sakit secara

keseluruhan dan waktu operasi yang lebih lama. Tingkat konversi dari laparoskopi ke

pendekatan terbuka berkisar dari 0% hingga 27%, dan harus didasarkan pada

pengalaman, penilaian, dan kemampuan ahli bedah untuk melakukan prosedur dengan

aman. Saat ini sebagian besar pasien di Amerika Serikat menjalani pengobatan

laparoskopi, dan pendekatan ini aman untuk appendisitis tanpa komplikasi dan

komplikasi. Pada pasien tertentu, usus buntu dapat diangkat menggunakan teknik laporan

tunggal.

B. Komplikasi

1. Peritonitis 9

Peritonitis adalah inflamasi membran serosa yang melingkupi rongga abdomen

beserta organ-organ di dalamnya. Peritonitis dapat dikategorikan menjadi tiga

kelompok berdasarkan etiologinya, yaitu:

  Peritonitis primer, yang disebabkan karena penyebaran hematogenous biasanya

pada pasien immunocompromised seperti peritonitis tuberkulosis dan spontaneous

bacterial peritonitis (SBP). Pada peritonitisprimer tidak terdapat perforasi dari

organ berongga.

 Peritonitis sekunder, disebabkan karena perforasi organ berongga baik karena

penyakit, trauma, maupun iatrogenik. Contoh peritonitis sekunder yang sering

ditemui adalah appendisitis perforasi dan perforasi gaster.

 Peritonitis tertier, yaitu peritonitis yang persisten atau rekuren setelah terapi atau

operasi yang adekuat.

Hasil peritonitis terlokalisasi dari perforasi mikroskopis appendiks gangren,

sedangkan peritonitis menyebar atau umum biasanya menunjukkan perforasi besar ke

dalam rongga peritoneum bebas. Peningkatan kelembutan dan kekakuan, distensi

abdomen, dan ileus adinamik terlihat jelas pada pasien ini. Demam tinggi dan toksisitas

parah menandai perkembangan penyakit katastropik ini.

2. Sepsis

Sepsis merupakan disfungsi organ akibat gangguan regulasi respons tubuh terhadap

terjadinya infeksi. Kondisi sepsis merupakan gangguan yang menyebabkan

kematian.Syok sepsis merupakan abnormalitas sirkulasi dan metabolisme seluler.