KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALUOLEO

Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK UHO RSUB Provinsi

STATUS PENDERITA

DIAGNOSIS :

NAMA :
NIM :
PEMBIMBING :
1. Nama :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :
Tgl. Masuk RSUB Prov. :

2. Anamnesis :
Keluhan Utama :
Anamnesis Terpimpin :

3. Status Pasien secara Umum

Keadaan Umum :

Tanda Vital :

Kepala :

Jantung/Paru :

Abdomen :

Ekstremitas :

Kelenjar Limfe :

4. Status Lokasi :

5. Status Dermatology :

2
 Lokasi :
Ukuran :
Effloresensi :

6. Laboratorium

7. Resume

8. Diagnosis Banding :

9. Diagnosis :

3
10. Diskusi :

11. Anjuran Pemeriksaan :

12. Terapi
Sistemik :

Topikal :

13. Prognosis :