EMERGENCY CASE REPORTS

Rabu, 3 Juni 2020

DEPARTEMEN ILMU BEDAH

INSTALASI GAWAT DARURAT

Rumah Sakit Umum Pusat Wahidin Sudirohusodo
Makassar
 LAPORAN KASUS EMERGENSI
Rabu, 3 Juni 2020
Rawat Jalan : - Pasien
Rawat Inap
: 9 Pasien

Observasi : - Pasien
Operasi : 2 Pasien
Mortalitas : 1 Pasien
Total : 9 Pasien

Rumah Sakit Umum Pusat Wahidin Sudirohusodo

Makassar
 Nama : Tn.FS Umur : 33 tahun
Name : Ms. IS Age : 25 yrs
RM
RM : 860474
: 917165 DPJP
DPJP : :AIH
dr RL

Keluhan Utama : Luka robek di sekitar anus

Luka robek di sekitar anus dialami sejak 1 hari sebelum masuk

RS, akibat terjatuh dari bangunan dengan ketinggian 3 meter.
Luka disertai rasa nyeri, nyeri dirasakan terus menerus,
Anamnesis Terpimpin : perdarahan dari daerah anus ada, saat ini pasien berkemih
melalui luka di anus. BAB belum sejak kemarin. Keluhan mual
dan muntah tidak ada. Pasien rujukan dari di RS Fatimah-Toraja.

Pasien sedang mengerjakan bangunan dilantai 2 dan berdiri diatas

bambu, tiba-tiba bambu patah dan pasien jatuh terduduk di plang besi
Mekanisme Trauma :
bangunan mengenai daerah anus.
 Pemeriksaan Fisis

Primary Survey

A : paten
B : pernapasan 20 x / menit, simetris
C : TD 120/70 mmHg, Nadi 84 x/menit
D : GCS 15, pupil bulat isokor, refleks cahaya +/+
E : suhu 36.8 derajat celcius
 Secondary Survey

Abdomen
I : datar, lemas, ikut gerak napas,
darm contour (-), darm steifung (-),
tidak ada jejas/hematome
A : peristaltik (+) normal
P : tympani
P : tidak nyeri
 Secondary Survey
Suprapubik
I : tidak bulging, warna kulit sama dengan
sekitar, tidak ada jejas/hematome
P : tidak nyeri tekan

Genitalia Eksterna
penis
I: tersirkumsisi, warna kulit lebih gelap dari
sekitar, OUE di tengah , tidak ada
jejas/hematome,
P : tidak nyeri tekan
 Secondary Survey
Scrotum
I : warna kulit lebih gelap dari sekitar, tidak ada
jejas/hematome
P : teraba 2 buah testis, tidak nyeri

Perineum
I : Tampak robek tak beraturan, memanjang
pada perineum hingga ke anus, perdarahan aktif
minimal
P: nyeri tekan ada
• ,
 Digital Rectal Examination

Teraba laserase sekitar 1cm dari analverge, dengan arah

robekan jam 11 - 12
Handscoen: feses ada, lendir tidak ada, darah tidak ada
 Diagnosis Klinis

• Laserasi Anus grade I B

• Laserasi Perineum
• Suspek ruptur uretra
 Laboratorium
WBC : 9,4 Natrium : 134
HGB : 16,2 Kalium : 5.0
HCT : 47% Klorida : 105
PLT : 257.000
GDS : 93
PT : 11,1
APTT : 29,9
INR : 1.07
Uretrosistografi Retrograde
Diagnosis Kerja : • Laserasi Anus Grade IB
• Laserasi Perineum
• Ruptur Uretra pars bulbosa

Tatalaksana :• IVFD
• Medikamentosa
• Rencana: Rekonstruksi Anorektal
• Konsul TS.Urologi : rencana dilakukan
Anastomosis End-To-End Uretra
 Laporan Operasi Digestif
• pasien diposisikan litotomi dalam pengaruh anestesi spinal
• desinfeksi dan drapping pada area perineum
• identifikasi luka, tampak luka laserasi 15 x 2 x 2 cm dari anterior
perineum sampai sisi lateral dextra anus, tepi tidak rata, dasar
otot
• lakukan debridement dengan membuang debris dan jaringan
nekrotik
• identifikasi anorektal dengan dilator, tampak laserasi sepanjang
1 cm pada arah jam 11. identifikasi fistula denganlarutan NaCl
0,9% dan povidone iodine, kesan tidak ada fistula atau perforasi
di proksimal rektum
• lakukan rekonstruksi anorectal pada arah jam 11 dengan jahitan
kontinyu water-tight. Lakukan rektal toucher, dinding anorectal
kesan intak.
 Laporan Operasi Urologi
• Pasang kateter silicon 18Fr lewat oue, didapatkan ruptur uretra
sisi ventral pars bulbosa
• identifikasi uretra tampak ruptur total inkomplit pada bulbosa
sepanjang 1 cm
• identifikasi uretra posterior, masukkan kateter foley 18Fr ke
uretra posterior hingga vesica kesan masuk buli-buli (keluar
pena pin) diputuskan melakukan tindakan prosedur primary
anastomosis end to end urethra dengan vycril absorbable no 4/0
• kontrol perdarahan, cuci luka operasi hingga kesan bersih
• tutup luka lapis demi lapis
• operasi selesai
Dokumentasi Operatif
Diagnosis Post : • Laserasi Anus Grade IB
Operasi • Laserasi perineum
• Ruptur Uretra Pars Bulbosa total
Inkomplit

Follow Up : •Tanda-tanda vital

•Rawat Luka,tanda tanda rembesan
•Produksi urine

Prognosis : Dubia
TERIMA KASIH