Ostomi merupakan peristiwa kehidupan besar yang bisa dikaitkan dengan gangguan kualitas hidup.

Adanya ostomi yang optimal dan perawatan ostomi yang tepat adalah penentu yang sangat penting
dari keberhasilan pengobatan dan kualitas hidup pasien. Artikel ini didasarkan pada publikasi terkait
yang diambil dengan pencarian selektif di PubMed, GoogleScholar, dan Scopus, dan pada penulis
pengalaman.

Stomata usus dapat dibuat menggunakan usus kecil atau usus besar. Lebih dari 75% dari semua
stomata dibuat sebagai bagian dari perawatan kanker kolorektal. Insiden komplikasi terkait stoma
dilaporkan 10-70%. Iritasi kulit, erosi, dan ulserasi adalah yang paling utama komplikasi awal yang
umum, dengan insiden gabungan 25-34%, sedangkan prolaps stoma adalah komplikasi lanjut yang
paling umum, dengan insiden 8–75%. Sebagian besar komplikasi dini dapat ditangani secara
konservatif, sedangkan sebagian besar komplikasi lanjut memerlukan revisi bedah. Dalam 19%
kasus, ostomi yang semula direncanakan sementara menjadi permanen. Lokasi stoma yang tidak
tepat dan perawatan ostomi yang tidak memadai adalah yang paling umum penyebab komplikasi
dini. Baik faktor pembedahan maupun yang berhubungan dengan pasien mempengaruhi komplikasi
lanjut.

Setiap langkah dari perencanaan stoma hingga perawatan pasca operasi harus didiskusikan dengan
pasien secara rinci. Penandaan pra operasi adalah penting untuk situs stoma yang optimal.
Manajemen pasien yang optimal dengan keterlibatan perawat ostomi meningkatkan penerimaan
ostomi, mengurangi komplikasi terkait ostomi, dan meningkatkan kualitas hidup pembawa ostomi.
1. Pengertian
Istilah "ostomy" berasal dari bahasa Yunani "stoma" (στόμα) dan artinya "mulut". Dalam
pengobatan, stoma / ostomi mengacu pada pembukaan yang dibuat dengan pembedahan
organ berlubang di permukaan tubuh untuk memungkinkan ekskresi produk limbah.
Enterostomi adalah pembedahan pembukaan usus kuno. Hampir tidak ada statistik
enterostomi tersedia untuk Jerman. Organisasi swadaya Deutsche ILCO e.V. memperkirakan
bahwa jumlah penduduk Jerman dengan ostomy melebihi 100000. Ahli bedah Jerman
membuat dan menutup ostomi usus setiap hari, jadi jumlah sebenarnya pasien ostomi pada
satu waktu sulit untuk dihitung. Konstruksi ostomi usus mewakili acara besar untuk setiap
pasien, berpotensi memperburuk keadaan mereka kualitas hidup. Meskipun ada kemajuan
dalam bidang kedokteran, ostomi usus merupakan aspek klinis yang sangat diperlukan
praktek. Setiap langkah, dari indikasi hingga persiapan dan pembedahan hingga perawatan
ostomy, harus dilakukan dengan cermat direncanakan bekerjasama dengan setiap pasien
individu. Tujuan dari artikel ini adalah untuk memberikan informasi terkini tinjauan klinis
dari ostomi usus. Rincian teknik bedah berada di luar cakupan artikel ini dan karena itu tidak
akan dibahas. Sama halnya, kami tidak akan melakukannya membahas secara rinci tentang
aspek ekonomi dan asuransi kesehatan dari perawatan ostomy, terutama di lingkungan luar
rumah sakit. Ulasan ini didasarkan pada survei selektif dari literatur yang diterbitkan dan
pengalaman klinis kami sendiri.

2. Klasifikasi ostomi usus

Ostomi usus diklasifikasikan menurut segmen usus yang dibawa ke permukaan tubuh.
Ostomi usus halus (ileostomi) bisa jadi dibedakan dari ostomi usus besar (kolostomi), dan
akhir ostomy dari loop ostomies. Ileostomi dibuat di kanan perut, kolostomi kebanyakan di
perut kiri. Pada akhir (terminal) ostomies, usus terbagi dan tunggul proksimal dibawa keluar
(Gambar 2). Dalam kasus ini dari loop ostomy, usus tidak ditranseksi; agak dinding anterior
dibuka untuk membuat ostomy (Gambar3). Kedua jenis bukaan tersebut dapat bersifat
sementara atau permanen. Salah satu bentuk khusus ostomi adalah benua Kock ileostomi.
Sebuah reservoir (kantong Kock) dilengkapi dengan sebuah katup berhenti dibawa keluar
sebagai ostomy dangkal di dinding perut. Katup mencegah kebocoran feses yang terus
menerus, sehingga membuat kontinu pasien menjadi lebih sabar. Itu kantong dikosongkan
dengan kateterisasi sendiri, memungkinkan pasien untuk hidup tanpa tas ostomy (3).
Literatur laporan menunjukkan bahwa pasien dengan kantong Kock jauh lebih puas dan
sangat meningkat kualitas hidup (4). Namun, itu harus disebutkan bahwa pembuatan
kantong Kock dikaitkan dengan file tingkat revisi yang meningkat; dalam beberapa kasus
bahkan kantong harus dihilangkan (5). Dalam modifikasi ostomy loop, segmen usus direseksi
dan kedua ujungnya hanya disambung sebagian oleh anastomosis dinding posterior. Dinding
anterior tetap terbuka dan dijahit ke kulit sebagai ostomy lingkaran. Di pusat kami, pasien
terpilih menerima ostomi virtual (ostomi hantu) daripada ostomi pelindung. Setelah
pembuatan anastomosis setelah operasi rektal, jendela sempit dibuat di mesenterial sisi
segmen ileum terakhir untuk memungkinkan lewatnya a loop pembuluh vaskular, yang
kemudian dieksterior di situs ileostomi yang ditandai sebelumnya. Secara acak studi
terkontrol oleh Mari et al., insufisiensi anastomotik (AI) setelah reseksi rektal anterior
onkologis ditemukan hanya tiga dari 55 pasien (5,4%) yang pernah menerima ostomi hantu.
Oleh karena itu ileostomi dihindari pada 94,6% populasi ini (6). Temuan ini sebagian besar
 sesuai dengan pengalaman kami sendiri. Pemantauan pasca operasi yang ketat penting
untuk memastikan tindakan tepat waktu jika AI terjadi.

Indikasi

Saat ini indikasi paling umum untuk pembuatan ostomi usus adalah kanker usus. AI setelah reseksi
onkologis rektum dikaitkan dengan 6 sampai 22% risiko kematian dan karenanya merupakan yang
paling serius komplikasi bedah kolorektal (7). Risiko AI setelah reseksi rektal dalam telah dilaporkan
10–15% (8). Sebuah ostomi pelindung dilakukan secara rutin - dibentuk untuk memperbaiki
konsekuensi AI. Di sebuah studi prospektif oleh Law et al., sebuah ostomy telah dibuat pada 291
(73,5%) dari 396 pasien yang diobati dengan onkologis reseksi rektal (9). Dalam tinjauan sistematis
enterostomi oleh Rondelli et al., 89% dari 1.529 pasien dirawat karena karsinoma kolorektal
menerima ostomi (10). Data ini membentuk dasar dari "harus konsensus" sehubungan dengan
pembuatan ostomy sementara setelah reseksi rektal radikal dengan anastomosis dalam pedoman S3
Jerman saat ini tentang karsinoma kolorektal (11). Sedangkan tinjauan sistematis oleh Güenaga et al.
(12) tidak ditemukan perbedaan antara loop ileostomy dan loop kolostomi sebagai ostomi pelindung
berkaitan dengan komplikasi, hasil meta-analisis oleh Tilney et Al. (13), meneliti masalah yang sama,
menunjukkan lebih sedikit komplikasi setelah ileostomi loop. Buktinya adalah tidak jelas, jadi pilihan
jenis ostomy untuk ini Indikasi tergantung pada kebijaksanaan masing-masing ahli bedah. Di pusat
kami, kami secara eksklusif menggunakan ileostomi loop untuk melindungi anastomosis setelah
operasi rektal. Tabel 1 merangkum indikasi ostomy yang paling sering dibuat. Dalam analisis
multivariat dari 616 pasien ostomi (median tindak lanjut 7,1 tahun, kisaran 2,5 hingga 9,8 tahun)
dalam uji coba acak multicenter oleh Dulk et al. (14), probabilitas yang dimaksudkan ostomy sebagai
sementara akan menjadi permanen adalah 19%. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik
antara tarif untuk loop ileostomy (15%) dan loop colostomy (13%). Namun, kemungkinan penutupan
stoma tergantung sampai batas tertentu tentang urgensi penciptaan ostomy. Itu Studi yang dikutip
di atas (14) menunjukkan bahwa pendidikan dasar (elektif) ostomi lebih sering diturunkan secara
signifikan daripada pertunjukan sekunder yang dibuat dalam situasi darurat (86% versus 49%; p
<0,0001). Mirip belajar, Sier et al. menyelidiki tingkat penghapusan untuk ileostomi dimaksudkan
sebagai sementara (15). Setelah median tindak lanjut selama 22,6 bulan, 126 (26%) dari 485
ileostomi yang dimaksudkan sebagai sementara masih ada. Tingkat penutupan jauh lebih tinggi pada
pasien dengan a loop ileostomy dibandingkan dengan ostomy akhir. Di sebuah meta-analisis yang
baru-baru ini diterbitkan termasuk total 8568 pasien, Zhou et al. mengidentifikasi risiko berikut
faktor untuk ostomy yang awalnya direncanakan sementara menjadi permanen: usia lanjut (> 65
tahun), komorbiditas mayor (skor ASA> 2), bedah komplikasi, AI, dan tumor lanjut (16). Ini data
menunjukkan bahwa kemungkinan membangun ulang kontinuitas usus sangat ditentukan tidak
hanya oleh urgensi pembuatan ostomy dan berdasarkan tipe stoma tetapi juga oleh faktor-faktor
khusus pasien dan yang berhubungan dengan komplikasi.

Aspek fisiologis ostomi usus

Penciptaan ostomi usus dikaitkan dengan Perubahan fisiologis tertentu, yang terutama diantaranya
penurunan luas permukaan yang tersedia untuk resorpsi dan hilangnya kontinensia. Terutama di
ostomi usus kecil tapi juga pada ostomi usus besar proksimal, pengurangan area resorpsi dapat
menyebabkan hilangnya cairan dan elektrolit. Setiap hari ca. 1,5 hingga 2 L cairan melewati katup
Bauhin. Sekitar 90% dari jumlah ini diserap kembali selama perjalanan melalui usus besar. Segera
setelah pembuatan ileostomi, tidak adanya permukaan resorpsi usus besar menyebabkan kerugian
volume tinggi dari cairan empedu tipis. Saat dimulainya kembali pemberian makan oral, output
ostomy berubah baik dalam warna (menjadi kecoklatan) dan dalam konsistensi (menjadi lembek).
Outputnya terutama tidak berbau, tapi konsumsi makanan tertentu, misalnya telur dan ikan,
mungkin dihubungkan dengan bau yang tidak sedap (17). Secara logika, risiko gangguan nutrisi
cukup signifikan tergantung panjang ruas kecilnya usus yang telah dilewati atau hilang. Berdasarkan
Kanaghinis et al., Setelah fase pasca operasi ileostomy melewati rata-rata ca. 500 mL / hari (18).
Namun, jumlah yang melebihi 1,5 L / hari tidak jarang ditemui dalam praktik klinis. Untuk kolostomi
sejauh mana perubahan fisiologis tergantung pada situs ostomy. Semakin jauh aboral ostomy,
semakin baik bentuk bahan yang dikeluarkan dan semakin kecil volume. Hasil dari kolostomi adalah
lebih berbau busuk daripada ileostomi karena kolonisasi bakteri pada usus besar.

Perawatan ostomi dan kualitas hidup

Sebuah ostomy mengubah hidup pasien secara dramatis. Itu konsekuensi fisik, psikologis, dan sosial
pada kualitas hidup telah dijelaskan dalam berbagai publikasi (19, 20). Bersamaan dengan kehadiran
sederhana dari ostomy, temuan tinjauan sistematis terbaru oleh Vonk-Klaassen dkk. menunjuk ke
hubungan yang jelas antara komplikasi terkait stoma dan kerusakan pada kualitas hidup orang yang
bersangkutan (21). Ini menggarisbawahi pentingnya perawatan ostomy yang tepat. Perawatan
ostomi terdiri dari spektrum yang luas dari tugas pra operasi dan pasca operasi yang mencakup
manajemen dari berbagai jenis ostomy. Untuk enterostomi, file tugas prabedah utama adalah
memberikan nasihat dan pelatihan profesional kepada calon pembawa ostomy dan anggota
keluarga. Bersama dengan perawatan stoma langsung, aspek psikososial dan gizi harus dibahas. Efek
positif dari nasihat dan pelatihan yang baik pada kualitas hidup pasien ostomi ditunjukkan dalam
tinjauan sistematis oleh Danielsen et al. (22).

Di pusat kami, termasuk konsultasi pra operasi menandai situs ostomy yang direncanakan dengan
membubuhkan baseplate uji. Pasca operasi, sebagian besar pasien menerima sistem ostomi dua
bagian yang terdiri dari pelat dasar dan tas. Pelat dasar sistem dua komponen idealnya harus diubah
setiap 2 sampai 3 hari, sedangkan sistem satu bagian harus diubah setiap hari. Pasien menerima
pelatihan dari perawat ostomi lokal sedini mungkin mungkin untuk memastikan mereka mampu
menjaga mereka ostomy dengan percaya diri dan aman pada saat mereka berada keluar dari rumah
sakit. Pemberian perawatan yang memadai untuk pasien ostomy di pengaturan di luar rumah sakit
bisa jadi menantang. Sana adalah ruang khusus untuk peningkatan asumsi dana asuransi kesehatan
tentang biaya bahan ostomy. Literatur menunjukkan asosiasi negatif antara masalah cakupan biaya
dan kualitas kehidupan pasien stoma (23). Mengingat perbedaannya Di antara berbagai peraturan
penyedia asuransi kesehatan tentang biaya ostomy, tujuannya harus buatlah rencana perawatan
yang disesuaikan secara individual untuk pengaturan di luar rumah sakit. Di sini juga, mengubah dua
bagian sistem setiap 2 hingga 3 hari dan satu komponen sistem setiap hari tampaknya disarankan.

Komplikasi ostomi:

penatalaksanaan dan pencegahan Laporan literatur tentang kejadian yang berhubungan dengan
ostomy komplikasi bervariasi dari 10% sampai 70%. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di
Inggris, Nastro et al. didokumentasikan 1219 komplikasi pada 681 dari 1216 pasien ostomi, sesuai
dengan tingkat morbiditas 56,0% (29). Ostomy komplikasi dibagi menjadi kejadian awal dan akhir.
Komplikasi awal, dalam 30 hari pertama, termasuk perdarahan, pembentukan hematoma, edema
ostomi, iritasi kulit, kadang disertai ulserasi (Gambar a), dan nekrosis ostomi (Gambar b). Komplikasi
lanjut adalah yang terjadi lebih dari 30 hari setelahnya operasi. Yang paling sering di antara mereka
termasuk prolaps (Gambar c), retraksi (Gambar e), dan stenosis. (eFigure e) ostomy, bersama
dengan parastomal hernia (Gambar f). Alasan terjadinya komplikasi lanjut mungkin terkait dengan
pasien atau teknik bedah. Telah ditunjukkan, misalnya, bahwa faktor pasien seperti obesitas dan
peningkatan tekanan intraabdominal sangat meningkatkan risiko ostomi prolaps dan hernia
parastomal. Tentang bedah teknik, pembukaan yang terlalu besar merupakan faktor predisposisi
untuk hernia parastomal, sementara terlalu banyak mobilisasi lengkung usus yang digunakan untuk
membuat ostomi meningkatkan kecenderungan ke arah prolaps (31-33). Komplikasi ostomi yang
paling sering terjadi adalah diringkas dalam Tabel 2. Menurut pendapat kami, dehidrasi (dengan
ketidakseimbangan elektrolit) adalah komplikasi umum pada pasien ileostomi Komplikasi ini diamati
segera setelahnya pembuatan ostomy dan beberapa minggu atau bulan kemudian. Secara klinis
dehidrasi yang signifikan telah dilaporkan terjadi di sekitar 20% dari pembawa ileostomi (32). Dalam
analisis 603 pasien ileostomi, Messaris dan rekannya menemukan a Tingkat penerimaan kembali
rumah sakit 60 hari sebesar 16,9%. Dehidrasi adalah alasan paling umum untuk masuk kembali,
terdiri 43,1% kasus (34). Dalam pengalaman kami sendiri, sejauh mana dehidrasi bervariasi dari
dehidrasi ringan hingga gagal ginjal yang membutuhkan dialisis. Komplikasi dini umumnya ditangani
secara konservatif. Erosi kulit dan ulserasi dapat dikelola dengan baik dengan perawatan kulit dan
ostomi rutin. Hematoma dan edema ostomi tidak memerlukan perawatan khusus. Nekrosis dan
retraksi ostomi memerlukan pembedahan revisi hanya jika fungsi ostomi terganggu (35). Dua
penyebab paling umum dari sebagian besar komplikasi awal adalah posisi ostomy yang kurang
optimal dan defisiensi peduli. Dalam sebuah studi retrospektif oleh Bass et al., Awal tingkat
komplikasi adalah 32,5% pada 292 pasien dengan tanda operasi dari situs ostomy dan 43,5% di 301
pasien tanpa tanda pra operasi (30). Jadi pentingnya penandaan pra operasi tidak boleh lebih -
ditekankan. Penandaan tidak harus dilakukan oleh dokter bedah tetapi dapat didelegasikan ke
perawat ostomi (36). Pembentukan yang tepat dan fiksasi dekat dari pelat dasar, dengan bantuan
pasta ostomy jika diperlukan, cegah iritasi kulit oleh usus bagian atas yang agresif sekresi pada
pasien ileostomi. Komplikasi lanjut dapat ditangani secara konservatif atau pembedahan. Persistensi
gejala dan gangguan fungsional ostomy adalah indikasi untuk revisi bedah (31, 37). Khususnya untuk
parastomal hernia ada faktor risiko yang dapat diidentifikasi: obesitas, pengobatan dengan steroid,
pembuatan ostomi sekunder, septik komplikasi (37). Faktor bedah dalam perkembangannya dari
hernia parastomal adalah ukuran outlet ostomy dan posisi ostomy dalam kaitannya dengan rektus
selubung (38). Selama beberapa tahun penggunaan pelindung ostomy mesh telah dianggap
menawarkan cara paling efektif untuk menghindari hernia parastomal, dan baru-baru ini publikasi
telah menggambarkan berbasis bukti yang baik kemanjuran mesh dalam hal ini. Meski meyakinkan
hasil tinjauan sistematis mereka, Chapman et al. Titik dengan kebutuhan studi yang baik tentang
topik ini (39). Menurut pendapat kami, komplikasi terkait ostomi yang paling sering terjadi di
lingkungan luar rumah sakit termasuk dehidrasi, pemasangan pelat dasar yang tidak sempurna, dan
perubahan sistem ostomy pada interval yang tidak tepat. Kehilangan volume yang tinggi akibat
ileostomi dan asupan cairan yang tidak memadai adalah kombinasi yang berbahaya. Saya t sangat
penting untuk memastikan keseimbangan cairan yang tepat. Jika terjadi tanda-tanda dehidrasi,
masuk rumah sakit harus dipertimbangkan. Bukaan pelat dasar yang terlalu besar merupakan faktor
predisposisi terjadinya iritasi kulit atau bahkan ulserasi. Bahaya komplikasi kulit paling besar
ileostomi. Sedangkan iritasi dapat diatasi di luar rumah sakit melalui koreksi baseplate dan
perawatan kulit intensif perawatan, ulserasi membutuhkan konsultasi ahli. Sebuah pelat dasar
pembukaan yang terlalu kecil menyebabkan erosi mukosa dan mungkin perdarahan. Konsultasi ahli
harus dipertimbangkan dalam kasus seperti itu.

Kesimpulan

Meskipun kemajuan luas dalam kedokteran dan operasi, enterostomi tetap menjadi perlengkapan
klinis praktek. Operasi ostomi usus mengubah kehidupan seseorang secara dramatis dan mungkin
memerlukan komplikasi terkadang parah, dan penurunan kualitas hidup. Perencanaan yang cermat,
pembedahan yang cermat, dan perawatan yang optimal sangat penting untuk memastikan bahwa
pasien ostomi dapat hidup hidup dengan cara terbaik.