LAPORAN KASUS EMERGENSI

Senin, 30 Maret 2020

DEPARTEMEN BEDAH

RUANG EMERGENSI
RSUP Wahidin Sudirohusodo
Makassar
LAPORAN KASUS EMERGENSI
Senin, 30 Maret 2020

Rawat jalan : - Pasien

Rawat inap
: 2 Pasien

Observasi : - Pasien
Operasi : - Pasien
Meninggal : - Pasien
Total : 2 Pasien
RSUP Wahidin Sudirohusodo
Makassar
 Nama : By. Ny. R No. Reg : 915316
Umur : 1 hari DPJP : dr. AW

Keluhan : Tidak ada lubang anus

Utama
Riwayat : Dialami sejak lahir, 1 hari yang lalu sebelum masuk
penyakit rumah sakit, disertai perut kembung. Muntah tidak ada.
Demam tidak ada. Sesak tidak ada. Riwayat kebiruan
saat menangis tidak ada, riwayat berliur tidak ada.
Pasien lahir dari ibu G4P3A0, cukup bulan, spontan
pervaginam, ditolong bidan. Riwayat rutin ANC di bidan
PKM. Tidak ada riwayat minum obat-obatan dan jamu.
Anak pertama - ketiga lahir normal.
Pasien dirujuk dari RS Syekh Yusuf Gowa
BAK : 1 cc/KgBB/jam, warna kuning
 Pemeriksaan Fisis
STATUS GENERALIS:
Aktif / Compos Mentis / BB 2800 gram

TANDA VITAL:
HR: 138x/min RR: 30x/min T: 36.8°C

KEPALA & MUKA:

Conjunctiva Anemis(-), Sclera Ikterus (-), Mulut Dan Bibir Kering (-) Ubun
Ubun Besar Datar, mata tidak cekung

THORAX :
Simetris
Paru : Suara Nafas Broncovesikuler , Ronchi :-/-, Wheezing: -/-
Jantung : Bunyi Jantung murni, reguler, Murmur : (-), gallop (-)
 Skor Dehidrasi
Ubun-ubun besar : rata
Mata : tidak cekung
Mulut/ Bibir : tidak kering
Turgor kulit : normal

Kesan : Tidak Dehidrasi

 Status Lokalis
Abdomen:
I : Cembung ikut gerak napas, Darm Contour (-),
Darm Steifung (-), warna kulit tidak hiperemis,
venektasi tidak ada
A : Peristaltik (+) Kesan Normal
P : Teraba lembut
P : Timpani
 Status Lokalis
Perineum:

Anal dimple ada, midline raphe ada, flat bottom tidak ada,
fistel tidak ada.
 Diagnosis Klinis
Malformasi Anorektal Tanpa Fistula
 Laboratorium
Nilai Rujukan  PT : 22 10 - 14
 HB : 21.0 12.2 -  APTT : 72.0 22.0
21.5 - 30.0
 HCT : 58 30.0 - 68.0  INR : 2.30 0.8 - 1.2
 WBC : 8.800 5.00 - detik
37.00
 PLT : 116.000 150000
-400000
 GDS : 110 140
Cross table lateral prone position

1,66 cm
DIAGNOSIS KERJA : MALFORMASI ANOREKTAL LETAK TINGGI
TANPA FISTULA

PEMANJANGAN FAAL HEMOSTASIS

MANAGEMENT : • IVFD
• Pasang OGT
•Pasang Kateter Urine
• Medikamentosa
• NICU
• Konsul TS Pediatri
• Rencana Colostomy elektif
TERIMA KASIH
 DEHYDRATION SCORE

0
0
0

Dehydration score = 0