Bab 2.

Kamar Operasi: Sistem Gas Medik, Faktor lingkungan dan Keamanan Listrik

KONSEP KUNCI

Oksigen cair sebaiknya disimpan di bawah temperatur kritis nya yaitu -119C
karena gas-gas yang dicairkan oleh tekanan hanya dapat disimpan jika di
bawah temperatur kritisnya.

Satu-satunya cara yang dapat dipercaya untuk menentukan volume residu N 2O

adalah dengan menimbang silinder.

Karena temperatur kritis dari udara adalah -140,6C, itu ada sebagai suatu gas
di dalam silinder-silinder tekanan yang turun sesuai isinya.

Suatu sistim pengaman indeks pin sudah diadopsi oleh pabrikan-pabrikan

silinder untuk mencegah kesalahan pemasangan silinder.

Tubuh pasien berhubungan dengan dua bahan konduktif yang pada voltase yang
berbeda dapat menjadi suatu sirkuit dan dapat mengakibatkan satu syok
elektrik.

Besar kebocoran dari suatu arus adalah normalnya tidak terasa apabila disentuh
(kurang dari 1 mA dan sebaiknya di bawah ambang fibrilasi yaitu 100 mA). Jika
ada arus yang melewati kulit yang bertahanan tinggi, maka akan secara
langsung mempengaruhi jantung (microshock), suatu arus rendah seperti 100A
bisa fatal. Maksimum kebocoran yang diizinkan di kamar operasi adalah 10 A.

Tidak seperti trafo yang digunakan perusahaan, pemasangan kawat sekunder

dari suatu trafo isolasi ungrounded dan menyediakan dua jalur voltase
ungrounded untuk peralatan kamar operasi.

Malfungsi elektroda arus balik yang mungkin diakibatkan oleh pemutusan

hubungan dari unit electrosurgical, kontak pasien yang inadekuat, atau 'gel'
konduksi yang tidak cukup. Di dalam situasi-situasi ini, arus listrik akan
menemukan tempat keluar lain (misalnya, pading elektrokardiogram atau
bagian-bagian logam dari meja operasi), yang dapat mengakibatkan suatu
kebakaran.

Karena mungkin akan terjadi interferensi EKG maupun pacemaker, denyut nadi
atau bunyi jantung harus dimonitor secara ketat ketika setiap unit
electrosurgical digunakan.

Anesthesiologists, yang menghabiskan banyak waktu di kamar operasi dibanding

kelompok dokter yang lain, bertanggung jawab atas melindungi pasien-pasien yang
tak sadar dari banyak bahaya-bahaya yang mungkin terjadi selama operasi.
Sebagian dari ancaman ini bersifat unik terhadap kamar operasi. Akibatnya,
anesthesiologist adalah yang paling bertanggung jawab untuk memastikan berfungsi
baiknya gas-gas medis kamar operasi, faktor lingkungan (misalnya, temperatur,
kelembaban, ventilasi, dan kebisingan), serta keamanan listrik. Bab ini menguraikan
gambaran utama kamar operasi yang menjadi perhatian khusus anesthesiologists
dan potensi bahaya yang berhubungan dengan sistem ini. Suatu ringkasan kasus
mengorganisir sebagian dari informasi ini ke dalam suatu protokol untuk menguji
suatu sistim saluran gas medis kamar.operasi yang baru.

SISTEM GAS MEDIS

Gas-gas medis yang biasanya digunakan di kamar operasi adalah oksigen, nitro
oxida, udara, dan CO2. Meski secara teknis bukan suatu gas, vacuum exhaust untuk
membuang gas sisa anestesi (WAGD atau scavenging) dan suction bedah harus pula
disediakan dan dipertimbangkan sebagai satu bagian integral dari sistim gas medik.
Pasien-pasien dibahayakan jika terjadi malfungsi sistem gas medik, terutama
oksigen. Fitur utama sistem seperti itu adalah sumber dari gas-gas dan terutama
penyalurannya ke kamar operasi. Anesthesiologist harus memahami kedua unsur
tersebut untuk mencegah dan mendeteksi habisnya gas medik atau miskoneksi jalur
suplai. Perkiraan-perkiraan dari permintaan puncak rumah sakit menententukan jenis
dari sistim suplai gas medis yang diperlukan. Desain dan standar mengikuti National
Fire Protection Association (NFPA) 99 di dalam Amerika Serikat dan HTM 2022 di
Inggris.

SUMBER GAS MEDIS

Oksigen
Suatu suplai oksigen yang terjamin adalah suatu persyaratan penting dalam setiap
bidang yang berhubungan dengan pembedahan. Oksigen kelas medis (99% atau
99,5% murni) dihasilkan oleh penyulingan fraksional udara yang dicairkan. Oksigen
disimpan sebagai suatu gas yang dimampatkan pada suhu-kamar atau didinginkan
sebagai suatu cairan. Kebanyakan rumah sakit kecil menyimpan oksigen dalam dua
bank silinder tekanan tinggi (H-cylinders) yang terpisah yang dihubungkan oleh suatu
manifold (Gambar 2-1). Hanya salah satu bank yang digunakan pada suatu waktu.
Banyaknya silinder-silinder pada setiap bank bergantung pada antisipasi permintaan
sehari-hari. Manifold berisi klep-klep yang mengurangi tekanan dari silinder (kira-kira
2000 pound per inci yang bujur sangkar [psig]) kepada tekanan saluran ( 55 5 psig)
dan secara otomatis penggunaan bank akan berpindah ketika kelompok silinder
sebelumnya habis.
Gambar 2-1. Suatu bank oksigen H-cylinders yang dihubungkan oleh suatu
manifold.

Suatu sistim ruang penyimpanan oksigen cair (Gambar 2-2) lebih hemat untuk rumah
sakit yang besar. Oksigen cair sebaiknya disimpan di bawah temperatur
kritisnya yaitu -119C karena gas-gas yang dicairkan oleh tekanan hanya dapat
disimpan jika di bawah temperatur kritisnya. Suatu rumah sakit yang besar
mungkin mempunyai suatu persediaan oksgen cair yang lebih kecil atau suatu bank
dari silinder-silinder gas dimampatkan sebagai suatu cadangan oksigen. Untuk
menjaga terjadinya suatu kegagalan sistim gas rumah sakit, anesthesiologist harus
selalu mempunyai satu atau dua silinder darurat oksigen (E-cylinder) yang tersedia di
dalam kamar operasi.
Gambar 2.2. Suatu tangki penyimpan cairan dengan latar belakang tangki-tangki
oksigen cadangan.

Kebanyakan mesin-mesin anestesi menyediakan satu atau dua oksigen E-cylinder

(Tabel 2-1). Jika oksigen dipakai, tekanan silinder akan turun sesuai isi nya.
Tekanan E-cylinder 1000 psig menandakan isi tabung kira-kira tinggal setengah
setara dengan 330 L oksigen pada tekanan atmosfir pada temperatur 20C. Jika
oksigen itu digunakan pada 3 L/min, maka akan habis dalam 110 min. Tekanan
silinder oksigen harus dimonitor sebelum penggunaan dan pada waktu tertentu
selama penggunaan.

Table 21. Characteristics of Medical Gas Cylinders

Gas
E- H-Cylinder Pressure1 Color (USA) Color Form
Cyl Capacity1 (L) (psig at 20 (intern
ind C) ational
er )
Ca
pa
cit
y1
(L)

O2 625700 60008000 18002200 Green White Gas

Air 625700 60008000 18002200 Yellow White and Gas

 E- H-Cylinder Pressure1 Color (USA) Color Form
Cyl Capacity1 (L) (psig at 20 (intern
ind C) ational
er )
Ca
pa
cit
y1
(L)

black

N2 1590 15,900 745 Blue Blue Liqui

O d

N2 625700 60008000 18002200 Black Black Gas

1
Depending on the manufacturer.

Nitrous Oksida
Nitrous oxida, adalah suatu gas anestesi yang umum digunakan, dihasilkan dari
pemanasan amonium nitrat (dekomposisi thermal). yang hampir selalu disimpan oleh
rumah sakit dalam H-cylinders besar yang dihubungkan oleh suatu manifold dengan
satu fitur crossover otomatis. Ruang penyimpanan nitrous oxida cair hanya ekonomis
jika digunakan oleh institusi yang sangat besar.

Karena temperatur kritis nitro oxida (36.5C) adalah di atas suhu kamar, sehingga
dapat dijaga tetap cair tanpa satu sistim pendinginan yang rumit. Jika suhu nitro
oxida yang dicairkan naik di atas temperatur kritis nya, maka ia itu akan berubah ke
fase gas nya. Karena nitro oxida bukanlah satu gas ideal dan dengan mudah dapat
dimampatkan, perubahan bentuk ini ke dalam suatu fasa-gas tidak disertai oleh
suatu kenaikan yang besar di dalam tekanan tangki. Meskipun begitu, semua tabung
gas dilengkapi dengan satu katup pelepas tekanan darurat (ruptured disk) untuk
mencegah ledakan akibat tekanan gas tinggi yang tak terduga (misalnya, pengisian
terlalu penuh yang tak disengaja). Klep pembebasan tekanan dirancang untuk pecah
pada 3300 psig, sebaiknya dinding E-cylinder harus bisa menahan tekanan lebih dari
5000 psig).

Meski gangguan persediaan adalah bukan malapetaka yang besar, kebanyakan

mesin-mesin anesthesia mempunyai E-cylinder nitro oxida cadangan. Karena silinder-
silinder kecil ini juga berisi nitro oxida cair, volume suatu silinder tidaklah sebanding
dengan tekanan silinder. Nitro oxida cairan itu dipakain bila tekanan tabung mulai
turun, hanya sekitar 400 L dari nitro oxida yang tinggal. Jika nitro oxida cair disimpan
pada temperatur yang tetap (20C), ia akan menguap dengan kecepatan yang sama
ketika dipakai dan tekanan akan tetap (745 psig) sampai cairan itu habis.

Satu-satunya cara yang dapat dipercaya untuk menentukan volume sisa dari
nitro oxida adalah dengan menimbang silinder. Untuk alasan ini, beban tara (TW),
atau berat kosong, dari silinder yang berisi suatu gas cair yang dimampatkan
(misalnya, nitro oxida) sering tertera pada bahu dari silinder. Alat pengukur tekanan
silinder nitro oxida mestinya tidak melebihi 745 psig pada 20C. Jika terbaca lebih
tinggi, menyiratkan malfungsi pengukur, tangki terlalu penuh (pengisian cairan), atau
suatu silinder yang berisi gas selain nitro oxida.
Karena energi dikonsumsi sewaktu konversi suatu cairan ke bentuk gas (penguapan
gas laten), cairan nitro oxida dingin. Penurunan temperatur mengakibatkan suatu
tekanan uap dan silinder yang lebih rendah. Pendinginan itu adalah sangat terlihat
pada penggunaan high flow dimana regulator tekanan bisa membeku.

UDARA

Pemakaian udara menjadi semakin sering di anestesiologi, seperti ketika bahaya

potensial dari nitro oxida dan oksigen konsentrasi tinggi menjadi perhatian. Udara
tabung adalah kelas gas medis yang diperoleh dengan mencampurkan oksigen dan
nitrogen. udara tidak steril tetapi Dehumidified disediakan kepada sistim saluran
rumah sakit oleh tekanan memompa. Pintu masuk pompa-pompa harus jauh ini dari
ruang hampa membuang lubang angin untuk memperkecil pencemaran. Karena
temperatur kritis dari udara adalah -1406C, itu ada sebagai suatu gas di dalam
silinder-silinder tekanan-tekanan siapa masuk dalam barisan menyesuaikan isi
mereka.