Kolesistostomi

Kolesistostomi adalah suatu tindakan dekompresi dan drainase kandung empedu yang terjadi distesi,
inflamasi, hidropik, atau purulen. Kolesistostomi berlaku jika pasien tidak dapat mentoleransi operasi
abdomen. Drainase perkutaneus yang dipandu USG dengan pigtail catheter adalah prosedur yang
digunakan. Kateter dimasukkan di atas kawat pemandu (guidewire) yang melewati dinding perut, hati,
dan ke dalam kantong empedu (Gbr. 32-17). Dengan menusukkan kateter melalui hati, risiko kebocoran
empedu di sekitar kateter diminimalkan. Kateter dapat dihilangkan ketika inflamasi telah sembuh dan
kondisi pasien membaik. Kantung empedu dapat diangkat kemudian, jika terdapat indikasi, biasanya
akan dilakukan dengan laparoskopi.

Percutaneous cholecystostomy.

Kolesistektomi

Kolesistektomi adalah prosedur perut utama yang paling umum dilakukan di negara-negara Barat.
Kolesistektomi terbuka adalah pengobatan yang aman dan efektif untuk kolesistitis akut dan kronis. Pada
tahun 1987, kolesistektomi laparoskopi diperkenalkan oleh Philippe Mouret di Perancis dan dengan cepat
merevolusi pengobatan batu empedu. Kolesistektomi laparoskopi merupakan tehnik operasi untuk batu
empedu dengan prosedur invasif minimal, nyeri ringan dan jaringan parut minimal, dan kembali
beraktivitas penuh lebih cepat. Pada saat ini, kolesistektomi laparoskopi adalah pengobatan pilihan untuk
batu empedu simptomatik.

Kontraindikasi absolut untuk prosedur ini adalah koagulopati yang tidak terkontrol dan penyakit hati
stadium akhir. Kondisi yang sebelumnya diyakini sebagai kontraindikasi relatif seperti kolesistitis akut,
gangren, dan empiema kandung empedu, fistula bilier-enterik, obesitas, kehamilan, pirau
ventrikuloperitoneal, sirosis, dan operasi pada abdomen atas sebelumnya yang dianggap sebagai faktor
risiko yang berpotensi menimbulkan kolesistektomi laparoskopi yang sulit. Ketika struktur anatomi
penting tidak dapat diidentifikasi secara jelas atau ketika tidak ada kemajuan yang dicapai selama periode
waktu tertentu, konversi ke prosedur operasi terbuka biasanya diindikasikan. Dalam pemilihan tehnik
operasi, konversi ke prosedur operasi terbuka diperlukan pada sekitar 5% pasien. Prosedur darurat
mungkin memerlukan lebih banyak keahlian di pihak ahli bedah dan dibutuhkan pada pasien dengan
penyakit batu empedu yang rumit; insiden konversi adalah 10% hingga 30%. Konversi ke prosedur terbuka
bukanlah kegagalan, dan kemungkinan harus didiskusikan dengan pasien sebelum operasi.

Komplikasi serius jarang terjadi. Tingkat kematian untuk kolesistektomi laparoskopi adalah sekitar 0,1%.
Infeksi luka dan komplikasi kardiopulmoner jauh lebih rendah setelah kolesistektomi laparoskopi
dibandingkan dengan prosedur operasi terbuka. Namun, kolesistektomi laparoskopi dikaitkan dengan
tingkat cedera yang lebih tinggi pada saluran empedu.

Pasien yang menjalani kolesistektomi harus menjalani pemeriksaan darah lengkap dan tes fungsi hati
sebelum operasi. Profilaksis terhadap trombosis vena dalam dengan heparin berat molekul rendah atau
stocking kompresi diindikasikan. Pasien harus diinstruksikan untuk mengosongkan kandung kemih
mereka sebelum datang ke ruang operasi. Kateter urin jarang dibutuhkan. Tabung orogastrik ditempatkan
jika perut buncit dengan gas dan dikeluarkan pada akhir operasi.

Laparoscopic cholecystectomy.

Brunicardi F. Charles. Gallbladder and the Extrahepatic Biliary System . In: Brunicardi F. Charles, et
al,editor. Schwartz’s Principles of Surgery. 10th ed. United States of America: The McGraw-Hill
Education; 2015. p. 1309-1340.