Adriani P.

Pakan
 Pendahuluan

• Pancreaticobiliary Maljunction (PBM) adalah malformasi kongenital di mana

saluran pankreas dan empedu bergabung secara anatomis di luar dinding
duodenum, menyebabkan empedu dan cairan pankreas mengalir satu sama
lain karena sfingter Oddi tidak dapat mengontrol persimpangan.
Kamisawa, T., Kaneko, K., Itoi, T., & Ando, H. (2017). Pancreaticobiliary maljunction and congenital biliary
dilatation. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2(8), 610
• PBM dikaitkan dengan dilatasi bilier kongenital.
• Refluks cairan pankreas ke dalam saluran empedu yang disebabkan oleh
PBM diperkirakan memainkan peran penting untuk terjadi kanker saluran
empedu seperti kanker kandung empedu dan kolangiokarsinoma pada
saluran empedu yang dilatasi

Eksisi saluran empedu ekstrahepatik dan kolesistektomi dengan hepaticojejunostomy

menggunakan Roux-en-Y direkomendasikan untuk mengurangi risiko kanker saluran empedu
• Komplikasi post operasi jangka panjang setelah bypass bilier : kolangitis dan hepatolitiasis.
• Kanker saluran empedu dapat berkembang setelah bypass bilier
• Studi sebelumnya telah melaporkan bahwa tingkat komplikasi ini tampaknya lebih tinggi pada
pasien dengan tipe CBD IV-A dibanding dengan jenis CBD lainnya.
• Namun, penelitian sebelumnya tidak membandingkan hasil jangka panjang post bypass biler antara
CBD tipe IV-A dengan tipe lain.
 Todani’s Classification of
Choledochal Cyst

Gidi, Alexandro & Gonzales, Merio. (2016). Unusual Type of Billiar Cyst. Annals of Hepatology. 2016
 PASIEN DAN METODE
Bypass bilier
Eksisi total saluran empedu ekstrahepatik
dan kolesistektomi dengan hepaticojejunostomy menggunakan Roux-en-Y

40 pasien Usia 20-73 tahun (median 45).

8 Laki, 32 Perempuan 5 pasien telah menjalani choledocho-
Dari 40 pasien, 38 memiliki CBD
duodenostomy (cyst-jejenostomy)
dan dua memiliki non-dilatasi
1 choledocho-jejunostomy (cyst-jejenostomy)
ekstrahepatik saluran empedu.
1 kolesistektomi
tipe Ic : 9 pasien,
1 segmentektomi posterior untuk hepatolitiasis.
tipe IV-A : 20 pasien.
 PASIEN DAN METODE

Grup A : 3319 hari

Grup B : 3714 hari

15 Agustus 2018

Saat operasi bypass bilier, 7 pasien

hepatolithiasis, dan 1 pasien memiliki riwayat gastrektomi distal untuk Ca. lambung.
4 dari 7 orang ini telah menjalani 1 pasien memiliki divertikulum duodenal intraluminal
choledocho-duodenostomy dan pasien lain dikaitkan dengan pankreas annular.
atau choledocho-jejunostomy.
Reseksi hepar dilakukan pada 5 pasien
saat operasi bypass bilier
IDD, intraductal duodenal diverticulum;
IPMN, intraductal papillary mucinous neoplasm.
(a)
Type Ia (n = 9), Ic (n = 9), no dilatation (n = 2).
(b)
Posterior segmentectomy of the liver without
excision of extrahepatic bile duct.
 FOLLOW UP

• Minimal sekali setiap beberapa tahun untuk tes laboratorium (CEA, Ca 19-9,
Amilase), Ct Scan, MRCP dan USG abdomen
• Komplikasi jangka panjang  kolangitis berulang, hepatolitiasis, gagal hati,
kanker saluran empedu, dan kanker pancreas
• Pemberian AB IV/oral untuk kolangitis terjadi ≥2 per tahun atau ada
hepatolitiasis ec kolangitis  Kolangitis Berulang
 HASIL

• Kolangitis berulang terjadi pada sembilan pasien dan hepatolitiasis

berkembang pada delapan dari sembilan pasien ini
• Kanker saluran empedu terjadi pada tiga pasien dan kanker pankreas terjadi
pada satu pasien
Tabel 2
Karakteristik pasien dengan kanker bilier atau pankreas setelah eksisi
saluran empedu ekstrahepatik untuk PBM
• Tiga dari empat pasien dengan kolangiokarsinoma atau kanker pancreas 
konsentrasi serum CA 19-9 meningkat sebelum deteksi kolangiokarsinoma
atau kanker pankreas.
• Pada 36 pasien tanpa kolangiokarsinoma atau kanker pankreas,
peningkatan sementara dalam konsentrasi serum dari CA19-9 terdeteksi
pada dua pasien dengan kolangitis.
• Dari 40 pasien, operasi ulang dengan laparotomi dilakukan pada lima
pasien. Pancreaticoduodenectomy dilakukan pada satu pasien untuk
kolangiokarsinoma.
• Reseksi hepar dilakukan pada dua pasien untuk kolangitis berulang dan
hepatolitiasis.
• Re-anastomosis hepaticojejunostomy dilakukan pada dua pasien untuk
stenosis ec kolangitis berulang dengan atau tanpa hepatolitiasis.
 Hubungan antara Status pre dan post operasi status serta Komplikasi post operasi

• Pada kelompok A, hanya satu pasien dengan kolangitis berulang preoperasi menjadi
hepatolitiasis.
• Pada kelompok B, enam dari delapan pasien dengan kolangitis berulang pre-operasi menjadi
kolangiokarsinoma atau hepatolitiasis post operasi. Tiga dari 12 pasien tanpa kolangitis berulang.
(P =0.0648)
• Kolangiokarsinoma post operasi atau hepatolitiasis terjadi pada delapan dari delapan pasien
dengan pasca operasi kolangitis berulang tetapi hanya satu dari 12 pasien pada pasien tanpa
kolangitis (P = .0001).
 Hubungan antara Status pre dan post operasi status serta Komplikasi post operasi

• Dari 40 total pasien, kolangiokarsinoma atau hepatolitiasis terjadi setelah operasi pada Sembilan
dari sembilan pasien dengan kolangitis berulang pasca operasi tetapi hanya satu dari 31 pasien
tanpa kolangitis (P <.0001).
• Jadi, tingkat kolangiokarsinoma atau hepatolitiasis setelah bypass bilier secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan kolangitis berulang, terutama pada grup B
 Perbandingan Hasil Post Operasi
antar Kelompok

• Kolangitis berulang dan hepatolitiasis secara signifikan lebih tinggi pada kelompok B (tipe
IV-A)
• Meskipun tidak ada pasien dalam kelompok A meninggal selama follow up, empat pasien
dalam kelompok B meninggal karena kolangiokarsinoma, kanker pankreas, atau gagal hati.
• Proporsi pasien yang meninggal secara signifikan lebih tinggi pada kelompok B daripada
pada kelompok A
• Proporsi pasien yang membutuhkan operasi ulang secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok B daripada pada kelompok A
 DISKUSI

• Tingkat kolangiokarsinoma atau hepatolitiasis setelah bypass bilier secara

signifikan lebih tinggi pada pasien dengan kolangitis berulang pasca operasi
dibandingkan pada pasien tanpa kolangitis
• Hasilnya, proporsi pasien dengan kolangitis berulang atau hepatolitiasis,
pasien yang meninggal karena kanker saluran empedu, kanker pankreas,
atau gagal hati, dan pasien yang menjalani operasi ulang dengan
laparotomi secara signifikan lebih tinggi pada kelompok B (tipe IV-A) dari
pada grup A (tipe lain).
• Tingkat kelangsungan hidup secara signifikan lebih rendah di kelompok B
dari pada kelompok A.
• Dalam survei nasional Jepang, kanker saluran empedu diamati pada 215
(21,6%) dari 997 pasien dewasa dengan PBM dan CHD dan pada 218
(42,4%) dari 514 pasien dewasa dengan PBM tanpa dilatasi bilier.
• Watanabe et al melaporkan bahwa insidensi cholangiosarcoma post
bypass bilier 0,7% (9 dari 1291 pasien) dalam ulasan literatur Jepang.
• Kobayashi et melaporkan bahwa cholangiosarcoma terjadi setelah bypass
bilier pada 3 dari 56 pasien (5,4%)
• Ohashi et al melaporkan bahwa kanker terjadi pada empat dari 94 pasien
(4,3%) dengan daerah intrahepatik (n = 2), hilar (n = 1), dan intrapancreatic
(n = 1).
• Dalam penelitian ini, cholangiosarcoma terjadi pada tiga (7,5%) dari 40
pasien setelah Bypass bilier, yaitu intrahepatik (n = 1), hilar (n = 1), dan
intrapancreatic (n = 1). Oleh karena itu, kanker saluran empedu
berkembang pada sekitar 10% pasien yang menjalani bypass bilier
• Watanabe et al melaporkan bahwa interval antara eksisi kista (operasi
pengalihan empedu) dan deteksi kanker setelah bypass adalah 1-19 tahun
(rata-rata,9.0 ± 5.5 tahun).
• Dalam penelitian ini, kanker saluran empedu terdeteksi pada 3th 2bulan, 4
tahun 1 bulan, dan 24 tahun setelah bypass bilier.
• Karena itu, perlu diperhatikan perkembangan kanker untuk jangka panjang
TERIMA KASIH