Referat

KOLOSTOMI PADA ANAK

D
i
s
u
s
u
n

Oleh :
SADDAM HUSEIN DAMANIK

PESERTA PROGRAM DOKTER SPESIALIS BEDAH-I

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SYIAH KUALA
TAHUN 2018
 BAB I
ANATOMI DAN FISIOLOGI

2.1 Anatomi Colon Dan Rektum

Kolon dan rektum terdiri dari tabung dengan diameter yang beragam dan
sekitar 150 cm panjangnya. Ileum terminal
bermuara ke sekum melalui invaginasi yang
menebal dan berbentuk seperti putting susu,
katup ileocecal. Sekum adalah segmen dari
kolon proksimal yang berbentuk seperti
kantung dengan diameter rata-rata 7,5 cm
dan panjang 10 cm. Meskipun cukup dpt
dilembungkan, dilatasi akut sekum ke
diameter lebih dari 12 cm, suatu peristiwa
yang dapat diukur dengan radiograf polos
perut, dapat menyebabkan nekrosis iskemik
dan perforasi dinding usus. Intervensi bedah mungkin diperlukan saat derajat distensi
cecal ini disebabkan oleh obstruksi atau pseudo-obstruksi (Fig 48-2)

Appendiks memanjang dari sekum sekitar 3 cm di bawah katup ileocecal

sebagai tabung buta-berakhir 8 sampai 10 cm panjangnya. Appendiks proksimal cukup
konstan di lokasi, sedangkan akhirnya dapat ditemukan di berbagai posisi relatif
terhadap sekum dan ileum terminal. Paling umum, itu adalah retrocecal (65%), diikuti
oleh panggul (31%), subcecal (2,3%), pra-ileum (1,0%), dan retro-ileum (0.4%).
Secara klinis, usus buntu ditemukan di konvergensi dari coli teniae. Bantuan klinis lain
yang berguna dalam mendeteksi lokasi usus buntu melalui sayatan perut kecil adalah
identifikasi lipatan Treves, satu-satunya antimesentric epiploic appendage biasanya
ditemukan pada usus kecil, menandai persimpangan ileum dan cecum.
Kolon ascending, sekitar 15 cm panjangnya, berjalan ke atas menuju hati di
sisi kanan, seperti kolon desendens, permukaan posterior adalah tetap terhadap
retroperitoneum, sedangkan permukaan lateral dan anterior adalah struktur
intraperitoneal sebenarnya. "Garis putih Toldt" merupakan perpaduan dari
mesenterium dengan peritoneum posterior. Pertanda peritoneal ini berfungsi sebagai
panduan bagi ahli bedah untuk memobilisasi usus dan mesenterium dari
retroperitoneum.
Kolon transversal sekitar 45 cm panjangnya. Tergantung pada posisi tetap
antara fleksura hepar dan lien, benar-benar diliputi dalam peritoneum visceral.
Ligamentum nephrocolic mengamankan fleksura hepar dan langsung menutupi ginjal
kanan, duodenum, dan porta hepatis. Ligamentum phrenocolic terletak ventral ke limpa
dan menahan fleksura lienalis di kuadran kiri atas. Sudut fleksura limpa lebih tinggi,
lebih akut, dan lebih mendalam terletak dibandingkan dengan fleksura hati. Fleksura
limpa biasanya dapat terlihat oleh pembedahan kolon desendens sepanjang garis Toldt
dari bawah dan kemudian memasuki kantung kecil dengan merefleksikan omentum
dari kolon transversum. Manuver ini memungkinkan mobilisasi fleksura yang akan
dicapai dengan traksi minimal yang diperlukan untuk pemaparan. Melekat pada sisi
superior dari kolon transversal adalah omentum yang lebih besar, lapisan ganda yang
terdiri dari peritoneum viseral dan parietal (empat lapisan total) yang berisi sejumlah
variabel lemak yang tersimpan. Secara klinis, hal ini sangat berguna dalam mencegah
adhesi antara luka bedah perut dan usus yang mendasari dan sering digunakan untuk
"menutupi" isi intraperitoneal saat sayatan ditutup. Omentum dapat dimobilisasi dan
ditempatkan di antara rektum dan vagina setelah perbaikan fistula rektovaginal tinggi
atau digunakan untuk mengisi ruang panggul dan perineum yang tersisa setelah eksisi
rektum. Jaringan hidup dari omentum yang lebih besar membuat "patch" yang baik
dalam situasi sulit seperti pengobatan perforasi duodenum, di mana penutupan jaringan
meradang dan rapuh tidak mungkin atau tidak disarankan.
Kolon desendens terletak ventral ke ginjal kiri dan memanjang ke bawah
dari fleksura lienalis untuk sekitar 25 cm. Ukuran ini lebih kecil dari diameter kolon
asendens. Pada tingkat pinggir panggul ada transisi antara usus, berdinding relatif tipis,
terfiksasi dari kolon desenden ke colon sigmoid yang lebih tebal dan mudah
digerakkan. Kolon sigmoid bervariasi panjangnya 15-50 cm (rata-rata 38 cm) dan
sangat mobile. Kolon sigmoid adalah tabung otot berdiameter kecil pada mesenterium
yang panjang dan lemas yang sering membentuk "omega" loop dalam panggul.
Mesosigmoid sering melekat pada dinding samping panggul kiri, menghasilkan reses
kecil di mesenterium dikenal sebagai fossa intersigmoid. Lipatan mesenterika ini
adalah pertanda bedah untuk ureter kiri yang berada di bawahnya.
Rektum, bersama dengan kolon sigmoid, berfungsi sebagai reservoir tinja.
Ada beberapa kontroversi dalam definisi sejauh proksimal dan distal rektum. Beberapa
menganggap persimpangan rectosigmoid berada di tingkat promontorium sacrum,
sementara yang lain menganggap persimpangan itu terjadi pada titik di mana teniae
tersebut berkonvergen. Para ahli anatomi mempertimbangkan garis dentata sebagai
ujung distal dari rektum, sedangkan ahli bedah biasanya melihat gabungan antara epitel
kolumnar dan squamosa ini berada dalam canalis anal dan menganggap akhir dari
rectum sebagai batas proksimal dari kompleks sfingter ani. Panjang Rektum adalah 12
sampai 15 cm dan tidak memiliki taenia coli atau epiploika appendiks. Rektum
menempati kurva sakrum dalam pelvis yang sebenarnya, dan permukaan posterior
hampir sepenuhnya ekstraperitoneal dan menempel terhadap jaringan lunak presacral
walaupun berada di luar rongga peritoneal. Permukaan anterior dari sepertiga
proksimal rektum ditutupi oleh peritoneum viseral. Refleksi peritoneal adalah 7 sampai
9 cm dari ambang anal pada pria dan 5 sampai 7,5 cm pada wanita. Ruang anterior
yang terdiri dari peritoneum ini disebut kantong Douglas atau cul-de-sac pelvis, dan
dapat berfungsi sebagai tempat metastasis "drop" dari tumor visceral. metastasis
peritoneal ini dapat membentuk massa di cul-de-sac ("shelf Bloomer s") yang dapat
dideteksi dengan pemeriksaan colok dubur.
Rektum memiliki tiga involutions atau kurva yang dikenal sebagai katup
dari Houston. katup tengah melipat ke kiri dan proksimal dan distal ke kanan. "Katup-
katup" ini lebih tepat disebut lipatan, karena mereka tidak memiliki fungsi spesifik
sebagai hambatan aliran. Mereka hilang setelah mobilisasi bedah penuh rektum,
manuver yang dapat memberikan sekitar 5 cm panjang tambahan untuk rektum, sebuah
proses yang sangat memudahkan kemampuan dokter bedah untuk membentuk
anastomosis jauh di dalam panggul.
Aspek posterior rektum terdiri dari mesorectum yang tebal dan rapat.
Lapisan tipis dari fasia (fascia propria) membungkus mesorectum dan merupakan
lapisan yang membedakannya dari fasia presacral berlawanan dengan tempatnya
berada. Dalam perjalanan proctectomy untuk kanker dubur, mobilisasi rektum
memerlukan pengembangan ruang potensial antara fasia presacral dan propria fasia.
Eksisi mesorectal total adalah oncologic manuver yang menggunakan secara baik
permukaan jaringan yang terdapat di dalam rectum untuk mencapai diseksi rectum dan
mesorectum yang relatif sedikit perdarahannya. Limfatik terkandung dalam
mesorectum, dan eksisi total mesorectal menganut prinsip dasar bedah onkologi dalam
pengangkatan kanker dalam kontinuitas dengan darah dan pasokan limfatiknya.
Reseksi rektum menggunakan teknik ini didasarkan pada pemahaman menyeluruh dari
anatomi telah ditunjukkan mengurangi kejadian kekambuhan lokal berikutnya dari
kanker dubur.

Arteri, Vena dan Drainase Limfatik

Pengetahuan tentang perkembangan embryologic dari saluran usus
menyediakan landasan terbaik untuk memahami anatomi suplai darah. Foregut disuplai
oleh arteri celiac, midgut oleh arteri mesenterika superior (SMA), dan hindgut oleh
arteri mesenterika inferior (IMA) (Gambar 48-6 dan 48-7).
 Redundansi anatomi menganugerahkan keuntungan bertahan hidup, dan
dalam saluran usus fitur ini disediakan oleh hubungan yang luas antara arteri utama
dan suplai darah kolateral (Gbr. 48-8).

Wilayah SMA berakhir di bagian distal dari colon transversum dan IMA
dimulai di regio fleksura lienalis. Sebuah pembuluh darah kolateral besar, "arteri
marginal," menghubungkan kedua sirkulasi ini dan membentuk arcade terus menerus
sepanjang perbatasan mesenterika usus besar. Vasa recta dari arteri ini bercabang pada
interval pendek dan langsung memperdarahi dinding usus (Gbr. 48-9).
 SMA ini memperdarahi seluruh usus kecil, memberikan 12 sampai 20
cabang jejunum dan ileum ke kiri dan sampai dengan 3 cabang utama kolon ke kanan.
Arteri ileokolika adalah yang paling konstan dari cabang-cabang ini dan memperdarahi
terminal ileum, sekum, dan appendiks. Arteri kolika kanan tidak ada dalam 2% sampai
18% dari spesimen, ketika hadir mungkin timbul secara langsung dari SMA, atau
sebagai cabang dari arteri ileokolika atau arteri kolika tengah. Arteri kolika dextra
memperdarahi colon asenden dan fleksura hepatica dan berhubungan dengan arteri
colica media melalui arteri marginal kolateral. Arteri kolika media adalah cabang
proksimal dari SMA. Arteri ini biasanya terbagi menjadi cabang kanan dan kiri yang
memperdarahi colon transversum proksimal dan distal, masing-masing. Variasi
anatomi dari arteri kolika media termasuk tidak terdapatnya dalam 4% sampai 20% dan
adanya arteri kolika media aksesorius pada 10% dari spesimen. Cabang kiri arteri kolik
media dapat memperdarahi wilayah yang juga disuplai oleh arteri kolik kiri melalui
saluran kolateral dari arteri marginal. Sirkulasi kolateral di daerah fleksura lienalis
adalah yang paling tidak tetap dari seluruh usus besar dan telah disebut sebagai daerah
"batas air", rentan terhadap iskemia jika terdapat hipotensi. Dalam beberapa penelitian,
sampai dengan 50% dari spesimen kurang diidentifikasi arteri yang jelas dalam segmen
kecil dari usus pada pertemuan persediaan darah midgut dan hindgut. Orang-orang ini
bergantung pada vasa recta yang berdekatan di daerah ini untuk pasokan arteri pada
dinding usus. Dalam prakteknya, ahli bedah menghindari membuat anastomoses di
wilayah fleksura lienalis karena takut bahwa suplai darah tidak akan cukup untuk
memungkinkan penyembuhan anastomosis, suatu situasi yang bisa menyebabkan
kebocoran anastomotic dan sepsis.
IMA berasal dari aorta pada tingkat L2-3, kira-kira 3 cm di atas bifurkasi
aorta. Arteri kolik kiri adalah cabang yang paling proksimal, memasok distal colon
transversum, fleksura lienalis, dan kolon desendens. Dua sampai enam cabang sigmoid
berkolateral dengan arteri kolik kiri dan membentuk arcade yang memasok darah ke
kolon sigmoid dan berkontribusi terhadap arteri marginal.
Lengkung Riolan adalah arteri kolateral pertama dijelaskan oleh Jean
Riolan (1580-1657) yang secara langsung menghubungkan SMA proksimal dengan
IMA proksimal dan dapat berfungsi sebagai saluran penting ketika satu atau yang lain
dari arteri ini tersumbat. juga dikenal sebagai arteri mesenterika berkelok-kelok dan
sangat bervariasi dalam ukuran. Arus dapat berupa maju (IMA stenosis) atau
retrograde (stenosis SMA) tergantung pada lokasi obstruksi. Obstruksi seperti itu
menyebabkan peningkatan ukuran dan tortuositas dari arteri berkelok-kelok ini yang
dapat dideteksi oleh arteriografi, kehadiran lengkung besar Riolan sehingga
menunjukkan oklusi dari salah satu arteri mesenterika utama (Gambar 48-8 dan 48-10).

IMA berakhir di arteri rectal superior (superior hemoroid) yang berjalan

di belakang rektum di mesorectum ini, bercabang dan kemudian memasuki submukosa
rektal. Di sini, kapiler membentuk pleksus submukosa pada rektum distal pada tingkat
kolom anal. Lubang anus juga menerima darah arteri dari rektalis (hemoroid) dan
inferior rektum (hemoroid) arteri. Arteri rektalis merupakan cabang dari arteri iliaka
internal. Memiliki variasi dalam ukuran dan memasuki rektum secara antero lateral,
melewati samping dan sedikit anterior rektum batang lateral. Telah dilaporkan harus
absen dalam 40% sampai 80% dari spesimen dipelajari. Arteri rektalis inferior adalah
cabang dari arteri pudenda itu sendiri adalah cabang yang lebih distal dari iliaka
internal. Dari kanal obturator, melintasi fasia obturatorius, fossa iskiorektalis, dan
sfingter anal eksternal untuk mencapai anus. Kapal ini ditemukan selama diseksi
perineum dari reseksi abdominoperineal.
Drainase vena dari usus besar dan rektum mencerminkan suplai darah
arteri. Drainase vena dari kolon transversum kanan dan proksimal ke dalam vena
mesenterika superior, yang bergabung dengan vena lienalis menjadi vena portal. Kolon
transversum distal, kolon desendens, sigmoid, dan sebagian besar mengalir ke dalam
vena rektum mesenterika inferior, yang bermuara di vena lienalis di sebelah kiri aorta.
Lubang anus dikeringkan oleh pembuluh darah rektalis inferior dan media ke dalam
vena iliaka internal dan selanjutnya cava inferior vena. Drainase vena bidirectional dari
anal kanal terdapat perbedaan dalam pola metastasis dari tumor yang timbul di wilayah
ini (Gambar 48-11).

Drainase limfatik juga mengikuti anatomi arteri. Dinding usus besar ini
dilengkapi dengan jaringan kaya limfatik kapiler yang mengalir ke saluran ekstramural
paralel dengan pasokan arteri. Limfatik dari usus besar dan proksimal dua pertiga dari
rektum pada akhirnya mengalir ke rantai nodal paraortic yang bermuara ke chyli
cisterna. Limfatik menguras rektum distal dan anus dapat mengalir baik ke node
paraortic atau lateral, melalui sistem iliaka internal, ke nodal inguinalis superfisial
basin. Meskipun garis dentate kasar menandai tingkat mana limfatik menyimpang
drainase, studi klasik oleh Blok dan Enquist menggunakan suntikan pewarna
menunjukkan bahwa penyebaran melalui saluran getah bening ke organ-organ panggul
yang berdekatan seperti vagina dan ligamen yang luas terjadi ketika suntikan diberikan
setinggi 10 cm proksimal ke garis dentate (Gambar 48-12 dan 48-13).

Kelenjar getah bening biasanya dikelompokkan ke dalam "level"

tergantung pada lokasi mereka. Node Epicolic yang terletak di sepanjang dinding usus
besar dan di epiploicae. Node yang berdekatan dengan arteri marginal adalah paracolic.
Node intermediate yang terletak di sepanjang cabang-cabang utama dari pembuluh
darah besar, node primer terletak di SMA atau IMA. Kelenjar getah bening yang
diinvasi oleh kanker sebagai metastasis merupakan faktor prognostik penting bagi
pasien dengan kanker kolorektal. Penilaian patologis akurat dari kelenjar getah bening
sangat penting untuk staging yang akurat, yang berfungsi sebagai penentu untuk
pengobatan pasien dengan kanker kolorektal.
Persarafan
Preganglion Saraf simpatik dari T6 ke T12 bersinaps dalam ganglia
preaortic. Serat Postsympathetic kemudian terdapat sepanjang pembuluh darah untuk
mencapai kolon kanan dan transversum. Persarafan parasimpatis dari kolon kanan dan
transversum berasal dari saraf vagus kanan. Serat parasimpatis mengikuti cabang
SMA untuk synapse di dinding usus. Kolon kiri dan rektum menerima pasokan
simpatik dari splanchnics lumbal preganglionik dari L1 ke L3. sinaps dalam pleksus
preaortic ini terletak di atas bifurkasi aorta, dan unsur-unsur postganglionik mengikuti
cabang arteri IMA dan arteri rectum superior ke kolon kiri, sigmoid, dan rektum.
Rektum yang lebih rendah, dasar panggul, dan lubang anus menerima sympathetics
postganglionik dari pleksus panggul. Pleksus panggul mengikuti terhadap dinding
samping panggul dan berdekatan dengan batang lateral. menerima cabang simpatis dari
pleksus presacral, yang memadat di promontorium sacral ke saraf hipogastrikus kiri
dan kanan. saraf simpatik ini, yang turun ke panggul dorsal ke arteri rektal superior,
bertanggung jawab untuk pengiriman semen ke uretra prostat posterior. Kegagalan
untuk melestarikan setidaknya salah satu saraf hipogastrikus selama hasil pembedahan
dubur pada disfungsi ejakulasi pada laki-laki.
Saraf parasimpatis panggul, atau nervi erigentes, muncul dari S2 ke S4.
Saraf parasimpatis preganglionik bergabung dengan sympathetics postganglionik
setelah yang terakhir muncul dari foramen sakral. serabut saraf ini, melalui pleksus
panggul, mengelilingi dan innervasi prostat, uretra, vesikula seminalis, kandung kemih,
dan otot-otot dasar panggul. Diseksi rektal dapat mengganggu pleksus panggul dan
subdivisi, dapat terjadi neurogenic bladder dan disfungsi seksual. Tarif kandung kemih
dan disfungsi ereksi setelah operasi dubur setinggi 45%. Tingkat dan jenis disfungsi
dipengaruhi oleh tingkat cedera neurologis. Sebuah ligasi IMA tinggi memutuskan
saraf hipogastrikus dekat hasil tanjung sakral dalam disfungsi simpatik ditandai dengan
ejakulasi retrograde dan disfungsi kandung kemih. Cedera pada parasimpatik dan
simpatik dari pleksus periprostatic mengakibatkan impotensi dan atonic bladder.

2.2 Fisiologi Kolon dan Rektum

Dalam arti luas, fungsi usus besar adalah daur ulang nutrisi, sedangkan
fungsi rektum adalah eliminasi feses. daur ulang nutrisi tergantung pada aktivitas
metabolik dari flora usus, pada motilitas kolon, dan pada penyerapan mukosa dan
sekresi. Eliminasi feses melibatkan dehidrasi isi usus besar dan defekasi.
Daur ulang Nutrisi
Selama proses pencernaan, nutrisi tertelan yang diencerkan dalam lumen
usus oleh sekresi biliopancreatic dan gastrointestinal(GI). Usus kecil menyerap
sebagian besar nutrisi tertelan, serta beberapa garam cairan empedu dan disekresikan
ke dalam lumen. Namun, limbah ileum masih kaya air, elektrolit, dan nutrisi yang
menolak pencernaan. Usus memiliki fungsi untuk memulihkan zat ini dan untuk
menghindari kerugian yang tidak perlu dari cairan, elektrolit, nitrogen, dan energi.
Untuk mencapai hal ini, usus besar sangat tergantung pada flora bakteri nya.

Flora kolon
Mikrobiota kolon memainkan peran penting dalam beberapa bidang
fisiologi manusia. kompleks ini adalah kumpula mikroorganisme menganugerahkan
potensi metabolik besar pada usus besar, terutama melalui kemampuan degradatif nya.
Ratusan jenis bakteri, bervariasi secara luas dalam fisiologi dan biokimia, ada di
berbagai habitat mikro usus besar: lumen, lapisan musin, dan permukaan mukosa.
Kultur dari biopsi colonoscopic mengungkapkan jumlah aerobik (aerob dan organisme
fakultatif) mulai dari 2,4 × 103-1,3 × 106 unit pembentuk koloni (cfu) / sampel biopsi
(5,6 mg) dan jumlah anaerob jumlah 10-102 kali lebih tinggi sebesar 1,4 × 105 untuk ×
107 cfu / sampel. Bacteroides spesies mendominasi seluruh usus besar (kisaran, 8,6 ×
104-1,4 × 107 cfu / sampel), menyusun 66% dari jumlah total dari usus proksimal dan
68,5% dari dubur.

Fermentasi
Kedua mikrobiota dan host memperoleh manfaat yang jelas dari asosiasi
ini. Meskipun host menyediakan substrat energi dari diet dan puing-puing selular
deskuamasi, bersama-sama dengan lingkungan yang relatif stabil bagi bakteri untuk
berkembang biak, bakteri memasok host dengan butirat, produk fermentasi bakteri
yang telah menjadi bahan bakar utama untuk sel epitel kolon. Selain itu, produk
fermentasi bakteri juga diserap dan digunakan secara sistemik sebagai sumber energi.
Satu populasi pasien yang mungkin mendapat manfaat dari penyerapan uenergi adalah
pasien dengan sindrom usus pendek. Pelestarian usus besar pada pasien ini. dapat
memberikan sebanyak 0,8 MJ (megajoule) per hari dan mengurangi ekskresi
karbohidrat dengan lima kali lipat.
Sumber utama energi bagi bakteri usus adalah karbohidrat kompleks: pati
dan polisakarida nonstarch (NSP), juga dikenal sebagai serat makanan. Metabolisme
karbohidrat sangat penting dalam usus besar karena secara umum, dan dalam hal
jumlah absolut, sebagian besar mikroorganisme yang diolah saccharolytic. Namun,
karbohidrat yang paling kompleks terdegradasi dalam proses beberapa tahap oleh
konsorsium bakteri bukan oleh satu spesies bakteri tertentu. Meskipun NSP adalah
substrat utama untuk fermentasi bakteri dalam usus besar, tidak semua jenis NSP
sama-sama difermentasi. Lignin merupakan komponen noncarbohydrate tanaman yang
tidak difermentasi oleh flora usus manusia dan menarik air, sehingga menghasilkan
massal. Selulosa, yang terutama ditemukan dalam sayuran berdaun, hanya sebagian
difermentasi, sedangkan pectins buah yang benar-benar difermentasi oleh bakteri
kolon. Waktu transit kolon dan bulking dari tinja tergantung pada fermentabilitas dari
berbagai NSP yang tertelan. NSP yang difermentasi buruk meningkatkan curah luminal
dan mempercepat waktu transit. NSP yang sangat difermentasi menyediakan massal
minimal dan waktu transit lambat. Akibatnya, jenis NSP memiliki dampak pada kedua
penyebab dan pengobatan penyakit kolon. Sembelit, diverticulosis, dan kanker usus
besar jarang terjadi pada populasi dengan asupan tinggi serat (misalnya, NSP tidak
larut air). Dengan demikian, serat tidak larut air yang digunakan untuk pengobatan
sembelit. Sebaliknya, NSP yang larut dalam air mudah difermentasikan oleh bakteri
kolon, menghasilkan rasam lemak rantai pendek (SCFAs). Karena tidak adanya SCFAs
dalam lumen usus telah dikaitkan dengan gangguan penyerapan, NSP yang larut dalam
air, seperti pektin, digunakan untuk mengobati diare.
Selain NSP, bakteri kolon fermentasi pati dan protein yang tidak bisa
diabsorpsi. Fraksi pati yang tidak dicerna dan diserap secara baik dalam saluran
pencernaan bagian atas dikenal sebagai pati resisten (RS). Dengan cara ini, kandungan
kalori dan protein pati malabsorbed ditransfer ke SCFAs, yang kemudian dapat diserap
oleh usus besar dan dengan demikian pulih sebagai pasokan kalori. Diperkirakan
bahwa sekitar 10% dari pengeluaran energi harian orang normal diperoleh dari
penyerapan SCFAs oleh usus besar. Beberapa pendekatan telah diambil untuk
mempelajari pentingnya RS dalam fisiologi kolon. Salah satu pendekatan adalah untuk
mengukur jumlah pati diekskresikan dalam limbah ileum pada pasien dengan ileostom.
Ketika ditempatkan di dalam sistem fermentasi vitro, limbah ileum yang mengandung
RS menghasilkan butirat lebih banyak daripada ammonia ketika tidak ada pati dalam
limbah ileum. Dalam subyek dengan usus utuh yang menerima diet dilengkapi dengan
RS, ada juga peningkatan output tinja total dan ekskresi harian butirat dan asetat.
Ekskresi tinja dari NSP juga meningkat, menunjukkan bahwa kehadiran RS dalam usus
besar dapat mempengaruhi fermentasi NSP. Pendekatan lain yang digunakan untuk
menilai tingkat fermentasi RS adalah untuk mengukur hidrogen pada pernapasan dan
tingkat SCFAs dalam darah. Hidrogen, produk sampingan dari fermentasi karbohidrat,
berdifusi ke dalam aliran vena usus dan kemudian ke alveoli untuk dibuang melalui
pernapasan. Dalam subyek diberi diet tinggi RS, hidrogen pernapasan dan SCFAs
serum. meningkat dibandingkan dengan subyek makan rendah diet di RS. Gas lainnya
yang dihasilkan oleh fermentasi bakteri CO2, metana (CH4), dan nitrogen (N2), serta
bau-bauan mengandung sulfur gas. Gas yang dihasilkan oleh fermentasi bakteri
menyusun sekitar 74% dari flatus. Produksi gas berlebihan dari tingginya konsumsi
serat difermentasi dapat menghasilkan perasaan kembung, meskipun kembung
biasanya lebih tanda sindrom iritasi usus besar dibandingkan fermentasi serat
berlebihan.
Jumlah dan jenis produk fermentasi yang dibentuk oleh bakteri kolon
tergantung pada jumlah relatif dari masing-masing substrat yang tersedia, struktur
kimia dan komposisi, dan strategi fermentasi (karakteristik biokimia dan mekanisme
peraturan katabolit) dari bakteri. Fermentasi protein, atau pembusukan, menghasilkan
pembentukan sejumlah metabolit yang berpotensi beracun, termasuk fenol, indoles,
dan amina. Produksi zat dihambat atau ditekan dalam mikroorganisme usus yang oleh
sumber karbohidrat yang difermentasi. Karena anatomi dan fisiologi usus besar, proses
yg menyebabkan perbusukan menjadi kuantitatif lebih penting dalam kolon distal,
dimana karbohidrat lebih membatasi. Lokasi yang lebih distal dari kanker usus besar
mungkin disebabkan oleh paparan yang lebih besar untuk karsinogen dibentuk oleh
pembusukan protein. Meskipun karbohidrat dan protein memasuki usus besar dapat
diselamatkan oleh bakteri dan didaur ulang untuk kepentingan host, metabolisme
bakteri dari lipid yang malabsorpsi bisa berbahaya bagi host. Telah diusulkan bahwa
metabolit bakteri lipidic dapat bertindak sebagai deterjen dalam usus besar,
menyebabkan cedera mukosa dan hiperproliferasi reaktif, yang pada gilirannya dapat
meningkatkan perkembangan tumor.

Rantai pendek Asam Lemak

SCFAs merupakan sekitar dua pertiga dari konsentrasi anion kolon (70 130
mmol / L), terutama sebagai asetat, propionat, butirat. Selain aksi mereka pada
morfologi dan fungsi usus, SCFAs mempengaruhi motilitas GI. SCFAs yang terlibat
dalam yang disebut sebagai rem ileocolon (yaitu, penghambatan pengosongan lambung
oleh nutrisi yang mencapai persimpangan ileocolonic). Mereka mungkin melibatkan
messenger hormonal, seperti peptida YY, dan jalur saraf, serta refleks lokal dan respon
myogenic.
Butirat memberikan efek trofik pada colonocytes biasa baik in vitro dan in
vivo. Sebaliknya, butirat menahan pertumbuhan colonocytes neoplastik dan
menghambat hiperproliferasi preneoplastic disebabkan oleh beberapa promotor tumor
in vitro. Efek selektif pada aktivasi protein G menjelaskan efek paradoks butirat di
colonocytes normal versus neoplastik. Sel karsinoma kolon manusia terkena butirat
menumpuk serentak di G0 ke G1 dan G2 ke M dari siklus sel. Selama transisi dari G0
ke G1 ke G2 ke M tertahan, transpor electron mitokondria ditingkatkan. Perubahan
dalam aktivitas mitokondria ini diikuti oleh perubahan dalam membran potensial dan
penahanan pertumbuhan seluler. Butirat juga mengatur ekspresi molekul yang terlibat
dalam adhesi colonocyte. Butirat-dirangsang diferensiasi menghambat proliferasi sel di
seluruh kolagen I, kolagen IV, dan laminin dan menurunkan ekspresi subunit
permukaan β1 -, α1 -, dan α1-integrin

Daur Ulang Urea

Selama bertahun-tahun, urea dianggap produk akhir dari metabolisme
nitrogen pada manusia. Hal ini berlaku dalam arti bahwa manusia, dan mamalia pada
umumnya, tidak menghasilkan urease. Namun, bakteri kolon kaya urease. Jika urea
diberi label dengan perunut (radioisotop atau berat isotop) dan disuntikkan intravena,
10% dari nitrogen urea tidak ditemukan kembali dalam urin melainkan dimasukkan ke
dalam protein tubuh. Bakteri melekat erat terhadap epitel kolon memediasi proses daur
ulang urea, yang memproduksi urease. Diet rendah protein dan tinggi serat seperti yang
dari dataran tinggi Papua Nugini selanjutnya akan meningkatkan daur ulang urea.
Orang-orang ini menelan hanya 10 mg protein per kilogram per hari dan memiliki
kesehatan yang normal dengan massa otot dan protein serum yang normal. Adaptasi
terhadap diet rendah protein ini telah membuat usus besar sangat efisien dalam daur
ulang nitrogen ke titik yang bahkan mungkin menyerap beberapa asam amino esensial
(lisin). Daur ulang urea telah dimanfaatkan sebagai terapi untuk gagal ginjal dengan
tidak memasukkan asam amino nonesensial dari diet untuk mempromosikan daur ulang
urea maksimal dan mengurangi kebutuhan untuk dialisis. Kondisi yang patologis di
mana daur ulang urea tidak menguntungkan adalah gagal hati. Bila hati tidak dapat
menggunakan kembali nitrogen urea yang diserap oleh usus besar, amonia memasuki
penghalang darah-otak dan menghasilkan neurotransmiter palsu, yang mengakibatkan
koma hepatik.

Penyerapan
Luas serap total usus besar diperkirakan sekitar 900 cm2. Antara 1000 dan
1500 mL cairan dituangkan ke dalam sekum oleh limbah ileum harian. Volume total
air dalam tinja hanya 100 sampai 150 mL / hari. Pengurangan 10 kali lipat dalam air di
usus besar ini merupakan tempat yang paling efisien untuk penyerapan di saluran GI
per luas permukaan. Penyerapan bersih natrium bahkan lebih tinggi: Meskipun limbah
ileum mengandung 200 mEq / L natrium, tinja mengandung hanya 25 sampai 50 mEq /
L. Salah satu perbedaan utama antara natrium dan penyerapan air di usus besar adalah
bahwa meskipun air diserap secara pasif, natrium membutuhkan transpor aktif. Sodium
ditransportasikan melawan kimia dan gradien listrik dengan mengorbankan konsumsi
energi.
Epitel kolon dapat menggunakan berbagai bahan bakar, namun, n-butirat
teroksidasi dalam preferensi untuk glutamin, glukosa, atau keton tubuh. Karena sel
mamalia tidak menghasilkan n-butirat, epitel kolon bergantung pada bakteri luminal
untuk memproduksinya melalui fermentasi serat makanan. Kurangnya n-butirat, seperti
yang dihasilkan dari penghambatan fermentasi oleh antibiotik spektrum luas,
menyebabkan penyerapan air dan natrium berkurang, dengan demikian, diare.
Sebaliknya, perfusi dari lumen usus dengan n-butirat merangsang penyerapan natrium
dan air. n-Butirat, asetat, propionat merupakan SCFAs yang diproduksi melalui
fermentasi bakteri, ini merupakan anion utama dalam tinja. Efek fisiologis lainnya
SCFAs pada usus besar meliputi stimulasi aliran darah, pembaharuan sel mukosa, dan
pengaturan pH intraluminal untuk homeostasis dari flora bakteri.
Selain memulihkan natrium dan air, mukosa kolon menyerap asam
empedu. Usus besar menyerap asam empedu yang lolos penyerapan oleh ileum
terminal, sehingga membuat colon bagian dari sirkulasi enterohepatik. Asam empedu
secara pasif diangkut melintasi epitel usus oleh difusi nonionik. Ketika daya serap
kolon terlampaui, bakteri kolon mendekonjugasi asam empedu. Asam empedu yang
terdekonjugasi kemudian dapat mengganggu penyerapan natrium dan air, mengarah ke
sekretorik, atau choleretic, diare. Diare Choleretic terlihat awal setelah hemicolectomy
tepat sebagai fenomena sementara dan lebih permanen setelah reseksi ileum yang luas.

Sekresi
Peran fisiologis sekresi colon ditunjukkan pada pasien dengan gagal ginjal
kronis. Pasien uremik dapat tetap normokalemic sambil menelan kalium dalam jumlah
normal sebelum membutuhkan dialisis. Fenomena ini dikaitkan dengan peningkatan
kompensasi dalam sekresi colon dan ekskresi kalium pd feses. Efek ini diblokir oleh
spironolakton, yang menggambarkan efek aldosteron pada sekresi kalium kolon.
Sekresi kalium membutuhkan baik Na +, K + ATPase dan Na +, K + 2Cl cotransport
pada membran basolateral dan apikal saluran kalium.
Banyak bentuk kolitis yang berhubungan dengan sekresi kalium
meningkat, seperti penyakit radang usus (IBD), kolera, dan shigellosis. Selain itu,
beberapa bentuk kolitis mengganggu penyerapan kolon atau menghasilkan sekresi
klorida, contoh adalah collagenous colitis dan mikroskopis dan chloridorrhea bawaan.
Klorida disekresi oleh epitel kolon pada tingkat basal, yang meningkat dalam kondisi
patologis seperti cystic fibrosis dan diare sekretorik. Sekresi klorida juga memerlukan
kopling Na +, K + ATPase dan Na +, K + 2Cl cotransport untuk keluar pasif melalui
membran apikal. Kalsium dan adenosin monofosfat siklik baik merangsang sekresi
klorida, sedangkan bikarbonat dan SCFAs menghambat sekresi klorida.
Sekresi kolon dari H + dan bikarbonat digabungkan dengan penyerapan Na
+ dan Cl-, masing-masing. melalui penukaran inilah usus besar terkait dengan
metabolisme asam – basa sistemik. Pasokan H+ dan bikarbonat untuk penukaran ini
dipertahankan oleh hidrasi CO dikatalisis oleh anhydrase karbonat kolon. Perubahan
pH sistemik menyebabkan perubahan dalam kegiatan anhydrase karbonat
memunculkan penghapusan H+ atau bikarbonat yang diperlukan untuk membawa pH
sistemik kembali normal.

Motilitas
Fermentasi di usus besar dimungkinkan karena morfologinya yang khas.
Usus besar dapat dibagi menjadi tiga segmen anatomi: kolon kanan, kolon kiri, dan
rektum. Kolon kanan adalah ruang fermentasi saluran pencernaan manusia, dengan
sekum menjadi segmen kolon di mana bakteri yang paling aktif secara metabolik.
Kolon kiri adalah tempat penyimpanan dan dehidrasi tinja. Tingkat angkutan kolon
merupakan penentu konsentrasi SCFA tinja, termasuk butirat dan pH kolon distal. Hal
ini dapat menjelaskan keterkaitan antara kanker kolon, asupan serat makanan, eliminasi
tinja, dan pH tinja. Transit melalui usus besar dikontrol oleh sistem saraf otonom. Serat
saraf parasimpatis memasok usus besar melalui Vagi dan saraf panggul. Serabut saraf
mencapai usus besar mengatur diri dalam pleksus beberapa: yang myenteric,
subserosal (Auerbach), submukosa (Meissner), dan pleksus mukosa. Neuron dari
pleksus myenteric berkonsentrasi di sepanjang taeniae tetapi jarang di antara mereka,
di mana lapisan otot memanjang tipis. Serabut saraf simpatis berasal dari ganglia
mesenterika superior dan inferior dan mencapai usus besar dengan cara pleksus
perivaskular.
Pola motilitas berbeda dalam tiga segmen anatomi. Dalam usus yang tepat,
antiperistaltic, atau retropulsive, gelombang menghasilkan aliran retrograde isi usus
kembali ke sekum. Dalam usus besar kiri, isinya didorong oleh kontraksi tonik caudad,
memisahkan mereka menjadi serangkaian massa globular. Jenis ketiga kontraksi, yang
disebut peristaltik massa, yang diselingi dengan kontraksi pendorong dan retropulsive
dan terjadi pada interval yang berbeda-beda, lebih sering setelah makan. Setiap
kontraksi peristaltik massa mampu untuk memajukan kolom isi kolon melalui satu
sepertiga dari panjang kolon.
Kolon merespon dengan konsumsi makan dengan peningkatan jumlah
migrasi dan nonmigrasi semburan lonjakan panjang potensi memuncak pada 15 menit
setelah makan. peningkatan aktivitas listrik ini diikuti oleh peningkatan tonus kolon.
kontraktilitas postprandial meningkat lebih besar dalam sigmoid daripada di colon
transversum. Efek dari makanan pada motilitas kolon biasanya disebut refleks
gastrocolic.

Pembentukan feses
Frekuensi buang air besar hanya sebagai variabel antara individu-individu
seperti persepsi mereka tentang frekuensi tinja tidak normal. Seorang individu yang
buang air lebih dari tiga kali dengan feses encer per hari dianggap memiliki diare,
sedangkan kurang dari tiga kali per minggu dianggap konstipasi. Setiap frekuensi
dalam rentang yang dianggap normal, meskipun banyak individu masih akan mencari
bantuan medis untuk apa yang mereka anggap sebagai diare atau sembelit. Banyak
faktor yang mempengaruhi tingkat angkutan kolon. Angkutan kolon lebih panjang
pada wanita dibandingkan pria dan lebih lama pada wanita premenopause daripada
wanita postmenopause. Sebaliknya, transit kolon dipersingkat pada perokok. Pada
orang normal, suplementasi dengan NSP tidak mempersingkat waktu transit kolon,
meskipun tidak meningkatkan berat tinja. Pada pasien dengan sembelit idiopatik,
bagaimanapun, NSP, dalam bentuk biji psyllium, memperpendek perjalanan kolon dan
meningkatkan berat tinja.

Defekasi
Buang air besar normal memerlukan waktu transit kolon yang cukup,
konsistensi tinja, dan kontinensia tinja. Kontinensia tinja berarti penundaan eliminasi
feses, diskriminasi di antara gas, cair, dan feses yang solid, dan eliminasi selektif gas
tanpa tinja. Ada beberapa kontroversi mengenai peran sebenarnya dari rectum dalam
kondisi istirahat. Beberapa mengusulkan bahwa dubur hanyalah sebuah saluran, yang
di bawah kondisi istirahat harus kosong. Jika tinja tiba di dubur, refleks penghambatan
anorektal dipicu, memaksa subjek untuk menahan buang air besar oleh kontraksi
sukarela sfingter eksternal. Namun, setiap ahli bedah yang melakukan
proctosigmoidoscopies kaku rutin di kantor sangat sadar bahwa pasien dapat memiliki
rektum penuh tinja tanpa kesadaran. Hal ini menyebabkan pandangan yang
berlawanan, yang menganggap rektum sebagai reservoir. Sama seperti tinja memicu
refleks penghambatan anorektal, itu juga memicu refleks rectocolic. Refleks ini
memungkinkan pengisian terus menerus dari rektum dengan feces sampai usus besar
dikosongkan.
Mekanisme yang terlibat dalam kontinensia tinja tidak sepenuhnya
dipahami. Sebuah kapasitas reservoir tertentu diperlukan untuk mencapai kontinensia
tinja. Sebuah rektum, kaku tidak dapat terdistensi seperti di proktitis radiasi dapat
menghasilkan inkontinensia bahkan ketika otot sphincter kompeten. Bagian dari serat
sfingter internal dan eksternal otot diperlukan untuk kontinensia memadai, meskipun
banyak pasien memiliki bagian dari sfingter putus selama fistulotomy dan masih dapat
mempertahankan fungsi sphincter. Mungkin, satu-satunya faktor tentu dibutuhkan
untuk kontinensia tinja adalah persarafan dari sphincter. Tidak hanya serabut saraf
motorik, yang menghasilkan kontraksi serat sfingter, tetapi juga semua persarafan
sensorik penting untuk pengosongan yang adekuat dari rectum.

BAB II
KOLOSTOMI PADA ANAK

3.1 DEFINISI
Kolostomi (colostomy) berasal dari kata “colon” dan “stomy”. Colon
(kolon) merupakan bagian dari usus besar yang memanjang dari sekum sampai rektum
dan “stomy” (dalam bahasa Yunani “stoma” berarti mulut). Kolostomi dapat diartikan
sebagai suatu pembedahan mengelurkan colon keluar dinding abdomen. Feses keluar
melalui saluran usus yang akan keluar di sebuah kantung yang diletakkan pada
abdomen.
Kolostomi merupakan operasi yang menghubungkan kolon dengan
permukaan kulit, baik secara permanen maupun sementara. Prosedur yang
dilaksanakan pada bayi dan anak biasanya bersifat sementara, yang berarti lubang
kolostomi akan ditutup kembali. Kolostomi biasanya dilakukan dengan indikasi
kelainan kongenital seperti penyakit Hirschprung. Perawatan pascaoperasi kolostomi
dilakukan dengan tujuan memandirikan pasien atau keluarga pasien. Biasanya, anak
diharuskan dirawat untuk pemantauan selama tujuh hari pascaoperasi kolostomi.
Pemantauan mencakup pengeluaran pasien berupa urin dan feses serta keseimbangan
cairan tubuh. Sesudah keluar dari rumah sakit, pasien dapat ditangani secara mandiri
sampai waktunya lubang kolostomi ditutup.
Pasien kolostomi harus diajarkan bagaimana cara mengelola kolostomi
sejak awal pembentukan yaitu ketika mereka masih di rumah sakit. Sehingga ketika
pasien sudah meninggalkan rumah sakit mereka sudah mampu melakukan perawatan
kolostomi secara mandiri (Burch, 2013). Hal mendasar yang harus diketahui pasien
tentang perawatan kolostomi menurut Truven Health Analitic.inc (2015) adalah
meliputi penggantian dan pengosongan kantong kolostomi, perawatan kulit sekeliling
kolostomi serta pengelolaan diet untuk mencegah timbulnya gas, bau, diare atau
konstipasi pada kolostomi.
Kolostomi dilakukan bila sebagian dari kolon diangkat karena adanya
proses keganasan, kelainan kongetinal, obstruksi usus, atau diverticulitis yang
mengenai usus tersebut. Lokasi kolostomi pada abdomen tergantung dari bagian kolon
yang digunakan untuk membentuk tipe kolostomi yang dilakukan. Stoma terlihat pada
dinding abdomen terdiri dari jaringan mukosa usus yang lembab, hangat dan
mensekresi sejumlah kecil mucus. Kolostomi merupakan kolokutaneostomi yang
disebut juga anus preternaturalis yang dibuat untuk sementara atau menetap.

3.2 TUJUAN KOLOSTOMI

1. Menggantikan fungsi anus sebagai muara akhir saluran pencernaan.
2. Mengalihkan aliran feses bila ada proses patologis di distal.
3. Sebagai dekompresi pada obstruksi kolon.

3.3 INDIKASI KOLOSTOMI

Apakah kolostomi atau ileostomy, stoma yang dialihkan hampir selalu
dibuat untuk satu tujuan: untuk mencegah konten feses mencapai segmen distal dari
usus besar, baik karena takut kebocoran (anastomosis distal atau sulit) atau untuk
mengobati kebocoran (trauma , perforasi, atau disrupsi anastomotic). Setelah prinsip
ini dipahami, indikasi dan pemilihan stoma yang tepat menjadi mudah. (ascrs textbook
of colon and rectal surgery)

Pasien-pasien dengan keadaan berikut membutuhkan kolostomi:

1. Morbus Hirschprung (cirurgi Schwartz) (oxford textbook of surgery)
Tujuan awal dari pengobatan pada neonatus adalah dekompresi usus besar,
baik oleh kolostomi terletak di usus berganglion proksimal ke zona transisi ('leveling'
colostomy) atau dengan program irigasi rektal. Irigasi rektal terdiri dari administrasi
yang tinggi garam ke dalam usus dengan dosis 20 ml / kg dua atau tiga kali per hari.
Kedua pilihan memiliki hasil yang memuaskan, kolostomi lebih tepat jika situasi sosial
adalah sedemikian rupa sehingga pengasuh tidak dapat dipercaya melakukan irigasi
rektum atau tidak dapat kembali secara teratur untuk tindak lanjut. Selain itu, neonatus
yang hadir dengan enterokolitis yang lebih tepat dikelola dengan kolostomi awal. Jika
leveling colostomy dilakukan, prosedur definitive pull-through ditunda hingga 3 – 6
bulan atau hingga berat badan anak sekitar 5 -1 0 kg.

2. Anomali anorektal (pediatric gastrointestinal disease 2009)

Pilihan bedah untuk membentuk kolostomi atau untuk melakukan
rekonstruksi definitif. Hanya lesi rendah seperti pasien yang mengalami fistula
rectocutaneous di mana anomali adalah distal ke sfingter anal relatif mudah
melaksanakan prosedur - prosedur rekonstruktif perineum tanpa kolostomi pengalihan
dalam semua kasus lain, atau bila ada keraguan, maka disarankan untuk melakukan
kolostomi mengalihkan sementara diikuti oleh prosedur rekonstruksi. Sebuah
kolostomi sigmoid cocok untuk sebagian besar kasus anus imperforata, tetapi untuk
anomali cloacal, kolostomi transversal dianjurkan.

3. Volvulus kolon sigmoid (oxford)

Operasi darurat pilihan adalah pengeluaran sigmoid dan reseksi, menggunakan
modifikasi dari teknik Paul-Mickulicz. Setelah resusitasi dengan cairan intravena,
antibiotik profilaksis (seperti sefalosporin dan metronidazol) diberikan sebelum induksi
anaesthaesia umum. Puntiran dalam colon berkurang melalui sayatan garis tengah. Hal
ini membantu untuk menghilangkan gas dari usus besar dengan menusuk dinding usus
dengan jarum (19 gauge) kecil intravena melekat pada aparat suction. Hal ini membuat
usus lebih mudah untuk ditangani dan kurang mungkin robek atau rusak selama
penanganan. Sebuah sayatan kedua, sayatan kulit yang lebih kecil dibuat di fossa iliaka
kiri melalui dimana colon sigmoid yang kolaps dan bebas bergerak dengan mudah
dapat dikeluarkan. Pada tahap ini loop aferen dan eferen colon harus dipersiapkan.
Menyiapkan usus untuk apa yang akan menjadi kolostomi double-barrel. Sayatan perut
garis tengah ditutup. Kolon sigmoid yang dipotong di luar perut dan kolostomi double
barrel selesai.
4. Trauma colon (ciruric Schwartz)
Ada dua metode konseptual yang berbeda untuk mengobati luka kolon:
perbaikan primer dan kolostomi. Perbaikan utama termasuk jahitan lateral dari
perforasi dan reseksi usus besar rusak dengan rekonstruksi ileocolostomy atau
colocolostomy. Keuntungan dari perbaikan utama adalah bahwa pengobatan definitif
dilakukan pada operasi awal. Kerugiannya adalah bahwa kebocoran mungkin terjadi.
Beberapa gaya yang berbeda dari colostomies telah digunakan untuk mengelola cedera
kolon. Dalam beberapa kasus usus terluka dapat dikelaurkan seperti kolostomi loop.
Daerah terluka dapat direseksi dan kolostomi akhir atau ileostomy dilakukan, dan
colon distal dapat dibawa ke dinding perut sebagai fistula mucous atau oversewn dan
ditinggalkan dalam rongga perut. Keuntungan dari kolostomi adalah menghindari garis
jahitan di perut. Kerugiannya adalah bahwa operasi kedua diperlukan untuk menutup
kolostomi tersebut. Sering diabaikan adalah komplikasi yang terkait dengan penciptaan
kolostomi, beberapa di antaranya mungkin berakibat fatal.
Beberapa penelitian retrospekif dan prospektif telah membuktikan bahwa
perbaikan utama adalah aman dan efektif dalam ity utama-pasien dengan luka tembus.
Kolostomi masih sesuai pada beberapa pasien tetapi dilema saat ini adalah bagaimana
untuk memilih mereka. Tujuan penulis adalah untuk memperbaiki semua cedera
terlepas dari tingkat dan lokasi dan kolostomi cadangan untuk pasien dengan syok
berlarut-larut. Teori yang digunakan untuk mendukung pendekatan ini adalah bahwa
faktor-faktor sistemik yang lebih penting daripada faktor-faktor lokal dalam
menentukan apakah suatu garis jahitan akan sembuh. Ketika kolostomi diperlukan,
melakukan kolostomi lingkaran proksimal ke distal perbaikan harus dihindari karena
kolostomi proksimal tidak melindungi garis jahitan distal. Semua jahitan baris dan
anastomoses dilakukan dengan teknik lapis berjalan tunggal.
Komplikasi berhubungan dengan cedera kolon dan perawatannya mungkin
termasuk abses intraabdominal, fistula tinja, infeksi luka, dan komplikasi stoma. Abses
intraabdominal terjadi pada sekitar 10 persen dari pasien dan sebagian besar dikelola
dengan drainase perkutan. Fistula terjadi pada 1-3 persen dari pasien dan biasanya
hadir sebagai abses atau infeksi luka, yang setelah drainase, diikuti oleh output tinja
terus menerus. Kebanyakan fistula kolon akan sembuh secara spontan. Infeksi luka
dapat secara efektif dihindari dengan meninggalkan kulit dan jaringan subkutan
terbuka dan mengandalkan penyembuhan dengan niat sekunder atau penutupan primer
tertunda.
Komplikasi Stomal termasuk nekrosis, stenosis, obstruksi dan prolaps.
Secara bersama-sama mereka terjadi pada sekitar 5 persen pasien, dan sebagian
kembali quire reoperation. Nekrosis merupakan komplikasi yang sangat serius yang
harus diakui dan diobati segera. Kegagalan untuk melakukannya dapat mengakibatkan
komplikasi yang mengancam jiwa septik termasuk necrotizing fasciitis.

5. Trauma rectum (cirurgi Schwartz)

Sementara colostomies proksimal ke garis jahitan dihindari pada pasien
dengan cedera kolon, seringkali tidak ada pilihan pada pasien dengan cedera
ekstraperitoneal, dan kolostomi sigmoid sesuai untuk kebanyakan pasien. Kolostomi
yang terkonstruksi dengan baik lebih disarankan karena lebih mudah dilakukan dan
memberikan pengalihan total dari feses. Elemen penting meliputi: 1) mobilisasi yang
memadai dari kolon sigmoid sehingga loop akan berada pada dinding perut tanpa
ketegangan, 2) pemeliharaan memacu kolostomi di atas tingkat kulit, 3) sayatan
memanjang di coli tenia, dan 4) langsung pematangan dalam OR menggunakan 3-0
jahitan diserap dikepang.

Jika perforasi secara tidak sengaja ditemukan selama diseksi, itu harus
diperbaiki seperti dijelaskan di atas. Jika tidak, maka tidak perlu untuk mengeksplorasi
rektum ekstraperitoneal untuk memperbaiki perforasi. Jika cedera luas rektum harus
dibagi pada tingkat cedera, rektum distal dijahit, dan kolostomi akhir dibuat

6. Fraktur pelvis terbuka (scwartz)

Dalam banyak kasus luka-luka berada di perineum dan risiko sepsis
panggul dan osteomielitis tinggi. Untuk mengurangi risiko infeksi, kolostomi sigmoid
dianjurkan. Luka panggul secara manual deridemant dan luka kemudian dibiarkan
untuk sembuh secara sekunder.

7. Keganasan colon dan rectum (dc allen)

Lesi ganas: jenis reseksi kolon untuk tumor akan tergantung pada lokasi
lesi dan maksud dari operasi. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, limfatik kolon
menemani pembuluh darah utama dan tingkat reseksi tergantung pada klirens limfatik
diperlukan. Dalam operasi keganasan dengan tujuan kuratif, colon yang terkena dengan
pedikel limfovascular mesenterika direseksi. Kontinuitas dipulihkan oleh anastomosis
ileokolika atau colocolic end-to-end. Namun, kadang end ileostomy / colostomy
mungkin diperlukan jika dokter bedah berpikir bahwa anastomosis primer akan
diragukan (misalnya, jika ada kontaminasi intraperitoneal luas).

8. Inkontinensia alvi
Ketika pengobatan konservatif dan operatif telah gagal untuk menciptakan
tingkat yang dapat diterima kontinensia, pasien sebenarnya kiri dengan kolostomi
perineum. Sebuah kolostomi perut kemudian dapat ditawarkan kepada pasien sebagai
alternatif terakhir tetapi harus dilakukan hanya setelah konseling menyeluruh.

9. Peritonitis (jh abrams)

Tujuan dari manajemen operasi peritonitis adalah untuk menghilangkan
sumber kontaminasi, untuk mengurangi inokulum bakteri, dan untuk mencegah infeksi
berulang atau persisten. Teknik yang digunakan untuk mengendalikan kontaminasi
tergantung pada lokasi dan sifat dari kondisi patologis. Secara umum, infeksi
peritoneal terus dikendalikan dengan menutup, mengeluarkan, atau reseksi viskus
perforasi. Patologi kolon ditangani paling efektif dengan reseksi segmen sakit dengan
pengeluaran dari ujung proksimal sebagai kolostomi akhir, dan dengan membuat
mucous fistula atau oversewing ujung distal.

3.4 PEMBAGIAN KOLOSTOMI

A. Berdasarkan Penggunaannya
1. Kolostomi Permanen
Kolostomi permanen diperlukan ketika tidak terdapat lagi segmen usus
bagian distal setelah dilakukan reseksi atau untuk alasan tertentu usus tidak dapat
disambung lagi. Kolostomi dibuat untuk menggantikan fungsi anus bila anus dan
rectum harus diangkat. Kolostomi permanen harus hati-hati ditempatkan untuk
memudahkan dalam penanganan jangka panjang. Kolostomi permanen biasanya dibuat
pada kolon kiri pada fossa iliaka kiri. Kolostomi permanen dilakukan pada beberapa
kondisi tertentu, termasuk sekitar 15% oleh karena kasus kanker kolon. Kolostomi ini
biasanya digunakan saat rektum perlu diangkat akibat suatu penyakit ataupun kanker.

2. Kolostomi Sementara
 Kolostomi sementara sering dilakukan untuk mengalihkan aliran feses dari
daerah distal usus. Setelah masalah pada usus bagian distal telah teratasi, maka
kolostomi dapat ditutup kembali.
Kolostomi sementara berguna untuk:
1. Mengatasi obstruksi pada operasi elektif maupun tindakan darurat. Kolostomi
dilakukan untuk mencegah obstruksi komplit usus besar bagian distal yang
menyebabkan dilatasi bagian proksimal.
2. Melakukan proteksi terhadap anastomosis kolon setelah reseksi. Kolostomi
sementara dibuat, misalnya pada penderita gawat abdomen dengan peritonitis yang
telah dilakukan reseksi sebagian kolon. Pada keadaan demikian, membebani
anastomosis baru dengan pasase feses merupakan tindakan yang tidak dapat
dipertanggungjawabkan. Oleh karena itu, untuk pengamanan anastomosis, aliran feses
dialihkan sementara melalui kolostomi dua stoma yang disebut stoma double barrel.
Dengan cara Hartman, pembuatan anastomosis ditunda sampai radang di perut telah
reda.
3. Kolostomi sementara dapat berguna untuk mengistirahatkan segmen usus bagian
distal yang terlibat pada proses inflamasi misalnya abses perikolik, fistula anorektal.

B. Berdasarkan Bentuknya
1. Kolostomi loop (gelung)
Jenis kolostomi ini dibuat sehingga baik segmen distal maupun proksimal
usus terdapat pada permukaan kulit. Gelung usus dikeluarkan melalui insisi pada
dinding abdomen yang ditempatkan diatas benang atau pita plastik untuk mencegahnya
kembali ke kavitas peritonealis. Gelung usus yang dieksteriorisasi kemudian dibuka.
2. End colostomy (kolostomi ujung)
Memerlukan pemotongan kolon dengan pengeluaran ujung proximal
melalui insisi kecil ke dalam dinding abdomen dengan anastomosis ke kulit. Ujung
distal bisa secara sama dobawa melalui lubang terpisah dalam dinding abdomen
sebagai fistula mukosa, kombinasi yang disebut double-barrel
3. Kolostomi double barrel
Pada kolostomi double barrel, dibuat dua stoma yang terpisah pada dinding
abdomen. Stoma bagian proksimal berhubungan dengan traktus gastrointestinal yang
lebih atas dan akan menjadi saluran pengeluaran feses. Stoma bagian distal
berhubungan dengan rectum. Kolostomi double barrel termasuk jenis kolostomi
sementara. Kolostomi double barrel mudah dan aman digunakan pada neonatus dan
bayi.
4. Kolostomi divided
 Kolostomi ini sering dibuat pada sigmoid pada karsinoma rektum yang tak
dapat diangkat, sehingga karsinoma tersebut tidak teriritasi oleh tinja.
5. Kolostomi terminal
Tipe ini dilakukan bila diperlukan untuk membuang kolon karena terlalu
membahayakan bila dilakukan anastomosis yang memudahkan timbulnya sepsis.
Kontinuitas dapat diperbaiki kemudian hari bila sepsis telah dapat diatasi dan kondisi
penderita lebih baik.

6. Sekostomi dengan pipa (tube)

Sekostomi merupakan kolostomi sementara. Berguna untuk dekompresi
gas dalam usus. Sekostomi tidak cocok untuk diversi aliran feses. Saat ini sekostomi
jarang digunakan karena stoma sering tersumbat oleh feses dan seringkali diperlukan
irigasi untuk kembali melancarkan.

C. Menurut Letaknya

1. Kolostomi ascenden
Colostomy jenis ini terletak pada sebelah kanan abdomen dan cairan yang
dihasilkan sangat encer.Colostomy tipe ini jarang digunakan karena lebih sering
dilakukan ileostomy pada cairan usus yang encer.
2. Kolostomi transversum
Colostomy transversum dilakukan pada pasien – pasien dengan
diverticulitis, penyakit inflamasi usus, keganasan, obstruksi usus, kecelakaan atau
kelainan congenital.Colostomy jenis ini membolehkan feses keluar dari kolon sebelum
sampai ke kolon desendens. Kolostoma pada kolon transversum mengeluarkan isi usus
beberapa kali sehari karena isi kolon transversum tidak padat, sehingga lebih mudah
diatur. Terdapat 2 tipe colostomy transversum, yaitu loop transverse colostomy dan
double-barrel transverse colostomy. Pada loop colostomy, terdapat 2 bukaan, yaitu
ujung distal (non - fungsional) dan ujung proksimal (fungsional).Ujung distal
memproduksi mucus sedangkan ujung proksimal mengeluarkan feses. Pada double –
barrel colostomy, kolon dibagi dua dan masing – masing bagian kolon ini membentuk
2 stoma yang berbeda.Sama seperti loop colostomy, stoma distal mensekresi mucus
sedangkan stoma proksimal mengeluarkan feses.

3. Kolostomi descenden/ colostomy sigmoid

Lokasinya terletak pada bagian kiri bawah abdomen dan merupakan jenis
colostomy yang paling sering dilakukan. Feses yang dikeluarkan pada colostomy jenis
ini lebih padat dibanding dengan feses pada colostomy transversum. Pengeluaran feses
terjadi pada basis reguler dan intervalnya bisa diprediksi. Pergerakan usus terjadi
setelah sejumlah feses terkumpul dalam usus yang terletak di atas tempat colostomy.
Pada kolostoma sigmoid biasanya pola defekasi sama dengan semula.
Banyak penderita mengadakan pembilasan sekali sehari sehingga mereka tidak
terganggu oleh pengeluaran feses dari stomanya

3.5 KOMPLIKASI
1. Nekrosis kolostomi.
Hal ini diakibatkan tidak adekuatnya suplai darah. Komplikasi ini biasanya terlihat 12-
24 jam setelah pembedahan dan biasa diperlukan pembedahan tambahan untuk
menanganinya.
2. Kolostomi retraksi.
Disebabkan karena tidak cukupnya panjang stoma. Komplikasi ini dapat ditangani
dengan menyediakan kantong khusus. Memperbaiki stoma dapat pula menjadi pilihan
penanganan.
3. Parastomal hernia.
Keadaan ini dapat timbul akibat letak stoma pada dinding abdomen yang lemah atau
dibuat terbuka terlalu besar pada dinding abdomen.
4. Prolaps.
Keadaan ini sering diakibatkan pembukaan yang terlalu besar pada dinding abdomen
atau fiksasi usus yang tidak cukup kuat pada dinding abdomen. Pembedahan ulang
untuk mengatasi prolaps dengan mengambil vaskularisasi yang melampaui segmen
usus yang disuplai.
5. Obstruksi
Obstruksi dapat terjadi akibat udem ataupun timbunan feses.

3.6 PERAWATAN POST OPERASI

1. Beri perawatan post operasi dengan baik, observasi kemungkinan adanya komplikasi
2. Memberikan perawatan anoplasty perineal yang baik, mencegah infeksi, yang dapat
mempercepat penyembuhan
a. Jangan meletakkan apapun pada rectum
b. Biarkan perineum terbuka
c. Rubah posisi kiri kanan
d. Posisi panggul ditegakkan jika akan melakukan pembersihan atau perawatan
3. Melakukan perawatan kolostomi dengan baik
a. Cegah ekskoriasi dan iritasi
b. Observasi dan catat ukuran, frekwensi, karekteristik feces
4. Mempertahankan nutrisi yang adekuat untuk mencegah dehidrasi
ketidakseimbangan elektrolit
a. NGT pada awal post operasi digunakan
b. Monitor cairan parenteral
 DAFTAR PUSTAKA

Amiel, J. & Lyonnet, S. (2001). Hirschprung disease, associated syndromes, and

genetics: a review. Journal Med Genet. p.729-730
Gomez D, Dalal Z, Raw E. Anatomical distribution of colorectal cancer over a 10 year
period in a district general hospital. 2014.
Henderson, M.A. 1992. Intisari Prinsip-prinsip Ilmu Bedah. Jakarta: Yayasan
Mesentha Medica
Ikhsanuddin, Ahmad Hararap. Buku Ajar Ilmu Bedah. In: Riwanto Ignatius, Hamami
AH, Pieter John, Tjambolang Tadjuddin Ahmadsyah Ibrahim. Usus Halus,
Appendiks, Kolon, dan Anorektum. Jakarta: EGC; 2013.
Kastomo DR, Soemardi A. Tindakan Bedah pada Keganasan Kolorektal Stadium
Lanjut. Maj Kedokt Indon, 2005 Juli; Vol 55 No 7, p 499-500
Korbinian Weigl. Family History and the Risk of Colorectal Cancer: Importance of
Patients History of Colonoscopy. International Journal of Cancer.
Moore, K. L. 2010. Clinically Oriented Anatomy. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins
Schwartz SI, Shires GT, Spencer FC, Daly JM, Fischer JE, Galloway AC. Principles of
Surgery. United States of America : McGraw-Hill companies; 1999.
Siegel R, Jemal A. Colorectal Cancer. American Cancer Society. 2013:5-10.
Welton ML, al e. Colon, Rectum and Anus, in: Surgency Basic Science
and Clinicall Evidance. Editor: Norton JA etc. Springer Verlag. New
York 2000.