“Efek sugammadex dan

neostigmin pada
pembersihan mukosiliar
pada anestesi umum”

Ananda Muhammad Ilham

(2211901007)
 ABSTRAK
» Tujuan: untuk mengevaluasi efek sugammadex dan neostigmin yang
digunakan dalam anestesi umum pada pembersihan mukosiliar pasca
operasi.

» PASIEN DAN METODE: Studi prospektif, acak dan double-blind ini

dilakukan pada 60 non-perokok dengan ASA I-III menjalani perbaikan
hernia inguinalis dengan anestesi umum.

» Kata kunci: Anestesi, Neostigmin, Pembersihan mukosiliar, Sakarin,

Sugammadex.
 PENDAHULUAN
 Mucociliary clearance adalah mekanisme pertahanan non-spesifik saluran
pernapasan terhadap patogen, seperti partikel, toksin, bakteri dan virus 1.

 Supresi klirens mukosiliar karena anestesi umum dan ventilasi mekanis

menyebabkan retensi sekresi, atelektasis, dan peningkatan risiko infeksi paru 2.

 Neostigmine, yang merupakan inhibitor asetilkolinesterase,mempercepat

pembersihan mukosiliar dengan meningkatkan jumlah ach, sedangkan atropin
memperlambat pembersihan mukosiliar.
 Sugammadex yang merangkum molekul NMBA dalam plasma adalah
molekul non-muskarinik yang tidak aktif secara biologis13. Memilih
pemberian sugammadex daripada neostigmin dalam anestesi umum
mengurangi komplikasi pernapasan pasca operasi.

 Penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki efek sugammadex dan

neostigmin yang digunakan sebagai anestesi umum pada pembersihan
mukosiliar pasca operasi menggunakan tes STT hidung.
 PASIEN DAN METODE
 Uji klinis prospektif, acak, dan tersamar ganda ini dilakukan di Rumah
Sakit Pelatihan dan Penelitian Erol Olçok Universitas Hitit, Çorum,
Turki, antara Juli 2020 dan Januari 2022

 60 pasien non-perokok, berusia antara 18 dan 80 tahun, yang

dijadwalkan untuk operasi hernia inguinalis elektif dengan anestesi
umum, dan ASA I-III menurut sistem penilaian American Society of
Anesthesiologists (ASA), diikutsertakan dalam penelitian ini.
 Analisis Statistik

 Analisis statistik penelitian ini menggunakan SPSS dengan uji kolmogorov-

smirnov dan shapiro-wilk.
 Homogenitas varian dianalisis menggunakan uji Levene
 variabel kontinu, sampel independenT-tes digunakan untuk data yang
berdistribusi normal membandingkan mean dari dua sampel independen
 uji Mann-Whitney U digunakan untuk data yang tidak menunjukkan distribusi
normal
 Uji Chi-square digunakan untuk variabel nom inal
 Perbandingan antara lebih dari dua kelompok dianalisis dengan analisis varians
(ANOVA) dan uji Kruskal-Wallis untuk data ordinal (skor nyeri)
 Untuk menentukan kelompok mana yang menyebabkan perbedaan setelah uji
Kruskal-Wallis (uji post-hoc)
 perbandingan berpasangan dilakukan dengan uji Mann-Whitney U, dengan
mempertimbangkan koreksi Bonferroni
 Tingkat signifikansi statistik dianggap P<0,05.
Hasil
 Hasil
» Usia rata- rata pada penelitian adalah 53 ±16 th (min-max : 21-80)

» 56 (93%) dari semua pasien penelitian adalah laki-laki

» Usia rata-rata kelompok 1 dan 2 masing-masing adalah 54±16 dan 53±16

tahun. Tidak ada perbedaan perbedaan antara kelompok dalam hal jenis
kelamin dan usia (P=0,612 untuk jenis kelamin dan P=0,71 untuk usia)

» Rata-rata tinggi dan berat badan pada kelompok 1 adalah 169±7 sentimeter
dan 75±10 kilogram dan pada kelompok 2 adalah 170±7 sentimeter dan
77±11 kilogram. Tidak ada perbedaan antara kelompok dalam hal tinggi dan
berat badan (P=0,794 untuk tinggi,P= 0,266 untuk berat).
 Hasil
» Rata-rata durasi periode pasca operasi dari semua pasien adalah 27 (17-46)
menit. Durasi rata-rata periode pasca operasi pada adalah kelompok 1: 30
(18-44), sedangkan pada kelompok 2: 22 (17-46) menit.

» Ketika durasi anestesi dievaluasi untuk kelompok 1 adalah 60 (±15) untuk

menit kelompok 2 65 (±23), dan untuk semua pasien 63 (±19) menit. Tidak
ada perbedaan antara kelompok dalam hal durasi anestesi (P=0,501).

» Waktu bedah rata-rata dari semua pasien adalah 46 ± 19. Itu adalah 43±15
untuk kelompok 1 dan 49±22 menit untuk kelompok 2. Tidak ada perbedaan
antara kelompok dalam hal durasi operasi (P=0,383).
» Hasil
Tidak ada perbedaan yang ditemukan antara kelompok 1 dan kelompok 2
dalam hal ASA, STT pra operasi dan STT pasca operasi. Namun, ketika
masing-masing kelompok dievaluasi secara terpisah, terdapat signifikansi
secara statistik tidak dapat meningkatkan STT pasca operasi dibandingkan
dengan STT pra operasi pada kedua kelompok (P=0,005 untuk grup 1,
P<0,001 untuk grup 2)
 Diskusi
 Sakan et al membandingkan efek anti cholinergic-cholinesterase inhibitor glycopy
rrolate-neostigmine (14 mcg/kg-70 mcg/kg) dan sugammadex (4 mg/kg) pada mulut
kering pasca operasi dan menemukan bahwa penggunaan glycopyrro late-neostigmine
menyebabkan lebih banyak mulut kering daripada sugammadex .

 Şahiner et al mengungkapkan bahwa menggunakan atropin-neostigmin (15 μg/kg-25

μg/kg) mengurangi ketidak nyamanan kandung kemih terkait kateter

 Dalam penelitian ini, efek neostigmin dan sugammadex pada pembersihan mukosiliar
serupa. Selain itu, ditentukan bahwa neostigmin berkontribusi lebih besar terhadap
peningkatan pembersihan mucociliary daripada sugammadex, meskipun tidak
signifikan secara statistik.
 Diskusi
 Dua studi berbeda yang dilakukan oleh  Faktanya, sugammadex menunda
Keller et al dan Ledowski dkk pembersihan mukosiliar sedikit lebih
menunjukkan bahwa penggunaan banyak daripada neostigmin. Karena
sevofluran atau intubasi endotrakeal sugammadex tidak memiliki efek
memperlambat pembersihan mukosiliar protektif pada pembersihan mukosiliar,
terjadi pada periode intraoperatif. Efek faktor lain (seperti batuk efektif)
penundaan pembersihan mukosiliar. mungkin efektif dalam mengurangi
intubasi sevofluran dan endotrakeal komplikasi pernapasan pasca operasi
berlanjut tidak hanya pada periode
intraoperatif, tetapi juga pada periode
pasca operasi dalam anestesi umum di
mana neostigmin dan sugammadex
diaplikasikan.
 Diskusi
 Peningkatan yang signifikan pada STT pasca operasi pada kedua kelompok
penelitian ini dapat menunjukkan bahwa konsentrasi agen inhalasi secara langsung
mempengaruhi pembersihan mukosiliar. Selain itu, peningkatan ini lebih besar pada
kelompok sugammadex, yang diharapkan tidak mempengaruhi pembersihan
mukosiliar. Ini mungkin penting dalam menunjukkan efek konsentrasi sevofluran
pada pembersihan mukosiliar.

 telah dibuktikan bahwa tingkat pembersihan mukosiliar melambat pada perokok

dan pasien dengan Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS). Selain itu,
menggunakan sugammadex sebagai pengganti neostigmin pada pasien OSAS yang
parah akan mengurangi rasa sakit pasca operasi komplikasi pernafasan.
Pemeliharaan pembersihan mukosiliar sangat penting dalam mengurangi
komplikasi pasca operasi. Pada pasien sehat normal yang menjalani anestesi umum,
sugammadex diharapkan tidak berpengaruh pada pembersihan mukosiliar.
 Batasan dan Saran

Keterbatasan yang paling penting dari penelitian ini adalah penerapan protokol
anestesi standar (seperti sevoflurane, intubasi endotrakeal, dan anestesi aliran
tinggi), yang dapat mempengaruhi mukosa aktivitas silia.
Anestesi intravena total bebas opioid daripada sevofluran, dan masker laring
daripada intubasi endotrakeal mungkin lebih berhasil dalam menunjukkan efek
sugammadex dan neostigmin pada pembersihan mukosiliar. Selain itu, efek
sugammadex dan neostigmin pada klirens mukosiliar harus diselidiki pada
kelompok pasien dengan klirens mukosiliar tertunda.
 Kesimpulan

 
Dalam anestesi umum, efek sugamma dex dan
neostigmine pada pembersihan mukosiliar pasca
operasi serupa dan pembersihan mukosiliar
pasca operasi tertunda. Namun, neostigmine
sangat menguntungkan dalam hal biaya
dibandingkan dengan sugammadex.
 
Critical Appraisal Journal

• Evidence Based Practice

1. Focused question
untuk mengevaluasi efek sugammadex dan neostigmin yang digunakan dalam anestesi umum pada
pembersihan mukosiliar pasca operasi.

2. Published evidence
Effects of sugammadex and neostigmine on mucociliary clearance in general anesthesia
 Standar Kualitas Jurnal
1. Nama penulis dicantumkan dalam jurnal
S. Ozciftci, Y. Sahiner, I.T. Sahiner

2. Affiliasi penulis
3. Department of Anesthesiology and Reanimation, Corum, Turkey
4. Department of General Surgery, Faculty of Medicine, Hitit University, Corum,
Turkey

3. Keterangan pendukung
Terdapat daftar referensi di halaman akhir jurnal terdiri dari 23 referensi

4. Tanggal update
tahun 2022
5. Tingkat kebenaran
Didukung bukti mengenai temuan dari penelitian terdahulu yang tercantung di latar
beakang dan diskusi

6. Transparansi penanggung jawab isi

Serhat Ozciftci, MD; e-mail: serhatozciftci@gmail.com

7. Transparansi pendukung
Studi ini diberikan oleh European Review for Medical and Pharmacological Sciences

8. Kebijakan iklan dan editorial

Tidak ada iklan perusahaan farmasi atau iklan lainnya
9. Unsur pelengkap
Terdapat data pendukung dari hasil penelitian terdahulu

10. Kerahasiaan
Anonimitas terjaga
1. Grading Evidence

Termasuk dalam penelitian

 Studi prospektif, acak dan double-blind ini dilakukan pada 60 non-perokok
dengan ASA I-III menjalani perbaikan hernia inguinalis dengan anestesi umum.
 1. Appraising Review
 Were all relevant studies included
Terdapat dalam diskusi
 Was the sampling strategy appropriate for the approach?
60 pasien non-perokok, berusia antara 18 dan 80 tahun, yang dijadwalkan untuk operasi
hernia inguinalis elektif dengan anestesi umum, dan ASA I-III menurut sistem penilaian
American Society of Anesthesiologists (ASA), diikutsertakan dalam penelitian iniWere
selected articles appraised and data extracted by two independent reviewers?
 Was sufficient detail provided about the primary studies, including descriptions of the
patients, interventions and outcomes?
Studi utama cukup detail di paparkan yang terdapat dalam hasil diskusi, termasuk deskripsi
intervensi
1. Decision
Dalam anestesi umum, efek sugamma dex dan neostigmine pada pembersihan mukosiliar
pasca operasi serupa dan pembersihan mukosiliar pasca operasi tertunda. Namun,
neostigmine sangat menguntungkan dalam hal biaya dibandingkan dengan sugammadex.
THAN
KS!