TEKNIK OPERASI OPEN

CHOLECYSTECTOMY
Oleh : dr. Herdi Gunanta Syaiful

Pembimbing :
dr. Ferry Erdani SpB KBD
dr. Muslim SpB KBD
dr. M.Yusuf SpB KBD
 CHOLECYSTECTOMY
■ Prosedur mayor bedah abdomen
■ Tindakan pengangkatan
galbladder
■ Indikasi : cholecystitis,
choledocholitiasis, bilier
dyskinesia, galblader cancer,
polyp, porcelain galblader
■ Dapat berupa laparoscopic
cholecystectomy dan open
cholecystectomy
 Open cholecystectomy
Indikasi open cholecystectomy
■ Konversi dari laparoscopic menjadi open
■ Sulitnya akses visual laparoscopic pada kuadran kanan atas akibat mulitiple adhesi
■ Kesulitan pada identifikasi ductus dan arteri cystic akibat inflamasi pada akut
cholecistitis
■ Kegagalan, jika prosedur laparoscopic >30menit biasanya di lakukan konversi ke
open
■ Unclear anatomy
■ Pasien hamil, pasien sirosis dan hipertensi portal
■ Perdarahan intraoperatif pada laparoscopy akibat cedera pada ductus bilier,
intestine atau kolon.
■ Indikasi absolut lain (pneumoperitonium, refractory coagulopaty, galblader cancer,
pasien dengan kondisi patologis intrabdomen yang membutuhkan open
cholecystectomy sebagai bagian dari prosedur lain / whipple procedur
Persiapan preoperatif
■ Lab (leukositosis, serum bilirubin, transaminases,
alkaline phosphatase dan peningkatan serum
amylase atau lipase
■ Radiologi : USG, cholescintigrafi nuklir, ERCP,
MRCP, endoskopik ultrasound
■ Inform concent
■ Profilaksis antibiotik 30-60 sebelum prosedur open
(cefazolin 1-2gram, sefalosporin,
ciprofloxacin+metronidazol,,
piperacilin/tazobactam, imipenem)
Teknik operasi open cholecystectomy

■ Posisi supine dengan ekstensi lengan pada ≤90 abduksi

ke dinding thorax
■ Anestesi dengan general endotracheal anesthesia
Insisi
■ insisi kocher, lakukan insisi subkostal
kira-kira 1 cm di sebelah linea alba,
kira-kira dua jari di ujung bawah batas
kosta (~ 4 cm). Perluas sayatan lateral
selama 10-15 cm (tergantung tubuh
pasien)
■ Pilihan lain adalah dengan midline jika
berhubuhngan dengan prosedur
abdomen lain seperti adhesiolysis,
ovariectomy)
■ Ekspos dari rektus abdominal kanan,
otot dipisahkan dan linea alba di insisi
■ Kelly clamp diletakkan pada fundus
dan infundubulum untuk meretraksi
sudut antara ductus dan cbd
■ Diseksi galblader dari hepar, top down
atau bottom up/retrograde
■ Identifikasi ductus sistikus, biasanya membentuk batas inferior
calot triangel (liver bed yang dibatasi arteri cystik, ductus
sistikus, ductus hepatic comunis). Perhatikan adanya struktur
cistic anomali
■ Ductus sistikus tidak boleh dijepit atau dipisahkan sebelum struktur
lain di identifikasi masuk langsung ke kantung atau tidak ada saluran
lain (putatif cyst)
■ Setelah ductus sistikus dan artery sistikus ditemukan (biasanya
memiliki cabang anterior/posterior), ductus dan arteri di ligasi/ jika
terlalu kecil di ligasi pada Calot's triangle amankan dengan double
loop silk suture dengan absorable atau polydioxanone. Potong ductus
yang telah di amankan dan kontrol perdarahan
■ Closure , Saat menutup insisi subkostal kanan, kebanyakan ahli
bedah memperkirakan fasia dalam dua lapisan. Perhatian harus
diberikan untuk memastikan penggabungan lapisan jaringan yang
sesuai lateral ke tepi otot rektus. Penutupan lapisan tunggal dapat
diterima, terutama bila fascia posterior tidak akan menahan jahitan
dengan baik.
Post operatif

■ Setelah open cholecystectomy tanpa komplikasi, pasien dapat minum cairan bening
setelah terbangun dari anestesi dan makanannya dapat dikenalkan saat ditoleransi.
Sebagian besar pasien memerlukan satu atau dua hari di rumah sakit untuk
memastikan kontrol nyeri. Inspirometri insentif dan ambulasi awal harus didorong.

■ Studi darah rutin tidak diperlukan kecuali ada komplikasi seperti perdarahan,
pankreatitis, atau choledocholithiasis yang persisten dicurigai.
■ Antibiotik harus dihentikan dalam waktu 24 jam kecuali ada bukti atau dugaan
infeksi yang sedang berlangsung.
Terima Kasih