mual dan muntah pasca operasi pada pasien yang menjalani operasi
laparoskopi: meta-analisis dari randomized controlled trial
Diterjemahkan dari jurnal “Dexamethasone versus ondansetron in the prevention of
postoperative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic surgery: a meta-
analysis of randomized controlled trials”
ABSTRAK
Deksametason merupakan alternatif antiemetik untuk ondansetron. Jurnal ini bertujuan untuk
membandingkan efek deksametason dan ondansetron dalam mencegah mual dan muntah
pasca operasi (PONV) pada pasien yang menjalani operasi laparoskopi dengan metode
mencari di PubMed, Embase, Medline dan Cochrane Library (dari awal sampai Juli 2014)
untuk studi yang memenuhi syarat. Hasil utama adalah kejadian PONV selama 24 jam
pertama setelah operasi. Hasil sekunder termasuk PONV dalam tahap pasca operasi awal (0-6
jam), PONV dalam tahap pasca operasi akhir (6-24 jam), dan anti-muntah pasca operasi yang
digunakan pada kedua tahap. Perhitungan risiko (RR) dan 95% CI menggunakan random dan
fixed-efek model.
Hasil: Tujuh percobaan yang melibatkan 608 pasien dilibatkan dalam analisis meta ini,
menemukan bahwa deksametason memiliki efektivitas yang sebanding dalam mencegah
PONV (RR, 0,91; 95% CI, 0,73-1,13; P = 0,39) dengan yang ondansetron dalam waktu 24
jam operasi laparoskopi, dengan tidak ada bukti heterogenitas antara studi (I2 = 0%; P =
0.71). Pada tahap pasca operasi awal (0-6 jam), ondansetron lebih baik pada penurunan
PONV dari deksametason (RR, 1,71; 95% CI, 1,05-2,77; P = 0,03), sedangkan dalam tahap
pasca operasi akhir (6-24 h) , deksametason lebih efektif dalam mencegah PONV
dibandingkan ondansetron (RR, 0,51; 95% CI, 0,27-0,93; P = 0,03). Tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam anti-muntah pasca operasi yang digunakan (RR, 0,90; 95% CI, 0,67-
1,19; P = 0,45).
Kesimpulan: Deksametason adalah efektif dan aman seperti ondansetron dalam mencegah
PONV. Deksametason harus didorong sebagai alternatif untuk ondansetron untuk mencegah
PONV pada pasien yang menjalani operasi laparoskopi.
PENDAHULUAN
Mual dan muntah pasca operasi (PONV) adalah gejala umum yang dikhawatirkan
pada pasien yang menjalani operasi laparoskopi dan dapat berkontribusi pada kecemasan,
dehidrasi, kelainan metabolik, gangguan luka, pemulihan tertunda dan isu-isu lainnya.
Insiden PONV bervariasi dari 20 sampai 80%, dan itu meliputi beban ekonomi dan sosial.
Ondansetron adalah antagonis reseptor 5-HT3 selektif, yang menunjukkan tindakan anti-
emetik oleh antagonis sinyal muntah di jalur aferen dari lambung atau usus kecil dan inti
saluran soliter, dan efektif untuk mencegah PONV. Namun tingginya biaya obat ini
menghalang daripada sering digunakan. Deksametason, suatu kortikosteroid, pertama kali
dilaporkan sebagai agen anti-emetik efektif pada pasien yang menjalani kemoterapi kanker
pada tahun 1981. Wang et al menegaskan bahwa deksametason paling efektif bila diberikan
pada induksi daripada penghentian anestesi. Namun, mekanisme yang mendasari efek anti-
emetik deksametason masih belum diketahui. Ini mungkin terlibat dalam penghambatan pusat
sintesis prostaglandin, atau mungkin menyebabkan penurunan onset serotonin dalam sistem
saraf pusat
METODE
Tinjauan sistematis ini dilakukan sesuai dengan untuk ulasan sistematis dan meta-
analisis (PRISMA) yang sudah terdaftar. (Nomor registrasi: CRD420140013064)
PubMed, Embase, Medline dan Cochrane database dari awal hingga Juli 2014 untuk
yang studi yang relevan yang mencari perbedaan antiemetik dari efek deksametason dan
ondansetron. Istilah pencarian berikut digunakan berkait: Deksametason, Ondansetron,
"Laparoskopi, "Laparoskopi Prosedur bedah ", PONV, muntah, emesis dan mual. Sebuah
pencarian manual di bagian referensi percobaan termasuk; penerbitan meta-analisis, dan
ulasan artikel yang relevan juga dilakukan untuk mengidentifikasi artikel tambahan yang
relevan. Jika ada data yang sama yang disajikan dalam beberapa publikasi, hanya studi
terbaru, terbesar atau paling lengkap termasuk dalam meta-analisis.
EKSTRAKSI DATA
Karakteristik pasien (jumlah pasien, Peringkat ASA, usia, jenis kelamin, jenis operasi
dan anestesi) dan desain percobaan (intervensi, tindak lanjut durasi dan melaporkan hasil)
juga dicatat
TEMUAN STUDI
Studi asli disertakan dalam meta-analisis yang didasarkan pada PICOS (pasien,
intervensi, perbandingan, hasil dan desain studi) sebagai berikut: (a) P: American Society of
Anestesiologi (ASA) I / II pasien dewasa kelas yang menjalani operasi laparoskopi; (B) I dan
C: deksametason dan ondansetron masing-masing; (C) O: melaporkan insiden PONV; (D) S:
uji coba hanya terkontrol secara acak (RCT). Hanya artikel yang dipublikasikan dalam
bahasa Inggris dimasukkan. Pasien yang memiliki riwayat mual atau muntah atau yang telah
diberikan H2 blockers 48 jam sebelum operasi, dikeluarkan. Pasien dengan karakteristik \
berikut juga dikecualikan: sejarah mabuk, menghadapi masalah ginjal dengan tingkat tinggi
BUN atau Cr, riwayat alergi terhadap obat studi, indeks massa tubuh (BMI)> 35 dan menjadi
hamil atau menstruasi.
HASIL
Secara keseluruhan, tingkat PONV di deksametason dan ondansetron 33,3% dan 36,7%,
masing-masing. Deksametason tidak dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam
kejadian PONV (RR, 0,91; 95% CI, 0,73-1,13; P = 0,39), tetapi tidak ada bukti heterogenitas
diamati antara studi yang tersisa (I2 = 0%; P = 0.71)
Gambar 5 menggambarkan anti-muntah pasca operasi yang digunakan dalam waktu 24 jam.
Hasil penelitian tersebut disarankan tidak ada perbedaan dalam anti-muntah pasca operasi
keseluruhan antara deksametason dan ondansetron kelompok (RR, 0,90, 95% CI, 0,67-1,19;
P = 0,45). Selain itu, tidak ada heterogenitas di salah satu hasil sekunder diamati (I2 = 0%; P
= 0,88).
DISKUSI
KESIMPULAN
Secara ringkas, deksametason sama-sama efektif dan aman seperti ondansetron dalam
mencegah PONV. Namun, pada tahap pasca operasi akhir (6-24 h), deksametason mungkin
memiliki lebih keuntungan dari ondansetron. Mengingat keterbatasan penelitian ini, temuan
ini harus dipertimbangkan dengan hati-hati, dan studi skala besar diperlukan untuk
mengkonfirmasi temuan ini.