KOLESISTEKTOMI (CHOLECYSTECTOMY)

Cholesystectomy adalah operasi pengangkatan kandung empedu, yang tekniknya dapat

dilakukan dengan laparoskopi atau bedah terbuka.

Tujuan dari pengangkatan (pembuangan) kandung empedu adalah mencegah terbentuknya

kembali batu di kandung empedu, sehingga akan mencegah kekambuhan, mencegah perjalan
penyakit menjadi suatu penyakit menahun.

Cholesystectomy dilakukan bila:

pasien sering mengalami kekambuhan,

hasil pemeriksaan telah memastikan adanya batu di kandung empedu.

Apakah pengambilan kandung empedu akan menimbulkan dampak di kemudian hari?

Pada umumnya paska cholecystektomy, orang dapat hidup normal tanpa memiliki kandung
empedu, karena kandung empedu berfungsi hanya sebagai penyimpan cadangan cairan empedu,
sedangkan cairan empedu selalu diproduksi oleh hati, sehingga tidak akan mengganggu
pencernaan makanan dan tidak perlu melakukan diet.

Karena aliran cairan empedu tidak ditampung di kandung empedu, maka cairan empedu bisa
mengalir langsung ke usus, hal ini pada sebagian kecil kasus, bisa menimbulkan keluhan diare
ringan.

LAPARASKOPI

Laparoskopi merupakan teknik pembedahan dengan sedikit perlukaan. Tidak seperti pada operasi
/ bedah terbuka dimana dilakukan sayatan besar dan tangan operator langsung bersentuhan
dengan organ. Untuk akses alat laparoskop dokter hanya melakukan sedikit sayatan.
Laparoskop merupakan alat yang bentuknya seperti pipa yang dilengkapi dengan camera dan
peralatan bedah lainnya. Laparoskop kemudian dimasukkan ke dalam tubuh dan dokter
melakukan tindakan secara tidak langsung yaitu dengan melihatnya dari layar monitor.

Operasi laparoskopi juga mempunyai fungsi diagnostik, karena saat meneropong dokter dapat
melihat keberadaan organ-organ dalam dari layar monitor.

Saat ini, tindakan kolesistektomi dengan teknik operasi laparoskopi merupakan teknik operasi
yang terbaik (mempunyai banyak keunggulan), namun hanya dapat dilakukan di rumah sakit
 modern yang sudah memiliki peralatan laparoskopi. Walaupun harganya lebih mahal, namun
secara umum lebih menguntungkan.

Operasi kolesistektomi dengan teknik laparoskopi dapat berlangsung sekitar 20 menit hingga 1
jam. Teknik operasi ini hanya dapat dilakukan oleh dokter yang menguasai teknik operasi
laparoskopi.

Dibandingkan dengan teknik operasi terbuka, operasi laparoskopi mempunyai keunggulan:

untuk akses pembedahan tidak perlu sayatan lebar, ukurannya hanya 1 cm atau lebih
kecil,
luka akibat operasi lebih sedikit, dengan demikian masa rawatnya menjadi lebih pendek,
pasien menjadi lebih cepat pulih, nyeri paska laporoskopi tidak seberat nyeri paska operasi
terbuka,
dalam 12-48 jam paska operasi sudah bisa pulang,
dalam 3 minggu, sudah bisa kembali beraktivitas (bekerja),
penampilan kulit perut secara kosmetika tampak lebih baik.

Berdasarkan penelitian: masa rawat 3 hari lebih pendek dibandingkan dengan bedah terbuka
(open surgery). Juga masa penyembuhan 3 minggu lebih cepat dibandingkan bedah terbuka
(open surgery).

Risiko operasi laparoskopi

Risiko timbulnya kejadian yang tak terduga sangat kecil, sebab tindakan dilakukan oleh ahli.

Bila saat melakukan laporoskopi dokter menemukan keadaan yang tidak bisa melakukan
pembedahan dengan teknik laparoskopi, maka kemungkinan besar akan dilakukan tindakan
operasi bedah terbuka, sehingga pasien yang menyetujui akan tindakan bedah laparoskopi harus
siap akan kemungkinan terjadinya tindakan bedah terbuka (open surgery).

OPERASI TERBUKA (OPEN SURGERY)

Operasi bedah terbuka, seperti yang difahami orang orang awam pada umumnya, yaitu membuka
rongga perut. Tangan dokter bedah akan langsung bersentuhan dengan organ yang akan dibedah.

Operasi bedah terbuka dilakukan bila:

rumah sakit tidak mempunyai fasilitas untuk teknik operasi laparoskopi. Rumah sakit umum
daerah umumnya bisa melakukan kegiatan operasi dengan teknik bedah terbuka.
 terdapat komplikasi yang tidak bisa diatasi dengan teknik operasi laparoskopi seperti: infeksi
saluran, dan banyak terbentuk jaringan parut akibat radang menahun.

Persiapan

puasa
skrining pra operasi

Prosedur

dilakukan di kamar operasi dalam anestesi umum

sayatan sekitar 10-15 cm
lama operasi (tanpa komplikasi) 45-90 menit.
dapat dilakukan oleh dokter spesialis bedah umum

Kelebihan bedah terbuka:

Dapat dilakukan di banyak rumah sakit yang memiliki fasilitas kamar bedah dengan
dokter bedah umum dan dokter anesthesi.
Dapat melakukan tindakan yang tidak bisa dilakukan dengan teknik laparoskopi.
Biaya lebih murah, hanya waktu penyembuhan lebih lama.

Kerugian operasi bedah terbuka:

Luka bekas sayatan secara kosmetik lebih besar dibandingkan laparoskopi.

Waktu penyembuhan luka operasi lebih lama.
KOLESISTEKTOMI TERBUKA

Introduksi

a. Definisi

Suatu tindakan pembedahan dengan cara mengangkat kandung empedu dan salurannya dengan
cara membuka dinding perut.

b. Ruang lingkup

Sebagian besar penderita batu kandung empedu tidak memberikan gejala klinis. Sebagian kecil
mengalami kolik bilier, kolesistitis, empyema, dan obstruksi ikterus.

c. Indikasi operasi

Penderita dengan simtomatik batu empedu yang telah dibuktikan secara imaging diagnostic
terutama melalui USG abdomen.

Penderita kolesterolosis simtomatik yang telah dibuktikan melalui USG abdomen.

Adenomyomatosis kantung empedu simtomatik.

d. Kontra indikasi

Kontra indikasi absolut

Koagulopati yang tidak terkontrol

Penyakit liver stadium akhir

Penyakit Paru obstruktif berat dan penyakit jantung kongestif berat

Kontra indikasi relatif (tergantung keahlian operator)

Cirrhosis hepatis
Obesitas

Kolesistitis akut

Gangrene dan empyema gall bladder

Biliary enteric fistula

Kehamilan

Ventriculo-peritoneal shunt (VP-shunt)

e. Diagnosis Banding

1. Ulcus peptikum
2. Hernia nasal
3. Tumor lambung
4. Tumor Gallblader

f. Pemeriksaan Penunjang

Laboratoris : DL, Fungsi hepar, USG, MRCD

Teknik Operasi

1. Insisi dinding anterior abdomen subcostal kanan, dapat juga insisi paramedian kanan

2. Eksplorasi untuk melihat adanya kelainan lain

3. Klem fundus kantong dan didorong keatas Hartmann-klem pouch dan ditarik ke bawah

4. Identifikasi dan isolasi arteri sistika dan duktus sistikus

5. Setelah dibebaskan dari jaringan sekitarnya diikat dengan sutera 00 dan dipotong

6. Kantong empedu dibebaskan dari hepar secara tajam dengan gunting dengan merawat
perdarahan secara cermat

7. Evaluasi duktus koledokus tak ada kelainan

8. Luka laparotomi ditutup

Dapat juga dilakukan kolesistektomi secara retrograde, dimulai dari fundus ke arah segitiga
Calot. Perdarahan biasanya lebih banyak.

g. Komplikasi operasi

cedera ductus koledokus

cidera duodenum atau colon transversum

fistel biliaris

abses subdiafragma

batu residual duktus biliaris

h. Mortalitas

Kurang dari 1%

i. Perawatan Pasca Operasi

Pasca bedah penderita dirawat di ruangan 3-4 hari, diobservasi komplikasi seperti nyeri pasca
operasi, gangguan motilitas usus. Setelah pasase usus baik penderita bisa mulai diet per oral.

j. Follow-up

Harus diwaspadai dari timbulnya post chalecystektomy syndrom yang dapat berupa:
kekambuhan batu kandung empedu, papillary stenosis, atau adanya penyakit.