Lipoma Cecal dengan Apendisitis Subklinis: Laporan kasus

Lipoma kolon jarang terjadi, tumor jinak yang tumbuh lambat. Namun, mereka
merupakan neoplasma yang paling nonepithelial dari saluran pencernaan. Lipoma kolon
umumnya asimtomatik dan ditemukan secara kebetulan selama kolonoskopi, pembedahan untuk
kondisi lain atau otopsi. Meskipun kasus lipoma cecal telah dilaporkan secara sporadis dalam
literatur, kondisinya belum ditinjau secara sistematis. Dengan ini kami menyajikan pasien tanpa
gejala dengan lipoma cecal yang terletak di lubang apendiks vermiformis dengan apendisitis
subklinis. Studi histopatologi mengkonfirmasi diagnosis lipoma cecal yang menghalangi lubang
apendiks menyebabkan perubahan inflamasi kronis pada apendiks. Literatur bahasa Inggris yang
relevan diambil dari database PubMed dari tahun 2000 hingga 2017 menggunakan kata kunci
“cecal lipoma”, “ileocecal valve lipoma” dan “appendix”. Secara total, dua puluh enam kasus,
termasuk kami, ditinjau mengenai manifestasi klinis, pengobatan dan prognosis.
Pada laporan kasus ini, terdapat seorang pria 44 tahun tanpa penyakit sistemik diketahui
memiliki massa polipoid 1,5 cm dengan mukosa atasnya utuh ditemukan selama kolonoskopi
sebagai bagian dari pemeriksaan kesehatan rutin. Riwayat penyakit sekarang yaitu massa cecal
menempati lumen apendiks dan rentan terhadap perdarahan saat kontak. Pemeriksaan
laboratorium, termasuk antigen karsinoembrionik, semuanya dalam batas normal. Gagasan
reseksi endoskopik lesi ditolak karena lokasi submukosanya, yang mungkin menjadi predisposisi
perdarahan dan perforasi cecal selama prosedur. Akibatnya, reseksi segmental laparoskopi
dijadwalkan karena keganasan tidak dapat dikesampingkan. Kemudian diagnosis pasien ini
adalah lipoma cecal dengan apendisitis subklinis.
Selama eksplorasi laparoskopi rongga peritoneum, ditemukan apendiks vermiformis yang
bengkak dan eritematosa dengan perlengketan pada mesenterium dan omentum yang berdekatan.
Apendiks dan sekum parsial direseksi en bloc dengan pemotong linier endoskopi artikulasi.
Pemeriksaan kasar dari spesimen yang direseksi menunjukkan massa polipoid yang menghalangi
lumen apendiks yang dilapisi dengan mukosa inflamasi dan eritematosa. Bagian beku dari
spesimen menunjukkan polip inflamasi jinak yang operasi dihentikan tanpa melanjutkan ke
radikal kanan hemikolektomi. Pemeriksaan histopatologi spesimen menunjukkan sel adiposa
matang di dalam massa polypoid dengan infiltrasi neutrofil dan limfosit campuran di mukosa
atasnya. Selain itu, infiltrasi limfositik dicatat pada mukosa apendiks, dengan hiperplasia limfoid
di submucosa. Perjalanan pasien pasca operasi lancar, dan dia dipulangkan pada hari ketiga
setelah operasi.
Terdapat dua kasus (7,7%) lipoma cecal asimtomatik yang ditemukan pada pemeriksaan
kesehatan rutin. Diagnosis pra operasi yang paling umum adalah intususepsi akut atau kronis
berulang (46,2%), diikuti oleh massa cecal dengan atau tanpa perdarahan (38,5%). Ada 12 kasus
dengan dokumentasi morfologi kasar lesi, 8 di antaranya bertangkai dan 4 tidak bertangkai.
Mengenai lokasi lipoma, 13 kasus berada di dinding cecal, 8 di katup ileocecal, dan 3 di lubang
apendiks, dengan dua kasus tidak dilaporkan. Dari tiga kasus dengan keterlibatan apendiks,
pemeriksaan patologis menunjukkan lokasi lipoma cecal di atas lubang apendiks dalam dua
kasus dengan apendisitis supuratif akut. Kasus kami adalah satu-satunya yang menunjukkan ciri-
ciri apendisitis kronis.
Apendisitis kronis adalah entitas klinis yang tidak umum yang biasanya muncul sebagai
nyeri perut yang tidak terlalu parah, hampir terus menerus yang sering berlangsung selama
berminggu-minggu, berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Apendisitis kronis dianggap
karena sebagian, tetapi persisten, obstruksi lumen apendiks. Penyebab obstruksi apendiks
intermiten atau parsial antara lain fekalit, tumor, hiperplasia limfoid, benda asing, dan lipatan
apendiks. Apendisitis kronis juga dapat terjadi tanpa manifestasi klinis, seperti dalam kasus kami
yang disajikan. Namun, gejala klinis yang jelas kemudian dapat menjadi jelas jika massa tidak
diobati. Lipoma cecal dalam kasus kami ditemukan secara kebetulan dalam pemeriksaan fisik
rutin tanpa gejala sebelumnya. Ahli gastroenterologi menolak keputusan biopsi jaringan pra
operasi karena tingkat negatif palsu yang tinggi untuk diagnosis keganasan, kemungkinan
perdarahan tempat biopsi, tangkai polip yang tidak bergerak dan sedikit bantuan dalam
pengambilan keputusan bedah. Kami melanjutkan operasi karena kemungkinan keganasan dan
potensi apendisitis simptomatik di masa depan. Lipoma kolon sering kali tidak bersuara. Mereka
yang lebih besar dari 2 cm kadang-kadang dapat menyebabkan sakit perut, perubahan kebiasaan
buang air besar, perdarahan rektum dan obstruksi usus, intususepsi atau prolaps.
Mempertimbangkan fitur anatomi unik sekum dibandingkan dengan bagian lain dari usus
besar, seperti mobilitas relatif sekum, keberadaan usus buntu dan katup ileocecal, lipoma cecal
dengan ukuran yang relatif kecil dapat memiliki kemungkinan yang lebih tinggi. menginduksi
perubahan patologis atau bahkan gejala klinis daripada lokasi usus besar lainnya. Lipoma
bertangkai kurang dari 2 cm dapat diangkat melalui kolonoskopi. Untuk jenis lipoma sesil, atau
ukuran tumor lebih besar dari 2 cm, reseksi kolonoskopi tidak boleh dilakukan karena potensi
risiko perforasi. Biopsi kolonoskopi tidak dianjurkan pada pasien dengan dugaan lipoma kolon
karena biopsi lesi submukosa ini sering dianggap tidak memadai untuk diagnosis histologis.
Tholoor et al melaporkan polip yang melibatkan lubang apendiks sebagai salah satu "polip yang
sulit" untuk reseksi endoskopi, yang telah terbukti berhubungan dengan risiko tinggi
kekambuhan atau perforasi di lokasi ini. Oleh karena itu, operasi terbuka umumnya merupakan
pendekatan yang lebih disukai.
Dalam tinjauan literatur kami, diagnosis patologis lipoma tidak ditetapkan pada semua
kasus sebelum eksisi bedah. Mengingat kemungkinan keganasan dan komplikasi tumor
potensial, seperti obstruksi usus, perdarahan dan intususepsi, kami merekomendasikan intervensi
bedah dalam semua kasus jika reseksi kolonoskopi tidak memungkinkan. Strategi ini terutama
untuk menegakkan diagnosis sehingga pendekatan terapeutik agresif untuk lesi kolon ganas yang
lebih umum (misalnya, karsinoma kolon primer) dapat dihindari, dan kedua untuk menghindari
kemungkinan apendisitis, perdarahan tumor dan intususepsi atau obstruksi kolon. Pilihan metode
eksisi (misalnya, lipomektomi melalui kolotomi atau reseksi segmental usus) harus didasarkan
pada kasus individu. Dalam kasus di mana keganasan tidak dapat disingkirkan sebelum operasi,
hemikolektomi radikal formal harus dilakukan baik melalui pendekatan laparoskopi atau
laparotomi konvensional. Dalam kasus kami, bagian beku dari spesimen sangat membantu untuk
menentukan kisaran reseksi dan untuk menghindari hemikolektomi kanan radikal.
Tinjauan literatur menunjukkan bahwa hanya satu pasien yang kedaluwarsa setelah operasi
karena apendisitis akut dengan komplikasi syok septik dan komorbiditas yang parah. Sementara
semua pasien lainnya pulih dengan baik pasca operasi, menunjukkan keamanan perawatan bedah
untuk populasi pasien ini.
Kasus lipoma cecal yang didiagnosis secara tidak sengaja yang berhasil diobati dengan
reseksi laparoskopi terbatas berdasarkan hasil bedah beku patologis intraoperatif. Kasus kami
menyoroti pentingnya diagnosis patologis intraoperatif dalam memandu tingkat reseksi ketika
diagnosis praoperasi dari lesi cecal masih belum pasti.