Kata Kunci

Kolitis ulserativa ,anastomosis anus kantong ileum Restoratif proktokolektomi

Poin Utama

Rujukan yang tertunda menyebabkan hasil yang lebih buruk untuk kolektomi total dan komplikasi
kantong. Untuk pasien yang refrakter terhadap manajemen medis, kami merekomendasikan RPC IPAA 3-
tahap dengan:

6 bulan antara tahap 1 dan 2 dan 3 bulan antara tahap 2 dan 3.

Mundur adalah tanda kedewasaan, jika kantong tidak mencapai semua manuver yang tepat,

buat loop ileostomy w25 cm proksimal kantong, tinggalkan kantong di panggul dan rujuk ke a

pusat rujukan khusus. Pada kolektomi total indeks, bagilah arteri ileokolika untuk memungkinkan
pemanjangan mesenterium.

Jika disfungsi atau kegagalan kantong terjadi tepat setelah pembalikan ileostomi, anggap ada masalah
mekanis sampai terbukti sebaliknya dan rujuk ke pusat kantong ulang untuk evaluasi.

Pendahuluan

Kolitis ulserativa (UC) adalah penyakit radang usus yang ditandai dengan peradangan

mukosa kolon dari rektum distal memanjang terus menerus ke kolon proksimal.

Gejala usus besar UC dapat dikelola dengan reseksi bedah usus besar dan

dubur. Risiko rawat inap seumur hidup untuk UC diperkirakan 20% hingga 30%

Meskipun sering dapat dikelola secara medis, 25% hingga 30% pasien dengan UC pada akhirnya

memerlukan kolektomi selama masa hidupnya.2 Pasien yang memiliki

gejala meskipun terapi lini pertama memiliki risiko lebih besar dari 50% dari kolektomi.3 Indikasi untuk
operasi di UC termasuk penyakit yang refrakter terhadap manajemen medis,

displasia, keganasan, efek samping obat, ketergantungan steroid, atau kegagalan

berkembang pada anak-anak dan remaja. Pasien dengan UC akhirnya membutuhkan pembedahan
dalam keadaan darurat, darurat, dan elektif, dan dalam setiap pengaturan pasien mendapat manfaat
dari
tim multidisiplin ahli bedah, ahli gastroenterologi, ahli radiologi, ahli patologi, ahli gizi, dan terapis
enterostomal. Peningkatan komplikasi berhubungan dengan

operasi tertunda untuk pasien yang dirawat di rumah sakit untuk UC.4

Pembedahan paling sering dilakukan dalam operasi bertahap dengan rekonstruksi akhir

pilihan ileostomi ujung tradisional (tipe Brooke), ileostomi benua (CI), ileorektal

anastomosis, atau anastomosis anus kantong ileum (IPAA). Sebelum munculnya IPAA,

beberapa pasien memilih anastomosis ileorektal karena itu satu-satunya pilihan bedah mereka

untuk menghindari ileostomi. Anastomosis ileorektal telah dikaitkan dengan

perkembangan akhirnya proctitis keras atau displasia dan karsinoma di

sisa rektum yang tertinggal.5,6 Anastomosis ileorektal sebagian besar telah ditinggalkan karena

pengembangan IPA. Kami mendefinisikan IPAA sebagai pengobatan standar emas di

manajemen bedah UC. Manajemen bedah kami yang paling umum adalah dalam 3 tahap,

(1) kolektomi perut total (TAC) dengan ileostomi akhir tipe Brooke, (2) proktektomi

IPAA dan loop ileostomy, dan (3) penutupan loop ileostomy, dengan setidaknya 6 bulan antara tahap
pertama dan kedua dan 3 bulan antara tahap kedua dan ketiga.

Dari berbagai pilihan bedah untuk manajemen UC, IPAA menawarkan yang paling dekat dengan a

kualitas hidup normal. Saat disurvei, 95% pasien yang menjalani IPAA menilai

kualitas hidup mereka menjadi baik atau sangat baik.7 IPAA memiliki morbiditas 19% hingga 27%

dan kematian dilaporkan dari 0% menjadi 0,4%.

Sejarah

Operasi kuratif UC paling awal adalah pengangkatan usus besar dan rektum 1 tahap yang disebut

proktektomi total dengan ileostomi akhir. Pendekatan ini tetap menjadi pilihan yang layak untuk pasien
yang merupakan kandidat bedah yang buruk untuk rekonstruksi. Proktokolektomi total

dengan ileostomi ujung tipe Brooke tradisional adalah penyembuhan bedah UC pertama yang tahan
lama.
Pada tahun 1969, Nils Kock menciptakan cCI pertama, yang memfasilitasi evakuasi intermiten yang
direncanakan dari reservoir usus melalui ileostomi.11,12 Varian dari CI kemudian

dibuat oleh William Barnett pada tahun 1983. Pada tahun 1972, AJ Parks dan RJ Nicholls melaporkan
yang pertama

IPAA untuk UC.13 Sebelum munculnya IPAA, kolektomi total dengan anastomosis ileorektal

(IRA) adalah satu-satunya manajemen bedah UC yang menghindari ileostomi. Setelah

munculnya IPAA, IRA sebagian besar tidak disukai karena preferensi dan perhatian terhadap IPAA

tentang kemungkinan berkembangnya proctitis yang sulit diatasi atau displasia dan karsinoma pada

tunggul dubur yang tertahan.

Definisi

Proctocolectomy total (TPC) adalah reseksi bedah seluruh usus besar dan rektum

yang mungkin atau mungkin tidak meninggalkan anus in situ (Gbr. 1). Kolektomi subtotal (STC) adalah
reseksi bedah sebagian besar usus besar dari sekum ke usus besar kiri tetapi meninggalkan

sigmoid parsial dan rektum in situ (Gbr. 2). Kolektomi total (TAC) adalah reseksi bedah seluruh usus
besar dari sekum ke sigmoid, meninggalkan rektum in situ.

Sebagai catatan, meskipun ada 2 prosedur yang berbeda secara teknis, istilah subtotal dan total

kolektomi biasanya digunakan sebagai istilah yang dapat dipertukarkan dalam bahasa bedah

Eropa dan Amerika Utara. Anastomosis ileorektal (IRA) adalah reseksi usus besar

dari sekum ke rektum dan dari ileum anastomosis ke rektum.

Anastomosis anus kantong ileum (IPAA) adalah reservoir ileum yang dibuat dengan merekonstruksi

ileum dengan anastomosis ke anus. Kantong J adalah bentuk IPAA yang paling umum. Jenis rekonstruksi
lain selain kantong J jauh lebih sedikit

kantong S, W, dan H umum. Proktokolektomi restoratif (RPC) adalah proktokolektomi total dengan IPAA.

Continent Ileostomy (CI) is the reconstruction of ileum, which facilitates planned intermittent
catheterized evacuation of a bowel reservoir through an ileostomy. The most commonly known form of
CI is the Koch pouch, and another variant of the CI is the Barnett pouch.